糖尿病肾病的诊断和治疗

糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。

随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。

本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。

一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。

诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。

目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。

UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。

同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。

此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。

二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。

其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。

血糖波动过大也会加重肾脏损伤。

高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。

严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。

高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。

肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。

吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。

遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。

三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。

糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。

它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。

本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。

一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。

1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。

但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。

2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。

3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。

另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。

4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。

肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。

二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。

1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。

2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。

常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。

3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。

4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。

严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。

糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，对患者的生活质量和生存率造成了严重影响。

因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。

下面将介绍糖尿病肾病的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。

1. 尿蛋白定量。

尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。

通常情况下，成年人每日排泄的尿蛋白量应该在30mg以下，若患者连续3个月内尿蛋白定量大于30mg/24h，则可以诊断为糖尿病肾病。

2. 肾小球滤过率。

肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，对于诊断糖尿病肾病也具有重要意义。

一般情况下，GFR低于60ml/min/1.73m²可以诊断为慢性肾脏疾病，结合糖尿病患者的临床症状和其他检测指标，可以进一步确认是否为糖尿病肾病。

3. 血肌酐和尿素氮。

血肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，对于诊断糖尿病肾病也有一定的参考价值。

一般情况下，血肌酐和尿素氮水平升高可能提示肾功能受损，结合其他临床表现和检测指标，可以帮助医生进行诊断。

4. 肾脏超声检查。

肾脏超声检查是诊断糖尿病肾病的常用影像学检查方法，可以帮助医生了解肾脏的结构和形态，发现肾脏的异常情况。

结合临床症状和其他检测指标，肾脏超声检查有助于诊断糖尿病肾病。

5. 肾脏活检。

肾脏活检是诊断糖尿病肾病的“金标准”，通过直接观察肾脏组织的病理学改变，可以明确诊断糖尿病肾病，并且评估肾脏病变的程度和类型，指导临床治疗。

综上所述，诊断糖尿病肾病需要综合运用尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐和尿素氮水平、肾脏超声检查以及肾脏活检等多种方法，结合患者的临床表现和病史，进行综合分析和判断。

希望临床医生和患者能够重视糖尿病肾病的诊断工作，及早发现并进行治疗，以减轻病情和提高生活质量。

医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读糖尿病肾脏病是糖尿病患者面临的严重并发症之一，其发病机制复杂，治疗也相对困难。

为了规范糖尿病肾脏病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的指南和专家共识。

下面将对其中的一些重要内容进行解读。

首先，糖尿病肾脏病的诊断标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（AER）来确定。

GFR是评估肾脏功能的重要指标，正常值为90 ml/min/1.73m²以上。

当GFR降至60 ml/min/1.73m²以下，就可以诊断为糖尿病肾脏病。

AER是反映肾脏损伤程度的指标，正常值为30mg/24h以下。

如果AER超过30 mg/24h，也可以诊断为糖尿病肾脏病。

其次，糖尿病肾脏病的治疗主要包括控制血糖、控制血压和控制脂质代谢。

控制血糖是糖尿病肾脏病治疗的首要任务，可以通过饮食控制、运动和药物治疗等方式来实现。

控制血糖可以减少肾脏损伤的发生和发展。

控制血压也是非常重要的，因为高血压是糖尿病肾脏病的独立危险因素之一、降低血压可以减缓肾脏病变的进展，常用的降压药物包括ACEI和ARB等。

控制脂质代谢是预防和治疗糖尿病肾脏病的关键，可以通过限制脂肪摄入、采用纤维素和降脂药物来实现。

此外，糖尿病肾脏病的治疗还包括纠正贫血、补充维生素和微量元素等。

糖尿病肾脏病患者容易发生贫血，这与肾脏对红细胞生成的影响有关。

因此，应适当补充铁剂和促红细胞生成素来纠正贫血。

此外，糖尿病患者还需要适当补充维生素和微量元素，如维生素C、维生素E和锌等，以提高免疫力和减轻肾脏负担。

最后，糖尿病肾脏病的预防也是非常重要的。

早期诊断和干预可以有效预防和延缓糖尿病肾脏病的发展。

糖尿病患者应定期检查肾功能、尿微量白蛋白和尿常规等，以及注意日常生活中的饮食和运动等习惯。

此外，控制糖尿病的血糖、血压和血脂水平也是预防糖尿病肾脏病发展的重要手段。

总之，糖尿病肾脏病的治疗和预防需要综合考虑多个因素，包括控制血糖、血压和脂质代谢等。

如何评估和管理糖尿病慢性肾脏病及其风险糖尿病肾脏病的诊断糖尿病肾病通常是根据白蛋白尿和/或 eGFR降低的存在，在没有其他主要肾脏损害原因的体征或症状的情况下做出的临床诊断。

糖尿病肾病的典型表现被认为包括长期糖尿病、视网膜病变、无肉眼血尿的白蛋白尿，以及渐进性eGFR 下降。

然而，2 型糖尿病患者在诊断时可能存在糖尿病肾病征象，或没有视网膜病变。

eGFR 降低但无白蛋白尿在1型和2型糖尿病中经常被报道，而且随着美国糖尿病患病率的增加，eGFR 降低也越来越普遍。

活动性尿沉渣(含红细胞或白细胞或细胞管型)、蛋白尿快速增加或肾病综合征、eGFR快速降低或无视网膜病变(1型糖尿病)，对于具有这些特征的患者，应考虑转诊至肾病专科医生进行进一步诊断，包括肾活检的可能性。

1型糖尿病患者很少发生无视网膜病变的肾脏疾病。

在2型糖尿病，如肾活检所证实，视网膜病变对糖尿病引起的CKD仅具有中度敏感性和特异性（20）。

慢性肾脏病的分期1-2期CKD定义为eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2的高蛋白尿证据，而3-5期CKD定义为eGFR范围逐渐降低（21）（图 11.1 ）。

在任何eGFR水平下，蛋白尿程度与心血管疾病(CVD)、CKD进展和死亡率的风险相关(7)。

因此，KDIGO(肾病:改善全球结局)建议采用更全面的CKD分期，纳入eGFR所有阶段的蛋白尿；该系统与风险更密切相关，但是也更复杂并且不直接转化为治疗决定(2)。

因此，根据当前的分类系统，必须对eGFR和蛋白尿进行量化，以指导治疗决策。

这一点也很重要，因为eGFR水平对于调整药物剂量或限制使用是必不可少的。

白蛋白尿的程度应影响降压药物选择或降糖药物的选择。

观察到的 eGFR 损失病史（这也与 CKD 进展和其他不良健康结局风险有关）和肾脏损害的原因（包括糖尿病以外的可能原因）也可能影响这些决定。

急性肾脏损伤急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)的诊断标准是血清肌酐在短时间内持续增加 50%或更多，这也反映为 eGFR 的快速下降（25,26）。