鼻出血临床路径

的标 准化流程合作 完成治 疗和 护理 。主管 护师 进行 人 院教育 ， 发放健 康教 育卡 ， 讲述 路径 的有 关 内容 和预 期 达到 的治疗 目的， 从而 取得 患者 的理解 和 合作 ； 主治 医 师对纳入病 例实施标 准化医嘱 ， Ｃ 按 Ｐ表 的每 日进 度执 行 各项 医疗 活动 ， 士 根 据 Ｃ 护 Ｐ表 内容 完 成 每 日的活 动 、 食、 饮 护理 、 监测 及 出 院指 导 等各项 工 作 ； 由医护 人员 记录病情 和 变异情 况 ， 若病 情 沿 Ｃ Ｐ方 向发展 ， 填 写Ｃ Ｐ表格 ； 若病 情有 特殊 变化 ， 未按 Ｃ Ｐ方 向发展 ， 则 登记在 变异表上 。 １ ２ １ ４ 资料 收 集 ． ．． 收集 、 总各 项 数据 ， 做统 计 汇 并
临床 路 径 （ ｌ ｉ ｌ ａｈ ｙ Ｐ 是 一 种 符 合 成 Ｃ ｉ ｃ ｔｗａ ，Ｃ ） ｎ ａＰ 本一 益 规律 的 高 质 量 治 疗 、 理 新 模 式 ， 般 以 效 护 ］一 治疗 护 理 有 一定 模 式 可循 、 量 大 、 用 高 、 容 费 变异 少 、 治 疗 效 果 和 住 院 天 数 较 明 确 的 疾 病 或 手 术 为 对
确 实施 Ｃ 目的及工 作人 员 的角 色和 职责 。 Ｐ １ ２ １ ２ 设 计 并 制订 表 格 ． ．． ① 由科 主 任 、 士 长 带 护 领 Ｃ Ｄ 广 泛 查 阅 文 献 ， 询 专 家 意 见 ， 借 鉴 美 Ｐ Ｔ， 征 并 国、 日本 、 加 坡 、 新 台湾 等 地 多 家 医 院 成 熟 的经 验 ， 制 订 适合 本地 高血 压 鼻 出血 患 者 治疗 护 理 的 Ｃ Ｐ表格 。 表 格每 日 １张 ， 括 入 院当 日至 出院 当 日， ６张 ， 包 共 每 张 表格 内 容 包 括 患 者 的 一 般 情 况 、 当天 规 范 的 医 嘱 （ 一 的降压 药 、 血 药 、 感 染 药 等 ） 统 止 抗 及标 准化 的 护 理（ 大夜班 、 小夜班 及 白班 的护 理 内容 ） 。在 工作 中 等 不断 探索 和发 展 ， Ｃ 使 Ｐ表 逐 渐完 善 、 合理 和 可 行 ， 以 利 于此项 工作 的正 常开 展 。②制 订 变异 表 格 ， 于登 用 记患 者被 剔除 的原 因 ， 用来 总结 经 验 、 断改 进 ， 并 不 减 少 变异 。③ 科 主任 、 士 长 担 任 Ｃ 护 Ｐ总 负 责 人 ， 责 负 沟通 、 协调 、 组织 Ｃ Ｄ 成 员 ， ＰＴ 评估 实施 效 益 ， 变 异 做

鼻出血临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________鼻出血临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻出血姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规+隐血□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□EB病毒□HIV □RPR □全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻咽CT（拔除鼻腔填塞物后，入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血入院评估全身情况评估：治疗一般稳定病人情绪，取半卧位或坐位中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□镇静剂安定针10mg 肌注□抗生素特殊局部处理口填塞法口烧灼法合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，□执行医嘱活动□限制剧烈活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（2）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊前鼻孔填塞合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□限制剧烈活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（3）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4至7天目标巩固及评估治疗效果诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录□向患者交待出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录辅助检查前鼻镜检查诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊鼻腔填塞物拔除合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。

鼻出血临床路径的标准住院流程英文回答：Clinical Pathway for Nasal Bleeding: Standard Inpatient Procedure.Nasal bleeding, also known as epistaxis, is a common condition that may require hospitalization in certain cases. The clinical pathway for managing nasal bleeding aims to provide standardized and efficient care for patients presenting with this condition. Here is the standard inpatient procedure for nasal bleeding:1. Initial Assessment and Triage:The patient is assessed upon arrival at the hospital, and vital signs are recorded.The severity of the bleeding is determined using a standardized scale, such as the Epistaxis Severity Score.Triage is performed based on the severity of bleeding and the patient's overall condition.2. Stabilization and Management:The patient's airway, breathing, and circulation are assessed to ensure stability.Direct pressure is applied to the bleeding site to control the bleeding.Nasal packing may be performed using anterior or posterior packs, depending on the site of bleeding and severity.If bleeding persists despite packing, further interventions, such as cauterization or embolization, may be considered.Pain management and hydration are provided as necessary.3. Investigations:Blood tests, including complete blood count and coagulation profile, are performed to assess the patient's clotting status.Imaging studies, such as nasal endoscopy or computed tomography (CT) scan, may be ordered to identify the source of bleeding or underlying causes.4. Specialist Consultation:An otolaryngologist (ENT specialist) is consultedfor patients with severe or recurrent nasal bleeding.The specialist evaluates the patient, reviews investigations, and determines further management options.5. Inpatient Care:Patients with severe or uncontrolled bleeding mayrequire admission to a specialized ENT ward or intensive care unit (ICU).Close monitoring of vital signs, oxygen saturation, and fluid balance is performed.Regular nasal examination and repacking, if necessary, are carried out.Medications, such as nasal sprays or systemic agents, may be prescribed to manage bleeding and prevent recurrence.Patient education regarding self-care measures and follow-up appointments is provided.6. Discharge Planning:Patients are discharged once bleeding is under control, and they are stable with adequate self-care knowledge.Discharge instructions, including wound care,medication regimen, and signs of recurrence, are provided.Follow-up appointments with the otolaryngologist are scheduled to monitor healing and address any ongoing concerns.中文回答：鼻出血临床路径的标准住院流程。

名称:鼻出血（鼻腔血管瘤）主诉：突发右侧鼻腔出血2小时现病史：患者2小时前无明确诱因出现右侧鼻腔出血，出血量较大，色鲜红，捏鼻而后感口腔内有血液；急至当地医院行填塞治疗，但出血未停止，急至我院。

急诊行鼻腔填塞止血后，拟“鼻出血”收入我科，病程中神清，精神紧张，无头痛、头晕，无鼻部疼痛，无面部口唇苍白，无牙龈出血等表现，饮食、大小便无异常。

既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。

个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。

家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。

专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。

外耳道通畅未见新生物及分泌物。

鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。

乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

粗听力正常。

鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。

咽喉部检查：口腔无明显血迹。

间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。

两声带表面光滑、无充血，运动好。

颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：-诊断依据：1.中年患者，急性病程，“突发右侧鼻腔出血2小时”主诉入院。

2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

双侧鼻腔填塞无异味，无明显血液渗出。

咽喉部检查：口腔无明显血迹。

间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹。

鉴别诊断：1.鼻中隔偏曲：可由发育不良、外伤等因素引起，主要表现为鼻塞、鼻出血、头痛及邻近气管症状，检查可见鼻中隔呈“C”型、“S”型、嵴突、棘突等类型。

临床症状与偏曲程度有关，鼻中隔有偏曲且有明显症状者方可诊断。

2.鼻咽部肿瘤：回缩性血涕，或者反复鼻出血为表现，鼻咽镜可见鼻腔肿物。