一例肾综合征出血热病例的调查与处理

例（６６ ％）天 门冬氨酸转 氨酶 （ Ｓ ） 高 ２ 例 （５５ ％） ６ ．７ ， ＡＴ升 （ ５ ．６ ， （６１ ％） 血 清 Ａ 升 高 （６６ ％） 但 是 外 周 血 白 细 胞 高 】 ８ ．１ 和 ６． ７ ， 总胆红 素 升 高 １ （３３ ％） Ｂ超 显 示 双 肾 改变 １ ２例 ３ ． ３ 。 ２例 于正常者仅 １ 例 （０５ ％） 而正 常范 围 ２ 例（５５ ％） （ ） １ ３ ．６ ， （ ５ ．６ ；４ 】 （３３ ％ ）肝 脾 肿 大 ８ （２ ２％ ） ３． ３ ， 例 ２ ．２ 。 病 情 相 对 轻 ， 后 好 ， 可 能 与 本 地 区 为 家 鼠型 疫 区 和 早 期 预 这
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浙江 临床医学 ２０ 年 ２月第 ｌ ０８ ０卷第 ２期
・
２３ ・ ３
肾 综 合 征 出 血热 早 期 病 例 临 床 分 析
王 红举
肾综合征出血热 （ ｓ是 由汉坦病毒引起 的 自然疫 源 Ｈ ）
性疾病 ， 主要 表 现 为 发 热 、 血 、 损 害 ， 三 早 一 就 ” 早 发 出 肾 “ （
（６ １％ ）镜 下 血 尿 阳 性 １ ８ ．１ ， ８例 （００ ％） 血 尿 素 和 肌 酐 升 ３ ．３ ５ ．Ｏ ； ３３ ％和 ４ ．４ ；３实 验 室检 查 表 现 为 早 期 多 脏 器功 能损 ４４ ％ （ ） 高 １ 例 （ １６ ％ ） ５ ４ ．７ 。肝 功 能 ： 丙 氨 酸 转 氨 酶 （ ） 高 ２ 害情况多 见 ， 为突 出 的是 血 小板 下 降 （７７ ％） 蛋 白尿 谷 Ａ 升 ４ 较 ７． ８ 、
少尿
Ｏ Ｏ ２ ３
腹痛腹泻
Ｏ ３ ５ ５
第３ 天 第４ 天

肾综合征出血热［诊断］(一)流行病学全年均可发生，多数地区以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期。

老幼可患，而以20〜40岁者为多，农民、野外作业人员发病率高。

(二)临床表现典型病例有五期经过。

有的期可以交叉重叠，轻型和非典型病例五期经过不明显，可越期。

1.发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要表现。

(1)发热：急性畏寒、发热，可呈弛张热或稽留热，多持续3-7天。

(2)三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。

(3)三红：颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈酒醉面容。

(4)胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，腹痛、腹泻，可类似于急腹症和急性菌痢。

(5)神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、澹妄。

(6)出血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点，如呈搔抓样较具特异性，注射部位可见大片淤斑。

可有鼻出血、咯血、呕血、便血。

2.低血压休克期：多发生在病程第4-8天，表现为热退但全身症状反而加重，出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重。

可呈一过性低血压直至休克，个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。

3.少尿期：多发生于病程第5-9天。

可由发热期越期发展而来，亦可与发热期、低血压休克期重叠。

尿量＜400πι1∕24h为少尿，＜50m1∕24h为无尿。

主要表现为急性肾功能衰竭,如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重，尚有钠水潴留和代谢性酸中毒表现。

