老年医学与保健２０１０年第１６卷第１期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．１
・述 评・
老年人甲状腺疾病诊断与治疗的特殊性
尤传一
【中图分类号】Ｒ５８１．０４【文献识别码】Ａ【文章编号１ １００８—８２９６（２０１０）一０１－０１—０２ ＤＯＩ：１０．３９６９０，ｉｓｓｎ．１００８—８２９６．２０１０．０１
老年人甲状腺重量减少４０％～６０％，滤泡问结缔 组织增生伴纤维化，并有炎性细胞浸润及结节形成。
老年人下丘脑一垂体一甲状腺轴活动减弱。随着年龄增
加，检测水平提高以及人们对健康的关注，老年甲状 腺疾病的发病率逐年增长。
老年甲状腺疾病有其独特的临床特点，诊断和治
疗具特殊性。甲状腺疾病影响生活质量，其中恶性疾 病致死率高。因此，老年甲状腺疾病的防治日益受到
医务人员的高度关注。
１老年甲状腺疾病的流行病学
１．１老年甲状腺疾病的患病率 老年人甲亢的患病率
为０．５％～２．３％，与年青人群相似，近年有增加的趋 势，约占甲亢人群的１５％～２５％。老年人亚临床甲减
女性的检出率达２０％，男性１６％，一般人群仅为
２％～５％。
通过超声检查，老年人甲状腺结节检出率达
４５％～７０％。通过触诊检出率约５％～１０％，其中９０％
为良性。恶性结节中乳突状癌占９０％以上…。
１．２影响患病率的因素包括年龄、遗传、环境、免 疫、局部手术及照射治疗、碘缺乏或过量、药物以及
甲状腺浸润性疾病等。 ２老年甲状腺疾病的临床特点
２．１患病率高老年人甲状腺疾病的患病率高于一般
人群。老年人亚临床甲减及甲状腺结节的患病率增加
更为明显。
２．２临床症状不典型，常尢症状，易漏诊 甲亢患者 常表现淡漠、嗜睡、呕吐、食欲减退，有时出现精神
症状，房颤等心律失常、心衰、心脏增大者多于青年
人。突眼及心悸少。
老年甲减、甲状腺结节及恶性肿瘤常无临床症状。 ２．３老年人易发生甲状腺功能正常病态综合征（ＥＳＳ）
常见甲状腺疾病诊断与治疗
甲状腺疾病，是一类遗传与免疫性疾病，他与精神因素密切相关，压力过大，情绪不稳，环境污染、外伤、感染等，都是引发此类疾病的诱因。临床上常见甲状腺疾病主要有：甲状腺结节及囊肿；甲状腺机能亢进症（甲亢）；甲状腺机能减退症（甲减）；单纯性甲状腺肿（甲肿）；甲状腺腺瘤（甲瘤）；亚急性甲状腺炎（亚甲炎）；淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及甲状腺癌症等。其诊断治疗方法如下：
一、 甲状腺机能亢进症（甲亢）
病史：家族史，精神创伤（过度紧张、忧虑），感染（感冒、肺炎、扁桃体炎），外伤，手术，过度劳累等诱因。
临床表现：怕热、多汗、心慌、失眠、多食易饥、大便次数增多切不成型、神经过敏、易怒、手舌细颤，少数可出现低钾型周期性麻痹。典型病例可出现颈部粗大，眼球突出症状。
实验室检查：血清FT3 FT4 T3 T4 升高 TSH下降
药物治疗：常用药物丙硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（他巴唑MM）及β受体阻滞剂，疗程为1-2年，最好不少于2年。
131碘治疗：是一种放射性靶向治疗的首选方法，其疗程短、付作用少、治愈率高，85%患者只需用药一次，即可达到治愈目的。
