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二、X线摄影体表定位标志：
一）四肢体表定位标志：
1、尺骨茎突为前臂近腕部内侧的突起。
2、桡骨茎突为前臂近腕外侧的突起。
3、尺骨茎突鹰嘴为肘关节的茎突。
4、肱骨内上髁为肘关节内侧的突起。
5、肱骨外上髁为肘关节外侧的突起。
6、肱骨大结节为位于肩峰外下方的突起。
7、锁骨为横向位于胸廓前上方可触及的内高外地的骨骼。
8、肩峰为肩胛冈外上方的突起。
9、肩胛骨喙突为肩峰前内下深按可扪及的突起。
10、肩胛下角位于肩胛骨的最下端，与第7胸椎下缘等高。
11、内踝为小腿远端踝关节内侧的突起。
12、外踝为小腿远端踝关节外侧的突起。
13、胫骨粗隆为胫骨上段前缘的突起。
14、髌骨为膝关节前方可活动的骨骼。
15、股骨内上髁为膝关节内上方的突起。
16、股骨外上髁为膝关节外上方的突起。
17、腓骨小头为膝关节外下方可扪及的突起。
18、髂嵴为髂骨最高处的突起，平第4腰椎棘突高度。
19、髂前上棘为髂骨前上方的突起。
，平第2骶椎高度。
20、股骨大粗隆为股骨上段外侧的突起，平耻骨联合高度。
三、胸部体表定位标志
1、胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。
2、胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前段连接，平对气管叉及第4、5胸椎椎体交界处。
3、剑突末端为胸骨最下端，平11胸椎椎体高度。
4、肋弓构成胸廓下口的前部，由第8-10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度。
四、脊椎体表定位标志。
医学X线检查部位及目的临床意义X线检查是一种常用的医学影像检查手段，可用于观察和诊断身体各个部位的异常情况。
根据检查部位和目的的不同，X线检查可以提供丰富的临床意义，本文将对常见的X线检查部位及其目的、临床意义进行详细介绍。
1.胸部X线检查：胸部X线检查是一种常规的影像检查手段，主要用于观察和诊断胸腔内脏器官的异常情况，如心脏、肺部、纵膈等。
胸部X 线检查可以帮助医生判断肺部感染、肺结核、肺部肿瘤、胸腔积液、心脏扩大、纵膈间隔异常等情况，对于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。
2.腹部X线检查：腹部X线检查是一种重要的诊断手段，可用于观察和诊断腹部脏器的异常情况，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱等。
腹部X线检查可以帮助医生发现肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎、肾结石、盆腔积液等疾病，对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断非常有价值。
3.脊柱X线检查：脊柱X线检查是一种常用的骨科影像检查手段，主要用于观察和诊断脊柱的异常情况，如脊椎的曲度、骨折、脊椎关节的变形等。
脊柱X线检查可以帮助医生判断脊柱侧凸、脊柱侧弯、脊柱骨折等疾病，对于骨科疾病的筛查和诊断具有重要的临床意义。
4.骨骼X线检查：骨骼X线检查是一种常见的影像检查手段，主要用于观察和诊断肢体骨骼的异常情况，如骨折、脱位、骨质疏松等。
骨骼X 线检查可以帮助医生判断骨折的类型、脱位的程度、骨质疏松的程度等，对于骨科疾病的诊断、治疗和康复具有重要的临床意义。
5.显影造影X线检查：显影造影X线检查是一种特殊的影像检查手段，主要用于观察和诊断血管和腔道的情况，如冠状动脉造影、胆道造影、肾盂造影等。
显影造影X线检查可以帮助医生了解血管的通畅程度、腔道的形态和功能等，对于血管和腔道疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
在实际的临床应用中，医生根据患者的症状、体征和疾病状况，结合不同部位的X线检查结果，进行系统分析、综合判断和鉴别诊断，为患者提供准确的诊断结果和个体化的治疗方案。
对比腹部X线、超声、螺旋CT诊断肠梗阻的临床效果陈清路【摘要】目的:探讨肠梗阻临床诊断中,腹部X线平片(KUB)、腹部超声以及螺旋CT的诊断效果比较.方法:选取我院接诊的肠梗阻患者124例,术前安排患者接受超声、KUB、CT诊断,并以术后病理诊断结果为判断依据.结果:所有患者均行手术治疗,术后病理确诊为肠梗阻;CT在梗阻诊断、梗阻部位、梗阻病因、肠绞窄诊断中的符合率,显著高于超声与KUB;超声的诊断符合率高于KUB,三组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:在肠梗阻诊断中,螺旋CT的诊断符合率最高,其次为超声,最后为腹部X线.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2016(028)001【总页数】2页(P15-16)【关键词】肠梗阻;腹部X线平片;超声;螺旋CT【作者】陈清路【作者单位】福建省南安市南侨医院CT室,南安362311【正文语种】中文【中图分类】R574.2;R445肠梗阻是一种临床较为多见的疾病，该病具有起病急，病情发展快等特点，患者极易出现休克、肠穿孔等危重症，严重情况下可能导致其死亡。