少数可出现高血容量综合征，并诱发充血性心力衰竭。

4.多尿期：多发生于病程第9〜14天。

本期又可分为：(1)移行阶段：为尿量在400〜200OnII的一段时间，症状、体征同少尿期。

(2)多尿早期：为尿量增至200OnII以上的最初几天。

此期由于肾功能未能恢复，其体内血BUN和Cr继续升高，故表现与少尿期相似，甚至较少尿期为重，危险性和并发症发生均较大或较多。

(3)多尿后期：随尿量继续增多，氮质血症缓解，中毒症状消退，但易发生脱水、低钠、低钾，可发生继发感染或休克。

2例肾综合征出血热死亡病例的调查报告标签：肾综合征出血热；死亡缙云县是肾综合征出血热多发地区，近十年的年均发病率为7.72/10万。

2010年相继出现2例死亡病例，给缙云县的出血热疫情防控工作敲响了警钟。

为总结经验教训，现将死亡病例分析如下。

1资料与方法1.1对象2例肾综合征出血热死亡病例。

1.2一般资料来源于肾综合征出血热死亡病例的现场调查资料，以及本中心出血热监测防制工作的档案资料。

1.3方法对2例死亡病例进行现场流行病学调查。

2结果2.1典型病例2.1.1病例1男，41岁，汉族，农民，缙云县壶镇镇冷水村人。

5月17日出现畏寒、发热，体温高达40.7 ℃，未注意发热规律，伴腰背酸痛及全身肌肉酸痛。

在附近诊所予以美洛西林、加替沙星等药物治疗3 d，症状无好转。

胃纳锐减，偶有腹部不适，饥饿时明显，进食后可缓解。

无咳嗽咳痰，无胸闷气闭，无咯血，无头痛。

20日在上述症状基础上出现尿量减少、无尿，同时发现双眼结膜充血，无头昏，无晕厥，无意识障碍及烦躁不安，无视物模糊及旋转，无皮疹，无午后潮热，无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无咽痛，无恶心呕吐，无呕血黑便。

22日凌晨家属将患者急送至丽水市中心医院就诊，拟“（1）发热待查：流行性出血热？（2）多脏器功能衰竭”收住入院。

入院后体检示血压偏低，眼结膜充血，肺部听诊有痰鸣音，全身皮肤、巩膜黄染，实验室检查示：血常规：WBC3.1×109/L，N 85.2％，L 9.5％，HB 136 g/L，PLT 52×109/L，K+4.38 mmol/L，BUN 13.1 mmol/L，Cr 276 μmol/L，ALT 137 U/L，LDH＞2250 U/L，CHE 3571 U/L，AMS 139 U/L，pH 7.405，PaCO2 25.4 mm Hg，PaO2 65.0 mm Hg，SaO2 92.8％,出血热抗体滴度：IgM抗体阴性（5月22日检测）。

肾综合征出血热的治疗本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期则进行对症治疗。

"三早一就"仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。

（一）发热期1.控制感染发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10％葡萄糖液中静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。

2.减轻外渗早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。

每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。

发热后期给予20％甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。

3.改善中毒症状中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。

（二）低血压休克期1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。

液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。

胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。

由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。

补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。

2.纠正酸中毒：主要用5％碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病情每日给予1～4次。

3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg／kg静脉注射。

同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。

（三）少尿期1.稳定内环境若尿比重＞1.020，尿钠＜40mmol／L，尿尿素氮与血尿素氮之比＞10：1，应考虑肾前性少尿。

可输注电解质溶液500～l000ml，并观察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml静注。

观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml.补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200～300g），以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。

对于多尿期 患者 ， 应适 当增 加补 液量 ， 饮 水适度 ， 注意补钾 ； 对 于恢 复期 患者 除 了 常规观察 与 护 理外 ， 还要 要 加 强健 康 教 育， 嘱患者 注意个 人卫 生 ， 注 意家 庭灭 鼠
表现 、 治疗措施 具 有一定 的特 殊性 ， 这 也
以防鼻 出血 ， 一旦患者 出现鼻衄 、 呕血 、 柏 油样便等情 况 ， 要做 好输血 准备 ， 及 时抢
救。
就决定 了其护 理 过 程 也有 其 特 殊性 。 本文总结 ２ ０ １ ２年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月 我 院３ ５例患者 的护 理过 程 ， 现将 结果 报 告
如下 。 资 料 与 方 法
一
（ ４ ） 少尿 期 ： 少 尿 期 与休 克 期 界 限模
糊， 因此 护 理 人 员 要 更 加 细 致 的 观 察 ， 精 确 记 录 出入 量 ， 每 ８小 时 小 结 １次 ， 并 严 密观察尿颜色 、 大便 颜 色 、 心率 、 呼 吸 变 化
降温措施 ， 尽 量采用 物理 降温 ， 一 定要避 免使用化学 药物解热镇痛剂等 ， 以防止 引
脉搏情况 ， 同时观察患者面色 、 四肢 冷 暖 、
血 热患者临床 护理 资料 ， 总结护 理要 点 ， 并分析 护 理 效果 。结果 ： ３ ５例 经 过 严 密
结
果