手术治疗：对服药无效或反复复发；甲状腺显著增大，压迫邻近器官；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢等，可实施手术疗法。
二、甲状腺机能减退症（甲减）
临床表现：怕冷，嗜睡，颜面浮肿，易疲劳，反应迟钝，记忆力差，便秘，抑郁，月经不调，体重增加。严重可出现表情淡漠，皮肤干、粗、发黄、脱屑，声音斯哑，脱发，眉毛外1／3脱落，下肢黏液性水肿等。
实验室检查：血清 FT4 T4 下降，严重的T3 、FT3均下降 ， TSH升高。
治疗：左甲状腺素（优甲乐）替代治疗。其剂量依据患者病情、年龄、体重和个体差异而不同。
三、甲状腺结节及囊肿
甲状腺结节患病率随年龄增大而增加，正常人群通过触诊可发现6％左右，运用超声检查可发现20-30％左右。甲状腺结节的恶变率在6％。
３２０ 药物与人 ２０１４年８月第８期 第２７卷 总第３２０期 Ｍ ｄｉ。ｉ ｅ＆ｐｅｏｐｌｅ Ａ ｇ 。ｔ ２０１４ Ｖｏｌ ｍｅ ２７ ＮＯ．８ １．２方法：对照组进行常规体检，实验组在常规体检的基础上，接受肺功能测定。 各项体检完成后，医护人员再根据相关体检结果对所有吸烟者进行戒烟教育，并向已患 有相关疾病的吸烟者详细讲解吸烟对身体健康造成的危害。吸烟者肺功能情况以１秒 内用力呼气的容积占用力肺活量的百分比为标准，当所占百分比低于７Ｏ时，则吸烟者 的肺功能发生异常。体检５天后，对所有研究对象进行随访，并对其中已经戒烟的人员 在一年后进行再次随访，如果在一年内没有吸烟的研究对象则视为成功戒烟。统计并 比较两组的戒烟率及成功戒烟率。在实验组内部，将肺功能正常和肺功能异常者按上 述标准进行区分，并对其戒烟率和成功戒烟率进行比较。 １．３统计学分析：本研究所涉及到的所有数据均采用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件进行统 计学分析，所涉及到的计量数据局采用平均数（士）和标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用 组问单因素方差表示，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义 。 ２结果 ２．１两组吸烟者的戒烟率与成功戒烟率的情况：对照组的戒烟率为２３．７５ ，成功 戒烟率为１０．Ｏ０ ；实验组中，戒烟率为２７．５０ ，成功戒烟率为１２．５Ｏ ，两组数据差异 不明显，无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５）。具体情况如表１所示。 表１ 对照组与实验组吸烟者的戒烟率殛成功戒烟率比较［ｎ（ ）］ ２．２实验组内部吸烟者的戒烟情况：在实验组中，肺功能异常的吸烟者的戒烟率为 ５０．。０ 。成功戒烟率为３１．２５ ；相比于肺功能正常吸烟者分别为２Ｏ．８６ 和７．８１ 的 戒烟率和成功戒烟率，均发生了明显的下升高，数据差异显著，具备统计学意义（Ｐ＜０． ０５）。具体见表２ ３结论 目前，我国在控烟工作中主要采取立法管理、宣传教育、监督检查等手段，但起到的 效果不是十分理想，导致这一结果的原因除了社交应酬、戒烟症状外，还有最重要的一 个方面便是吸烟者存在侥幸心理，认为自己可能会受到较低程度的危害。因此，为充分 提高控烟工作的质量和效果，就需要寻找确定吸烟致害高危人群的有效方法，从而开展 针对性的戒烟教育工作。