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手卫生自查报告范文血液净化科手卫生依从性每周自查表篇二：手卫生总结医务人员手卫生检查情况总结手卫生依从性检查自2022年1月1日起至2022年10月4日止，平均每月抽查10名医务人员检查，先将检查结果总结如下：1.处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理易感病人或接触带特殊流行病学意义的微生物前后，手卫生情况较好，说明医务人员自我保护意识很强。
2.进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误的认识，导致医务人员主观原因不依从。
整改措施：2.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。
3.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果。
据六部流动水洗手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，它具有耗时短，杀菌性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈时也可进行，有利于提高依从性。
4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生执行情况。
院感小组篇三：2022.6手卫生自查情况2022年6月icu手卫生依从性自查情况报告6月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情的情况下不定时对医务人员诊疗护理操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同病人之间时、接触病人血体液风险后等的洗手或手消毒正确率。
由于本月病人多加大了全科人员检查的人次，较能反应出全科人员的手卫生依从性水平。
手卫生依从性总结本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：一、结果：1、本次共调查15个科室，调查人数36人。
2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。
手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。
3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。
洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。
二、原因分析：1、手卫生意识不强2、洗手设施不完善3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯三、持续改进措施：1、对对全院医务人员进行手卫生相关知识培训2、在所有洗手手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图3、定期或不定期督督促检查洗手执行情况4、各科室设置院感员，发放表格格进行手卫生依从性调查。
院感科本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确确率调查，结果反馈如下：一、结果：1、本次共调查查15个科室，调查人数30人。
2、考核手卫生依从性性26人次，做到手卫生依从性的11人。
手卫生依从性性：11人次÷26人次×100%=42%。
3、考核核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。
洗手正确率：：7人÷10人×100%=70%。
二、原因分析：1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，，水道改建，部分科室停水；2、手卫生设施不完善；3、手卫生知识差，依从性低。
三、持续改进措施：1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训2、加加强新入职员工的岗前培训3、建立科室医务人员手卫生生监督机制院感科本季度对我我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反反馈如下：一、结果：1、本次共调查15个科室，调调查人数31人。
2、考核手卫生依从性28人次，做到到手卫生依从性的18人。
手卫生依从性：13人次÷228人次×100%=46%。
3、考核7步洗手法100人，洗手方法正确7人。
洗手正确率：7人÷10人××100%=70%。