观察 和精 心 的 护 理 ， ３ ４例 治 愈 ， 死亡 １
例， 总有 效 率 ９ ７ ． １ ４ ％。结 论 ： 严 密 的 病 情观察 、 科 学 的 护 理 措 施 是 治 疗 肾 综 合 征 出血 热 的 关键 ， 对促 进 患者康 复、 提 高 治
０ ３． ２６ ２

1 5 天 查 白 细胞 7.8� 1 0 9/L ， 中 性 粒细 胞 0 .6 8， 嗜 酸性 粒 细 胞 0 .1 而 出院 �出 院 诊断 头孢 唑 啉钠 过敏 致 肺部 出血 � 2 讨论 头孢 唑 啉 钠 为半 合 成 抗菌 素 ， 是 从头 孢 子 菌 培 养 液 aci d， 7 - A CA ) 与 青 霉 素 的 6 A PA 相 似 � 抗 菌 特 点 为 广 谱 杀 菌� 耐酸� 耐酶， 毒性 小 � 过 敏反 应 较 少 ， 且不良反应一般 为 胃 肠道 反 应 ， 个别有皮疹� 药热， 而引起大量肺出血尚 未见 报 道� 此患 者经 较 全面 查 找病 因(如 结 核抗 体� 肿瘤 相 关物 测 定� 血 小 板计 数等 )均 未果 ， 而 一 直予 头 孢 唑啉 钠 和 止 血药 治 疗 � 当血 中 嗜 酸 性粒 细 胞 较多 时 才 注 意 到 是 头 孢唑 啉 钠引 起的 过 敏反 应[1 ]�因 此在 应 用头 孢唑 啉 钠时 也 应高 度 警 惕， 发 现有 不 明 原 因的 咯 血 ， 特 别 是嗜 酸 性 粒 细 胞增 高 时 ， 应 及 时调 整 治 疗 方案 ， 以 免 延 误 病情 � 头 孢 唑 啉钠 过 敏 属Ⅰ 型 变 态 反应 ， 出现 过 敏 时 往往 反 应 迅 速� 强
] 烈� 消退 快， 通 常 不遗 留 组织 损伤 [2 �
前 因 受凉 后 出现 咽 痛� 流清 涕 ， 咳 少 量黄 色 痰 ， 伴乏力� 发 热( 自 测体 温最高 为37. 8 �)� 自 服板 蓝根冲 剂� 双 黄连口 服 37. 1 �， 心率8 2 次 /m i n， 呼 吸2 0 次 /m i n， 血 压 1 30/7 6 m m Hg (1 m m H g = 0 .1 33 kPa)� 全身 皮 肤黏 膜无 黄 染� 水 肿� 出 血 点， 咽 部充 血 明 显， 双肺 呼 吸音 粗 糙 ， 未 闻 及干 湿 性 音， 余心脏� 腹 部等 无 异 常 发现 � 实 验 室 检 查 ： 白细胞1 0 . 6 � 1 09/L， 中 性 粒细 胞0 .84， 胸 透示 双下 肺 纹理 稍 粗� 予 头孢 唑 啉 钠 3.5 g加 入 到 质 量 浓 度 为 0 .00 9 g /m L 的 氯 化 钠 2 50 m L 中 静脉 滴 注， 2 次 /d � 至 第3 天 患 者突 然出 现 剧烈 咳 嗽， 且咳 出 鲜 红 色 血 液约 2 0 m L� 急 查 白 细 胞 1 1 .9 � 1 09/L ， 中性粒 细 胞 0 .8 6 ， 胸 透双 肺 未 见 异常 ， 胸 部 C T 片 示 左 上肺 有 一 约 2 cm � 4 cm 的 高 密 度 影 (新 鲜 出 血 灶 )， 余结核抗体� 肿瘤 相 关物测 定等 检查均 正常 � 即给予 止血 药(安络 血2m L肌 肉 注 射， 2 次 /d， 6 - 氨 基 乙酸 2 50 m L静 脉 滴注 ， 2 次 /d)并继 续 头 孢 唑 啉钠 治 疗 ， 但 效果 不 佳 ， 患 者 每 日仍 咯 血 30 �80 m L， 体 温 在 37.1 �39 � 之 间 � 入 院 第 9 天 查 白 细 胞 1 1 . 2 6 � 1 0 /L， 中 性粒 细 胞 0 .78， 嗜 酸 性 粒 细 胞 0 .6 ， 考虑为过敏而 停 用 头 孢 唑 啉 钠 (止 血 药 维 持 不 变 )， 当日患者即停 止咯 血 �第1 2 天复 查 胸部 CT 片示 左 上肺 出血 灶 已大 部 吸收 ， 第

