急性胰腺炎临床护理及护理进展

急性胰腺炎临床观察及护理分析急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，通常由胰腺内的消化酶在没有正确释放的情况下被激活而引起。

急性胰腺炎的发病率逐年上升，给患者的生活和健康带来了巨大的压力。

对急性胰腺炎的临床观察和护理分析就显得尤为重要。

临床观察：1. 疼痛：急性胰腺炎的主要症状之一是上腹部或中腹部剧烈持续性疼痛，可放射至背部。

患者常常因疼痛难以忍受而就诊。

观察疼痛的部位、性质、持续时间等情况，有助于确定病情严重程度及疾病的进展。

2. 消化系统症状：胰腺炎患者常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。

观察患者的呕吐次数、呕吐物的颜色、腹胀的程度等情况，可以帮助评估患者的营养状态和胰腺功能的损害程度。

3. 肠麻痹：急性胰腺炎时常伴有肠麻痹的症状，表现为腹泻或便秘。

观察患者的排便情况，及时发现和处理肠麻痹有助于减轻患者的不适和疼痛。

4. 血清酶学检查：血清淀粉酶和脂肪酶的检测对急性胰腺炎的诊断至关重要。

观察患者的血清酶学指标，可以及时了解病情的变化和病情的轻重。

护理分析：1. 疼痛管理：急性胰腺炎的疼痛通常非常剧烈，影响患者的日常生活和睡眠。

护士需要定期观察患者的疼痛程度，及时给予镇痛治疗，如静脉注射止痛药或口服止痛药，以减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量。

2. 营养支持：由于急性胰腺炎常导致消化酶的释放受阻，从而影响食物的消化和吸收，患者易出现营养不良及蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的代谢紊乱。

护理人员要对患者的饮食情况进行观察，及时调整患者的饮食结构，并给予必要的肠内外营养支持，以维持患者的营养状态。

3. 密切观察病情变化：急性胰腺炎的病情变化往往较快，护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括疼痛程度、呕吐次数、排便情况、血清酶学指标等，以便及时调整护理措施，保障患者的安全和健康。

4. 心理护理：急性胰腺炎的患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者情绪上的支持和关怀，帮助患者树立信心，积极应对疾病，促进患者的康复。

急性胰腺炎的治疗与护理一、定义急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一，是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的炎症。

分间质性水肿型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。

病因有很多种，主要与胆管疾病或过量饮酒有关。

二、病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。

在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。

（1）胆道系统疾病正常情况下，胆总管和胰管共同开口于Vater 壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长2～5mm，在此“共同通道”内或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”，50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以胆管结石最为常见；若胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆管炎症引起Oddis括约肌功能障碍，如伴有十二指肠腔内高压，导致十二指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎；此外，胆管炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。

（2）酒精或药物在欧美国家酗酒是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，在我国近年也有增加趋势。

酒精能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指肠内pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外分泌增加；长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同时，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出，其原因符合“阻塞-分泌旺盛学说”。

有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织，或促使胰液外分泌亢进，或促进胰腺管上皮细胞增生、腺泡扩张、纤维性变或引起血脂增高，或促进Oddis括约肌痉挛而引起急性胰腺炎，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、噻嗪类利尿药、L-天门冬酰胺酶、有机磷杀虫剂等。

（3）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、败血症等。

急性胰腺炎的护理措施急性胰腺炎病因胆囊结石及饮酒是急性胰腺炎发生的重要危险因素，此外，遗传及药物也可能其一定作用。

吸烟量达 20 包年的人群发生非胆源性胰腺炎的风险是非吸烟人群的 2 倍以上。

2 型糖尿病使胰腺炎发病风险升高 1.86-2.89 倍，而且年轻患者风险更高，抗糖尿病治疗能降低这种风险。

胰腺分裂对胰腺炎的临床或病理意义尚不明确。

胰腺炎是 ERCP 术后最常见的并发症，90% 为轻至中度，其发生与患者自身因素(Oddi 括约肌功能障碍、女性、胰腺炎史、年轻、不伴胆管扩张的肝外胆管结石、血清胆红素正常等)及操作因素(预切开、胰管造影、多次插管、胰管切开、球囊扩张、取石失败等)均有关。

小肠镜也可能导致高淀粉酶血症及胰腺炎发生。

急性胰腺炎病理过程1、细胞受损机制任何原因导致的胰管阻塞将导致胰液分泌受阻，进而阻碍腺泡细胞分泌酶原颗粒，最终形成含有消化酶及溶酶体酶混合物的自噬空泡。

组织蛋白酶 B 将胰蛋白酶原激活，进而通过瀑布效应激活其他消化酶，发生自我消化。

胆汁酸对腺泡细胞的毒性作用也引起了重视。

腺泡细胞摄入胆汁酸后，激活 MAPK、PI3K、NF-kB 通路，诱导促炎介质形成，但是否具有临床意义仍待考究。

2、酒精性胰腺炎研究认为酒精引起胰腺炎的主要原因有：1. 影响 Oddi 括约肌功能;2. 增加胰管内沉淀物形成的趋势，导致蛋白栓形成;3. 使腺泡细胞产生毒性代谢产物，升高细胞内消化酶及溶酶体酶含量，使细胞处于氧化应激状态而诱发胰腺炎。

