小儿肠造口及其周围并发症的观察与护理_徐亚娟

小儿肠造口术后的家庭护理指导小儿肠造口术是用于抢救肛肠先天畸形，肠坏死合并休克，腹腔广泛感染的暂时性粪便改流术。

一般在小儿肠造口术3～6个月后再行二期关瘘手术。

由于患儿年龄小、易发生多种并发症，不仅增加了患儿痛苦及家长的心理负担和经济负担，还可影响患儿二期手术的按期进行和手术效果。

因此，良好的家庭护理指导对患儿的预后具有重要的意义。

我院自2010年10月～2014年6月对小儿肠造口术后实施家庭护理指导，取得满意的效果，现将结果报告如下。

标签：小儿；肠造口；护理1.临床资料一般资料2010年10月至2014年6月在我科行肠造口手术共32例，男18例，女14例，年龄2天至7岁，肠造口持续时间：三个月造口原发疾病：先天性肛门畸形18例，肠套叠肠坏死4例，胎粪性肠梗阻3例，严重粘连性肠梗阻5例，小肠多发性穿孔4例。

造口部位：结肠造口18例，回肠末端造口14例，造口均为双腔造口，出院时伤口皮肤无感染，一期愈合，肠管粘膜红润，造口无狭窄，排便通畅。

术后发生造口周围皮炎20例，造口回缩2例，造口脱垂2例，对发生肠造口及周围并发症的患儿，在造口专科护士的悉心护理及家庭护理指导下均能安全施行二期关瘘手术。

2.护理方法1）心理护理患儿父母对造口存在多种共同的心理问题：如缺乏造口知识，对手术带来的护理难度没有思想准备，感到难以应对，甚至产生厌烦心理。

对此，应向家属耐心解释及指导，使他们彻底明白手术的必要性及疾病的性质，向家长讲解肠造口只是暂时性的，当造口闭合后可恢复正常排便方式，使他们有勇气面对现实。

有计划的安排与已手术的患儿家属进行交流，让他们明白患儿在完成造口回纳手术后可以正常生活，鼓励父母将患儿当正常孩子一样对待，造口绝对不会影响婴儿的身体和智能发育。

另一方面，安排父母在造口专科护士的指导下学习照顾患儿的技能，共同参与造口护理，为进一步治疗创造条件。

2）造口的护理我们向家长示范造口产品的使用、更换方法及护理技巧并监督家长亲自操作，使其熟练掌握。

※儿科护理小儿肠造口常见并发症及临床护理干预孙继红摘要目的:总结小儿肠造口常见并发症及临床护理干预。

方法:对我院2012年4月~2015年4月收治的40例肠造口患儿的临床资料进行 回顾性分析。

结果:肠造口术后患儿的并发症发生率最高的为营养不良，达到了 22例(55.00%)，其次依次为电解质紊乱12例(30.00%)，造口 皮炎9例(22.50%)，造口脱垂3例(7.50%)，造口回缩2例(5.00%)，伤口裂开2例(5.00%)，肠梗阻1例(2.50%)，造口大量出血1例(2.50%)，切口疝1例(2.50%)，所有患儿均存活，无患儿死亡。

二期造口关闭术后患儿的小肠造口关瘘时间为34 d~ 7.5个月，平均(2. 99 ±1.23)个月，结肠造口关瘘时间为2 ~ 11个月，平均(5. 01 ±1.26)个月；并发症发生率由高到低依次为短肠综合征5例（12. 50%)，腹胀、呕吐2例(5.00%)，切口感染/愈合不良1例(2.50%)，肠粘连梗阻1例(2.50%);所有患儿均存活，无患儿死亡。

