腹外疝治疗原则

教案首页第一次课授课时间 2017.7.7 教案完成时间_2017.7.5__ 体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝。

疝最多发生在腹部，腹部疝尤以腹外疝多见。

腹外疝是腹内器官或组织连同壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）。

病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。

腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。

其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。

（二）腹股沟直疝病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。

常见于年老体弱者。

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。

疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次1.腹壁强度降低发生腹外疝的局部腹壁均为强度减弱的区域。

造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和缺损。

前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。

2.腹内压力增高腹内压力增高既可引起腹壁解剖结构的病理性变化，利于疝的形成，又可直接或促进腹腔内脏器官经腹壁薄弱区或缺损处突出形成疝。

慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生症）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见因素。

腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。

其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%～90%，是最常见的外科疾病之一。

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝的内容物和疝外被盖组成。

疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次一、疝的分类及临床表现分类根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型：1.易复性疝凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。

腹外疝（围手术期）健康宣教一、概念是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。

二、治疗原则腹股沟疝早期手术效果好、复发率低；若不及时处理，疝块逐渐增大，终将加重腹壁的损坏而影响劳动力，术后复发率增高；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。

二．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。

禁烟、酒。

消除引起腹内压升高的因素如用力咳嗽、排便等，避免提重物。

疝块较大者减少活动，避免形成嵌顿。

2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。

3．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。

如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、消化道准备（术前禁食禁饮等）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。

4．保证患者充足的休息和睡眠。

女性患者避开月经期。

更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。

三、术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。

2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。

3．做好饮食指导。

术后六小时遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。

避免胀气、油腻、刺激性食物，保持大便通畅。

行肠切除、肠吻合术后应禁食，待肠功能恢复后方可进食。

4. 病情稳定后鼓励患者床上活动，如床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成及促进胃肠动。

无张力疝修补术的患者术后次日即可下床活动。

年老体弱、复发性、绞窄性疝可适当延迟下床活动时间。

5．注意保暖，避免上呼吸道感染，保持病室安静、床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。

6. 做好安全管理。

预防跌倒、坠床发生。

四、出院指导：1．自我监测：注意腹股沟区域或外阴部有隆起的肿块及切口渗血渗液等情况应及时就诊。

2．饮食指导：饮食规律，多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，少食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。

腹部疝的护理常规腹部疝指腹部脏器通过腹壁薄处向体表突出。

常见腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝。

临床表现为病人、行走、劳动或腹内压突然增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可推送其回纳至腹腔，病人多无自觉症状。