由于目前还未能明确证明吸烟致害的各项高危因素，因而可 以采取对吸烟者进行早期诊断相关性疾病的方法，实现吸烟致害高危人群的确定 Ｊ。 在吸烟造成的危害中，慢性阻塞性肺疾病为主耍的危害之一，患有早期此项疾病的 患者如果及时进行戒烟，便能有效缓解病情的发展，因而在吸烟者中及早检测出慢性阻 塞性肺疾病患者，并进行针对性的劝诫教育具有非常重要的意义。本实验以来我院参 加体检的１６０例吸烟者为研究对象，分别进行常规体检，及常规体检的基础上进行肺功 能测定，并根据体检结果劝其戒烟，虽然两组的戒烟率和成功戒烟率差距不明显，无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），但在实验组中，肺功能异常吸烟者的戒烟率和成功戒烟率就明显 高于同组中肺功能正常的吸烟者，差异十分显著，具备统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这一结 果与相关文献报道完全吻合，说明肺功能测定使肺功能发生异常的吸烟者明确感受到 了吸烟对自身健康造成的危害，坚定了其戒烟的决心。 表２ 实验组中肺功能异常与肺功能正常吸烟者的 戒烟率夏戒烟成功率比较［ｎＩ％）］ 综上所述，肺功能测定不但可诊断出慢性阻塞性肺疾病，结合针对性健康教育在 一定程度上能够提高肺功能发生异常吸烟者的戒烟成功率，有效缓解患者慢性阻塞性 肺疾病的病情，全国范围内应积极将肺功能测定项目纳入常规的体检中。 参考文献 ［１］唐先锋．慢性阻塞性肺病患者肺功能的检测结果及临床分析［Ｊ］．中国医药指南， ２０１１，９（１９）：１６９—１７２． Ｅ２３梁毅，钟小宁．戒烟对幔性阻塞性肺疾病肺组织结构和炎症反应的影响ＥＪ］．国际呼 吸杂志，２ｏ１２，１１（Ｏ３）：２４３—２４５． Ｅ３３盂仲莹．５Ｏ例戒烟成功者原因分析及控烟方法探讨［Ｊ］．中国健康教育，２０１３，７ （０５）：５８—５９． 甲状腺疾病的预防及治疗 卫涛 （临汾市人民医院 山西 临汾０４１０００） 摘要；甲状腺疾病在当今的发生几率是比较高的，并且呈现出逐年上升的趋势，影响甲状腺疾病的甲状腺素如果过多或者或少都是不行的。本文将从甲状腺以厦甲状 腺疾病的发生种类展开分析，其次针对甲状腺疾病的预防来进行阐述，最后介绍甲状腺疾病的治疗，致力于对甲状腺疾病的防治起到一定的参考借鉴意义。 关键词：甲状腺；甲状腺素；甲状腺疾病；缺碘性 【中图分类号］Ｒ１８１．３＋２ 【文献标识码】Ｂ 【文章缩号１１００２—３７６３｛２０１４）０８～０３２０一ｏ１ １甲状腺以及甲状腺疾病的发生种类 １．１甲状腺：甲状腺是一种用于分泌的器官，位于甲状软骨下，女性的甲状腺相 较于男性的甲状腺更重～些。甲状腺虽然看不见但是却能摸得着，并且在我们进食 时，随着食物的吞咽而进行上下的动作。 １．２甲状腺疾病的发生种类：甲状腺疾病是一种比较常见的内分泌疾病，并且 由于甲状腺疾病的发生原因不同，其发生症状呈现出一些不同的特点。甲状腺疾病 的主要发生种类包括： １．２．１甲亢：甲亢的发生主要特点表现在甲状腺肿大，基础代谢增加等，在这种 甲状腺疾病发生率上，女性相对于男性来讲，其发生的概率是更高的。甲亢不是突然 一下就出现的，在病情的出现以及推进方面是很缓慢的。 １．２．２甲状腺功能减退：甲状腺功能减退也是甲状腺疾病中比较常见的一种， 由于甲状腺素的分泌出现紊乱的状态以及甲状腺素的生理出现～些问题所引起的。 如果甲状腺功能减退不进行及时的治疗，那么将对人的身体产生比较大的危害。 １．２．３甲状腺炎：当自身身体出现一系列的问题时，就可能会引发甲状腺炎，这 是由于炎症引起的疾病，一般是通过甲状腺的炎症逐渐向其他的部位进行蔓延，并逐 渐出现甲状腺功能减退的一系列问题。 １．２．４甲状腺结节：这种甲状腺疾病，是在未明确甲状腺疾病的前期对于甲状 腺出现结节的状况进行的统称，这种结节可能有多个，大小也是不一致的，如果不及 时的确定病因，并进行相应的治疗，那么将出现后续更多的问题。 １．２．５其他甲状腺疾病：其他的甲状腺疾病包括甲状腺瘤，甲状腺癌，慢性淋巴 细胞性甲状腺炎，慢性纤维性甲状腺炎，甲状腺囊肿，单纯甲状腺肿，甲亢性心脏病等 等一系列的疾病种类。 ２甲状腺疾病的预防 甲状腺疾病的预防需要从饮食方面，情绪方面，运动方面，其他保养方面以及在 药物方面进行综合的预防。 ２．１饮食方面：甲状腺疾病主要是因为甲状腺素分泌不正常所引起的，碘是制 造甲状腺素的重要因素，所以对于含碘食物过多的产品应当尽可能地少吃。海产类 的产品一般含碘量比较高，所以每次的摄人量不宜过多，次数也不应当过于频繁。另 一方面，辛辣的食品，刺激的食品可能会引发炎症，造成甲状腺炎，所以烟酒尽量少接 触，辣椒也要适量。 ２．２情绪方面：情绪的波动不应当过大，如果一个人的心情急躁，易爆易怒，很 容易引发一系列的身体问题。在日常的生活中，要尽量用比较平和的心态来看待发 生的问题。 ２．３运动方面：加强体育锻炼，增强体质，对于今天越来越多的人处于亚健康的 状态，加强运动，能够有效的预防许多由于体质不佳所造成的疾病问题。运动是～个 需要长期进行坚持的问题，不能等身体已经开始出现问题的征兆，再进行弥补，而是 需要长期的加强锻炼，随时预防疾病的发生 ２．４其他保养方面：一些普通的感冒发烧，如果出现的时间较长，不进行及时治 疗，就有可能引发甲状腺疾病，所以在日常生活中，发生感冒发烧的问题后，要加强治 疗，以免引发其他病症。还应当注意在平时不要经常地触碰自己的甲状腺，经常抚摸 甲状腺，也可能会引发甲状腺发炎。 ２．５药物预防：对于那些含碘量较高的药品或者保养品耍注意减少适用，同时 一旦出现了有甲状腺疾病方面的征兆，那么就需要及时的进行检查，确定甲状腺疾病 的种类和性质，并开展相应的治疗，遵循医嘱。 ３甲状腺疾病的治疗 对于甲状腺疾病一定要引起高度的重视，尤其是在前期发生病变时，要注意检 查，正确的认识甲状腺疾病以及甲状腺疾病的危害。 ３．１正确认识甲状腺疾病：在治疗甲状腺疾病之前，要正确的认识甲状腺疾病 是什么，是由于什么原因发生的。加强对于甲状腺病人的鼓励，增强他们对于治疗的 信心，甲状腺疾病并不可怕，只要找到病根和原因，就能够加强治疗的效果。了解甲 状腺疾病的诸多禁忌也是非常重要的。 ３．２区分内外科的治疗：由于甲状腺疾病是分为内科治疗以及外科治疗的甲状 腺疾病两种大的类别，所以要进行准确的界定。内科治疗的包括有甲亢，甲状腺炎 等，而外科的治疗包括甲状腺瘤以及甲状腺癌，如果甲状腺功能是不健全的，那么就 属于是内科的，但是反之甲状腺功能正常，就是外科的。内科的治疗需要服药，针对 性的药品有中药的昆布，西药的甲状腺片等。但是服药的治疗需要时间周期比较长， 治疗效果的呈现也是比较慢的。而外科的治疗可以采用手术的方式，在效果上这种 手术的治疗方式比药服的效果要好很多，并且治愈速度也是比较快的。 ３．