急性胰腺炎RANSON评分

附表1 Ranson评分
附表2 APACHE II评分
2.语言反应回答切
题
回答不切
题
答非所问只能发音不能言
语
3.运动反应按吩咐动
作
刺疼能
定位
刺疼能躲
避
刺疼肢体
屈曲
刺疼肢体
伸展
不能活
动
Glasgow昏迷评分（GCS）=1+2+3 C评分=15-GCS
D.有严重器官功能不全或免疫损害非手术或择期手术后2
分
不能手术或急诊手术后5
分
无上述情况0
分
D评分
APACHE II评分总分=A+B+C+D
备注：APACHE II评分>=3考虑为MSAP或SAP
注：1.平均动脉压=【舒张压+（收缩压-舒张压）/3】% ；
2.FiO2（吸氧浓度）=（21+吸氧刻度X4）%
3.CR：1mg/dl=88.4mmol/L；
4.,AaDO2=（760-47）XFiO2-PaO2；
4.严重器官功能不全指：心：心功能IV级肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差肾：慢性透析者④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。

免疫损害指：接受化疗、放疗、长期或大量激素治疗如白血病、淋巴瘤、艾滋病等。

附表3 BISAP评分
附表4 改良Balthazar CT评分
附表5 判断器官功能衰竭的改良Marshall评分系统。

急性胰腺炎评分表附表1 Raｎson评分入院时年龄〉55WBC〉16X１09／Ｌ血糖〉10ｍmｏl／LLDH>350U/ＬAＩT＞25０U/L总计入院后48小时内HCＴ下降>10％BE〉4BUN〉1．8mｍol/L液体丢失〉6L血钙＜2mmol／ＬPaＯ２＜60 mmHｇ备注：Ranson〉=3考虑为MSＡP或SAP(每点符合计1分,入院时及入院后分别累计）附表２ APＡCHE II评分Ａ生理指+４+3＋2+10＋1＋2+３＋４Ａ评标分体温(肛温）〈=29。

93０-３1。

9３２—3３.9３4-35．936－38。

43８。

5－３8．９39.0—4０。

9〉＝41心率<=394０-5４5５—69７—109１1０-１３91４０—1７9〉=１8０平均动脉压<=４95０—６970—109１10—１1３—1＞＝1629５9呼吸频率〈=５6-9１—1１1２—2425－3４35-４９>=5０FｉＯ２<0.５，ＰaO２（mm Ｈg)＜5555－６０6１—70>7FiＯ２〉=０．５，AaDＯ2〈2020０-3４9３50-4９９＞＝5０动脉P〈７7。

7.77〉Ｈ7.15．15—7。

２4２5-7.3２3３-７。

4９．50—７.5９．６0-7.69７.7０血清钠(m ｍol/L）〈＝1１１１1-1１9120-12913—149１５0-1５4155-１5916０-179〉=18血清钾（ｍmol/L ）<2。

52.５-2.93。

－3。

４３。

5-５。

4５.5－５。

9６．0-6。

9〉=７血清肌酐(ｍg/d 〈0。

6０。

６—1．５-1２.0—3。

〉＝3．ｌ）１.４.９4５血细胞压积(%）<2２0—29.930—45。

946－49。

９50－59.9＞＝6白细胞计数（X109／L）<１1－2。

９３—１4。

915－１9.９20-3９.9〉=4０B 年龄（岁）0分2分3分5分６分B评分〈=4４４5—5455－6465－74〉=75C 。

急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。

《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。

关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。

急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。

在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。

目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。

不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。

日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。

表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。

BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。

死亡率要明显比计分为0～3分旳AP患者高得多，而 且与临床APACHE Ⅱ系统评分吻合。
所以，把急性胰腺炎临床分级原则与CTSI结合， 一方面既能够反应急性胰腺炎对全身主要器官机 能旳影响；另一方面又能揭示胰腺坏死程度和腹 膜后炎性过程旳范围。两者结合能更全方面、精 确地从全身和局部两个方面来评价急性胰腺炎旳 严重程度、评估预后和监测疗效。
Ranson评分原则
入院时或诊疗时
年龄>55岁 白细胞计数>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350U/L 血清GOT>250U/L
发病48小时以内 红细胞压积下降 >0.1 BUN上升 >1.79mmol/L 血清钙<2mmol/L 动脉氧分压<7.98kPa 碱基缺乏>4mmol/L 估计体液丢失量>6000ml
▪ 坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组 织有无坏死，凶险，体现为胰腺组织坏 死出血及胰周脂肪坏死。
A
B
C
出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度旳坏死。
根据文件，目前急性胰腺炎旳预后评价最常用 旳为Ranson评分；APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT评 分系统。
Ranson评分原则：最早提出旳胰腺炎评分系统， 属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎旳诊 疗过程中曾发挥了很大旳作用，但因为其评分是根 据病人入院至48小时旳病情旳变化，不能动态观察 并估计严重度，而且评分无病人旳以往健康情况， 而且对比CT等影像学检验发觉其特异性，敏感性均 较差。
据多篇文件报道，Balthazar CT分级与临床 APACHE评分呈正有关，对评估患者严重程度、死 亡率、住院天数以及预后有较大旳指导意义。
第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临 床诊疗和分级原则，使症状、体征、试验室检验、 影像学有机结合。

