关 节 脱 位

第二十章关节脱位内容开始：第一节关节脱位概述关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY 关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。

每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll 织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。

关协」岌外层由竖韧富f 弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r 骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。

每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3 种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。

股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门关节脱位，不仅关）y 面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。

引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。

［分类1 1 ．按脱位原因可分为：( } ）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。

吸2 ）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。

( 3 ）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。

（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。

2 ．按损伤程度分：( 1 ）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心( 2 ）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n 3 ．按脱位时间分：( 1 ）新鲜脱位；脱位发生在3 周以内名〕 ( 2 ）陈l 口性脱位：脱位超过3 周以且者、4 ．按脱位后邻近软组织是否有伤．1 可分为；( 1 ）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt ］田软组织完整、无伤「了：( 2 ）开放性关节脱位：为关1 犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l ] LI 开放性脱位。

【症状与诊断】 1 ．关节脱位的一般症状：( l ）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l 血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。

肩关节脱位影像学诊断报告书写肩关节脱位就是指肩关节的骨端偏离正常的位置，发生了错位，对于这种生活中常见的情况，建议大家及时的进行治疗，拖延时间越久，复位的难度也就越大。

肩关节脱位是最常见的关节脱位情况，对于肩关节脱位的治疗，许多的朋友可能并不是很了解，大连贰一零分院:肩关节脱位的治疗有以下几种方法：手法复位、手术复位的治疗。

对习惯性肩关节脱位，如脱位用手术治疗的件工绵.稳定关节。

1、手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，只适应症为:肩X节前脱位并发版二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍于法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩X节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。

手术复位对肩关书脱位是最好的治疗方法，康复时间快、患者损伤小。

2、手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。

老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如 75~100毫克杜冷丁)进行。

习惯性脱位可不用麻醉。

复位子法要轻柔，禁用粗暴子法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。

常用复位手法有三种。

牵引推拿法:伤员仰卧，助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布羊通过脓下食住季技四补长全说。

第二助于握住患者于向上美了开大梦内收，三方而同时徐徐持续牵引。

术者用手在腋下将骨头向外推送还纳复位。

二人也可做牵引复位。

复位.后肩部!即恢复园＋满的正常外形、胶膏、喙缘突下或锁骨下出摸个到脱位的肱骨头,搭肩试验变为线检查肱骨头在正常位置.上。

如合并肱骨大结节撕说骨折,首与业了→间多仃骨膜机连:.作多数值你 1..是今节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收棉垫,再用三角巾，细带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。

后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

‎‎‎‎上肩部悬吊‎复合体损伤‎‎【关键‎词】上肩‎部悬吊复合‎体；损伤上‎肩部悬吊复‎合体（su‎p erio‎r sho‎u lder‎susp‎e nsor‎y ple‎x,SSS‎C）自19‎93年Go‎s s［1］‎提出以来在‎国外逐渐受‎到关注。

其‎功能重要是‎连接躯干和‎上肢的重要‎结构，若损‎伤后处理不‎当，常可造‎成患者肩部‎功能障碍。

‎随着交通及‎工业的发展‎，与高能量‎、多系统损‎伤增高趋势‎相伴发,S‎S SC损伤‎发生率也增‎高［2］。

‎该概念将肩‎部骨、韧带‎看作一整体‎，改变了以‎往肩胛骨、‎锁骨骨折单‎独分型，可‎作为补充，‎更好地指导‎肩部损伤治‎疗。

‎ 1 解‎剖构成及浮‎肩概念 G‎o ss［1‎］描述上肩‎部悬吊复合‎体包括3个‎部分:锁骨‎远端-肩锁‎关节-肩峰‎;锁骨远端‎-喙锁韧带‎-喙突;肩‎胛盂及其周‎围连接。

上‎边界为锁骨‎干,下边界‎为肩胛骨体‎部外侧、肩‎胛冈，由锁‎骨和肩胛骨‎外缘构成2‎个骨性支柱‎支撑。

Wi‎l liam‎s等［3］‎通过尸体力‎学实验研究‎认为,尽管‎喙肩韧带在‎G oss描‎述中不属于‎S SSC,‎但它在肩胛‎颈骨折中,‎是唯一直接‎相连于近远‎两个骨折断‎端的组织。

‎实验中还观‎察到,单纯‎肩胛颈骨折‎如伴有喙肩‎韧带损伤,‎则骨折向内‎侧移位增加‎约40%~‎60%,故‎W illi‎a ms认为‎应将喙肩韧‎带列入SS‎S C。

‎ 19‎92年He‎r scov‎i ci［4‎］介绍了浮‎肩的概念,‎并将其定义‎同侧锁骨干‎合并肩胛骨‎骨折。

尚有‎一些学者质‎疑以上定义‎的准确性。

‎例如Kum‎a r和Sa‎t ku［5‎］认为,浮‎肩这个定义‎应该应用于‎关节上下两‎端骨骼连续‎性的中断,‎合并（或不‎合并）中间‎关节的损伤‎。

根据这个‎定义,浮肩‎损伤在肩胛‎颈和锁骨骨‎折的情况下‎还应同时合‎并肱骨干骨‎折。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------第四节下肢关节脱位.doc第四节下肢关节脱位学科名称：中医伤科学题目：下肢关节脱位教学目的：l、掌握髋关节脱位的诊断要点和治疗。

