老年慢性心力衰竭病人的护理体会
发表时间：2016-02-03T10:08:15.073Z 来源：《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿作者：王玉容
[导读] 江苏省盐城市盐都区大冈中心卫生院心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。王玉容江苏省盐城市盐都区大冈中心卫生院 224043
【摘要】［目的］探讨老年慢性心力衰竭患者的护理方法，降低复发率。［方法］回顾分析我院2012 年2 月~2014 年6 月收住的25例老年慢性心力衰竭患者的护理措施。［结果］25 例患者中有两例因病情突然加重转上级医院外，其余均好转出院，一年内复发住院2例。［结论］对老年慢性心力衰竭患者，根据其病理生理特点，加强病情观察，采取综合有效的护理措施，可以缩短患者的住院日，降低复发率，提高患者的生命质量。
【关键词】老年心力衰竭护理体会【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-160-02 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。慢性心力衰竭（chronicheart failure，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是此类病人最主要的死亡原因［1］。随着年龄的增长，CHF 的发病率呈逐渐增高趋势，65 岁以上人口中CHF 发病数达到10/1000例，而且住院心力衰竭病人中有约80%年龄大于65 岁［2］。因此根据老年慢性心力衰竭患者的病理生理特点，采取综合有效的护理措施，可以缩短患者的住院日，降低复发率，提高患者的生命质量。现将护理体会总结如下：1、临床资料2012 年2 月~2014 年6 月我院共收治老年慢性心力衰竭患者25 例，其中男性9 例，女性16 例，年龄67~90 岁，平均年龄76.8 岁，均符合我国制定的慢性心力衰竭诊断标准［3］，心功能分级根据美国纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级标准［3］，其中心功能II 级8 例，心功能III 级17 例。25 例患者通过综合细致的护理和及时有效的治疗，只有两例因病情突然加重转上级医院，其余23 例均好转出院，。
2、护理措施2.1 心理护理老年慢性心力衰竭患者因长期反复发病，体质弱，抵抗力差，容易产生孤独、焦虑甚至悲观情绪；特别是在发作时病人常因胸闷、气促、呼吸困难而产生濒死感。因此要加强心理护理，多与患者进行交流和沟通，鼓励患者表达自己内心的感受，针对病人的实际情况提供合适的护理建议，向患者介绍治疗成功的病例，使患者正确对待疾病，避免情绪激动，树立战胜疾病的信心。
2.2 注意休息，避免加重心脏负担一般心功能I 级：不限制一般的体力活动，但应避免剧烈活动和重体力劳动。心功能II 级：可适当进行轻体力劳动和家务劳动，强调下午多休息。心功能III 级：日常活动可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能IV 级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾［4］。
2.3 呼吸困难的护理不同程度的呼吸困难是慢性心力衰竭特别是左心衰竭最主要的症状。（1）病人有明显的呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。可给予半卧位或坐位，减轻肺部淤血，缓解呼吸困难。注意病人体位舒适和安全，必要时可使用床栏防止意外坠床。（2）病人衣着要宽松，被服要轻软，以减轻憋闷感。（3）对有明显的缺氧表现或呼吸困难者给予氧气吸入。老年人一般采用鼻塞法吸氧，因其依从性较好，患者能够配合治疗。根据患者缺氧程度调节氧流量，一般为2～4 升/分，肺心病患者应为1～2 升/分持续吸氧。注意用氧清洁卫生，鼻塞每周更换，湿化液使用灭菌蒸馏水，每天更换，防止医院感染。护理人员应耐心细致地向患者及家属说明吸氧的目的、意义及注意事项，应特别告知未经医护人员允许，不得自行停用或调节氧流量。
