医资源糖尿病肾病诊治

糖尿病肾脏疾病如何诊治糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一，也是 CKD 的重要病因。

DKD 的诊断DKD 通常是根据 UACR 升高和（或）eGFR 下降、同时排除其他CKD 而作出的临床诊断，诊断 DKD 时应注意以下方面：1. 合并视网膜病变有助于 DKD 的诊断但不是必备条件：1 型糖尿病的 DKD 患者常合并视网膜病变，但 2 型糖尿病患者可在起病时即出现 DKD，而不伴有视网膜病变。

2．以下情况需考虑 NDKD，应注意鉴别诊断：• 1 型糖尿病病程短（<10 年）或未合并糖尿病视网膜病变；•eGFR 迅速下降；•尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；•顽固性高血压；•出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）；•合并其他系统性疾病的症状或体征；•给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗后 2～3 个月内 eGFR 下降大于 30%；•肾脏超声发现异常。

糖尿病合并肾脏损害不一定是 DKD，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。

3. 确诊 DKD 后，应根据 eGFR 进一步判断肾功能受损的严重程度。

DKD 的治疗1. 一般治疗改善生活方式：饮食治疗、运动、戒烟、限酒、限制盐摄入、控制体重等。

•总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。

•蛋白质摄入：对于非透析 DKD 患者，蛋白质摄入大约为0.8 g·kg-1·d-1。

对透析患者，适当增加蛋白摄入。

摄入的蛋白质应以优质蛋白质为主，如家禽、鱼等动物蛋白。

•钠、钾摄入：推荐 DKD 患者限制盐的摄入量3～6 g/d。

对于合并高钾血症的患者，还需要限制钾盐摄入。

饮食中钠、钾的摄入需个体化，根据患者的合并症情况、使用药物、血压及血生化检查进行调整。

肾病消渴肾病(糖尿病肾病)一、特色诊疗方法1. 内治法：1.1辨证论治：参照陈以平教授主编《肾病的辨证与辨病治疗》，人民卫生出版社，2003.3,P142糖尿病肾病进行辨证分型。

（以下证型诊断需具备主症二项或主症一项, 次症二项即可）1.1.1气阴两虚燥热证主症：口干咽燥，烦渴多饮，腰酸膝软，消瘦乏力次症：夜尿频多，面色无华或灰暗，舌瘦小，脉沉细弱。

治则：益气养阴清热方药：糖肾A方选用药物：南沙参、麦冬、玉竹、天花粉、山萸肉、淮山药、葛根、生地、玄参、银花1.1.2脾肾阳虚血瘀证主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软次症：脘腹胀满，大便稀薄，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。

治则：温补脾肾，活血化瘀选方：糖肾B方选用药物：黄芪、葛根、川芎、牛蒡子、当归、桃仁、红豆杉、片姜黄、仙灵脾、红花1.1.3水湿泛滥瘀浊证主症：肢体浮肿，倦怠乏力，尿少胸闷，动则气喘，面色晦暗。

次症：腰部冷痛，脘腹胀满，夜尿频，舌淡胖嫩，脉沉细涩。

治则：温阳利水，化瘀泻浊选方：糖肾C方选用药物：炮附子、仙灵脾、巴戟、黄芪、制大黄、白术、茯苓、山萸肉、车前子、葫芦瓢1.1.4随症加减恶心呕吐者, 加用紫苏、半夏降逆止呕; 皮肤瘙痒者,用地肤子; 水肿者, 加汉防己、葫芦瓢等利水消肿, 并配以温肾药仙灵脾、巴戟天达到温肾利水之功; 夜尿频多者,加桑螵蛸、黄精; 眠差者, 加灵芝、夜交藤助眠; 腰酸者, 加用狗脊; 耳鸣者, 加用葛根、灵磁石; 腹胀者, 加用木香、荔枝核; 血脂高者, 加用绞股蓝总甙片或加用生山楂、何首乌、茶树根等; 尿酸高者, 加用生山楂、秦皮等; 血糖控制欠佳者, 加用蚕茧壳; 低蛋白血症者, 加用黑料豆。