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国媒介 生物 学及控 制 杂志 ２ ０ ０ ２年 第 ｌ 鲞 第 ５￣ ３
Ｃ ｉ ｃｏ ｉ ｈｎＪＶｅ ｔｒＢｏ＆ Ｃ ｎｒｌ ０ ２． ｏ． ３ Ｎｏ ５ ｏ ｔｏ ２ ０ Ｖ １１ ｔ ．
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３５ ・ ３
等 在 农 村 动 员 群 众 开 展 文 化 防 制 ， 行 经 常 性 灭 鼠 ， 进
ｌ ０万 。２ ０ ０ ２年 初 ， 加 强 了宣 传 ， 举 办 基 层 人 员 防 治 工 作 培 训 虽 又
热 、 血 压 休 克 、 尿 、 尿 、 复 五 期 病 程 。 ２例 死 亡 病 人 均 死 低 少 多 恢 于少 尿期 。２ ３例 病 人 均 以 重 感 冒 收 治 住 院 ， 至 高 热 减 退 ， 直 症
［ ］ 正 ． 家 明， 明君 ， ． 文化 防 制 为 主综 合 防 制 北 方农 村 居 民 ３辛 王 李 等 以
区 家 鼠 的 实 施 研 究 ． 国 媒 介 生 物 学 及 控 制 杂 志 ．０ １ ２： ３ 中 ２ ０ ．１ ３ ３—
３ ５． ３
［ ］ 燕婷 ． 春林 ，翟青 ， ． 海 传播 流行 性 出 血热 鼠种 的 调查 ．中 ４李 李 等 上
学 报 ， ９ ２， ２ １ １ ８ ２： １ —２ ６． １
鼠投 药 系统 培 训 的 人 员 ， 现 场 条 件 下 能 根 据 环 境 条 在 件 和 鼠种 的不 同 确 定 投 药 地 点 ， 毒 饵 真 正 到 位 ， 高 使 提 鼠类 取 食 率 ， 而 保 证 和 提 高 每 次 灭 鼠 的效 果 ， 鼠密 从 使 度 维 持 在 较 低 水 平 。 因 此 如 何 通 过 现 场 培 训 ， 高 灭 提
状加 重 。 出现 ＨＦ Ｓ症 状 才 确 诊 为 ＨＦ 。 Ｒ ＲＳ