为此，提高肠梗阻的早期诊断，对梗阻部位、原因等进行明确，对治疗方案的拟定有着重要意义。
以往在肠梗阻的诊断中，以腹部X线平片（KUB）为主要方法，但其弊端也逐渐体现，而随着KUB在临床中的广泛应用，超过20%的患者无法通过该方法进行确诊［1］。
随着螺旋CT与腹部超声的推广，其在肠梗阻诊断中的研究报道随之出现。
但目前关于肠梗阻的临床诊断标准方案尚未明确，为此，本研究对肠梗阻诊断中，KUB、超声、CT的诊断准确性进行对比，旨在为肠梗阻的临床诊断提供理论依据。
1.1 一般资料本研究病例均来自我院2013年1月-2015年3月接诊的肠梗阻患者，选取124例作为本研究对象，其中女性51例，男性73例，患者年龄为26-73岁，平均年龄为（52.6±14.3）岁；患者主要表现为恶心呕吐、腹部胀痛、伴随有腹部肿块等症状；术前安排患者同时行超声、KUB、CT诊断；术后经病理确诊为肠梗阻。
腹部X线诊断西安交通大学第一医院影像中心腹部专业组孙兴旺胃肠道X线诊断胃肠道X线检查诊断特点•行经长，范围广，形态各异，位置多变；•缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；•造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；•造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；•分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；检查方法及正常X线表现检查方法普通检查：腹部平片•投照方式：立、卧位及水平侧位；•诊断价值：常用于急腹症的诊断；•观察内容：1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；2、片内骨性及软组织结构；3、胃肠道液体气体的量及分布；4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；造影检查•分类：1、以造影剂种类：钡剂造影血管造影气腹造影2、以造影剂引入方式：口服法灌入法3、以造影检查部位：食管造影胃肠造影十二指肠造影小肠造影结肠造影4、以操作或显示方式、方法：单对比双重对比低张双重对比充盈法粘膜法加压法•价值：显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；正常X 线表现平片：•骨性结构•软组织结构•主要脏器轮廓•胃肠道位置、内腔形态及其结构特点•胃肠道液体气体的量及其分布•肠道各段充气状态下的影像特点（外形、管径、内腔、粘膜及位置）胃肠造影X 线表现下咽部及食管入口X 线表现•常摄位置：正、侧位及双斜位•正常主要结构：侧位：前缘：舌根会厌奚会厌后缘：颈前软组织，厚度一般<0.5cm正位：会厌会厌奚梨状隐窝食管入口食管正常X 线表现•平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法：•食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；•充盈像上前缘显示三个生理性压迹；•功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；•食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩•食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；粘膜纵行亮条纹。
胃的正常X 线表现•形态类型：四种类型•解剖分部（分区）：两门两区三部•解剖标志：一角两弯•蠕动类型：环状或对称性收缩•粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错•排空时间；2~4小时一角、两门、区；两弯、三部分；三种粘膜、四类型对称收缩利排空。