1.2中成药1.2.1 金芪降糖片主要成分为黄芪、金银花, 具益气清热之效, 且有降糖作用; 有研究证实, 金芪降糖片的主要药效特点是改善糖代谢、脂代谢, 改善机体的胰岛素抵抗, 增强体液免疫和细胞免疫, 有益于糖尿病某些微血管并发症的防治。

糖尿病肾病(肾血管病变)中医诊疗方案(2023年版)1. 方案背景随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病肾病（肾血管病变）已经成为一个全球性的健康问题。

西医在治疗糖尿病肾病中发挥了重要作用，但中医药在改善患者病情和提高生活质量方面也具有独特优势。

本方案旨在介绍糖尿病肾病的中医诊疗方案，以帮助患者更好地控制疾病并减轻症状。

2. 诊断标准根据《糖尿病肾病中医诊疗指南》的建议，糖尿病肾病的诊断标准如下：- 尿微量蛋白：24小时尿蛋白定量＞30mg/24h。

- 肌酐：男性≥1.5mg/dL，女性≥1.4mg/dL。

- 高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

3. 中医治疗原则中医治疗糖尿病肾病的基本原则如下：- 疏通经络、活血化瘀：通过中药调理和针灸疗法，改善肾脏的血液循环，促进代谢产物的排泄。

- 调整免疫功能：中药可以调节免疫功能，减轻肾脏的炎症反应，促进修复过程。

- 调理脾胃：中医认为脾胃为糖尿病的根本，通过调理脾胃功能，可以改善患者的消化吸收和能量代谢。

- 综合治疗：中医以整体调理为基础，综合运用药物治疗、针灸疗法、中医推拿等综合治疗措施。

4. 中医诊疗方案根据患者的具体情况和症状，中医诊疗方案可以包括以下内容：- 中药治疗：根据个体化的辩证施治原则，选用适当的中药方剂，以病因辨证为基础，进行阶段性治疗。

- 针灸疗法：通过针刺特定的穴位，调整气血运行，在促进肾脏修复和功能恢复方面起到积极作用。

- 中医推拿：通过按摩肾区和相关穴位，改善肾脏的血液循环，促进代谢产物的排泄。

- 中医饮食调理：根据患者的体质和病情，制定合理的饮食方案，注意营养均衡，控制碳水化合物和盐的摄入。

5. 预防与注意事项- 加强生活惯管理：戒烟限酒，定期运动，保持适当体重，避免长时间坐卧不动。

- 控制血糖和血压：合理用药，定期监测血糖和血压水平，及时调整治疗方案。

- 定期复查和随访：定期进行尿常规、肾功能等相关检查，遵循医生的治疗计划，规范用药。

糖尿病肾病确诊标准通常是根据肾小球滤过率出现下降或者白蛋白/肌酐比值出现增高，并同时排除其他慢性肾脏病的情况下可做出诊断。

糖尿病肾病的诊断，可通过检测随机尿来测定白蛋白/肌酐比值，如果范围≥30mg/g，则提示尿白蛋白排泄增加的情况。

可以在3~6个月内在重复检查白蛋白/肌酐比值，如果3次中有2次尿蛋白排泄增加，那么在排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。

另外，还可以通过肾脏肾小球滤过率来判断糖尿病肾病，肾脏肾小球滤过率即肾脏的排泄功能，当患者肾小球滤过率小于60ml·min-1·（1.73m2）-1时，可诊断为肾小球滤过率下降。

当出现其中任何一种情况异常时，在结合排除其他慢性肾脏病后，就可以临床诊断糖尿病肾病。

此外，糖尿病肾病诊断的金标准是病理诊断，不过，这个一般是在病因难以鉴别的时候，才考虑行肾穿刺病理检查，由于这是一种有创操作，一般是不推荐糖尿病患者进行常规的肾脏穿刺活检。

2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南1. 引言本文档旨在提供2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南。