３碘１３１放疗：甲状腺疾病可以通过放射来进行治疗，但是采用这样的治疗方 式，可能会因为放射而导致甲状腺功能衰退，对身体造成非常大的损害，在开展放射 治疗前，要特别注重饮食以及药物的服用，含有碘的食品或者药物都要禁止服用，原 来用于治疗甲状腺疾病的常规药物也要提前停止使用，并对甲状腺功能进行检查，同 时化验肝、肾功能及血象等等需要做检查的项目。 总而言之，无论是采取哪种的治疗方式，都需要从治疗方式的特点以及甲状腺患 者的实际情况来进行综合分析，并最终制定出适合甲状腺病人治疗的科学方案。不 能将全部的希望寄托于手术或者药物治疗上，加强其他方面的综合治疗才是长久之 计，才有可能彻底根治甲状腺疾病的危害。 参考文献 ［１］王青平．甲状腺疾病的危险因素ＥＪ３．中国热带医学．２００９年． Ｅ２］王凤英，邵迎新．甲状腺疾病患者的健康教育［阳．中国医药导报．２０１１年． ［３］施秉银．重视老年甲状腺疾病的防治工作［Ｊ］．老年医学与保健．２００５年． Ｅ４］伍盛华．甲状腺手术术武演变进展［Ｊ］．中国药物经济学．２０１３年． 作者简介：卫涛，１９８０．０５．１１，女，山西临汾，本科，主治医师，糖尿病及甲状腺疾病。
示记免疫分析与临床２０１５年５月第２２卷第５期
・述 评・
遵循指南规范放射性核素治疗甲状腺疾病
谭建 （天津医科大学总医院核医学科，天津３０００５２）
我国应用放射性核素治疗甲状腺疾病的 临床工作已经有近六十年，１９５８年起先后开
展 Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ甲亢和分化型甲状腺癌。
到目前为止在国内开展核素治疗的有６１０多
家医疗单位，开设核素治疗病房１９２个，２０１３ 年治疗Ｇｒａｖｅｓ甲亢患者近２Ｏ万人次，分化型 甲状腺癌患者约３万人次 Ｊ。近年来，开
展 Ｉ治疗甲状腺疾病的单位逐年增多，但各
地此项工作的能力、水平、指导思想等存在着 明显的差距。中华核医学分会为了规范乃 Ｉ
治疗Ｇｒａｖｅｓ甲亢和分化型甲状腺癌的临床工
作组织专家编写《¨ Ｉ治疗格雷夫斯甲亢指
南》和《 Ｉ治疗分化型甲状腺癌指南》。１３
位专家历经数年，数易其稿，《ｂ Ｉ治疗格雷夫
斯甲亢指南》于２０１３年公开发表。随后，经
过７位专家１年５个月于２０１４年编写完成 《¨ Ｉ治疗分化型甲状腺癌指南》，这两部《指
南》均以中华核医学分会的名义公开发表在
《中华核医学与分子影像杂志》。
２００９年７月，２４位核医学专家针对我 国 Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ甲亢临床工作中存在的问
题，起草了《＂ Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ甲亢专家共
识》 ｊ，２０１０年发表在《中华核医学与分子影
像杂志上》，《¨ Ｉ治疗格雷夫斯病指南》汲取
了《专家共识》的大部分观点，并加以细化和
补充，同时也吸收了国外相关指南的精华。
Ｉ）ＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６—１７０３．２０１５．０５．００１ 收稿日期：２０１５—０３．２０；修回日期：２０１５—０４—２５ ３６５
《 Ｉ治疗格雷夫斯病指南》的精髓主要有四 点：①Ｇｒａｖｅｓ甲亢患者均可以行 Ｉ治疗，可
以作为首选的治疗方法，Ｇｒａｖｅｓ甲亢合并心
脏病、肝功能损伤、白细胞减低等合并症患者 适合 Ｉ治疗 ］。对有合并症的患者首先考