十二指肠的正常X 线表现•解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；•分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；•粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；•功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；•重要结构：十二指肠乳头；小肠的正常X 线表现•界限及分组：无明确界限，分六组；•空、回肠的X线特点：形态位置分布粘膜功能•蠕动大肠的正常X 线表现•解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；•结肠的X 线特点：以肠袋的多少与有无各段表现不同；•大肠各段的粘膜特点：纵、横、斜或互交错，各段表现不一；•大肠的排空功能：阶段性整体收缩；•回盲瓣及阑尾胃肠道基本病变X线表现一、轮廓的（改变）异常（一）龛影（附钡剂外溢）1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像；2、X线表现：不同相位表现：侧位-—龛影、正位—钡斑；形状：乳头状、三角状、齿状点状、线状或胼胝状；周边征象特点：粘膜线、项圈征、狭颈征、晕抡、粘膜纠集3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：附：钡剂外溢其他情况：某些情况下可出现类似龛影样征象：•憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：①类圆形，大小不定；②有颈并有粘膜纹伸入其内；③可收缩排空；④憩室本身可继发各种病变；⑤牵拉性憩室有所不同；•瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；其特点：①形态不规、不定；②随体位形态、大小、范围均可变；③属继发性改变，有原发性疾病征象；良、恶性龛影的X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡----------------------------------------------------------------------------------------------------形状大小圆或椭圆乳头状光整2cm↓蟹状不规扁平多尖2cm↑----------------------------------------------------------------------------------------------------位置多突出于管腔轮廓之外多或主要位于管腔轮廓---------------------------------------------------------------------------------------------------周边口部粘膜线、项圈征、狭颈半月综合征中的：不规则征、粘膜纠集等。
环堤征、指压迹征、尖角征裂隙征。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------附近胃壁柔软，有蠕动波。
僵硬、峭直、蠕动消失。
------------------------------------------------------------------------（二）充盈缺损1、概念：充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。
2、X线表现：观察相位不同形态可有变化单个或多发形态不一，轮廓可光或不规固定或活动带蒂或广基3、常见病：各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物二、粘膜的异常•粘膜破坏：常见于恶性肿瘤•粘膜皱襞平坦：1、粘膜下恶性肿瘤浸润2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）•粘膜皱襞增宽迂曲：1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生2、粘膜下静脉曲张。
•粘膜皱襞纠集：1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起2、亦可见于恶性肿瘤•胃细微结构异常：价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变三、管腔大小的异常•概念：1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄；2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大；•表现形式和常见原因：1、狭窄：炎性狭窄癌性狭窄外压性狭窄粘连性狭窄痉挛性狭窄2、扩张或扩大：张力性扩张：没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。
狭窄后扩张：有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。
