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肺栓塞个案护理查房记录范文一、查房目的。
咱们今天这个查房呀，就是专门针对肺栓塞这个病例来的。
想好好看看这个患者的护理情况，看看有没有啥能改进的地方，也让大家都学习学习关于肺栓塞护理的知识。
二、患者基本情况。
这个患者是个大叔呢，55岁啦。
大叔之前身体还算可以，就是有点小毛病，有高血压病史，平时也不太注意控制血压。
这次发病可把大家吓了一跳。
他是突然就感觉呼吸困难，胸口闷得慌，还不停地咳嗽，可难受了。
家属赶紧把他送到咱们医院来的。
三、病情评估。
刚来的时候，大叔的脸色特别不好，嘴唇都有点紫绀了。
咱们一检查，发现他的血氧饱和度特别低，心率还特别快，这可都是很危险的信号呀。
再加上他有高血压这个危险因素，医生就高度怀疑是肺栓塞了。
后来做了一系列的检查，像CT肺动脉造影啥的，就确诊是肺栓塞了。
四、护理问题。
1. 气体交换受损。
大叔呼吸困难嘛，就像有个大石头压在胸口上一样。
咱们得想办法让他呼吸顺畅点。
这时候呢，就给他上了氧气，根据他的血氧饱和度随时调整氧流量。
还得经常给他翻身、拍背，这样能促进痰液排出，让他呼吸更舒服些。
2. 疼痛问题。
肺栓塞会让大叔觉得胸痛，他每次皱着眉头喊疼的时候，咱们心里也不好受。
咱们就按照医嘱给他用了止痛的药，还会轻声细语地安慰他，跟他说疼一会儿就会好啦，让他放松点。
3. 心理护理。
大叔得了这个病呀，心里可害怕了。
他老是担心自己好不了，对自己的病情特别悲观。
咱们就得像哄小孩一样哄着他。
跟他说现在医疗技术可发达了，只要配合治疗和护理，肯定能好起来的。
还给他讲一些之前肺栓塞患者康复的例子，给他信心。
五、护理措施。
1. 一般护理。
大叔的病房环境咱们可得弄好呀。
温度和湿度都得适宜，让他住着舒服。
他的床单位要保持整洁，这样他躺着也舒心。
给他准备的饮食呢，要清淡易消化，像米粥、面条啥的，还得保证营养均衡，给他加点蔬菜、水果啥的。
2. 病情观察。
这可重要啦。
咱们得时刻盯着大叔的生命体征，像血压、心率、呼吸、血氧饱和度啥的。
9月份护理查房一、病例介绍：病史：患者24床，孙秀英，女，76岁，四肢活动不灵18个月，突发心跳呼吸骤停上级医院行“心肺复苏”、“气管切开术”后，恢复心跳、呼吸。
但神志不清，四肢活动不灵。
经促醒，营养脑神经等治疗后，病情相对稳定。
2天后病人出现咳嗽，咳痰，无发热，无喘憋，为进一步治疗于2012年9月20日收入我科治疗。
既往史：既往有“肺栓塞”“心肺复苏术后”病史18个月，“左肢关节外侧半月板切除术后”病史18个月，“坠积性肺炎”病史18个月，“气管切开术后”18个月，“慢性胆囊炎”病史16年,“阑尾切除后”病史10年，“高血压病”病史1余年。
入院后查体：病人体温36.5℃，脉搏58次/分，呼吸15次/分，血压125/80mmHg,随机血糖5.6mmol/L神志不清,精神差,自主体位,口唇微绀，双肺呼吸音粗，肺部可闻及散在湿性啰音，心率58次/分，律齐。
左下肢可见手术瘢痕，四肢肌力0级，肌张力低。
初步诊断：1.缺氧性脑损害2.心肺复苏术后3.肺栓塞4.坠积性肺炎5.气管切开术后6.左膝关节外侧半月板切除术后7.阑尾切除术后8.缺血性心脏病二、肺栓塞：是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
四、护理诊断：1、疼痛：与肺部血栓引起局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧有关。
2、出血：与抗凝治疗有关。
3、恐惧：与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。
4、潜在并发症：与重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞有关。
肺栓塞的护理查房查房时间：20xx年x月查房地点：xx科病房主持人：xxx护士长记录者：xxx参加人员：xxx科全体护士一、病历介绍：姓名：xxx 性别：男年龄：63岁住院号：xxxx入院时间：20xx年x月x6日发病节气：立夏中医诊断：肝癌痰瘀互阻西医诊断：肺动脉栓塞主诉：突发呼吸困难伴胸痛10月天现病史：缘患者于20xx.5.x无明显诱因出现呼吸困难，伴胸闷痛，大汗淋漓，并出现一过性晕厥，意识不清，持续约2分钟后自行苏醒，无言语不利、口角歪斜、肢体麻木乏力，无肢体抽搐、口吐白沫等，即送至医院治疗，诊断“肺动脉栓塞、原发性肝癌并多静脉”，予抗凝（克赛+利伐沙班）、抗感染、利尿及对症处理，出院后口服利伐沙班15mgBID/日。
近2天，患者自觉气促及左胸痛较前加重，食欲不振，稍腹胀，双下肢浮肿，遂入院治疗。
发病以来，患者精神疲倦，胃纳欠佳，睡眠可，二便正常，体重未见明显下降。