尽管酒精对胰腺的不利影响已十分明确，但只有少部分饮酒者发生胰腺炎，提示存在其他因素。

然而，目前候选的几个可能因素(饮食、饮酒种类、饮酒频率、高脂血症、吸烟及遗传)尚未证实有确切作用。

急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎一旦确诊，即应给予早期治疗，主要包括液体复苏、止痛、营养支持，在进行液体复苏的同时，需抬高患者头部，并进行血氧饱和度监测及吸氧，吸氧被证实能减少 60 岁以上患者 50% 的死亡率。

重症急性胰腺炎患者临床护理进展在各种临床急腹症中，重症急性胰腺炎是发生率非常之高的一种，在临床工作中经常能够见到，是急性胰腺炎的一种特殊类型，多为无节制的饮食、酗酒以及胆道疾病引起。

该病不仅起病急，而且病情的变化、发展速度快，危险性极大，可导致患者死亡。

由于现代人群的生活方式尤其是饮食方式的改变，重症急性胰腺炎的发病率正在逐年增高，成为了临床治疗及护理工作所重点研究、应对的一种疾病。

1 病情观察与基础护理方君秀[1]提出，由于重症急性胰腺炎的病情变化与发展速度是非常快的，极易导致脏器受损，所以在护理工作中，首先是要对患者进行全面的观察。

刘珊[2]等人认为，主要应当对患者的各个主要脏器功能以及腹部体征进行观察，这对于预防患者出现突然的病情恶化，争取治疗时间来说，意义重大。

范金花[3]等人还认为，在早期应当将患者送入重症监护病房进行观察护理，这样能够对患者进行更加系统、全面与细致的观察，可以准确掌握患者的病情变化情况，为临床治疗提供全面的信息参考，以确保患者能够平稳、安全的渡过发病早期的高危阶段。

武淑敏[4]提出，应当对患者做好基础护理工作，控制好病房室内的温度、湿度，定时打扫、消毒，保持病房安静，这对于患者的病情治疗与康复来说，是具有积极意义的。

孙冬[6]也认为，应当对重症急性胰腺炎患者做好基础护理工作，例如帮助患者做好个人卫生，保持患者口腔清洁等等。

2 引流管护理如今重症急性胰腺炎患者在手术治疗完成后，都会留置各种引流管，比如胆道引流、尿道引流管、腹腔引流管以及胃管等等。

金杏艳[6]提出，必须要对患者做好引流管方面的护理，例如要对患者引流管周围的皮肤情况进行严密的观察，看是否有红肿、渗血等情况出现。

张彩英[7]认为，在引流管护理工作当中，要时刻注意引流管固定得是否牢固，引流液体是否通畅。

留置胃管的患者，应当每4小时就对胃管进行一次冲洗。

莫琨琨[8]还提出，在患者留置引流管的过程当中，要随时保持引流管周围皮肤敷料的干燥与清洁，如果出现了污染等情况，要及时的更换，并用2.5%碘伏对皮肤进行消毒。

急性重症胰腺炎的临床护理研究进展摘要：急性胰腺炎患者病情危重，表现复杂，并发症多，病死率高，对患者健康造成严重威胁，在积极抢救的同时，为改善患者心理状态，提高其配合度，确保临床治疗工作顺利开展，并有效预防并发症的发生，需做好护理工作。

关键词：急性重症胰腺炎；临床护理；研究进展引言急性重症胰腺炎在外科急腹症中比较常见，诱发因素诸多，病情恶化速度较快，容易反复；一旦未能及时有效接受治疗，则很容易引发患者死亡，故多采取积极有效措施，提高治疗效果，尽可能降低复发及恶化风险，有利于优化预后。

1重症急性胰腺炎治疗观念的转变1.1个体化治疗方案在十几年的临床应用中，急性重症胰腺炎疾病的治疗发生了较大的改变，这得益于当前医疗技术的不断改善以及医疗人员医疗观念的转变。

我们将上个世纪70～80年代时间内对急性重症胰腺炎疾病进行的治疗称为早期手术治疗，上世纪90年代以后，临床医疗人员经过不断尝试性实践研究，其观点也发生的改变，如“个体化治疗方法”逐渐形成，也就是在患者发病的早期，由于体内大量炎症介质和胰酶、细胞因子都参与了病变，所以会有全身性的急性反应期出现，那么早期进行手术只能清除坏死的细胞，无法真正阻止病情的变化发展，所以还需要采取其他系统性的非手术疗法，要确保患者安全度过急性期，并逐渐改善全身的症状，降低对胰外脏器的损伤，为后续的治疗打下良好的基础。

患者进入发病的中后期以后，其胰腺或胰周会有继发性的感染和脓肿，在这个阶段才进行手术治疗会有很好的效果，但如果是坏死感染患者或是胆源性胰腺炎患者则要以手术治疗为主。