1：移行期 每日尿量由500ml增加至 2000ml ,此期虽尿量增加但血BUN和Cr等 反而上升，症状加重，不少病人死于此期。

2：多尿早期 每日的尿量超过2000ml 。 氮质血症未见改善，症状仍重。


3：多尿后期 尿量每日超过3000ml，并逐日 增加，氮质血症逐步下降，症状逐渐改善。一 般每日尿量可达4000—8000 ml,少数可达 15000ml以上。此期易发生电解质紊乱和继发 感染。 （五）：恢复期 多尿期经过顺利，尿量逐渐 降到2000ml以下。症状基本消失，但整个病情 恢复需要１－３个月。

野鼠型主要以11月份至次年的1月份为高峰，5—7 月份为小高峰；家鼠型主要在3—5 月份为高峰； 林区姬鼠主要在夏季。




3：流行形势 高度散发流行是本病的特点。 暴发流行主要在水利工地或新垦农场。 4：流行类型 （1）：据感染场所 农村型、城市型、森林型和实验室 型。




2：全身中毒症状 多数病人在发热时 伴有头痛、全身肌肉酸痛以及疲乏、嗜 睡或兴奋不安、失眠、谵语、神志恍惚 等。在发热期凡是出现神经、精神症状 者，多发展为重型。多数病人在早期即 出现明显的胃肠道症状。包括恶心、呕 吐（占50—70%以上），部分有腹痛，少 数有腹泻，重者由呃逆。



3：头痛、腰痛、眼眶痛 即所谓的“三痛” 症状。 头痛为脑血管充血扩张的原因；腰痛、眼眶 痛为局部软组织充血、水肿所致。其中，腰痛 的发生率约85%以上。眼眶痛以转动眼球时更 明显，重者可有视力模糊。 4：毛细血管损伤的表现 （1）：充血与出血 [1]：充血 于发病的2—3 天后，半数以 上的病人有眼球结膜，颜面部、颈部、上胸部 呈充血潮红，似醉酒貌，称为“三红”症状。

多发生在第4~6病日,多在热退或发热末期 出现血压下降,轻型可越过此期。开始血 压下降时四肢尚温暖,随着病情发展继之 出现面色苍白、四肢厥冷、紫绀、脉搏 细弱甚至触不到,尿量减少。并可因脑供 血不全而出现谵妄、烦躁甚至神志不清。 此期持续2~5天。并可出现各种并发症 。
(3) 少尿期(oliguria stage)：
姬鼠型比家鼠型HV IgG抗体持续的时间长；重型病例 比轻型病例抗体持续的时间长。
HV IgG病后两天即可出现，其抗体滴度两周左右达高 峰,一年之内多数患者的抗体皆能维持在较高水平。
HV IgM发病即可出现,一般能持续半年之久。
流行病学- 流行特征
地区分布：海拔500m以下的平原和丘陵 地带。季风气候区，喜湿动物地理区。
酸硷平衡紊乱发生机理
酸中毒(acidosis) 硷中毒(alkalosis)
六、HFRS的病理
其基本病变是全身小血管的广泛损伤,并 可伴有多数脏器病变,血管内皮细胞变性、 坏死、肿胀及血管不规则收缩和舒张,管 腔内微血栓形成,伴有多数脏器损伤,但多 属于非特异性变化,在形态学上具有特征 性病变的有：肾脏广泛病变、右心房内 膜下广泛出血、脑垂体前叶肿大,充血、 出期与表现
潜伏期7~14天(4~45天)
（一）．临床分期及表现：
典型病例可有如下五期经过,重症病例可 有二或三期重叠,轻症不典型病例则可越 期而不具备五期经过。
（1）发热期(fever stage)：起病第1~3日。
1.发热及中毒症状 起病急剧,体温多在39~40℃,
激肽系统，血管渗透性增加，微循 环障碍，DIC 尿毒症 肝脏损害
（三）肾脏损害(renal damage)发生机理
肾血流障碍 肾小球免疫性损害 肾间质水肿 肾小管缺血坏死 肾小管机械性阻塞 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统(renin-

肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS 西安交通大学第一医院传染病学教研室赵良肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS），也称流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF）是由汉坦病毒（Hantavirus）引起的急性自然疫源性传染病，是伴有肾脏损害的病毒性出血热的一种。

在临床上是以短程发热，既而出现休克、出血和急性肾功能衰竭等临床症候群为其主要特征。

【历史回顾】孙吴热，二道岗热。

流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF）朝鲜出血热（Korean Hemorrhagic Fever, KHF）出血性肾病性肾炎和流行性肾病（hemorrhagic nephrosonephritis, HN; nephropathia epidemica, NE）肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS 1982年）无肾综合征出血热：新疆出血热、登革热、埃搏拉。

汉坦病毒肺综合征（Hantavirus pulmonary syndrome HPS, 肺综合征出血热1993年）【病原学】汉滩病毒76－118株（Hantaan virus 76-118）汉城病毒(Seoul virus SEOV)A9株R22株一、归属和命名：肾综合征出血热的病原体是汉坦病毒，目前其归属于布尼亚病毒科的一种新属，汉坦病毒属（Hantavirus HV）。

根据病毒的生物学特性、分子结构、抗原抗体的交叉反应性和核酸的同源性将汉坦病毒分为9型。

核酸的差异性小于5%者为同型病毒，差异性在5-25%者为不同亚型，差异性大于25%者为不同型。

二、形态：多呈圆形或卵圆形的正二十面体结构。

直径85－120nm。

③ 易发生脑出血等并发症。
④ 少尿期症状和体征逐渐消失。
5. 恢复期

① 尿量恢复至2000ml以内，尿比重 及血BUN复常。 ② 伴见软弱无力，头晕，腰痛等虚 弱症状。 ③ 可留有后遗症。


六、并发症



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
腔道出血和颅内出血； 肺水肿、呼吸窘迫综合征； 继发感染； 心肌损害、心力衰竭； 肝脏损伤； 肾破裂； 高血容量综合征。
埃博拉出血热



EbHF也称埃博拉病毒病（Ebola virus disease,EVD)，是由埃博拉病毒引起的一种急 性病毒性出血热。 症状：高热、头疼、肌肉酸痛、胃疼、疲倦、 呕吐及腹泻，2－3天后，胃肠道、口腔等多处 出血，皮肤下紫瘢，重者者多在6－9日内死于 脏器衰竭和失血性休克。 1976年首次出现在扎伊尔和苏丹。分别发 病318例和284例，死亡280例和151例。死亡率 在50%以上。2000年在乌干达北部流行。今年3 月以来在刚果北部流行，已造成100多人死亡。
④对症或放血治疗


高血容量综合征：利尿，导泻，并限制 水钠入量。心衰：利尿予速尿40mg 静脉推 注；强心予西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢 静脉注射。扩血管可用硝酸甘油10mg加入 葡萄糖液500ml静滴，据血压调整滴数。高 血钾：10%葡萄糖500ml加入胰岛素8U，静 脉滴注，并配合利尿，纠正酸中毒。 必要时尝试放血治疗。
中医中药治疗
（1） 抗病毒 ① 板蓝根注射液：每次2ml，每日 3次，肌注。或板蓝根冲剂，每次1包， 每日3 次，口服。 ② 抗病毒颗粒：每次1 包，每日3 次，口服。
中医中药

