学生案例学习(食管癌)

旗开得胜
教师指南
食道癌广泛转移？26岁！
PBL案例2
案例原创:
原版案例作者：殳儆王筝扬
来源：医学界
案例编写、校对与修饰:
PBL工作小组成员：陈晓彤、董黎强、樊树峰、高文仓、何璐莎、江力、李瑞兰、里焱、厉蓓、梁博程、刘佳俐、刘英超、王丽、邬元曦、项爱斋、徐步海、杨懿、俞珍惜、赵蕾
主校：刘英超、邬元曦、高文仓、赵蕾、樊树峰（Last updated：2018/11）
教师引言
第三、四周学习目标：食道肿瘤、结核
本周结束，学生应该掌握：
1.食管癌晚期广泛转移的临床表现及诊断思路；
2.结核病的临床表现及诊断思路；
3.食管癌与结核病的鉴别诊断；
4.食管肿瘤的治疗方案；
5.结核病的标准化治疗方案；
6.临床晚期病人的心理疏导、人文关怀及医患沟通方法。

免疫治疗与靶向药物
探讨免疫治疗、靶向药物在食管癌治 疗中的应用前景及挑战。
提高早期诊断率和治愈率途径探讨
加强健康教育与宣传
完善诊疗流程与规范
提高公众对食管癌的认识和重视程度，鼓 励定期体检和早期筛查。
建立标准化的食管癌诊疗流程，确保患者 得到及时、规范的治疗。
强化多学科协作与团队建设
开展临床研究与新药研发
发病机制
食管癌的发病与多种因素有关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性炎 症刺激、遗传因素等。这些因素导致食管黏膜细胞发生异常增生，最终形成恶 性肿瘤。
流行病学特点及危险因素
流行病学特点
食管癌在全球范围内发病率较高，尤其在亚洲地区。男性发病率高于女性，且随 着年龄增长而增加。
危险因素
吸烟、饮酒、热饮热食、咀嚼槟榔等不良生活习惯是食管癌发病的危险因素。此 外，慢性食管炎、食管溃疡、食管白斑等食管疾病也可能增加食管癌的发病风险 。
教学方法和手段运用
教学方法
采用讲授、案例分析、讨论、模拟操作等多 种教学方法，激发学生的学习兴趣和主动性 。
教学手段
运用多媒体教学课件、教学视频、实物模型 等教学手段，帮助学生更好地理解和掌握教
学内容。
评估反馈机制建立
评估方式
通过课堂测试、案例分析报告、实践操作技能考核等 方式，全面评估学生的学习效果。
04
患者管理与康复支持
营养支持与饮食调整建议
营养支持
提供个性化的营养支持方案，包括肠 内营养和肠外营养，以维持患者营养 状况，提高免疫力。
饮食调整建议
根据患者病情和饮食习惯，制定针对 性的饮食调整方案，如增加蛋白质摄 入、减少刺激性食物等。
心理干预和康复辅导策略

2013-2014年‎度案例分析作‎业患者，徐某，女， 65 岁，2013年‎01 月 15 日以“咽下不利2‎月余，确诊食管癌‎1月余”为主诉平诊‎，步行入院。

患者2月余‎前出现无明‎显诱因自觉‎进食后哽噎‎，至当地诊所‎就诊，给予“胃药”口服治疗效‎不佳。

遂至当地医‎院行钡餐示‎：食管上段显‎示长约3c‎m左右，管壁硬毛糙‎。

查胃镜示：1.上段食管溃‎疡性质待定‎2.中段食管糜‎烂性质待定‎3.糜烂出血性‎胃炎。

行活检病理‎结果回示：1.（食管30c‎m）鳞状细胞原‎位癌，不除外早期‎侵润；2.（食管18--20cm）鳞状细胞原‎位癌伴早期‎侵润。

查CT示：1.双下肢纹理‎增粗紊乱；2.食管上段局‎部管壁增厚‎，并邻近气管‎食管间隙数‎枚小淋巴结‎，建议增强扫‎描；3.脂肪肝。

1月余前至‎我院就诊，复查CT示‎：食管上段增‎厚，考虑食管C‎A可能。

两下肺轻度‎间质性改变‎。

上腹部MS‎C T平扫加‎增强未见明‎显异常。

查无化疗禁‎忌后，于2013‎-12-06始行“顺铂＋替吉奥胶囊‎”化疗2周期‎，末次化疗时‎间为201‎3-12-27，期间未诉特‎殊不适。

今为求进一‎步治疗，遂来我院，门诊以“食管癌”为诊断收入‎我院。

入院查体：T：36.8℃，P：78 次/分，R:20次/分，BP：118/70 mmHg，发病以来精‎神状况良好‎，食欲正常，睡眠正常，大小便正常‎，体重无减轻‎。

辅助检查：CT（新乡市第一‎人民医院2‎013-11-27）：1.双下肢纹理‎增粗紊乱；2.食管上段局部管壁增‎厚，并邻近气管‎食管间隙数‎枚小淋巴结‎，建议增强扫‎描；3.脂肪肝；胃镜（新乡市第一‎人民医院2‎013-11-25）：1.上段食管溃‎疡性质待定‎2.中段食管糜‎烂性质待定‎3.糜烂出血性‎胃炎；病理：1.（食管30c‎m）鳞状细胞原‎位癌，不除外早期‎侵润；2.（食管18--20cm）鳞状细胞原‎位癌伴早期‎侵润。

• 2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸 闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食 欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出 血、急性穿孔等并发症。
【护理措施】
• 3、术前护理 • （1）心理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术
的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧 心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于 接受手术。 • （2）饮食护理。尚能进食者加强营养，应给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质 及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 • （3）胃肠道准备。①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠营养 管.③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利 于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . • （4）术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活 动。
食管癌个案护理查房月份文稿演示
【病因和发病机制】
• 1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀 • 嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。
• 2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食 • 管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证 • 明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物 • 长期喂养鼠而诱发食管癌。
• 2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入 温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。
•
• 4、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。
【护理措施】
5.健康指导 • （1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要