临床护理人员手卫生执行现状调查与分析手是诊疗护理过程中使用频率最高的工具，所以医护人员的手是造成医院感染最直接的传播途径。
有资料显示，由医务人员的手传播病原体而造成感染约占医院感染发病率的30%[1]。
如果医务工作者在诊疗工作中洗手不规范，必然发生病菌通过手为媒介传染给不同病患者甚至是医务工作者本身[2]。
洗手率从48%上升到60%，院内感染率相应的从16.9%下降到9.9%[3]。
但很多医护人员并没有认真做到，其原因主要是对其重要性缺乏认识，另外医院缺乏手消毒的硬件设施也是一个重要原因[4]。
为探讨护理人员不同的洗手方式和现状，笔者对某三甲医院临床科室的76名护理人员的洗手类型、手消毒等状况进行问卷调查并对调查结果加以分析如下。
1资料和方法1.1研究对象：对乌市某三甲医院76名护理人员手卫生现况进行问卷调查，均为女性，年龄20～45岁，科室构成：内科12人、外科25人、妇产科26人、儿科13人；职称：护士34人、护师33人、主管护师9人；工作时间：3年以下20人、4～5年22人、6～9年15人、10年以上19人。
1.2研究方法1.2.1调查问卷和方法：自行设计调查问卷，内容包括：①一般资料：性别、科室、职称、工作时间等；②现状：包括洗手现状和手消毒现状，洗手现状内容包括每日洗手次数、每次洗手时间、洗手是否到位、操作前后洗手、接触患者前后洗手、接触污染或疑污染的物品后洗手等，手消毒内容包括：工作中手消毒情况、每日消毒频次、常用的消毒方法、消毒效果的时间；③态度方面的影响因素：包括对洗手的重要程度认识、对洗手的态度、手污染的危害、危害受影响最大的人等；④洗手设施：包括洗手物品分类、干手物品、洗水池等设施的配置情况等。
由调查者于晨会结束前5min发放调查问卷100份，调查对象独立填写调查表，立即收回，收回85份，其中有效护理人员洗手调查问卷76份，有效率76%。
1.2.2统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，对计数资料采用频率、百分率进行统计描述。
手卫生的调查分析摘要】随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视；引起医院感染的原因很多，医护人员为病人做诊疗和护理，手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。
而手卫生是最基本、最简便、最经济、最有效的预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施，加强手卫生，提高医护人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注。
我院制定了手卫生的相关制度，加强了医务人员尤其是新上岗职工手卫生知识的培训，使手卫生与院内感染的相关知识得到了进一步提高，临床科室的洗手设施得到了相应的改善。
医院感染管理科对科室工作人员的手卫生有督查记录。
特别是对医院感染控制重点部门如血透室、新生儿病房、手术室、供应室、口腔科、胃镜室等科室的医护人员的手卫生采取不定期的暗访、考核、总结、反馈。
以防止院内感染的发生。
【关键词】医护人员；手卫生；医院感染【中图分类号】R161【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0151-01目的：探讨医务人员执行手卫生的相关因素,降低医院感染率。
方法:对全院各科室尤其是对医院感染控制重点科室的医护人员的手卫生进行督导，采取不定期的暗访，每周二、四上午医护人员在为病人做诊疗和护理操作时观察手卫生执行情况。
每季度总结分析讨论，督促科室医人员提高手卫生依从性。
我院自2008年制定了手卫生的相关制度，临床科室的手卫生设施及用品的配置得到了相应的改善，快速手消毒液也得到了广泛的使用，尤其是2009年通过“二甲”的验收；医护人员手卫生依从有了明显提高。
特别是对医院感染控制重点部门如血透室.儿科.感染科.口腔科.胃镜室等科室的医护人员的手卫生督导，进行不定期的暗访，观察手卫生执行情况。
2008年至2010年三年共暗访工作人员489人次，其中：医生184人次，护士228人次.检验人员36人次，放射科人员18人次。
卫生员23人次，平均洗手率42.4%。
临床护士手卫生依从性现状分析和对策摘要：目前临床护士的手卫生依从性较差，洗手意识薄弱、理论知识欠缺、工作繁多、洗手设施不足、监督力度不够等为影响临床护士手卫生依从性的因素。
通过开展洗手认知教育及洗手培训、改善洗手设施、制定洗手规章制度并监督落实，可改善临床护士手卫生现状，提高手卫生的依从性，减少院内感染的发生。