结论:小儿肠造口并发症较多，临床应采取有效护 理干预措施减少其并发症发生。

关键词小儿肠造口；常见并发症；护理干预doi: 10.3969/j. issn. 1672 -9676.2017.10.030Common complications of pediatric enterostomy and their clinical nursing interventionSUN Ji - hong ( Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000)Abstract Objective：To summarize the common complications of pediatric enterostomy and their clinical nursing intervention. Methods：A retrospective a­nalysis was conducted on the clinical data of 40 child patients receiving enterostomy in our hospital from April 2012 to April 2015. Results ：The complica­tion with the highest incidence rate in child patients after receiving enterostomy was malnutrition, up to 22 cases (55.00% ) , followed by electrolyte dis­turbance 12 cases (30. 00% ) , stoma dermatitis 9 cases (22. 50% ) , stoma prolapse 3 cases (7. 50% ) , stoma retraction 2 cases (5. 00% ) , wound dehis­cence 2 cases (5. 00% ) , intestinal obstruction 1 case (2. 50% ) , stoma excessive bleeding 1 case (2. 50% ) and incisional hernia 1 case (2.50% ) , all child patients survived, and no one died. After the colosing fistulization, the fistula closing time of small intestine stoma of the child patients was 34d -7. 5 months，and (2. 99 ± 1 • 23) months on average，the colostomy fistula closing time was 2 — 11 months and (5.01 ±1.26) months on average; the incidence rates of complications in a descending order were respectively short bowel syndrome 5 cases (12. 50% ) , abdominal distension and omitting 2 cases (5. 00% ) , incision infection/undesirable healing 1 case (2. 50% ) , intestinal adhesion obstruction 1 case (2.50% ) ；all child patients survived and no one died. Conclusion ：There were many complicaitons of pediatric enterostomy, effective nursing intervention measures should be taken clinically to reduce the occurring of complications.Key words Pediatric enterostomy ； Common complications ； Nursing intervention小儿肠造口术属于一种暂时的粪便改流术，目的是对先 天性巨结肠及肠穿孔无法接受一期手术的患儿进行抢救，而 这一现象的诱发因素为腹腔广泛感染及肛肠先天性畸形等[1]。

小儿肠造口常见并发症及临床护理干预摘要：通过回顾性分析我院收治的300例小儿肠造口术的临床资料，总结了小儿肠造口术的常见并发症及临床护理干预措施。

结论是，儿童肠造口术存在许多并发症。

应采取有效的护理干预措施以减少并发症。

关键词：小儿肠造口；常见并发症；护理干预前言小儿肠造口术是一种临时性的大便分流术。

这种现象的易感因素是广泛的腹部感染和先天性肛门直肠畸形。

与成人肠造口术相比，临时性是其独特之处。

肠造口术后3-6个月可有效缓解或消除儿童的临床症状。

结肠造口术关闭后，儿童的肠道功能可恢复正常，并且进行结肠造口术的儿童年龄更小，自我保健能力较差。

他们的家人需要从造口术的第一阶段到手术的第二阶段照顾孩子。

如果照顾不当，孩子会更加痛苦。

造口术并发症的作用加重，这将对第二阶段手术产生严重的不利影响。

另一方面，它将对儿童的生长发育产生严重的不利影响。

在严重的情况下，孩子生命安全构成严重威胁。

1资料与方法1.1一般资料随机选择了我院收治的300例肠造口患儿。

男140例，女160例，年龄1-3岁，平均年龄（0.1 ±1）岁，体重2.67±4.8公斤，平均出生体重（1.7± 2.3）公斤，包括120名早产儿和150名足月儿。

1.2方法在早期，所有儿童都获得了一个整体式造口袋。

（1）用消毒棉球进行擦拭之后，可以保护造口周围的伤口。

（2）在造合口周围的皮肤上涂抹适量的护肤粉末，用细纱布均匀涂抹。

（3）用防漏膏填平造口周围的皮肤，以防止排泄物漏出。

（4）修剪造口底座的直径，匹配造口的大小，粘贴造口术袋，记下更换时间，并每三天定期更换一次。

粪便一旦泄漏，将马上更换。

1.3观察指标每天一次定期评估造口，仔细观察造口情况，并详细记录。

一旦发现异常，则马上处理。

在更换造口术袋的过程中，一旦发现造口周围的皮肤溃疡，则用溃疡粉涂抹。

如果孩子出现湿疹，立即用达克宁散涂抹。

若患儿小肠造口排便量较大，则每日一次定期数量。

常见肠造口及周围并发症的护理进展摘要：肠造口以及周边极易出现细菌感染、毛囊炎等并发症，这对患者的心理和整体治疗效果均产生影响，本次就针对常见肠造口以及周边出现并发症患者实施护理干预，望缓解患者病痛，提高整体治疗效果，改善其生活水平。