糖尿病肾病是一种常见且严重的并发症，中医在其诊断和治疗中具有一定的独特优势。

2. 诊断2.1 中医诊断糖尿病肾病应综合考虑病史、临床表现和辅助检查结果。

2.2 主要中医病名为“糖尿病肾病”，常见证型有肾阳虚、瘀血阻络等。

2.3 辅助检查可包括尿常规、血常规、肾功能检测等。

3. 治疗原则3.1 中医治疗糖尿病肾病的原则是扶正祛邪、调补益气、活血化瘀。

3.2 饮食调理应以低盐、低脂、低糖为基本原则，适量摄入高质量蛋白。

3.3 中药治疗可选用一些具有健脾益气、活血化瘀等功效的方剂。

4. 中药治疗方剂4.1 方剂一：六味地黄丸- 组成：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。

- 功效：益气养阴，温补肾阳。

4.2 方剂二：桑螵蛸丸- 组成：桑叶、螵蛸、鱼腥草、柴胡、黄芩、车前子。

- 功效：清热解毒，活血化瘀。

4.3 方剂三：当归四逆汤- 组成：当归、生姜、大枣、炙甘草、芍药。

- 功效：活血化瘀，温经止痛。

5. 其他治疗方法5.1 针灸疗法：可选择腧穴刺激、艾灸等方法，以调理气血、活化经络。

5.2 推拿按摩：通过按摩腧穴，促进血液循环，缓解症状。

5.3 中医药外治法：如艾灸、拔罐等，可促进体内湿气的排出。

6. 注意事项6.1 患者在接受中医治疗时，应注意饮食卫生，避免辛辣刺激食物的摄入。

6.2 不同病情和个体差异可能需要调整治疗方案，应在专业医生指导下进行治疗。

6.3 本指南仅为参考，具体治疗方案应根据患者病情调整。

7. 结论本文档提供了2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南，其中包括诊断方法、治疗原则、中药治疗方剂、其他治疗方法和注意事项。

希望能为患者提供一定的参考，但具体治疗方案还需根据医生的指导进行调整。

糖尿病肾病诊治及指南解析引言：糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见且最严重的并发症之一，给患者的健康和生活质量带来了极大的影响。

对于这种疾病，早期的诊断和治疗至关重要。

本文将分析糖尿病肾病的诊断、治疗及各大指南对于该病的建议，为糖尿病患者的肾脏健康提供指导。

1.糖尿病肾病的诊断1.1 早期诊断的意义早期糖尿病肾病的诊断可以帮助患者采取积极有效的治疗措施，从而延缓疾病的进展并提高治疗效果。

常用的诊断指标包括尿微量白蛋白、尿肌酐比值以及肾小球滤过率(GFR)等。

1.2 尿微量白蛋白检测尿微量白蛋白是早期糖尿病肾病的最早出现的标志之一。

检测方法包括定量尿蛋白和尿白蛋白/肌酐比值。

目前，国际上最常用的是尿白蛋白/肌酐比值，该比值可通过简单的尿检来获得，具有操作简便、结果准确等优点。

1.3 肾小球滤过率检测肾小球滤过率(GFR)是评估肾脏功能的重要指标。

早期糖尿病肾病时，GFR可能仍处于正常范围内，但是若能检测到GFR的下降趋势，可提醒医生和患者要注意糖尿病肾病的防治工作。

2.糖尿病肾病的治疗2.1 血糖控制严格控制血糖是糖尿病肾病治疗的首要任务。

通过规范饮食、适量运动、使用降糖药物等手段，将血糖维持在合理范围内，有助于延缓糖尿病肾病的进展。

2.2 血压控制高血压是糖尿病肾病的常见并发症，也是疾病进展的重要促进因素。

控制血压的目标是将血压降至正常范围内，常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。

2.3 脂代谢调节糖尿病患者常伴有异常的脂质代谢，如高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平的升高。

