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1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理1. 引言1.1 背景介绍扩张性心肌病是一种心肌疾病，其特点是心脏肌肉变得柔软、松弛，失去了正常的弹性和收缩力。
患者心脏的泵血功能受损，导致心衰等严重并发症。
电风暴是指因心脏心律失常引发的连续性心室晕厥甚至心脏骤停的严重并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
对于同时患有扩张性心肌病和电风暴的患者，CRT-D植入术可以帮助控制心律失常，减少心脏猝死的风险。
对扩张性心肌病并发电风暴的患者进行CRT-D植入术是一种重要的治疗手段。
在手术前、手术过程和术后的护理过程中，护士的专业护理是至关重要的，可以有效提高手术成功率，减少并发症发生率，保障患者的安全和康复。
本文将结合一例扩张性心肌病并发电风暴的患者，介绍CRT-D植入术的护理过程和经验，希望可以为相关护理工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨在1例扩张性心肌病并发电风暴的患者中进行CRT-D植入术的护理过程，以总结和分享护理经验，提高护理质量和患者生活质量。
通过对患者基本情况、手术前准备、手术操作过程、术后护理措施以及并发症处理等方面进行详细分析和总结，旨在为今后类似病例的护理工作提供参考和借鉴，促进护理技术的不断提升和改进。
本研究也将展望未来研究方向，探讨如何进一步完善护理措施，减少并发症发生，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过本研究的开展能够为临床护理实践和相关学术研究提供有益的参考和借鉴，促进护理领域的进步与发展。
2. 正文2.1 患者基本情况患者基本情况包括患者的个人信息、病史、症状和体征等方面的内容。
在进行CRT-D植入术之前，需要对患者的基本情况进行全面评估，以确定手术的适宜性和风险性。
对于这位患有扩张性心肌病并发电风暴的患者，以下是其基本情况的详细描述：患者姓名：李女士性别：女年龄：55岁婚姻状况：已婚，有两个子女职业：家庭主妇入院日期：2021年7月10日初次发病日期：2019年3月主要症状：胸闷、心悸、乏力、呼吸困难既往病史：高血压、糖尿病、冠心病家族史：无明显遗传病史体格检查：血压140/90mmHg，心率100次/分钟，双下肢水肿心电图：心房颤动，ST段压低超声心动图：左室舒张末期内径47mm，左室收缩末期内径55mm，左室射血分数30%以上是患者李女士的基本情况描述，这些信息对于制定手术方案和术后护理非常重要。
CRT联合药物治疗扩张型心肌病伴心衰患者的可行性评价摘要】评价分析CRT（心脏再同步化治疗）联合药物在扩张型心肌病伴心衰治疗中应用的效果及可行性。
方法：采用双盲法将我院收治的60例扩张型心肌病伴心衰患者随机分为对照组和观察组，对照组实施常规药物治疗，观察组实施药物联合CRT治疗，并观察两组患者治疗效果。
结果：治疗前两组患者心胸比、BNP、LVEDD、LVEF、LVESD、QRS波宽度等指标比较没有差异（P ＞0.05）；治疗后两组患者各项指标均比治疗前明显改善（P＜0.05），同时观察组改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：CRT联合药物治疗扩张型心肌病伴心衰效果显著，安全性和可行性高，值得临床推广使用。
【关键词】扩张型心肌病；心衰；心脏再同步化治疗；可行性【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0238-02扩张型心肌病主要是由于心肌收缩期泵功能障碍而产生充血型心力衰竭，此疾病一旦发生心力衰竭现象，提示预后差，病死率高。
目前临床治疗扩张型心肌病伴心衰主要以药物为主，但是效果不尽理想。
有关人员提出心脏再同步化治疗术（cardiac resynchronization therapy，CRT）在扩张型心肌病伴心衰治疗中应用效果较为显著[1]。
本研究为了分析CRT联合药物治疗扩张型心肌病伴心衰效果，特对我院收治的60例患者进行分析，现将分析结果报告如下：1.资料与方法1.1 临床资料选取2014年1月到2014年12月来我院就诊的60例扩张型心肌病伴心衰患者作为本组研究对象，其中男性39例，女性21例，年龄45岁～70岁，平均年龄为（61.23±3.42）岁，病程3～10年，平均病程为（5.12±0.45）年，NYHA心功能分级Ⅲ级有42例，Ⅳ级别18例。