关键词：并发症；肠造口及周围；护理进展肠造口手术需把近端肠管固定在腹部外端，让粪便排出体外，在临床中肠造口也称之为人工肛门。

随着我国物质生活水平的提高，人们工作压力也明显增大，对其实施护理干预有着重要意义。

即可改善患者心理情绪，还可提高其护理配合度[1]。

本文就针对常见肠造口及周边并发症护理进展进行综述。

1、肠造口及周边并发症类型1.1 肠造口并发症肠造口并发症主要为造口狭窄、肠造口感染、造口脱垂、肠造口水肿，出血以及缺血坏死。

1．2 肠造口周边并发症肠造口周边并发症可包含造口旁疝、皮肤粘膜分离以及皮炎。

2、肠造口及周边护理干预对策2.1 针对肠造口并发症护理对策缺血坏死是初期并发症，一般术后1-2天即可发生，若不及时开展治疗会导致手术失败[2]。

所以，术后护理人员应加强对造口血运的观察，应用玻璃试管置入到肠管内，观察肠管内部血运情况，从而开展相对应治疗，例如压迫造口物品、应用呋喃西林溶液、生理盐水清洗、湿敷以及局部照射等方法[3]。

告知患者治疗流程和预后效果，从而提高配合度，及时处理，数天后即可恢复。

术后3天是造口出血高发时期，护理人员可观察患者造口出血情况，根据出血程度进行护理，轻度出血可应用棉球进行按压，对中度出血患者可应用肾上腺素或者云南白药外敷，针对严重出血患者一定要应用电凝止血、结扎小动脉等方法[4]。

护理人员一定要及时更换造口袋，保持造口袋清洁程度。

若发现有肠腔出血的患者，护理人员一定通知医师处理[5]。

造口水肿就是造口处组织水肿长期无缓解，造口紧绷、肿胀、造口隆起以及粘膜发亮等。

护理人员可根据患者水肿严重程度对其进行治疗[6]。

局部麻醉后，适当扩张次日肠管水肿即可消退，还可应用高渗盐水进行湿敷[7]。

常见肠造口及周围并发症的护理研究【摘要】本研究针对常见肠造口及周围并发症进行护理研究。

在我们介绍了研究的背景，明确了研究的目的和意义。

在我们详细讨论了常见肠造口护理和周围并发症处理，探讨了相应的护理方法，并提出了预防措施。

我们对护理效果进行了评估。

在我们总结了护理研究的结论，提出了临床应用建议，并展望了未来研究的方向。

通过本研究，我们希望能为肠造口患者提供更好的护理方案，减少并发症发生，提高患者生活质量。

【关键词】肠造口、并发症、护理、预防、评估、结论、临床应用、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍，如格式等。

感谢理解与配合！肠造口是一种外科手术，在某些疾病或创伤情况下，医生可能会选择给患者做肠造口手术，以帮助患者排便或排气。

肠造口的护理对于患者的康复非常重要，因为不良的护理方式可能会导致并发症的发生，影响患者的生活质量。

在进行肠造口护理时，护士需要密切观察患者的肠造口情况，保持肠造口的清洁和干燥，避免感染的发生。

护士也需要及时处理肠造口周围的并发症，如皮肤破损、感染等，以减轻患者的痛苦。

本文将重点讨论肠造口的护理方法以及周围并发症的处理与预防措施，并通过护理效果评估，总结出一些有效的护理策略，为临床提供参考。

希望本文的研究能够为肠造口患者的护理工作提供一定的帮助，促进患者的康复。

1.2 目的肠造口是一种常见的手术操作，用于疾病治疗或者体液引流。

随着肠造口术的普及和应用范围的扩大，相关护理工作显得愈发重要。

本文旨在探讨常见肠造口及其周围并发症的护理方法，帮助护理人员掌握有效的护理技巧，提高护理质量和患者生活质量。

在实际护理工作中，肠造口患者常常面临着各种并发症，如皮肤炎症、感染和溢液等问题。

有效的护理方法和预防措施对于减少并发症的发生，促进患者康复至关重要。

本文旨在总结肠造口常见的护理问题和并发症，探讨相应的护理方法及预防措施，为护理人员提供实用指导，提高护理水平，确保患者得到全面、科学的护理服务。

肠造口常见并发症及处理(一)肠造口出血：1、观察出血量、颜色、做好记录及交接班2、黏膜摩擦出血，涂抹皮肤保护粉(造口粉)压迫止血①少量出血：纱布压迫止血，冷敷②中量出血：1%肾上腺素湿纱布压迫or云南白药粉外敷or硝酸银棒烧灼③大量出血：拆开1-2针皮肤黏膜缝线，找到出血点，钳夹出血点，结扎止血or电刀烧灼止血。