2.4 加强病情观察（1）保持呼吸道通畅：观察病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺部罗音及血氧饱和度的变化，并根据缺氧的程度及时调节氧流量。（2）观察水肿消长情况：每日测量并记录体重，准确记录液体的出入量。（3）观察咳嗽、咳痰情况：注意痰液的量、颜色和性状。（4）护理人员加强病房巡视特别是夜间，发现患者病情加重或血氧饱和度低于94%时，应及时汇报医生处理。
2.5 做好输液护理老年慢性心衰患者输液比一般患者要求更为严格，根据患者液体出入情况及医嘱要求，严格控制输液的量及速度。一般情况下，24 小时输液量控制在1500ml以内为宜，每分钟输液滴速控制在20~30 滴。如输液速度过快，短时间内心脏前负荷急剧增加，会加重心衰，甚至会导致急性肺水肿。输液过程中要防止速度自行发生变化：如体位变化或针头斜面贴血管壁，严禁患者及家属自行调快滴速，护理人员应加强巡视和宣教工作，同时可以选择小号针头输液，防止意外情况发生。
2.6 饮食护理老年人由于消化功能减弱，咀嚼能力也因牙齿的松动和脱落受到一定的影响，再加上胃肠道淤血导致食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，应给予高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，注意少量多餐，避免过饱；限制水钠的摄入，每天食盐的摄入量应少于5g；饮食中适当增加纤维素，多食富含纤维素的蔬菜和水果，如韭菜、香蕉等，以保持大便通畅。如发生便秘可用番泻叶泡茶、喝蓖麻油、吃麻仁丸等，但禁忌大量不保留灌肠，防止水钠大量吸收而增加心脏负荷导致心衰加重。
2.7 用药护理（1）使用利尿剂尽量选择在早晨或白天给药，避免夜间频繁排尿影响睡眠或引起受凉感冒，准确记录出入液量，并注意观察患者有无乏力、嗜睡、腹胀、肠鸣音减弱等电解质紊乱的表现。（2）洋地黄制剂在老年人心衰时更为敏感，用药剂量宜小，常为正常量的2/3，实行个体化给药，根据患者的体重、肾功能、电解质情况慎重给药，严密观察用药后的反应。给药前测量脉搏1min，发现脉搏低于60 次/min或节律不规则时，应暂停给药并通知医生，同时询问患者有无头痛、食欲不振、恶心、呕吐、黄绿视等中毒表现，一旦出现中毒表现应立即给予处理。
2.8 预防并发症（1）预防呼吸道感染：保持室内空气新鲜流通，每日开窗通风2 次，每次20~30min，但注意不要让风直接对着患者。冬季注意保暖，可使用暖气或空调，维持室温22~24℃为宜。长期卧床患者鼓励其经常翻身，协助拍背，防呼吸道感染和坠积性肺炎发生。呼吸道感染是诱发和加重心衰的主要原因，一旦发生应积极治疗，并鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸入。（2）预防静脉血栓：患者长期卧床和使用利尿剂易引起血流动力学改变，血液的粘稠度增高，容易发生静脉血栓。故应鼓励患者床上活动和做下肢肌肉的收缩运动，协助病人做下肢肌肉按摩。每天用40℃左右的温水泡足促进下肢血液循环，防止静脉血栓形成。
2.9 健康教育有研究发现，通过住院期间的健康教育提高了CHF 病人自我护理行为能力、降低心力衰竭复发率［5］。
（1）指导患者避免诱发心力衰竭的因素，如呼吸道感染、过度劳累和情绪激动等；（2）指导患者遵医嘱坚持按时服药，不得随意增减或撤换药物，让患者了解所用药物的名称、剂量、用法、服药时间、可能出现的不良反应及预防方法；向患者说明服用强心、利尿剂，监测脉率及尿量的原因及方法；（3）指导患者定期门诊随访，根据病情及时调整药物剂量，及早发现病情变化。
3、体会心力衰竭是一种复杂的血流动力学疾病，以慢性进行性泵功能衰竭的液体潴留为特征［6］。慢性心力衰竭是临床上常见的一种老年人多发病，不仅影响病人的生存时间，同时，也对病人的生活质量造成严重的影响［7］。因此，在对老年慢性心力衰竭患者护理过程中，要针对老年慢性心力衰竭的的特点加强病情监测，同时给予全面细致、综合有效的护理措施，并提供专业的健康指导，可以减轻患者痛苦，缩短住院日，减少复发次数，达到老年人延年益寿，提高生命质量的目的。