四、位置及可动性的异常•位置异常1、移位（因压迫或推移）2、异位（先天发育异常）•可动性异常1、活动度受限（粘连牵拉或固定）2、活动度增大（固定不良或腹水）五、功能性异常•张力异常1、张力增高2、张力减低•蠕动异常1、蠕动增强2、蠕动减弱•动力异常1、动力增强2、动力减弱•分泌功能异常1、分泌功能亢进（常见）2、分泌功能减低六、腹内液体、气体异常•腹腔内液体、气体异常1、腹腔积气：表现形式：自由、限定常见原因2、腹腔内积液：表现形式：分布于各脏器间隙常见原因3、腹腔内积液积气：表现形式：常见原因•空腔脏器内液体、气体异常1、腔内积液、积气不伴有管腔扩大：表现形式：积气多于积液积液多于积气常见原因：饮食结构性运动性功能紊乱性营养不良性肠麻痹2、腔内积气积液合并管腔扩大：表现形式：积气多于积液积液多于积气常见原因：麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血运性肠梗阻七、腹内其他异常•实质器官的增大1、轮廓外形增大2、临近脏器受压移位•腹内肿块1、单纯软组织块影2、块影合并密度异常3、假肿瘤征•腹内高密度影1、结石2、钙化3、异物•复壁异常1、腹脂线异常2、腹壁软组织肿胀3、腹壁肌张力异常•下胸部异常膈下疾患可表现于下胸部异常征象胃肠道常见病X线诊断胃肠道炎症广意概念上的炎性改变•细菌感染引起的炎性改变；•免疫机能障碍引起的组织炎性反应；•寄生虫感染引起的炎性改变；•非特异性炎性改变；胃肠道炎症的共性X线表现•功能性异常征象：激惹现象跳跃征线样征动力增强分泌亢进活动度异常•形态结构异常：官腔大小：不同程度、不同范围的狭窄及狭窄近段扩张；轮廓改变：不同程度可表现为：毛糙不整，锯齿状、泼浪状、僵直；多发颗粒状、息肉结节状充缺；可有瘘形成；粘膜皱襞改变：黏膜皱襞的改变亦可由轻到重表现不同：粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊乱，平坦或破坏消失代之于炎性肉芽组织。
•急、慢性特点：急性以功能性改变为主，慢性征象突出于形态和结构的异常。
肠结核•概述：属腹腔结核，病理分为增殖型和溃疡型两种。
•X 线表现:功能性征象：病变肠管的痉挛收缩、激惹和跳跃征象、线样征、肠管运动常加快，严重狭窄可致通过障碍；形态结构异常：病变肠管的狭窄、缩短、变形和僵直；小点状、小齿状龛影（溃疡）；小结节状或息肉状充盈缺损（肉芽增生）；黏膜粗糙、紊乱或消失，代以肉芽组织增生；回盲瓣常受累而增生肥厚；两型的特点：溃疡型以龛影、黏膜紊乱、“跳跃”征和功能性改变为主；增殖型以狭窄僵直、缩短变形、黏膜消失、息肉状充盈缺损为突出特点。
溃疡性结肠炎的X线诊断•早期具有炎症的一般X线表现;•中晚期X线表现特殊：肠管纵径缩短，肠曲圆钝、僵硬；肠管横径缩小：病变区肠管缩窄、肠袋变浅或消失；肠壁僵硬、扩张度差或无；官腔不光滑、毛糙不整，显示波浪状、多层状轮廓或多发锯齿状或纽扣状龛影；黏膜皱襞粗糙，破坏消失，代之于大小不等、形态不一的息肉结节样肉芽组织增生（多发炎性息肉）；典型时病变肠腔表现为酷似蜂窝状、蟾蜍皮样或玉米芯样改变食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，见于肝硬化，累及食管下段或中段。
•功能性异常：食管张力降低、蠕动减弱，动力低下，排空延迟。
•形态结构异常：粘膜皱襞增宽、粗大、迂曲呈虚线状、颗粒状、串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状改变。
消化性溃疡的X线诊断胃溃疡•直接征象：龛影：多见于小弯侧，乳头状锥状或其他形状；龛影具有良性溃疡的特征。
•间接征象（功能性改变）：与龛影对应对侧壁的痉挛性切迹；分泌增加储留液增多；蠕动增强或减低，张力增加或减弱；慢性瘢痕收缩可引起胃变形，如：“葫芦胃”、“B”形胃、“砂钟胃”等。
十二指肠溃疡十二指肠溃疡绝大部分发生在球部•直接征象：龛影：较小不易显示，显示者呈现不同大小的钡斑；龛影具规则、晕轮、粘膜纠集的良性特征。
•间接征象（功能性改变）：激惹征（激惹现象）幽门痉挛，开放延迟；分泌增加储留液增多、蠕动的异常或胃炎的征象；瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使十二指肠球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形。
胃、肠道肿瘤的X线诊断胃肠道良性肿瘤的X线表现•胃肠道良性肿瘤多为腺瘤或间叶组织良性肿瘤。
如平滑肌瘤、纤维瘤等；•X线表现为：1、充盈像：圆或类圆形光滑、规则的充盈缺损；2、双重像：密度稍高于周围的软组织影；3、可有溃疡龛影形成；4、局部管壁柔软，黏膜皱襞无破坏；息肉的X线表现•“息肉”形态学概念；并非定性诊断；一般直径于2CM。
•可发生在胃肠道任何部位，结肠最多见。
•X线表现为圆形或类圆形充盈缺损，带蒂或不带蒂，单或多发，常光滑整齐。