既往史：肝恶性肿瘤多静脉、右心房癌栓形成；双下肢动脉硬化伴左股总动脉斑块形成过敏史：无护理体检：T：36.5 P：98次/分R：20次/分Bp：90/62mmhg 身高：160cm体重：63kg主要症状/体征：胸痛、腹胀、嗳气反酸、双下肢浮肿舌象、脉象：舌质淡暗、舌苔白，脉细弦生活自理能力（ADL）：60分——中度依赖风险评估：营养筛查：BMI:24.6 暂无营养风险压疮：16分——轻度危险跌倒：50分——高度危险非术科VTE：5分——高危治疗过程：5月xx日告病重、持续吸氧以及心电监测、抗凝、利尿、护胃及对症支持治疗。
抗凝药：利伐沙班片15mg 口服bid5月xx日患者生命体征平稳，予停心电监护5月xx日患者预后极差，治疗暂时只能保守治疗，转当地继续治疗。
主要阳性检验检查结果：血浆D-二聚体：1.45mg/L（0—0.55）血气分析：二氧化碳分压33.9mmHg，氧分压109.7mmHg甲胎蛋白：59.35ug/L彩超(心脏，含左心功能测定）：右房内占位，考虑癌栓声像肺部CTA、上腹部CT、盆腔CT：右中肺动脉、右下肺动脉及左上肺动脉、左下肺动脉部分段分支栓塞。
肺栓塞护理查房总结一、患者概况本次查房关注的是一位诊断为肺栓塞的患者，男性，65岁。
患者在入院前数天出现呼吸困难、胸痛及咳嗽等症状，经过相关检查和诊断，确诊为肺栓塞。
患者在接受抗凝和溶栓治疗的同时，我们也对其进行了全面的护理。
二、护理重点1．病情监测：密切关注患者的生命体征，特别是呼吸、心率和血压等指标。
定期进行心电图和血气分析，以及时发现病情变化。
2．用药护理：确保患者按时按量服用抗凝药物和溶栓药物，注意观察药物副作用，如出血倾向等。
3．呼吸护理：保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出。
对于呼吸困难的患者，给予吸氧和机械通气支持。
4．心理护理：关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5．饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免进食过多油腻食物，防止加重心脏负担。
三、查房发现在查房过程中，我们发现患者呼吸困难症状有所改善，但仍存在轻度胸痛和咳嗽。
患者情绪稳定，积极配合治疗。
生命体征平稳，但心率仍略高于正常范围。
药物副作用方面，患者未出现明显的出血倾向。
四、护理建议1．继续加强病情监测，特别是关注患者的心率和呼吸情况，如有异常及时报告医生。
2．加强呼吸护理，保持患者呼吸道通畅，促进痰液排出，防止肺部感染。
3．对于患者的胸痛和咳嗽症状，可给予适当的止咳药和镇痛药进行对症治疗。
4．加强心理护理，关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和支持。
5．调整饮食结构，增加蛋白质和维生素的摄入，提高患者免疫力。
五、总结本次查房发现患者病情有所好转，但仍需继续加强护理和治疗。
我们将继续关注患者的病情变化，提供全面、细致的护理服务，促进患者早日康复。
同时，也希望通过不断的实践和学习，提高我们的护理水平和专业素养。
肺栓塞的护理查房一、患者基本情况患者姓名、性别、年龄、住院时间、入院证号等，主诉、既往病史、过敏史、家族史、个人史等。
二、生命体征查房时需要记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识等生命体征。
特别是肺栓塞患者，需要特别关注呼吸和血压情况。
肺栓塞患者常常会出现呼吸困难，因此需要记录患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
如果患者体温升高，则需要进行相关的热控制措施。
血压监测是非常重要的。
由于肺栓塞时，肺动脉血流受到限制，而左心室射血量不变，因此会导致心排出血量降低，血压下降，神志不清等病情。
因此，需要密切监测患者的血压情况。
三、心肺系统检查要仔细观察患者的呼吸、心率、心律、心音、杂音等情况，特别是有没有心脏杂音或肺部啰音。
对于心脏杂音，要注意区分新发生的或原有的杂音，以便及时采取相应措施。
若患者肺部有水泡音和啰音，则需要加强镇痛治疗并加强吸氧以及呼吸康复训练等。
四、静脉通道检查检查存在于患者体内的导管位置是否正确，对输液和抗凝等治疗，也要关注用药情况及药物剂量，以便及时调整用药方案。
五、实验室检查肺栓塞的实验室检查包括：D-二聚体、肺通量比、心肺功能等指标的检查。
这些检查项目可以帮助医生更准确地判断肺栓塞患者的病情。
六、护理措施1. 监测生命体征，特别关注呼吸和血压情况。
2. 给予氧疗，维持血氧饱和度在95%以上。
3. 给予适当的止痛药物，减轻患者的疼痛。
4. 给予抗凝治疗，避免血栓再生。
5. 大量饮水，促进血液循环，帮助溶解血栓。
6. 保持患者平躺，防止血栓脱落。
并且需进行翻身护理，避免压疮的发生。
7. 加强康复训练，促进肺功能恢复。
8. 给予营养支持，保证患者的营养摄入。
七、总结肺栓塞是一种非常严重的疾病，需要在生命体征监测、心肺系统检查、静脉通道检查、实验室检查以及护理措施等方面进行全面的管理。