(二)造口脱垂1、选用一件式造口袋(两件式底环易损伤肠管)2、选择足够大的造口袋(可容纳脱垂肠管)3、准确剪裁造口底盘(可容纳脱垂肠管)4、选用较软的护肤胶，正确黏贴，减少更换次数5、宣教肠6、将脱垂肠管从造口回纳腹腔内(袢式：奶嘴)7、心理支持8、严重者手术(三)造口旁疝1、术后6~8周内避免做增加腹压的工作(如提重物),增强营养，及时处理便秘2、重新选择造口袋，如选用软胶底板3、重新指导患者换袋技巧：如借助镜子换袋4、宣教肠梗阻症状和体征5、停用结肠灌洗6、减轻腹压：治疗慢性咳嗽、咳嗽时用手按压造口部位7、减轻体重8、解释原因，心理疏导9、轻：佩戴造口腹带10、严重重：手术修补(四)造口黏膜移位1、指导患者更换造口袋时动作要轻柔，摘除造口袋、清洗造口时要轻柔2、重新测量造口外形及尺寸3、对细小的黏膜移位可用保护粉4、严重者可用藻酸盐5、贴底盘时应使用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性(五)造口水肿预防：合理剪裁造口袋，底盘略大于造口处理：1、轻者可不处理，严密观察造口颜色，防止坏死2、严重者可用10%NaC1湿敷or50%MgSO4稀释1倍湿敷(六)造口狭窄1、程度较轻：扩宽造口(小指戴手套沾润滑油轻入造口停留3~5min,逐渐过渡到食指第二指节能伸入)2、泌尿造口狭窄：放入尿管引流或间歇导尿3、降结肠或乙状结肠造口注意观察有无便秘堵塞造口，可服用泻药4、饮食指导保持大便通畅5、宣教肠梗阻症状和体征，及时就诊6、严重者需手术治疗(七)造口回缩：1、轻者：凸面底盘+腰带2、重者：手术治疗3、皮肤损伤者使用皮肤保护粉或保护膜4、乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可采用结肠灌洗法5、过度肥胖者应减轻体重(八)黏膜肉芽1、检查造口周围是否有缝线仍未脱落2、指导病人正确测量造口尺寸，避免底盘摩擦3、小：硝酸银点灼，3~5天/次，大：剪除或电刀烧灼4、必要时活检以区分肉芽肿和肿瘤复发(九)肠造口坏死1、正常粘膜淡粉色，光泽，有弹性，术后48h内密切观察血运情况2、术后宜选用透明造口袋，便于观察造口处的血运情况3、轻度造口缺血坏死：不超过粘膜外1/3,促进坏死黏膜脱落，拆除造口周围碘纺纱布，解除所有压迫造口的用品，0.1%呋喃西林溶液或生理盐水溶液清洗，生物频谱仪局部照射造口30min/次，每日2次4、中度造口缺血坏死超过粘膜外2/3:拆除过紧的缝线，观察血运改善情况，清除坏死组织，局部使用水胶体粉或水胶体育剂填充后使用造口袋5、重度造口缺血坏死：检查肠腔血运情况，坏死的深度及广度，检查：透明玻璃试管插入造口内，手电筒照明检查有无肠管内缺血坏死or纤维结肠镜检查，严重者剖腹探查，重新造口6、坏死伴感染：0.1%呋喃西林溶液湿敷20min后清水洗净造口，每日2次(十)皮肤黏膜分离1、用棉签轻轻探查分离的深度2、清除局部的黄色腐肉和坏死组织3、用生理盐水冲洗干净造口及分离部分并擦干4、填塞敷料①分离浅，渗液少：亲水性敷料粉剂+防漏育+造口袋②分离深，渗液多：藻酸盐类敷料+护肤粉+防漏膏+造口袋5、及时更换造口袋(浅-1次/2-3天，深-2次天)6、分离煎合后定期扩肛，防止造口狭窄(十一)白色念珠菌感染1、局部避免应用粘贴式造口袋2、用2%碳酸氢钠溶液清洗局部皮肤3、局部应用抗真菌药物(十二)造口周围静脉曲张1、指导患者换袋清洗时动作轻柔2、避免使用硬底盘3、轻微出血时按住止血4、无效时使用1%肾上腺素湿纱布压迫止血or硝酸银点灼5、严重者手术结扎或重新造口(十三)粪水性皮炎1、检查刺激源并去除病因2、治疗皮肤问题：粉+膜+膏3、重新指导病人选择造口用品4、指导病人正确安装技术。