食管癌个案护理(1)(1)(研究荟萃)

2、尿管接袋引出黄色尿液。
3、胃管接袋引出棕色液体
12-24主诉间咳嗽无咳痰，予“伊诺舒”雾化吸 入化痰治疗。
12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀， 无肛门排气，未解大便。
12月28日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰
·
11
主要的护理经过
术前：
1、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。
入院时体查：全腹平，全腹肌软， 无压痛，无反跳痛。腹部无移动 性浊音，肝脾界不大，肝区无叩 击痛；肠鸣音正常。
·
3
各项辅助检查
1 胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征
食道吞钡片
2 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 胸部CT示：1、食管中段占位，考
3 虑食管癌可能 ；2、右中肺叶感染 4 胃镜示：食管中段癌
12、疼痛量表评估法评分：伤口疼痛3-4分。
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 轻度痛10
·
10
主要治疗经过
入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支 持等综合治疗
于2014-12-23送手术室在气管左侧开胸胸骨中 段食道癌根治术
术后留置：1、左胸管引出少量血性液
3、患者四肢
5、观察伤口敷料有无渗血；注意患者胸部情况，暖和
有无胸痛，呼吸困难等情况。
4、患者的出
6、观察患者的尿量的变化情况（0.5-
入水量平衡,
1ml/h/kg），记24h出入量，根据尿量进行补液。尿>2量ml是/h/kg
（如何执行补液计划？）
5、患者的
7、改善及纠正凝血功能：及时使用止血药物， hb98g/l降到

详细描述
护士需要向患者解释呼吸道准备的重要性， 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练；做 好口腔清洁工作，保持口腔卫生；对于有吸 烟史的患者，需要劝其戒烟至少两周以上。 对于胃肠道准备，护士需要指导患者合理饮 食，避免摄入刺激性食物和饮料，术前需禁
食12小时，禁水4小时。
术前术后营养支持
总结词
食管癌患者术前术后均需要关注营养支 持，以维持患者的身体状态和免疫力。
详细描述
护士需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理。例如，向患者介绍 食管癌的治疗方法和手术过程，以减轻其恐惧感；鼓励患者表达自己的感受和需求，及时解决患者的疑问和困扰 。
术前呼吸道及胃肠道准备
总结词
术前呼吸道及胃肠道准备是食管癌手术的重 要准备工作之一，可以有效预防术后并发症 的发生。
02 食管癌基础知识
食管癌的发病机制
食管癌的发病机制复杂，与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯、饮食习惯 等。
食管癌的发生与慢性炎症刺激、真菌及其代谢产物、亚硝胺类化合物等致癌物质有 关。
食管癌还与营养因素、免疫因素和微量元素缺乏有关。
食管癌的常见症状
食管癌的常见症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦 、营养不良等。
康复期运动及日常活动指导
要点一
总结词
食管癌患者在康复期进行适当的运动和日常活动，有 助于身体恢复和预防并发症。
要点二
详细描述
康复期运动及日常活动指导应结合患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐进行轻度的有氧运动和日常活动，如 散步、太极拳、瑜伽等。
06 个案护理查房-出 院指导及随访
出院药物及随访安排
诊断
食管癌中晚期，局部淋巴结转移

18
首优
P: 切口疼痛： I:
1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减 轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、 听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减 轻疼痛。
2
【病因和发病机制】
• 1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀 嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。
• 2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食 管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证 明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食 物长期喂养鼠而诱发食管癌。
O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。
19
首优
P:管道脱落的可能
I:
1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明 引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导 管的方法，防止意外拉出导管。 2、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意 将固定带、绳或别针松开 3、观察引流量色性质。
• 2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸 闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食 欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出 血、急性穿孔等并发症。
8
【护理措施】
• 3、术前护理 • （1）心理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术
的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧 心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于 接受手术。 • （2）饮食护理。加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质 及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 • （3）胃肠道准备。①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠营养 管.③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利 于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . • （4）术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活 动。

