隐性失血计算

·610·Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2014, Vol. 28, No.5 ·临床流行病学 ·股骨粗隆间骨折内固定手术隐性失血的相关因素分析张逸凌沈景毛智龙安华张立海唐佩福【摘要】目的探讨股骨粗隆间骨折内固定术中造成隐性失血的相关危险因素。

方法回顾性分析1993年1月－2008年12月符合选择标准纳入研究的317例股骨粗隆间骨折患者临床资料，其中男154例，女163例；年龄（69.86 ± 15.42）岁。

身高1.50～1.84 m，平均 1.64 m；体重39～85 kg，平均62.26 kg。

合并内科疾病185例。

受伤至手术时间7 h～33 d，平均 4.58 d。

髓内固定203例，髓外固定114例。

手术时间（61.99 ± 18.25）min，术中输注红细胞患者84例，输注红细胞量为200～1 000 mL。

术后引流量0～750 mL，平均61.85 mL。

隐性失血量通过手术前后红细胞压积变化计算获得，采用多重线性回归分析评估影响隐性失血的危险因素。

结果患者总红细胞丢失量为（918.60 ±204.44）mL，术中显性失血量为（257.32 ± 271.24）mL，隐性失血量为（797.77 ± 192.58）mL。

单因素分析结果显示，性别、年龄、致伤原因、骨折类型、美国麻醉医师协会（ASA）分级、麻醉方式、高血压病史、糖尿病病史、受伤至手术时间、手术时间、术中是否输注红细胞、内固定类型是隐性失血量的影响因素（P≤0.10），纳入多重线性回归分析；多重线性回归分析结果显示，影响隐性失血量危险因素有年龄、骨折类型、麻醉方式和内固定方式。

结论股骨粗隆间骨折术中造成隐性失血的危险因素有高龄（> 60岁）、不稳定型骨折、全麻及髓内固定；对于老年不稳定型骨折患者在全麻下行髓内固定术时，隐性失血量会显著提高。

鄂尔多斯市中心医院骨科 李小鑫
全膝关节置换术的失血量非常大 失血量与HB下降值之间不符 隐性失血概念 本文针对隐性失血和其影响因素进行探讨
背景
材料和方法
2006年7月至2011年12月因膝关节骨性关节炎于我科行 单侧全膝关节置换术患者中资料齐全的病例
排除标准：翻修手术、一期双侧膝关节置换、患膝手 术史、严重凝血功能障碍
讨论
性别对隐性失血的影响
男性患者的隐性失血
量要明显高于女性患 者
性别
隐性失血量 隐性失血量占 循环血量的比
隐性失血量占循环血
Hale Waihona Puke 例量的比例却基本相当
男性
同样的情况出现在围
914±90.20m 19.02% l
手术期总失血量上
男性患者的隐性失血 女性 量虽然较女性多，但
对机体造成的影响却 未必大
应用Gross方程计算隐性失血量时应取术后Hct的最低 值作为参数，更具有代表性，可避免低估隐性失血量。
术中松止血带止血可减少隐性失血量但对围手术期的 总失血量不产生影响。
结论
本组病例共74例，其中男性26例，女性患者48例,平均 年龄71(51-85)岁
应用gross方程计算围手术期总失血量
材料和方法
记录项目 性别、年龄、身高、体重、Hb、Hct、手术时间、止
血带时间、术中出血量、术后引流量、异体输血量、 自体回输血量
结果
隐性失血的计算
隐性失血量=（k1*h3+k2*m+k3）*（Hct术前-Hct术后） / Hct术前+异体输血量+自体回输量-术中出血量-术后 引流量
756±244.98 19.62% ml
术中是否松止血带止血对隐性失

失血量的几个计算方法
评估失血量是一项困难的临床工作。

对于创伤患者，失血量的估计非常困难，尤其是对于钝挫伤，很容易低估失血的严重程度。

以下是常用的失血量计算方法：
1.目测法：凭经验、估计血量常常是实际出血量的一半。

2.称重法：利用所用辅料的重量差计算（1.05g=1ml）。

3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较为准确。

4.面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10 ml，即1cm²为
1ml。

5.依据重要的生命体征（Vital signs）：根据脉搏、呼吸、收缩压脉压差毛细血管再充盈、尿量等指标来估计失血量。

6.妊娠末期血容量估计：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 %或非孕期体重（kg）×10%。

7.休克指数估计失血量：休克指数=心率/收缩压（mmHg），正常值0.54±0.02.根据休克指数的大小来估计失血量。

除了以上方法外，血红蛋白估计失血量也是一种常用的方法。

髋部骨折术后隐性失血评估比较目的：探讨髋部骨折行关节置换及内固定术后隐性失血量及对预后影响.方法：2010年8月-2014年6月，股骨颈骨折行人工关节置换190例，其中男80例，女110例，年龄61-98岁，平均69岁，股骨粗隆间骨折行内固定手术140例，其中男60例，女80例，年龄75-88岁，平均79岁。

所有病人通过Cross 方程，计算患者总失血量，减去显性失血量为隐性失血量。

结果：股骨颈骨折关节置换组总失血量为1410ml，隐性失血量为652ml，股骨粗隆间内固定组总失血量为1620ml，隐性失血量为840ml，两组比较均有统计学意义。

结论：股骨粗隆间骨折内固定术后隐性失血多于股骨颈骨折关节置换组，隐性失血量与骨折部位、年龄有关。

早期输血纠正贫血有利于患者康复标签：髋部骨折隐性失血随着人们平均寿命的不断延长，越来越多的老龄患者发生髋部骨折，接受了髋部手术治疗。

而术中术后失血是最常见的问题，通常我们评价患者的出血量主要是术中的出血量和术后的引流量，往往忽略了外渗在组织间隙和积留在关节腔内的血液，以及由于溶血作用引起的血红蛋白丢失，这些都是我们无法看见的隐性失血。

隐性失血对老年髋部术后的恢复影响很大[1] ，尤其是患者术后的血红蛋白的下降往往与预期的结果相差很远，即使部分患者使用自体血回输系统，这一情况依然没有显著地改观。

本文通过研究髋部骨折不同手术方式后隐性失血的对比，探讨隐性失血在髋部骨折中对临床工作的影响一资料与方法1 一般资料2010年8月-2014年6月，股骨颈骨折行人工关节置换190例，其中男80例，女110例，年龄61-98岁，平均69岁，股骨粗隆间骨折行内固定手术140例，其中男，60例，女80例，年龄75-88岁，平均79岁。

所有病例均为初次行髋部手术患者，手术由2组医师完成。

使用的人工髋关节假体类型包括爱康，Zimmer 和；髋部钢板的类型包括：江苏创生，厦门大博。

2 丢失血液的处理所有患者均未采用引流血回输系统。