急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）
急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）
急性胰腺炎CT分级评估方法：
Balthazar和Ranson等根据胰腺实质坏死程度和胰周侵犯的CT 征象提出了预测重症胰腺炎的CT分级方法(CTSI)，I级0-3分、Ⅱ级4-6分、Ⅲ级7-10分，以CTSI>4分为重症，可以更准确地反映CT 影像的早期预后价值。

Balthazar和Ranson CT分级系统：
A级胰腺正常——0分；
B级胰腺局限性渗出肿大——1分；
C级胰腺实质异常伴有轻度胰腺周围炎症改变——2分；
D级胰周一处积液、蜂窝织炎，通常位于肾前间隙——3分；
E级2处或2处以上区域胰周积液，或胰腺内、胰周炎症内积气——4分。

胰腺无坏死——0分
胰腺坏死<30％——2分；
胰腺坏死30％-50％——4分；
胰腺坏死>50％——6分。

CTSI=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度。

5，Hct减少大于10%；体液丢失量大于6L
Thank you!
意义
Ranson 评分系统在重症胰腺炎 的诊疗过程中曾发挥了很大的作
用，但由于其评分是根据病人入
院至48小时的病情的变化，不能 动态观察并估计严重度，而且评 分无病人的以往健康状况，并且 对比CT等影像学检查发现其特异
性，敏感性均较差 。
1，年龄大于55岁； 2，血糖大于11.1mmol/L； 3，AST大于250U/L； 4，LDH大于350U/L； 5，白细胞数大于13×109/L。
入院后48小时指标
入院后48小时指标
1，血钙浓度小于2mmol/L；
2，PaO2小于60mmHg； 3，碱缺失大于4mmol/L；
4，血BUN大于1mool/L；
Ranson评分系统
重症胰腺炎病情评估
评分细则
该评分系统包括入院时的5项临 床指标和48小时的6项指标各项1分， 合计11分，评分在3分以上时即为 重症胰腺炎。3分以下病死率0.9
% ，3-4分为16 % ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-6分为40% ，
6分以上为100%。
入院时指标
入院时指标
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各病因
不同途径
胰腺自身消化
导管透性↑胰液内渗
【发病机制】
攻击因素作用 几种学说(一) 1. 共同管道学说：胰管与胆管在乏特氏壶 腹处有一段共同管道，胆道疾病引起该 部位梗阻，胆汁潴留超过胰管压力，倒 流人胰管，激活胰酶而发炎。
2.
梗阻--亢进学说：各种原因使胰液分泌旺 盛，排泄相对受阻，致胰内压增高，胰 泡破裂，胰酶损伤胰组织，引发胰腺炎。
【发病机制】
3.细胞内的酶原包被在内质网或磷脂膜内， 与其它酶类隔开；
4.胰腺细胞间有紧密连接，阻止扩散；
5.胰管上皮分泌一种粘液。
【发病机制】
【发病机制】

胰腺炎SIRS的机制 激活胰酶 胰组织自身消化 释放细胞因子、激活补体 化学性 趋
炎症
化炎性细胞
症反应综合症
产生细因子
全身炎
多器官功能损害、多器
官功能衰竭。
【发病机制】
几点新的认识 1.胰蛋白酶原自动激活和组织蛋白酶B激活。 溶酶体内的组织蛋白酶B进入含有胰酶原的 部位将其激活是引发AP的重要发病机理，这 一过程需氢、钙离子参与。胰酶原分子结构 异常及溶酶体膜稳定性下降更易引起激活。 2.细胞因子参与了AP的发病，如：IL-1 ICAM1 L-选择素等，这些因子一经启动，相互作 用形成级联放大反应；
3.胰组织缺血:胰腺缺血/再灌注使白细胞激活、
【病
理】
急性性胰腺炎分轻型和重型两种 轻型：局限或全胰腺充血、水肿、包膜张 力增高，分叶模糊。镜下可见腺泡及间质 水肿、炎性细胞浸润，少量散在出血坏死 灶，血管变化不明显。 重型：高度充血水肿，呈深红、紫黑色， 有较大脂肪坏死灶。镜下见胰组织结构破 坏，大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。 可见脓肿、皂化斑、假性囊肿。