早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复 ，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止 下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病 情逐渐增加活动量和活动时间。
16
并发症：
吻合口瘘
乳糜胸
吻合口瘘一旦发生，死亡率较 高。
乳糜胸发生后，多数患者比较 危重。包括禁食、补液、保持 水电解质平衡，必要时输血浆
概述：
食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 。全世界几乎所有的国家均有发病，我国 是世界上食管癌高发区之一，其发病率和 死亡率居世界首位。
1
食管癌的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
亚硝胺
饮食习惯
维生素摄入不 足与微量元素
缺乏
遗传因素
食管慢性疾病
2
食管的三个狭窄
食管分颈、胸、腹三
食管和咽连 接处
肿瘤侵及周围组织及器官时，可出现声音嘶哑、膈神经 麻痹、胸痛、高钙血症、胸腹水等。
5
诊断：食管癌诊断并不困难，根据病史、症状、体征 、和辅助检查可明确食管癌的诊断、分期和分型。以 下辅助检查是必要的。
上消化 道钡餐
腹部 CT
纤维胃 镜检查
PETCT
支气管 镜
6
治疗 外科手术治疗
开放式手术：
目前术式较多 ，应用较多的 有两种，食管 中、上段癌三 切口三野淋巴 结清扫手术； 食管下段癌二 切口二野淋巴
食后立即 休息30分 钟。
管、营养 抗休克后 饮水，湿
19
居家护理：
● 术后半年内每月复查一次，以后视病情复查，如有呕血，吞咽困 难，持续体重下降，全身不适等情况时，应及时就诊。
• 居家具体护理：
食管术后 01
食管胃吻合口术后 02

放射治疗是食管癌的另一种重要治疗方式，了解其放射治疗适应症、放
射治疗方式、放射治疗不良反应等方面的知识有助于患者和医护人员的
正确治疗和护理。
相关护理技术操作规范及流程
食管癌患者的口腔护理
口腔护理对于预防和治疗口腔感染、保持口腔清洁和舒 适具有重要作用。
食管癌患者的疼痛管理
疼痛管理是食管癌护理中不可或缺的一部分，有效的疼 痛管理可以提高患者的生活质量和治疗效果。
，保持伤口清洁干燥。
呼吸道护理
鼓励患者咳嗽排痰，预防术后肺 部感染。对于痰液黏稠不易咳出 者，可采用雾化吸入等方法协助
排痰。
营养支持
术后根据患者情况给予营养支持 ，如静脉输注营养液、肠内营养 等，促进患者康复。同时注意观 察患者进食后有无胸痛、呼吸困
难等不适症状。
04
护理查房记录与总结
查房记录
患者基本信息
胸痛
部分患者可出现胸痛症状 ，表现为钝痛或刺痛。
消瘦
由于吞咽困难，患者摄入 营养不足，导致体重下降 、消瘦。
其他症状
如咳嗽、发热、恶病质等 。
食管癌的诊断方法
01 内镜检查
通过胃镜或食道镜检查，可以发现食管内的病变 并进行组织活检。
02 X线钡餐
通过吞食硫酸钡后进行X线检查，可以发现食道黏 膜的病变。
食管癌治疗相关文献
01
食管癌的手术治疗
手术治疗是食管癌的主要治疗方式之一，了解其手术适应症、手术方式
、术后护理等方面的知识对于患者和医护人员都具有重要意义。
02
食管癌的药物治疗
药物治疗是食管癌的另一种主要治疗方式，了解其药物治疗方案、药物
作用机制、不良反应等方面的知识同样重要。

营养监测与调整
定期监测患者的营养指标，如体重 、血红蛋白、白蛋白等，根据监测 结果及时调整营养支持方案。
02 食管癌术后营养支持策略
肠内营养支持方案制定
营养需求评估
01
根据患者的身体状况、手术情况、营养状况等综合评估，确定
肠内营养支持的目标和方案。
营养剂选择
02
选择适合患者的肠内营养剂，如要素型、整蛋白型等，以满足
定期组织营养护理团队 进行经验交流和业务学 习，共同提高营养护理
水平。
针对存在的问题和不足 ，制定改进措施并付诸 实践，以持续改进营养
护理工作质量。
06 总结与展望
本次个案护理成果回顾
成功实施营养护理计划
针对患者的具体情况，制定了个性化的营养护理计划，并 通过与医生、营养师等多学科团队的紧密合作，成功实施 了该计划。
术后恢复情况及营养需求评估
恢复情况
患者术后恢复良好，未出现严重并发 症。
营养状况评估
患者术前体重下降明显，存在营养不 良风险；术后由于消化道重建，消化 吸收功能受到一定影响，需加强营养 支持。
营养需求
根据患者的身高、体重、年龄、性别 及病情等因素，计算出患者每日所需 热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 营养素的需求量。
跨学科合作将更加紧密
营养护理涉及多个学科领域的知识和技能，未来各学科之间的合作将更加紧密，共同为患 者提供全面、优质的医疗服务。
智能化技术将得到广泛应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来的营养护理将更加智能化，能够实现对患 者的实时监测、自动分析和预警提示等功能，提高护理效率和准确性。
提升自身专业能力以适应需求
本次营养护理目标与计划
饮食调整
制定个性化的饮食计划，以高蛋白 、高热量、高维生素、易消化的食 物为主，避免辛辣、油腻、刺激性 食物。