关键词：临床护士；手卫生；现状；干预措施Analysis and Countermeasures of hand hygiene compliance ofclinical nursesAbstract: At present, the poor hand hygiene compliance of clinical nurses, weak hand washing awareness, lack of theoretical knowledge, many jobs, insufficient hand washing facilities and insufficient supervision are the factors affecting the hand hygiene compliance of clinical nurses. By carrying out hand washing awareness education and hand washing training, improving hand washing facilities, formulating hand washing rules and regulations and supervising the implementation, we can improve the current situation of hand hygiene of clinical nurses, improve the compliance of hand hygiene and reduce theincidence of nosocomial infection.Key words: clinical nurse; Hand hygiene; present situation; Intervention measures院内感染是患者在医院内发生的感染，医护人员手卫生为引起院内感染的的重要元凶[1]。
基层医院手卫生现状调查及对策【摘要】目的：对某基层医院手卫生的现状进行调查，并分析影响医务人员手卫生依从性的原因，拟定有效措施，从而提高医院手卫生标准，减少医院感染发生。
方法：在2022年6月-2022年12月对某院的117名医务人员的手卫生执行现状进行调查，即结合医院实际情况，拟定调查问卷、制定表格现场观察手卫生依从性和正确性，分析原因，并拟定相对应的干预措施。
结果：干预后的手卫生知识问卷合格率、手卫生依从率及其正确率均高于干预前（P＜0.05）。
结论：经针对性措施干预，有效提升医务人员对手卫生知识的认知程度，提高其洗手依从性，对减少医院感染发生有重要意义。
【关键词】基层医院；手卫生；医务人员；现状调查；干预措施近年来，医疗技术快速发展，手术等侵入性治疗在临床应用广泛，且抗生素药物多样，临床药物滥用情况越来越严重，医院耐药菌群越来越多，医院感染率明显上升[1]。
医院感染是临床常见的不良事件，其发生往往与医护人员的手直接或间接接触患者及污染物有关，而医务人员的手是医院感染的主要传播媒介，故加强医务人员手卫生管理，提高其对手卫生认知水平及依从性，对防止医院感染率发生有重要意义[2]。
基于此，本研究对我院2022年6月-2022年12月的手卫生现状进行调查，分析影响原因，并依据实际情况拟定干预措施，为临床医务人员手卫生质量提升奠定基础，详细报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2022年6月-2022年12月的医务人员117例，男41例，女76例；年龄22-50岁，平均（37.15±4.33）岁；职业：医生40例、技师14例、护理人员63例；文化水平：中专32例、本科75例。
纳入标准：（1）均为医院的正式职工；（2）在职时间＞1年；（3）具有良好的沟通技巧，依从性较佳；（4）对研究知情，签署协议书。
排除标准：（1）近期有妊娠准备者；（2）经常请假，到勤率较差者；（3）近期接受其他研究项目者；（4）期间感染新冠肺炎者。
医护人员手卫生依从性现况调查【摘要】目的：通过对临床医护人员在进行临床护理诊疗工作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。
方法：釆用方便抽样法，在西京医院某个病区内，以病区医护人员（包括医生、护士、实习同学、护工）作为调查对象，每病区随机抽取医生5人，护士10人、实习生5人、护工2人，共调查22名医护人员。
由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在其不知情的情况下，现场观察医护人员各项操作时洗手与手消毒的执行情况，并做好记录。
结果：本次共调查人员 22 人，手卫生依从率为82%。
不同医护人员手卫生依从性不同，其中医生80%，护士95 %，实习生80%，护工40%。
结论：医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院感染科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员，而医生、实习同学、护工因为不断更换，接受培训较少，手卫生意识较差。