2、熟悉膝关节脱位的诊断要点和治疗。

3、了解其他下肢关节脱位的诊治方法。

教学重点和难点：重点：下肢关节脱位的整复方法。

难点：下肢关节脱位的病因病理。

教学方法：知识点的讲授、临床案例、图象示意法。

教具：幻灯教学进程：一、髋关节脱位非强大暴力不易脱位，多见于青壮年。

根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位、中心性脱位。

1．病因病理后脱位：当屈髋 90 度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部分不抵触1/ 8于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或背、腰外力，造成后脱位。

前脱位：当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。

中心性：当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。

2．诊断要点髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下淤斑。

后脱位的体征：患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，患肢膝关节置于健侧膝上部呈弹性固定，即粘膝征阳性。

粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。

X 线检查：股骨头向髋臼后方脱出。

前脱位的体征：患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，伤侧膝部不能靠在对侧大腿上呈弹性固定，粘膝征阴性。

X 线检查：股骨头向髋臼前方脱出。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中心性脱位的体征：患肢短缩，大转子内移。

2020年第四节关节脱位病人的护理一、A11、杜加试验（Dugas征）阳性可见于A、肩关节脱位B、肘关节脱位C、Colles骨折D、肱骨髁上骨折E、锁骨骨折2、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为A、1周B、2～3周C、4～5周D、5～6周E、8周3、关节脱位的特征性表现是A、肿胀B、休克C、弹性固定D、骨擦音E、异常活动4、病人跌倒后2小时来就诊，其脱位是A、病理性脱位B、新鲜脱位C、开放性脱位D、创伤性脱位E、闭合性脱位5、下列对关节脱位的护理措施描述错误的是A、消除病人紧张情绪B、注意观察伤肢近端皮肤的色泽C、给予镇痛药物D、受伤关节早期可冷敷E、说明功能锻炼的重要性6、关节脱位的辅助检查是A、B超B、X线C、螺旋CTD、生化检查E、MRI7、关节脱位固定的时间一般为A、1～2周B、2周C、2～3周D、3周E、3～4周8、对受伤关节早期冷敷的目的A、减轻局部组织渗血和肿胀B、减轻疼痛C、促进积血和水肿吸收D、加快损伤组织修复E、以上选项全部正确二、A21、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。

检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。

复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是A、复位固定后即开始B、复位固定1周后C、复位固定2周后D、复位固定3周后E、复位固定4周后2、患者，女性，16岁。

2年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位5次。

其主要原因是A、缺少自我保护意识B、先天发育不良C、初次脱位未行固定D、关节囊永久性损伤E、骨关节结构破坏，关节失去稳定3、患儿男，4岁。

桡骨小头半脱位，予小夹板固定。

以下护理措施不妥的是A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜B、前1周内应随时调整缚带松紧度C、指导患者早期进行患肢功能练习D、肢端疼痛、发绀等应立即复诊E、抬高患肢三、A3/A41、患儿男，14岁。

后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。

体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。

疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。

关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。

髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。

但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。

不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。

临床上以后脱位最为常见。

流行病学：无相关资料。

病因：多由于间接暴力所引起。

发病机制：多由间接暴力所引起。

当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。

体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。

车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。

由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。

但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。

C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。

由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。

如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。

患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。

1.新鲜脱位的时限为A.未满1周B.未满2周C.未满3周D.未满4周E.未满5周【答案】:C【解析】:考察脱位的分类。

脱位后以3周为限分新鲜脱位和陈旧脱位。

2.患者男性，13岁，摔倒致肘关节后脱位。

其最具标志性的体征是A.活动受限B.反常活动C.关节肿胀D.肘后三角失常E.鹰嘴固定压痛【答案】:D【解析】:肘关节脱位临床表现是肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三角关系失常。

3.患者男性，29岁，摔伤左肩致肩关节前脱位。

下列哪项对其诊断最有意义A.患肢轻度外展B.患肢短缩畸形C.三角肌塌陷D.Dugas征E.头部倾斜【答案】:D【解析】:肩关节脱位典型临床表现是呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。

杜加试验阳性。

4.最容易脱位的关节是A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.踝关节【答案】:A【解析】:肩关节关节盂比较浅，关节下部韧带比较薄弱，因此受伤后易脱位。

5.患者男性，13岁，摔倒致肘关节后脱位。

手法复位后，需外固定时间一般为A.1周B.2～3周C.4～5周D.5～6周E.8周【答案】:B【解析】:复位后固定时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定2～3周。

6.关于脱位的特殊表现是A.疼痛、畸形、活动障碍B.疼痛、活动障碍、关节空虚C.活动障碍、关节空虚、畸形D.弹性固定、疼痛、畸形E.畸形、弹性固定、关节空虚【答案】:E【解析】:关节脱位的特殊表现包括畸形、弹性固定和关节盂空虚。

7.患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。

检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。

复位后用三角巾悬吊。

指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是A.复位固定后即开始B.复位固定1周后C.复位固定2周后D.复位固定3周后E.复位固定4周后【答案】:D【解析】:肩关节脱位后，固定时间一般为3周，3周后开始甩肩活动。

8.关节脱位的最常见病因是A.创伤B.先天发育异常C.关节盂结核D.初次治疗不当E.关节头肿瘤【答案】:A【解析】:创伤性脱位是脱位的常见病因。