护理人员要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的存活率和生活质量。
肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种严重的疾病，具有较高的死亡率和致残率。
对于肺栓塞患者的护理至关重要，通过细致的观察、准确的评估和有效的护理措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
以下是一次关于肺栓塞护理的查房记录。
一、病例介绍患者_____，男，55 岁，因“突发呼吸困难、胸痛 3 小时”入院。
患者入院前 3 小时在活动后突然出现呼吸困难，伴有胸痛、咳嗽，休息后症状无缓解，遂来我院急诊。
急诊行肺动脉 CT 血管造影（CTPA）检查，提示肺动脉主干及分支栓塞。
患者既往有高血压病史 5 年，长期服用降压药物。
否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
二、护理评估1、生命体征：体温 365℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压130/80 mmHg。
2、症状评估：患者仍有呼吸困难，胸痛较前减轻，咳嗽，少量咳痰。
3、心理状态：患者因突发疾病，感到恐惧、焦虑。
4、实验室检查：D二聚体升高，血气分析提示低氧血症、低碳酸血症。
5、下肢血管超声：发现右侧下肢深静脉血栓形成。
三、护理问题1、气体交换受损与肺血管阻塞导致的通气/血流比例失调有关。
2、疼痛与肺栓塞引起的胸膜炎症有关。
3、焦虑与突发疾病、呼吸困难和对预后的担忧有关。
4、潜在并发症：出血与抗凝、溶栓治疗有关。
四、护理目标1、患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在正常范围。
2、患者胸痛减轻，能够耐受。
3、患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗。
4、及时发现并处理出血等并发症。
五、护理措施1、病情观察密切观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化。
观察患者呼吸困难、胸痛的程度、频率和持续时间，有无咳嗽、咳痰及痰的性质。
定期复查血气分析、D二聚体、凝血功能等指标。
2、呼吸道管理给予患者半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出。
必要时给予吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。
3、疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间。
肺栓塞个案护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号或会议室地点]主持人：护士长[护士长姓名]责任护士：[责任护士姓名]参加人员：科室护士若干。
一、病例介绍（责任护士）“各位小伙伴们，今天咱们来查一下[患者姓名]这个肺栓塞患者的房哈。
这个患者呢，是个[具体年龄]岁的[性别]性，入院之前那可有点吓人。
患者是在[发病诱因，比如长时间坐飞机后突然]就感觉胸闷、胸痛，那疼得就像胸口被大石头压着似的，还喘不上气来，嘴唇都有点发紫了。
家属一看这情况，赶紧就把患者送到咱们医院了。
”“入院之后一检查，好家伙，确诊为肺栓塞了。
患者以前呢，有[相关病史，比如下肢静脉曲张等]，这也是导致肺栓塞的一个危险因素。
现在患者的生命体征是血压[具体数值]、心率[数值]、呼吸[数值]，氧饱和度在吸氧[具体吸氧方式及浓度]的情况下能维持在[数值]左右。
不过患者现在还是感觉比较难受，精神状态也不是特别好。
”二、护理评估。
# （一）身体评估（责任护士边做边说）“咱们先看看患者的身体情况哈。
患者的皮肤有点苍白，这和缺氧可能有关系。
摸摸他的四肢，温度有点低，末梢循环不太好。
再看看腿，因为他有下肢静脉曲张的病史嘛，这腿有点肿，而且按压的时候有个小坑，这就是咱们说的凹陷性水肿。
测量腿围的时候，发现两侧腿围相差了[具体数值]厘米呢，这就说明下肢血液回流可能有问题，血栓可能还在作怪。
”“再看看患者的呼吸，呼吸比较急促，每分钟都达到[具体数值]次了。
胸部听诊呢，能听到一些啰音，这也说明肺部的情况不太乐观。
患者的心脏跳动也比较快，节律倒是还算整齐，不过这么快的心率肯定会让患者觉得心慌慌的。
”# （二）心理评估。
“这患者啊，心理压力可不小。
我跟他聊天的时候就发现，他特别担心自己的病治不好。
毕竟这个肺栓塞听起来就挺吓人的，他老是问我会不会突然就不行了。
而且啊，他在病房里也有点孤单，家属不能一直陪着，他就感觉很无助。
就像个迷路的小孩一样，眼神里都透着害怕呢。