【关键词】医护人员；手卫生；依从性预览中看不见即可）：1.绪论1.1背景及意义手卫生（hand hygiene）是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
其中洗手（hand washing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）则为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
手卫生研究的历史最早可以追溯到19世纪。
1846年，奥地利产科医生Ignaz Semmelweis在工作中发现，使用氯石灰溶液清洗双手后接生，产妇的产褥热病死率由10%左右下降至1.3%，这在当时引起了轰动，并由此打开了关于医务人员手卫生研究的闸门。
临床护理人员手卫生知识及其时间点执行情况调查目的调查分析临床护理人员手卫生知识及其时间点执行情况，为开展手卫生改进提供依据。
方法随机抽取10个科室，由2名调查员采用现场观察法进行现场调查，统计手卫生依从性，随机抽取100名护士，采用《卫生保健工作者手卫生知识问卷》（Hand HygieneKnowledge Questionnaire for Health-Care Workers，HCW-HH知识问卷）进行问卷调查，评价护士手卫生知识水平。
结果手卫生依从率30.12%；比较不同时间段手卫生依从率，差异有统计学意义（P＜0.05），12：00～18：00、24：00～6：00手卫生依从率高于其它时间段；HCW-HH知识问卷评分（23.9±1.0）分（满分26分），不同工龄、年龄、学历、职称护士间手卫生知识水平，差异无统计学意义（P>0.05），外科HCW-HH知识问卷评分低于门急诊、内科、危重症，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床护理人员手卫生知识掌握情况较好，手卫生依从率偏低与科室工作特点有关。
标签：护士；手卫生；手卫生依从率；调查研究医院感染（Nosocomial Infection，NI）是指从医院获得感染，平均发生率约为10%，轻则延长患者住院时间，重则可致死亡，是致患者死亡的主要原因之一，以美国为例每年约有8000人因医院感染死亡，调查研究显示约有1/5的住院死亡例合并有医院感染[1]。
大量流行病学研究显示，护理人员双手细菌种类、数量均高于普通人群，手接触是交叉感染重要途径[2]。
手卫生室控制医院感染最简单、最重要的方法，受到各级医疗机构重视，研究显示通过改善手卫生可使70%的医院感染免于发生，许多前瞻性研究也显示医务人员受污染是医院感染发生最重要原因之一。
我国《医疗机构医务人员手卫生规范》（以下简称规范）明确规定医务人员有义务执行手卫生，并提出的了正确的洗手方式[3]。
但需注意的是，受个人护理能力与意识、医院管理水平等因素影响，不同医院护理人员、个人手卫生知识水平、执行情况存在一定差异。
报道显示，我国医护人员手卫生执行率约为40%～70%，接触患者前、后执行率存在较大差异，实际依从率可能更低[4]。
1资料与方法1.1一般资料该院共有36个临床科室，随机编号，随机抽样选择其中10个科室，共纳入护士100名，均为女性，年龄22～44岁、平均（26.3±2.4）岁。
职称：护士54例，护师29例，护士以上17例。
护龄0～22年、平均（3.0±1.8）年。
文化水平：专科81例，本科及以上19例。
1.2方法1.2.1 手卫生执行情况调查对2名护士进行手卫生现场调查培训，参照《医务人员手卫生规范》对各科室采用现场观察法评价护理人员手卫生执行情况。
调查前不通知科室护士，调查护士签署知情同意书、保密书，在调查期间不向任何被调查对象透露与调查有关信息，不提及“调查”“调研”“研究”等敏感字样。
在调查过程中需主要要点：①全程观察，只观察记录手卫生指征、执行情况；②观察结束后，立即由2名观察者共同回忆观察情况，并形成书面报告；③观察持续时间在30 min左右。
选择合适的观察时间，确保每个时间段均由一定次数的观察。
计算手卫生依从性=（干式洗手次数+洗手次数）/需要手卫生总次数×100%。
调查持续时间3～4个月，确保对目标科室进行有效调查。
计划在2014年1～4个月完成。
1.2.2 手卫生知识调查参照WHO推出的HCW-HH知识问卷进行问卷调查，调查在完成现场调查之后开始。
统一调查，避免互相干扰。
问卷共9大题，26个小题，每小题答错计0分，答对计1分，分值越高表示护理人员手卫生知识水平越高。
即答即收，问卷在10 min内完成。
1.3统计方法数据资料以Excel录入，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，采用描述性统计。