本组所有患者均经过体检、心脏超声、动态心电图等确诊。
纳入标准：（1）本组所有患者均符合1995年WHO标准提出的心肌病类型[2]。
CRT-D治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的疗效观察作者：俞波王智勇来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第13期【摘要】目的观察植入三腔起搏除颤器（CRT-D）治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的疗效。
方法回顾性分析2018年2月～2019年10月我院收治的扩张型心肌病伴心力衰竭患者52例临床资料。
患者均采用CRT-D治疗，对比治疗前后心功能分级、QRS波宽度、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。
结果治疗后，心功能等级、QRS宽度、LVEDD 指标均较治疗前降低，LVEF指标升高，差异有统计学意义（P【关键词】扩张型心肌病;心力衰竭;CRT-D治疗;心功能【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..02扩张型心肌病患者心室收缩功能减退，心脏扩大，且伴有心力衰竭，也被称为充血性心肌病，病死率较高，20%患者有心肌病家族史。
临床起病较为缓慢，以气短最为常见，活动后可加重，伴有胸痛、心悸、晕厥等症状，部分患者无明显症状或症状较少。
需及早诊断，进行对症治疗，达到防止心动过速，维持正常窦性心律，改善心功能的目的[1]。
本研究旨观察CRT-D治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的疗效。
具示如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2018年2月～2019年10月我院收治的扩张型心肌病伴心力衰竭患者52例临床资料。
其中男37例，女15例;年龄24～76岁，平均年龄（56.34±3.43）岁。
均经X线、彩超、心电图等检查确诊;均出现心脏不同步运动;排除风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心肌病等。
患者均进行对症治疗后，效果不理想，均安装三腔起搏除颤器。
1.2 方法术前双侧腋窝、胸部备皮，禁食6 h。
常规消毒铺巾，采用浓度为1%利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023260，规格：5ml：0.1 g）局麻。
穿刺左锁骨静脉，送入引导钢丝;在左锁骨下2 cm处做切口5 cm，制作起搏器囊袋后，将动脉鞘沿着引导钢丝送入，证实冠状窦静脉存在、通畅，行冠状窦心脏经脉逆行造影后，明确心脏静脉走向。
1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理扩张性心肌病是一种常见的心脏疾病，其特点是心肌扩张并伴有收缩功能受损。
在某些情况下，扩张性心肌病还可能导致心律失常，甚至发生电风暴（ventricular storm）。
而对于这种情况，通常需要进行心脏起搏器植入术，尤其是对于一些患有扩张性心肌病并发电风暴的患者，行CRT-D植入术是一种常见的治疗方式。
对于这类患者，在植入心脏起搏器之后需要特别关注术后的护理工作。
下面就是关于扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D 植入术的护理。
一、术前准备1.充分了解患者的病情及手术相关知识，与患者充分沟通，解释手术的目的、过程、并发症等，消除患者的焦虑情绪，增强其合作意愿。
2.清理患者的手术部位和周围毛发，保持患者术前心理平和，以利于手术进行。
3.进行全面的术前评估，包括心电图、胸片、心脏彩超等，以确保患者的身体状况适宜手术。
4.评估患者的血液凝固功能及出血时间，保证植入术过程中不出现过多出血的情况。
二、术中护理1.在手术过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和心电图情况，随时监测患者的心律变化，确保术中患者的安全。
2.配合医生完成植入术的各项操作，确保植入过程顺利进行。
3.在植入术进行过程中，护理人员需要及时准备好各种可能需要使用的器材和药品，以备不时之需。
三、术后护理1.术后患者需要严密观察，特别是观察术后出血情况、心电图变化、起搏器的功能等。
2.必须随时关注患者起搏器位置是否正确，是否出现脱位的情况，有无感染迹象等。