可 操作 范 围小 ， 骨 的骨 量 和 手 术 速 度 均 受 到 限制 ， 操 作 者 的 植 对 技术 要 求 也 较 高 。 综 上 所 述 ， 着 微 创 技 术 在 外 科 的逐 渐 成 熟 ， 创 法 在 骨 缺 随 微
损 治疗 中也 显 示 出 强 大 的 生命 力 ， 需要 操 作 者 具 有 良好 的 解 剖 和
１７ ３ Ｕ／Ｌ，Ｌ ＤＨ ＞ ２ ５０ ２ Ｕ／Ｌ ， ＣＨＥ ３ ７１ ５ Ｕ／Ｌ，ＡＭ Ｓ ３ Ｕ／ ，ｐ １ ９ Ｌ Ｈ
室 。 经丽 水 市 人 民医 院 、 云 县 人 民 医 院 等 专 家 多 次 共 同会 诊 ， 缙
结果一致认 为 ： 患者农 民， 既往体健 ， 本次发病起病 急、 病程短 ， 有
均增高 ， 血肌酐升高 ， 谷丙转氨酶增高 ， 肺部听诊有痰 呜音合并肺 部感 染 ， 氨 酶 增 高 ， 血热 抗 体 滴 度 ： 标 法 ＩＭ１ １０ Ｉ 转 出 酶 ｇ ：０ 、Ｆ Ａｇ １６０ 综合考虑诊断为流行性 出血热 ， ＩＧ ：４ ； 属于极重 型。由于累
及 多个 脏 器 ， 成 多脏 器 功 能 衰 竭 ， ｌ 造 于 ２月 ７日死 亡 。 ２ ２ 流 行 病 学 调 查 ．
肺部听诊有痰鸣音 ， 全身皮肤 、 巩膜黄染 ， 实验室检查示 ： 血常规 ：
Ｗ ＢＣ Ｘ ０ ／Ｌ，Ｎ ８ ２ ，Ｌ ５％ ，ＨＢ １ ６ ／Ｌ，ＰＬ ５２ ３．１ １ ５． ％ ９． ３ ｇ Ｔ ｘ
１ Ｌ， Ｏ ／ Ｋ ４ ３ ． ８ ｍｍｏ／ Ｂ ３ １ ｍｍｏ／ Ｃ ７ ￣ｍｏ ｌ Ｌ， ＵＮ １ ． ｌ Ｌ， ｒ２ ６ ｌ Ａ ／Ｌ，
等 药 物 治 疗 ３ｄ 症 状 无 好 转 。 胃 纳 锐 减 ， 有 腹 部 不 适 ， 饿 时 ， 偶 饥

河南省肾综合征出血热监测方案河南省肾综合征出血热监测方案一、监测目的（一）了解我省出血热的疫情动态和流行规律。

（二）了解我省出血热的主要宿主动物密度、构成和感染情况。

（三）了解我省出血热流行毒株的型别、分布及变异等情况。

（四）为分析我省出血热流行趋势和制定相应的防治对策提供科学依据。

二、监测病例定义（一）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。

（二）诊断标准1. 流行病学史在出血热疫区及流行季节，或发病前两个月内有疫区旅居史，或发病前两个月内有与鼠类或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）直接或间接接触史。

2. 临床表现2.1早期症状和体征：起病急，发冷，发热（38℃以上）；2.2 全身酸痛，乏力，呈衰竭状；2.3 头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；2.4 面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；2.5 眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；2.6 上腭粘膜呈网状充血，点状出血；2.7 腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；2.8 束臂试验阳性。

3. 病程经过典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。

4. 实验室检查4.1 血检查早期白细胞数低或正常，3～4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。

4.2 尿检查尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。

4.3 血清特异性IgM抗体阳性（见附件1、2）。

4.4 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高（见附件3、4）。

4.5 从病人血清中分离到汉坦病毒和/或检出汉坦病毒RNA（见附件5、6）。

5. 病例分类5.2 临床诊断病例：疑似病例加3、4.1、4.2。

5.3 实验室确诊病例：临床诊断病例加4.3、4.4、4.5中的任一项。

三、监测内容（一）全省常规监测1. 病例的发现和报告按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测系统进行网络直报。

