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附件2
手足口病例标本送检登记表
患者姓名性别出生日期年月日（阴/阳历）
家长姓名家庭住址市乡（镇、街办）村（居）号
家庭电话
发病日期年月日
初诊日期年月日；初诊单位（省级/市级/县级/乡级/村级）初步诊断：_______________________________
住院治疗（是/否），如住院，则：
入院日期年月日，入院诊断
出院日期年月日，出院诊断
病程天
预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他；后遗症（有，；无）
标本统一编号：
注：送检标本编号为“标本统一编号+标本类型”，其中“T”为咽拭子代码，“S1”为急性期血清代码，“S2”为恢复期血清代码，“F”为粪便标本代码，“CSF”为脑脊液代码，“H”为疱疹液代码。
采样人：采样单位：送样人：。
预检分诊、发热门诊和肠道门诊设置规范要求一、预检分诊点设置规范（一）二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的预检分诊工作，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。
各医院不得用导医台（处）代替预检分诊点。
（二）预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。
（三）预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、病人基本情况登记表等物品。
（四）承担预检分诊工作的医务人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和医用口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。
（五）经预检查出的发热病人，应由预检分诊处的工作人员告知到其发热门诊的路线（不宜带病人就诊），预检人员发现异常或意外情况应及时报告。
（六）门诊预检分诊医务人员实行24小时值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识），以保证能24小时应诊。
二、发热门诊设置规范二级以上综合医院的感染性疾病科设立发热门诊，乡镇卫生院及有条件的社区卫生服务中心设立独立的发热门诊，其他医疗机构设立发热诊室。
㈠发热门诊要求：1通风良好、远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识。
2诊室基本设备。
适量口罩、诊察床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊器、血压计、体温计、有加盖的非接触式污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、有流动性洗手设施、干手设施和手消毒剂灭菌消毒器材等并有备用诊室。
3设隔离卫生间。
4挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域完成。
5设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。
6设置隔离留观室。
7发热门（急）诊承担接诊工作的医务人员按一级防护着装（戴医用防护口罩，穿工作服、鞋套，戴手套、工作帽），对就诊的发热病人要立即给其戴防护口罩，诊室内不得同时进入多人，候疹者需在诊室外指定位置等候就诊。
大便常规报告单模板
篇一：大便常规检验报告单
***·***门诊部检验报告单
姓名：
门诊号：
性别：年龄：
中文名称
颜色状性
标本号：
送检科室：送检医生：
检验结果检验者：
标本类型：粪便临床诊断：参考值软便～偶见 0 无无
审核者：
棕黄色
细胞白
细胞红
肪球脂检验时间：
!!该结果仅供临床参考并且只对此样本负责篇二：化验单模板实例
武警宁夏总队医院检验报告
姓名：科室：病人类型：
项目名称粪便颜色粪便性状粪便镜检红细胞白细胞
性别：病历号：床号：
结果
年龄：诊断：送检医生：
单位 /HP /HP
审核者
标本：送检时间：医嘱项目：
样本号：
生物参考区间
检验日期：XX/11/21 报告日期检验者：
请注意：本检验结果仅反映送检标本的情况！联系电话：转38430
篇三：医院化验单模板实例11
医院检验报告
姓名：科室：病人类型：
项目名称粪便颜色粪便性状粪便镜检红细胞白细胞
性别：病历号：床号：
结果
年龄：诊断：送检医生：
样本号：
标 (来自: 小龙文档网:大便常规报告单模板)本：送检时间：医嘱项目：
单位 /HP /HP
审核者
生物参考区间
检验日期：XX/11/21 报告日期检验者：
请注意：本检验结果仅反映送检标本的情况！联系电话：转38430。