控制脂质异常有助于保护肾功能，常用的药物包括他汀类药物等。

2.4 蛋白尿控制尿蛋白是糖尿病肾病的一个重要特征，减少尿蛋白的排泄有助于保护肾脏。

控制蛋白尿的方法包括限制蛋白摄入、应用ACE抑制剂和ARB等。

3.糖尿病肾病诊治指南解析3.1 国内指南中国医师协会推荐的糖尿病肾病诊治指南提出了早期诊断、血糖控制、血压控制、脂代谢调节等方面的具体建议。

糖尿病性肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案
(2023年版)
简介
糖尿病性肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为肾
功能损害。

中医诊疗方案是从中医的角度出发，综合运用中医诊断
和治疗方法，在糖尿病性肾病的管理中发挥重要作用。

诊断方法
1. 中医四诊：包括望、闻、问、切四个方面来观察患者的症状、舌脉等，以确定糖尿病性肾病的诊断。

2. 辅助检查：结合现代医学检查手段，如尿常规、尿微量白蛋
白定量和血糖测定等，来确诊疾病和评估肾功能损害程度。

治疗方法
1. 中药治疗：根据患者的具体症状和体质特点，配制个体化的
中药方剂，具有清热利湿、活血化瘀、补肾益气等作用，以改善肾
功能和控制血糖。

2. 饮食调理：制定合理的饮食方案，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜水果、粗粮等营养物质的摄入，帮助控制血糖和促进肾功能恢复。

3. 中医针灸疗法：通过针刺和艾灸等手段，刺激特定穴位，调节机体气血，促进糖尿病性肾病的康复。

4. 中医推拿疗法：采用按摩、揉捏等手法，刺激经络和穴位，改善气血循环，促进肾功能的恢复。

注意事项
1. 患者应保持良好的生活惯，遵循医生制定的治疗方案，定期复诊，并进行相关检查。

2. 注意卫生，避免感染，避免长时间受寒等。

3. 饮食要健康均衡，避免过度饮食和饮食过咸过辣。

4. 合理进行体育锻炼，适度休息，保持良好的心情。

以上是糖尿病性肾病的中医诊疗方案，仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。

糖尿病肾病诊治进展前言糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，严重影响病人的生活质量，甚至威胁生命。

目前，针对糖尿病肾病的诊治方案已经取得了一定进展，本文将对其进行探讨。

诊断1.微量白蛋白尿检查微量白蛋白尿检查是目前诊断糖尿病肾病的最有效方法。

在糖尿病患者中进行定期监测，有助于早期发现糖尿病肾病，进而及时采取治疗措施。

2.肾穿刺活检肾穿刺活检是目前诊断糖尿病肾病的“金标准”，但存在创伤度较大、风险较高等问题，不适用于所有病人。

治疗1.控制血糖控制血糖是糖尿病肾病治疗的关键，降低血糖水平有助于保护肾脏功能，减缓糖尿病肾病的进展。

临床上推荐使用胰岛素及口服降糖药物，安全有效。

2.控制血压控制血压可以减缓糖尿病肾病的进展，特别是降低蛋白尿、延缓肾功能丧失的发生。

常见的降压药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

3.蛋白质摄入控制在糖尿病肾病的治疗中，合理控制蛋白质摄入量对于减缓糖尿病肾病的进展至关重要。

建议在医生指导下控制蛋白质摄入量，避免造成肾负担过重。

4.肾脏替代治疗对于已经发生中晚期糖尿病肾病的病人，肾脏替代治疗是一个有效的措施。

常见的方法包括腹膜透析、血液透析和肾移植等。

疗效评估定期进行微量白蛋白尿检查，有助于评估治疗效果。

如微量白蛋白尿呈现下降趋势，则说明治疗效果良好。

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，及早发现并采取有效的治疗措施对于病人的生活和健康至关重要。

在治疗糖尿病肾病的过程中，需要综合考虑血糖控制、血压控制、蛋白质摄入控制等多个因素，并定期进行微量白蛋白尿检查以评估治疗效果。

做好糖尿病肾病的防治工作，有助于提高糖尿病患者的生活质量，减少病人的创痛和负担。