2结果2.1 手卫生依从性2.1.1 不同手卫生时机手卫生执行情况研究显示，按照出现指征次数按照从高到低前五项分别为第2项“接触患者后”、第1项“接触患者前”、第4项“其它侵入性操作前”、第8项“处理污物后”、第5项“祛除污染物”，按照手卫生依从性从高到低前五项分别为第10项“无菌操作前”、第8项“处理污物后”、第11项“去洗手间前”、第7项“接触患者体液或排泄物”、第2项“接触患者后”，从低到高前五项分别为第13项“连续操作”、第5项“祛除污染物”、第4项“其它侵入性操作前”、第9项“脱手套后”、第1项“接触患者前”（见表1）。
据此手卫生整体依从率为30.12%，第1-13项手卫生依从率分别为16.28%、50.43%、23.94%、11.11%、9.52%、16.67%、53.45%、78.72%、11.63%、97.14%、64.29%、18.60%、5.41%。
2.1.2 不同手卫生时间手卫生执行情况6：00-12：00手卫生执行率25.62%，12：00-18：00则为80.00%，18：00-24：00则为34.51%，24：00-0.04则为87.50%，比较不同时间段手卫生依从率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2 手卫生知识手卫生评分14～26分，平均（23.9±1.0）分。
26岁以下平均得分（23.5±1.4）分，26岁及以上者平均得分（24.9±1.8）分，工龄≥3年（23.8±0.4）分，工龄0.05）。
外科（21.9±1.3）分，低于门急诊（24.0±1.1）分、内科（24.3±1.3）分、危重症（24.5±0.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论尽管有明确的手卫生指导要求与标准，但全世界医院手卫生执行情况仍亟待改善，手卫生依从率低问题仍十分突出。
该次研究中，护理人员手卫生依从率仅为30.12%低于雷晓婷等综述研究显示的平均水平（40%～70%）[4]，与王琼华[5]、宋丽江[6]等研究结果相近，这与调查研究方法、手卫生依从性评定标准存在差异有关。
此次研究中，手卫生依从性采用暗中现场观察法评定，可有效的规避“霍桑效应”干扰。
研究显示，不同时机手卫生依从性存在较大差异，研究显示手卫生依从率从低到高前五项分别为第13项“连续操作”、第5项“祛除污染物”、第4项“其它侵入性操作前”、第9项“脱手套后”、第1项“接触患者前”，这五项手卫生依从率均低于20%，张双莲等研究结果基本相同[7]。
以上操作手卫生依从率较低的原因可能为：①护理人员对这些操作缺乏足够的重视；②这些操作执行量大、次数多，连续操作较频繁，许多护士无足够的时间洗手；③许多操作并不涉侵入性操作，护士认为手与患者并无充分接触，即使为侵入性操作也是通过器械接触，许多护士认为并无洗手必要。
手卫生依从率前五位为“无菌操作前”“处理污物后”“去洗手间前”“接触患者体液或排泄物”“接触患者后”，绝大多数调查显示无菌操作是手卫生依从率最高的护理操作[4-5]，这与无菌操作更受护士、医院重视有关。
“处理污物后”“去洗手间前”“接触患者体液或排泄物”“接触患者后”共同特征为：护士即将完成护理项目离开，或已处理空闲状态，护士有充足的时间进行洗手。
调查研究显示，医院护理人员手卫生知识评分均分达到（23.9±1.0）分，占满分的91.92%，处于较高水平，高于徐丹花综述显示水平，近年来医院越来越重视手卫生，许多新毕业护士理论知识较扎实。
研究显示，不同工龄、年龄、学历、职称护士间手卫生知识水平，差异无统计学意义（P>0.05），与顾福萍等研究结果基本相同。
但也有学者认为工龄、年龄、学历、职称等因素可影响护士手卫生知识掌握水平，有许多调查显示实习护生手卫生知识水平低于在职护士。
笔者认为手卫生知识内容并不复杂，经过1次培训绝大多数护士均可掌握，工龄、年龄、学历、职称并不是手卫生知识掌握水平影响因素。
研究显示，外科护士手卫生知识水平低于其它科室，12：00-18：00、24：00-6：00手卫生依从率高于其它时间段。
提示工作特点才是影响护士手卫生知识掌握情况、手卫生依从率等主要因素。
如在消化内科，常有肝炎患者，许多护士为避免其他患者担忧，有意识提高依从性。
许多报道均显示，工作繁忙是护士认为手卫生执行率低的首要原因。
综上所述，临床护理人员手卫生知识掌握情况较好，但手卫生依从率偏低，可能与科室工作特点有关；应根据科室的工作特点，组织进行关键环节手卫生，鼓励相互监督，特别关注接触患者前、连续操作、采血前、其他侵入性操作前、祛除污染物、去手套后手卫生，在操作平台、取样室、采血点等区域增加便捷洗手用具，为连续操作者配备辅助人员帮助操作者洗手。
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