Ranson评分1。

全身评分系统1）Ranson评分系统：20世纪70年代初，Ranson在研究了100名急性胰腺炎患者入院48小时的情况后，提出了Ranson评分系统（表一）。

其评分系统被认为是急性胰腺炎严重程度估计指标的里程碑，该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。

3分以下病死率0.9 % ，3-4分为16 % ，5-6分为40% ，6分以上为100%。

表一Ranson评分入院时48小时内（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上（2）：WBC>16×109/L （7）：血钙<2mmol/L（3）：血糖>11.1mmol/L （8）：Pao2<8kpa（4）：LDH>350IU/L （9）：BE>4mmol/L（5）：SGOT>50u （10）：Bun增加＞1.79mmol/L（11）：体液丧失>6LRanson 评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差，故已逐渐被放弃，因此产生了APACHE评分系统。

2）APACHE（acute physiology and chronic health ealuation）评分系统：APACHE评分也是对疾病全身严重度的评估。

1981年Knaus提出最初APACHE包含34个参数后，由于所用参数较多，故作者采用12个急性生理指数综合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分共15项。

该评分系统的优点是：不但有急性指标和年龄参数，还有慢性健康评分，其次是不受病人入院后的时间限制，可反复评估严重度。

评分降低表示病情好转，评分增加表示病情恶化，评分越高，病情越重。

附表1 Ranson评分之杨若古兰创作
附表2 APACHE II评分
注：1.平均动脉压=【舒张压+（收缩压-舒张压）/3】% ；2.FiO2（吸氧浓度）=（21+吸氧刻度X4）%
3.CR：1mg/dl=88.4mmol/L；
4.,AaDO2=（760-47）XFiO2-PaO2；
4.严重器官功能不全指：心：心功能IV 级肺：慢性缺氧、梗阻性或限制性通气妨碍、活动耐力差肾：慢性透析者④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史.免疫损害指：接受化疗、放疗、持久或大量激素医治如白血病、淋巴瘤、艾滋病等.
附表3 BISAP评分
项目目标评分（有=1，无=0）
B BUN>25mg/dl (9mmol/L)
I 神智异常（Glasgow 昏迷评分<15分）
S SIRS（至多具备以下两项）
1. T<36度或>38度
2. R>20次/分或PCO2<32mmHg
3. P>90次/分
4. WBC>12X109/L或<4X109/L
A 年龄>60岁
P 胸腔积液
总分=
备注：BISAP>=3考虑为MSAP或SAP
附表4 改良Balthazar CT评分
胰腺形状胰腺坏死胰腺外并发症
严重程度评分严重程度评分严重程度评分
附表5 判断器官功能衰竭的改良Marshall评分零碎。

急性胰腺炎评分标准
急性胰腺炎是一种胰腺组织炎症的急性疾病，通常由胆石梗阻、酒精滥用、 高脂血症等因素引起。本演示将介绍急性胰腺炎的评分标准以及其应用和局 限性。
定义和病因
急性胰腺炎是指胰腺发生急性炎症的疾病，主要病因包括胆石、酒精、高脂血症等。胰腺炎症会导致胰腺组织 损伤，引起严重的胰腺疼痛和其他症状。
结论和展望
急性胰腺炎评分标准在诊断和治疗中起着重要的作用，但仍存在改进的空间。 未来的发展方向包括更精准的评分标准和个体化的治疗方案。
评分标准的应用
1
早期预测
评分标准可用于早期预测患者发展为重症胰腺炎的风险。
2
治疗决策
评分标准可帮助医生确定合适的治疗方案，包括药物治疗、危重监护和手术干预。
3
疾病监测评分标准ຫໍສະໝຸດ 用于监测患者的治疗效果和病情进展。
评分标准的局限性
评分标准并不能完全准确地预测患者的预后和治疗效果。每个患者的病情可 能存在差异，评分标准只是辅助工具，医生还需综合考虑患者的临床状况和 其他因素。
临床表现
1 胰腺疼痛
剧烈的上腹痛，可能向背部放射。疼痛可持续数天。
2 恶心和呕吐
由于胰腺炎引起的胃肠道紊乱。
3 发热
由于胰腺炎导致的炎症反应。
实验室检查
血常规
白细胞计数和C反应蛋白增高。
血清酶学
淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶等 酶的活性升高。
影像学检查
腹部CT扫描可显示胰腺炎病变。
评分标准的介绍
急性胰腺炎评分标准通过对患者的临床特征和实验室检查结果进行评估，以确定疾病的严重程度和治疗方案。 常用的评分标准包括Ranson评分和APACHE-II评分等。