原因主要是血管通透性 增加 、 血浆 外渗 、 循环 血量 不足 引起 休克是肾综合征出血热病程 低血容量性休 克。故应快 速补液 提高有 效循 环血 量。在迅 速补充血容量时 ， 须做到 “ 、 、 。一 般两路 输液 ， 必 早 快 足” 一
路 输 入 平 衡 盐 溶 液 ， 路 输 人 白蛋 白 或 升 压 药 。冬 季 可 将 液 一
２１ “ ． 三早一就” 的救治原则
中的关 键阶段 ， 常可直接造成死亡。休克后所造 成的机体各
器官或组织 的严 重 损害 及并 发症 接踵 而 来 ， 常 常导致 死 并 亡。故加强休克 的预防至关重要 ， 临床提倡 和落 实“ 三早一
体加温 ， 的液体进入体 内， 冷 可使周 围血管痉挛 ， 利于血压 不 回升 。及时抢救 ， 尽快使 血压 回升和稳 定 ， 对休 克抢救 效果
３ 休 克 的早 期 发 现 及 护 理
映机体 的循环 功能 状况 。在休 克早 期 ， 出现 快 而速 的 脉 常 搏， 在休克晚期 ， 脉搏细而缓 ， 至摸不到 。血 压下降 的程 度 甚
反映休克的深 度 ， 故观察血压极为重要 。观察 血压时也要 注 意脉压差 的变化 ， 如脉压差小 ， 即使血 压正常或偏 高 ， 常提 也 示有休克的存 在 。故血 压 、 脉搏 应 每 １ ５～３ ｎ测 量 １ ０ｍｉ 次， 并做好记 录。 ４ ４ ２ 对老年及心脏 病患 者 ， ．． 在补液 同时应 严密 观察 中心
具有重要影响 。
就”的救治原则 ， 即早 诊断 、 早治疗 、 休息 ， 地或 就近治 早 就 疗 。早 期绝对 卧床休 息 ， 预防休 克 的重 要措施 ， 是 可有 效减
轻机体的消耗和心脏负担 ， 防止病情进一步恶化 。 ２ ２ 肾脏功能 的保 护 ． 对 肾综合 征 出血 热来说 ， 良好 的 有 肾功能 ， 就有 良好 的康 复基 础。因此 ， 在早期 须采用 保护 肾

肾综合征出血热并菌血症1例作者：覃应媛1崔志梅冯丽萍陈毅飞来源：《科技视界》2017年第06期肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome）又称流行性出血热，是由汉坦病毒（Hantaan virus）引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。

我科收治1例肾综合征出血热并发菌血症的患者，现将其诊治情况报告如下：1 病历资料1.1 病史患者蒋某，男，59岁。

因“食欲差4天，无尿、血肌酐偏高1天”于2015年03月03日20：50分入院。

患者自诉4天前无明显诱因下出现食欲差，无恶心呕吐，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，患者未予重视及系统治疗，4天内曾有不明原因晕厥发作1次，昨日患者感身热，测体温39℃，至当地诊所治疗，使用克林霉素抗感染及非甾体类退热药退热，患者家属诉曾服用非甾体类退热药后患者大汗出，体温下降，皮肤湿冷随后至全州县中医院治疗，当时测体温不升，皮肤湿冷，查胸片示支气管炎改变，血生化示：AST：647IU/L，K4.19mmol/L、Na131.1mmol/L、CL99.8mmol/L、Cr457.8umol/L、Ca1.99mmol/L、TCO2：20.9mmol/L；CK-Mb：20.0U/L ，LDH：1197IU/L，建议上级医院诊治，为进一步诊疗收住入院。

症见：患者神清，颜面潮红，神疲乏力，活动受限，尿少，皮肤湿冷，能平卧休息，咳嗽无咯痰，无恶心呕吐，食欲差，大便3次/日。

既往曾有反复胃脘部胀痛史，自服胃必治等药物治疗；患者诉二月初曾出现身热、咳嗽于私人诊所输液治疗（具体不详）。

否认乙肝、结核等传染性病史，否认高血压、糖尿病病史，否认重大外伤手术史及输血史，预防接种史不祥。

对“青霉素”过敏，既往有长期吸烟、酗酒史，每日约2两米酒。

查体：体温35.4℃脉搏72次/分呼吸20次/分BP75/48mmHg，球结膜红，咽部充血，鄂弓后壁皮肤红，颈软，双上肢针头处见少许瘀斑，全身皮肤未见出血斑疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，无杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。