总之，临床对于急性重症胰腺炎的治疗应尽量采用非手术治疗和手术治疗结合的形式，才能提高临床总有效率。

1.2急性重症胰腺炎患者的护理与治疗保持一致上世纪的90年代是传统治疗与现代化治疗的分水岭，在治疗早期急性重症胰腺炎患者大多都采用手术治疗，所以对应的护理工作都集中在手术后的护理，比如为患者腹部放置引流管，还有造瘘管、负压吸引管等等，后来将早期手术转变为非手术治疗和延期手术治疗的结合后，治疗护理工作重要目的包括了抑制胰酶分泌、纠正电解质紊乱与酸碱失衡、抗休克、组织细胞因子与炎性介质恶性循环、提供营养支持、预防感染等等，所以要提供现代化的护理手段。

急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是指胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致的化学性炎症。

临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高。

轻症胰腺炎以水肿为主,病情可自限,数日后即可完全恢复。

重者胰腺出血坏死,易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等,死亡率高。

一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。

二、护理措施（一）按消化内科一般护理常规处理。

（二）嘱患者卧床休息,保持睡眠及环境安静,以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。

（三）协助患者选择舒适卧位,如弯腰、屈膝仰卧,鼓励患者翻身。

因剧痛在床上辗转不宁者,要防止坠床。

（四）严密监测患者生命体征变化、尿量变化,观察神志变化。

（五）观察患者腹痛的程度和性质,轻者上腹钝痛,能耐受；重者呈绞痛、钻痛或刀割样痛,常呈持续性伴阵发性加剧。

疼痛部位通常在中上腹部,如果以胰头部炎症为主,疼痛部位常在中上腹偏右；如以胰体尾炎症为主,疼痛部位常在中上腹及左上腹,并向腰背放射。

疼痛在弯腰或坐起前倾时减轻。

出血坏死型胰腺炎可出现全腹痛、压痛和反跳痛。

可用地西泮与哌替啶肌注镇痛。

一般镇痛剂多无效。

吗啡不宜应用。

（六）急性期禁食、禁水,防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶,加重胰腺炎症。

必要时进行胃肠减压,以改善胃肠过度胀气。

禁食期间每天应补液2000～3000m1,以补充血容量,胃肠减压时液体量应适量增加,注意补充电解质,维持水电解质平衡。

腹痛和呕吐基本消失、胰腺功能正常后．进食清淡流食,如米汤、藕粉、杏仁茶等。

但禁油脂饮食。

症状缓解后,可选少量优质蛋白质,每日供25g左右,以利于胰腺的修复。

（七）建立静脉通道,给予胃肠外营养,并给予抗炎、解痉镇痛、抑酸、抑制或减少胰腺分泌的治疗。

（八）监测生命体征及血清淀粉酶(正常值小于120U/L)变化．观察腹痛体征、有无恶心、呕吐、黄疸等症状,并给予对症处理。

（九）准确记录24小时出入量,包括胃肠减压引流及呕吐量,并注意观察性状。

急性重症胰腺炎的护理新进展急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一种病情严重的胰腺炎症，其发病率逐年增加，病死率也较高。

随着医学技术的进步和研究的深入，对于急性重症胰腺炎的护理也有了新的进展。

本文将从早期识别、入院护理、营养支持以及并发症的护理等方面进行探讨，以期为护理人员提供参考。

首先，对急性重症胰腺炎病情的早期识别至关重要。

早期识别有助于提早介入，避免病情进一步恶化。

在病人就诊时，护理人员应详细了解患者的病史、症状和体征，如剧烈的上腹疼痛、呕吐、发热等。

此外，辅助检查如血液生化标志物（如淀粉酶和脂酶）、影像学检查（如腹部超声、CT等）也是必不可少的，有助于明确诊断并评估病情。

入院护理是急性重症胰腺炎护理中不可忽视的一环。

在入院时，护理人员应全面评估患者的病情，并及时采取相应措施。

包括监测患者的生命体征、密切观察病情的变化，保持患者的呼吸道通畅，定期检测血糖、心电图等，并根据患者的病情及时调整治疗方案。

营养支持在急性重症胰腺炎护理中也占有重要地位。

在炎症反应激活的初期，往往伴随胃肠功能减退和应激性高代谢状态，导致患者出现不同程度的营养不良。

因此，患者需要通过静脉和肠内途径获得充分的营养支持，以满足体内的能量和营养需求。

护理人员应定期评估患者的营养状况，并根据患者的消化功能和代谢状态调整营养支持方案。

另外，急性重症胰腺炎还容易并发多种并发症，如胰腺坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等。

对于这些并发症的护理也有了新的进展。

在护理上，护理人员应密切监测患者的病情和症状变化，提高警惕，及时发现并处理并发症的迹象和症状。

同时，也要积极参与并发症的治疗和护理过程，如胃肠减压、引流、抗感染治疗等。

总之，急性重症胰腺炎的护理新进展主要包括早期识别、入院护理、营养支持以及并发症的护理等方面。

护理人员应加强对急性重症胰腺炎的了解，提高自身的护理水平和专业能力，以期为患者提供更好的护理服务。