附表1 Ranson评分
附表2 APACHE II评分
注：1.平均动脉压=【舒张压+（收缩压-舒张压）/3】% ；2.FiO2（吸氧浓度）=（21+吸氧刻度X4）%
3.CR ：1mg/dl=88.4mmol/L；
4.,AaDO2=（760-47）XFiO2-PaO2；4.严重器官功能不全指：心：心功能IV级肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差肾：慢性透析者④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。

免疫损害指：接受化疗、放疗、长期或大量激素治疗如白血病、淋巴瘤、艾滋病等。

附表3 BISAP评分
项目指标评分（有=1，无=0）
B BUN>25mg/dl (9mmol/L)
I神智异常（Glasgow 昏迷评分<15分）
S SIRS（至少具备以下两项）
1. T<36度或>38度
2. R>20次/分或PCO2<32mmHg
3. P>90次/分
4. WBC>12X109/L或<4X109/L
A年龄>60岁
P胸腔积液
总分=
备注：BISAP>=3考虑为MSAP或SAP
附表4 改良Balthazar CT评分
胰腺形态胰腺坏死胰腺外并发症
严重程度
评
分
严重程度评分严重程度评分
正常胰
腺
0无0无0
胰腺和（或）胰周炎2坏死范围
<=30%
2胸腔积液、腹
水、胃流出道梗阻
2
附表5 判断器官功能衰竭的改良Marshall评分系统。

1。

全身评分系统1）Ranson评分系统：20世纪70年代初，Ranson在研究了100名急性胰腺炎患者入院48小时的情况后，提出了Ranson评分系统（表一）。

其评分系统被认为是急性胰腺炎严重程度估计指标的里程碑，该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。

3分以下病死率0.9 % ，3-4分为16 % ，5-6分为40% ，6分以上为100%。

表一 Ranson评分入院时 48小时内（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上（2）：WBC>16×109/L （7）：血钙<2mmol/L（3）：血糖>11.1mmol/L （8）：Pao2<8kpa（4）：LDH>350IU/L （9）：BE>4mmol/L（5）：SGOT>50u （10）：Bun增加＞1.79mmol/L（11）：体液丧失>6LRanson 评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差，故已逐渐被放弃，因此产生了APACHE评分系统。

2）APACHE（acute physiology and chronic health ealuation）评分系统：APACHE评分也是对疾病全身严重度的评估。

1981年Knaus提出最初APACHE包含34个参数后，由于所用参数较多，故作者采用12个急性生理指数综合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分共15项。

该评分系统的优点是：不但有急性指标和年龄参数，还有慢性健康评分，其次是不受病人入院后的时间限制，可反复评估严重度。

评分降低表示病情好转，评分增加表示病情恶化，评分越高，病情越重。

亚特兰大会议规定：Ranson评分在3分或三分以上，APACHE评分在8分或8分以上规定为重症胰腺炎。

（1）D级和E级均可有蜂窝组织炎，感染发生率30％－60 ％，死亡率15％或以上 （2）A级和B级表示轻症无感染 （3）C级表示中等严重性，发生感染机会少，几乎无死亡
.
12
生命体征监测
生命体征的监测既是治疗措施,又是尽早发现其它器官障碍 的方法。特别是注意血氧以及血循环的变化。急性重症胰腺 炎诊断与判断预后应用的另一指标是APACHE2 Ⅱ评分系统。 这是一项根据生理测量值改变,年龄和以往健康状况来评估疾 病严重性的方法。APACHE2 Ⅱ评分系统用于评估疾病最初的 严重程度和以后出现并发症的概率大小。评分是由急性生理 参数,年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得。8 分或8 分 以上为重症病例,但许多分数较低确有并发症产生的病例也应 属于重症。
每项1分，>或=3分为重症； 此指标仅适用于发病及住院48小时之内，随访病情演变时意义不大。
.
9
适用于胆石性胰腺炎的Ranson标准
入院时 1 年龄>70岁 2 白细胞数>18×109/L 3 血糖>12.21mmol/L 4 乳酸脱氢酶>400IU/dL 5 AST>250U/L
入院48小时
6 PaO2 <60mmHg 7 血钙<2.0mmol/L 8 碱缺失>5mmol/L 9 BUN增加>5mg
•一 项以上阳性为ASP，死亡率达50%。
.
16
ANP的临床诊断标准（瑞金医院）
（S)症状和体征
*1.腹痛 *2.烦躁不安，四肢厥冷
3.心率增快，体温升高 *4.血压下降，严重脱水
5.上消化道出血 6.肺部病变，胸腔积液
肺部罗音 ARDS 7.黄疸 *8.Grey-Turner征 *9. Cullen征