还要定期监测起搏器的功能，确保其正常工作。
3.术后患者需要遵循医嘱，限制活动，避免剧烈运动，防止术后出血及器械位移。
4.对于患者术后的心理护理也非常重要，要给予患者充分的关心和关怀，帮助其尽快地恢复正常心理状态。
五、饮食护理术后患者饮食方面要注意清淡易消化，适量进食，不要暴饮暴食，避免引起胃肠功能紊乱。
六、注意事项1.避免负重、弯腰、过度活动等动作，以免导致起搏器移位或脱落。
护理经验144一例扩张型心肌病安置三腔起搏器CRT-D的护理丁桂林 宋丽萍 张艳萍安徽省第三人民医院心内科 安徽省合肥市 230000【摘 要】目的：探讨扩心病患者在抢救并行CRT-D术前，中，后的护理要点。
方法：2015年4月，我科采用药物和介入手术治疗扩心病并安置三腔起搏器患者，针对相关护理问题采取具体措施。
结果：患者术后随访心慌胸闷症状好转，术后无并发症。
结论：护士应迅速抢救，正确评估患者心理问题，沟通并规范术前，中，后护理，是保障手术成功，增加患者生活质量。
【关键词】扩张型心肌病；CRT-D；抢救；护理；健康宣教扩张性心脏病（d i l a t e d cardiomyopathy,DCM）主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭，是心血管病的重要死亡之一。
病因迄今不明，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。
临床上治疗主要扩血管药物，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，β受体阻滞剂等长期口服，不但能控制心衰而且还能延长存活时间。
但对一些重症晚期患者；左室射血分数（LVEF）〈30%和NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，QRS增宽大于120ms；研究已经证实，心脏在同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）可改善心力衰竭患者的临床症状，植入式心脏复律除颤（implanp cardiac defibrilla-tor,ICD）能有效预防心脏性猝死[1-3]。
因此植入具有CRT和ICD双重功能的装置（CRT-D）已成为扩张型心肌病患者的最佳治疗方案。
2015年4月，我院心内科成功安置1例心脏三腔CRT-D起搏器，现将6mm，用Y型宽胶布[2]固定，避免胃管的滑脱，增加舒适度。
持续胃肠减压的压力不要过大，每1-2小时抽吸胃液的性状、量、粘稠度并做好相应的记录以备进行比较，在治疗早期患者因病情加重或体液不足的，胃液常粘稠，不易引出，及时以少量温水冲洗胃管。
扩张型心肌病巨大左室重度心力衰竭ＣＲＴ－Ｄ植入成功１例摘要】扩张型心肌病巨大左室，心室收缩严重不同步，心力衰竭易反复出现，药物治疗效果往往不理想，而且猝死发生率高。
根据指南的推荐，经标准和优化的药物治疗至少３－６个月仍持续有症状，满足：窦性心律，ＬＶＥＦ降低，根据临床情况评估预期生存超过１年，且状态良好，适应植入ＣＲＴ。
重度心衰患者应用ＣＲＴ或ＣＲＴ－Ｄ的心脏再同步化治疗的临床研究，均证实可降低全因死亡率和因心衰恶化住院的风险，改善症状，提高生活质量和心室功能。
【关键词】扩张型心肌病；巨大左室；重度心力衰竭；ＣＲＴ－Ｄ【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３１６－０２扩张型心肌病巨大左室合并重度心力衰竭药物治疗效果往往不理想，而且猝死发生率高，应用ＣＲＴ－Ｄ可改善症状，可降低全因死亡率和因心衰恶化住院的风险，从而提高生活质量。
现将本院收治的１例患者报告如下。
１病例简介男患，５３岁，主诉以“反复发作性胸憋、气短伴双下肢浮肿４年，加重半月”入院。
患者４年前出现活动后胸憋、气短，伴间断性双下肢浮肿，曾就诊于当地医院，诊断为“扩张型心肌病”，之后开始服用地高辛、螺内酯、托拉噻米，病情时有反复。
半月前感冒后上述症状加重，伴咳嗽、咳痰，夜间阵发性呼吸困难，院外服用地高辛、螺内酯、托拉噻米等药物，自觉效不佳，为求进一步诊治来我院。
既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病史。
入院查体：Ｂｐ１００／６０ｍｍＨｇ，急性病容，半卧位，呼吸困难，心界向两侧扩大，心率７２次／分，心律齐，心尖区可闻及３／６级收缩期杂音。
腹软，肝脾未触及，双下肢指压痕（＋）。
心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，ＱＲＳ时限０１７８秒，ＳＴ－Ｔ改变。