康复指导
向患者及其家属提供康复指导，包括 生活方式的调整、营养支持、运动锻 炼等方面的建议。
重塑生活信心
通过鼓励患者参与社会活动、兴趣爱 好等方式，帮助其重塑对生活的信心 和兴趣。
定期评估与随访
定期对患者进行心理评估，及时发现 和处理潜在的心理问题，提供必要的 干预和支持。
PART 05
出院指导与随访
评估方法
对患者进行营养评估，包括体重、身高、体重指数、三头肌 皮褶厚度、上臂围等指标，以及膳食调查和生化指标检测。
饮食原则与建议
原则
遵循少量多餐、细嚼慢咽、避免刺激 性食物和饮料的原则。
建议
提供高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品、 新鲜蔬菜和水果等。同时，注意补充 铁、锌、钙等矿物质。
症状观察
教会患者及家属观察病情 变化，如出现异常症状应 及时就医。
自我监测
指导患者及家属定期进行 自我监测，记录病情变化， 以便及时调整治疗方案。
随访计划与注意事项
随访时间
根据患者的具体情况，制定随访 时间表，确保及时跟踪病情变化。
注意事项
提醒患者及家属在随访过程中应注 意的事项，如携带相关资料、按时 就诊等。
个性化的支持和关怀。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者 调整负面思维模式，纠正错 误认知，提高应对能力。
放松训练和冥想
教授患者放松训练和冥 想技巧，缓解焦虑和压 力，提高心理舒适度。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持 系统参与护理过程，提供 情感支持和实际帮助。
心理支持与康复指导
提供心理支持
在患者治疗和康复过程中，持续提供 心理支持和鼓励，帮助其保持积极心 态。

血氧饱和度，做好记录，发现异 常及时报告。 2、观察胃液、胸腔引流液、腹 腔引流、纵隔引流液的颜色，性 质、量的变化，做好记录。 3、观察进食后第18页反/共2应5页 ，有无腹胀、 腹痛等症状。
中优
P:排尿模式改变：
I:
1.妥善固定好导尿管，防止牵拉、 扭曲、受压造成引流不畅；现妥 善固定。
2.每日更换引流袋，尿袋位置不要
第4页/共25页
病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之， 上段较少，95%以上为鳞癌，腺 癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。 蕈伞型：约占15%。 溃疡型：约占10%。 缩窄性：约占10%。 腔内型：较少第见5页/共，25页 占2%-5%。：
质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继 而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松 的外膜侵入邻近器官
护理评估
4、辅助检查：4.22白细胞12.4×109/L，胸 片示：右下肺炎性改变。 4.26白细胞8.7×109/L，胸片示：右下肺 炎性改变，胸腔彩超：右侧胸腔少量积液。
5、并发症：患者术后无感染、出血、乳糜 胸等并发症发生，但颈部切口少量脓性液 渗出，考虑颈部吻合口瘘。
6、心理状况：患者是否有战胜疾病的信心。 第14页/共25页
首优
P:管道脱落的可能 I:
1、妥善固定各留置管道，给予醒 目标识向患者及家属说明引流管 或其他管道的目的和重要性，并 告知和指导保护导管的方法，防 止意外拉出导管。 2、引流管长第短17页/共适25页宜并妥善固定， 翻身、移动患者时注意将固定带、
首优
P:潜在并发症 I :1、严密监测病人的生命体征及
病因和发病机制
3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件 有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现 象，高发地区连续三代或三代以上出现食 管癌患者的家庭屡见不鲜。