若疝内容物不能还纳人腹腔，可造成嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。

【临床表现】1、腹股沟斜疝（1）易复性斜疝：腹股沟区或阴囊有可复性肿块，偶有腹胀。

（2）难复性斜疝：疝内容物不能完全回纳，局部胀痛，可有上腹不适、纳差、便秘。

（3）嵌顿性斜疝：疝块突然增大伴明显疼痛，平卧或手推疝块不能回纳，肿块紧张、发硬，压痛明显，还可伴有机械性肠梗阻表现。

（4）绞窄性疝：在疝块嵌顿的基础上，局部出现急性蜂窝织炎，甚至形成阴囊肠瘘，全身可有脱水，电解质、酸碱平衡失调，甚至出现脓毒血症。

2、腹股沟直疝站立时腹股沟内侧耻骨联合结节外上方出现一半球状肿块，平卧时自行回纳。

【护理评估】1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，腹外疝是否反复发作。

2、评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄佂象。

3、评估患者对腹外疝的知识掌握程度，有无焦虑等心理。

【治疗原则】腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

1、非手术治疗局部用医用疝带压迫或托起。

2、手术治疗基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。

手术方术：（1）传统疝修补术：疝囊高位结扎术、疝修补术（2）无张力疝修补术（3）经腹腔镜疝修补术。

【护理措施】术前1、按外科术前护理常规。

2、注意休息，保暖，防止感冒，劝告戒烟。

3、保持大便通畅，避免加大腹压，防止疝嵌顿。

4、术前嘱病人排空尿液，以免损伤膀胱。

5、对嵌顿性或绞窄性腹外疝，合并有肠梗阻的病人应急诊手术，在积极术前准备同时，应建立输液通道，应用抗生素，适当备血及胃肠减压。

术后1、按外科术后护理常规。

2、术后平卧位，膝部垫枕，使髋部微屈，以减轻切口部不适、疼痛。

3、腹股沟区用沙袋压迫24 小时，并用提睾带托起阴囊，以防水肿或血肿形成。

外科学腹外疝考试题库及答案一、选择题1. 腹外疝最常见的类型是：A. 腹股沟疝B. 股疝C. 脐疝D. 切口疝答案：A2. 腹外疝的典型症状是：A. 腹痛B. 腹部肿块C. 恶心呕吐D. 腹泻答案：B3. 腹外疝的诊断主要依靠：A. 实验室检查B. 影像学检查C. 临床症状和体征D. 手术探查答案：C4. 腹外疝的治疗原则是：A. 保守治疗B. 手术治疗C. 药物治疗D. 观察等待答案：B5. 以下哪项不是腹外疝的并发症？A. 肠梗阻B. 疝囊感染C. 疝囊积液D. 疝囊坏死答案：C二、判断题1. 腹外疝的发病与腹压增高有关。

（对）2. 腹外疝的手术时机应在急性炎症控制后进行。

（对）3. 腹外疝的复发率与手术方式无关。

（错）4. 腹外疝患者术前应进行充分的肠道准备。

（对）5. 腹外疝的保守治疗包括使用疝带。

（错）三、简答题1. 简述腹股沟疝的分类。

答案：腹股沟疝分为直疝和斜疝两种。

直疝位于腹股沟韧带内侧半，疝囊直接突出于腹股沟管内；斜疝位于腹股沟韧带外侧半，疝囊沿精索走行。

2. 描述腹外疝的手术步骤。

答案：腹外疝手术主要包括：①麻醉；②切口；③分离疝囊；④修复疝口；⑤放置网片（若需要）；⑥缝合切口；⑦术后观察。

四、案例分析题案例：患者，男性，45岁，因右下腹疼痛伴肿块就诊，诊断为腹股沟斜疝，拟行手术治疗。

问题：1. 该患者可能需要哪些术前检查？答案：术前检查可能包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部B超等。

2. 术后患者应注意哪些护理措施？答案：术后护理措施包括：①保持切口干燥清洁；②避免剧烈活动和重体力劳动；③合理饮食，避免便秘；④定期复查，及时发现并处理并发症。

结束语：本次考试题库涵盖了腹外疝的基本知识、诊断、治疗及护理等内容，希望能够帮助考生全面掌握腹外疝的相关知识点，提高临床诊疗能力。

腹股沟疝气的治疗方法腹股沟疝是指腹部内脏器官突出到腹股沟区域的一种疾病，常见于男性。

腹股沟疝气的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种。

下面将就这两种治疗方法进行详细介绍。

手术治疗是目前治疗腹股沟疝气最常用的方法。

手术治疗主要通过将突出的腹腔内组织或器官置回腹腔内，并加强腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次突出。

手术治疗的优点是治愈率高，效果明显，但手术风险较大，术后需要休息恢复，有一定的术后并发症风险。

因此，手术治疗需要在医生的指导下进行，并根据个体情况选择适合的手术方式。

非手术治疗方法包括保守治疗和介入治疗。

保守治疗主要是通过穿戴腹股沟疝气矫正带或者使用压迫性绷带来支撑和固定腹股沟区域，以减轻疼痛和不适感。

介入治疗是指通过介入手术技术，采用无创或微创方式修补腹股沟区域的疝气，如经皮腹股沟疝气修补术（TAPP）和经腹腔镜下腹股沟疝气修补术（TEP）。

这些介入治疗方法具有创伤小、恢复快的特点，适合于一些特定的患者群体。

除了手术治疗和非手术治疗外，对于一些轻度腹股沟疝气患者，还可以通过生活方式的调整来缓解症状，如避免提重物、保持正常体重、避免过度用力等。

此外，定期进行体育锻炼，加强腹部肌肉的力量，也有助于减轻症状和预防疾病的发生。

总的来说，腹股沟疝气的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方式。

在治疗过程中，患者应密切配合医生的指导，遵循医嘱，积极配合治疗，以提高治疗效果，减少并发症的发生。

同时，注意日常生活细节，预防疾病的发生，对于腹股沟疝气的治疗和康复都具有重要意义。