心脏彩超提示：左室舒张末期内径９６ｍｍ，收缩末期内径８３ｍｍ，左房：４７×４９×５８ｍｍ，右室前后径２３ｍｍ，ＥＦ％：２５％，左心增大，左室为著，呈球形改变。
1例CRT—D治疗扩张型心肌病患者的护理扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy DCM）主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，伴或不伴充血性心力衰竭，病死率较高[1]。
伴随扩张型心肌病病程的进展，心脏结构和功能会逐渐发生一种适应性的变化—心室重构，左右心室收缩不同步，加重心力衰竭的临床症状。
如果在药物治疗的基础上，患者出现左心室射血分数4.5mV，阻抗700欧，右心室阈值0.5V，感知>18mV 阻抗700欧，左心室阈值1.2V，感知>15mV，阻抗700欧，无膈肌收缩。
术后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，复查心电图：窦性心律，双心室起搏，QRS宽度118ms。
患者于住院8d后出院。
2 护理2.1 心理护理患者中年男性，外地人，家庭经济负担重，CRT-D是治疗扩张型心肌病的一项新手段，患者对它的认识不足，植入CRT-D为有创性手术，手术费用高，病人对手术存在一定焦虑。
我们的护士长、责任组长与介入手术医师积极主动的与病人及家属进行沟通，向其介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得的疗效，详细讲解CRT-D治疗的原理、手术的简要过程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理负担，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.2 术前护理完善凝血功能四项、24动态血压、超声心动图等检查。
为了减少术前手术部位感染，术前1h给予备皮，CRT-D起搏器安置术备皮范围为颈部、双侧锁骨区、双侧腋下、双侧腹股沟区和会阴部。
右上肢浅静脉留置。
2.3 术后护理电极移位、穿孔、出血、囊袋血肿、气胸、血胸及感染是CRT-D 术后常见并发症。
术后即行12导联心电图，并给予24 h心电、血压、呼吸及血氧饱和度监测，观察心电示波显示的起搏与感知功能是否良好。
术后以1kg沙袋压迫切口6h，观察有无切口处敷料渗血、渗液，局部皮下有无淤斑血肿等状况；术后患者需卧床48-72h，术侧肩关节及上肢制动，取平卧位或左侧卧位。
CRTD治疗扩张型心肌病并发心衰的临床效果分析扩张型心肌病是一种罕见但严重的心脏疾病，其主要特征是心脏肌肉的扩张和心肌功能的减退。
这导致心脏无法有效地泵血，进而引发心力衰竭。
传统的药物治疗虽然能够缓解症状，但不能根本治愈。
因此，心脏再同步治疗除颤器（CRTD）作为一种创新的治疗方法，逐渐应用于临床。
我分析了近五年来我国的CRTD治疗扩张型心肌病并发心衰的临床数据，发现患者的症状得到了显著改善。
例如，一名45岁的男性患者，因扩张型心肌病并发心衰，经过药物治疗后，症状并未得到明显缓解。
在安装CRTD设备后，其心脏的收缩和舒张功能得到了显著改善，生活质量也得到了提升。
然而，CRTD治疗也存在一定的局限性。
例如，并非所有扩张型心肌病并发心衰的患者都适合接受CRTD治疗。
在实际操作中，需要通过详细的评估，筛选出合适的患者。
CRTD的安装和维护需要专业的技术支持，费用相对较高，这可能限制了其在临床的广泛应用。
CRTD治疗扩张型心肌病并发心衰具有显著的临床效果，为患者带来了希望。
但同时，我们也应认识到其局限性，并在实践中不断探索和优化治疗方案，以期为更多患者提供有效的治疗手段。
重点和难点解析：患者筛选机制的建立是关键。
并非所有扩张型心肌病并发心衰的患者都适合接受CRTD治疗。
因此，我们需要建立一套科学、合理的患者筛选机制，以确定哪些患者可以从CRTD治疗中获益。
这需要医生根据患者的病情、年龄、心脏功能等因素进行综合评估。
例如，患者的心脏功能指数、心脏扩大程度、心衰症状的严重程度等都是重要的评估指标。
CRTD的安装和维护技术也是重点关注的内容。
CRTD设备的安装和维护需要专业的技术支持，这对医生的技术水平提出了较高的要求。
在实际操作中，医生需要熟练掌握心脏电生理检查、设备安装和调试等技能。
医生还需要密切关注患者的术后情况，及时调整设备参数，确保其正常运行。
第三个重点是CRTD的治疗效果评估。
如何评估CRTD治疗扩张型心肌病并发心衰的效果，是一个亟待解决的问题。
