·ｌ２８· Ｉ’【）【Ｊ 、ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１５。Ｎｏ．８ 新生儿静脉留置针针眼处感染的原因分析和预防措施 施源 蔡晋汪莉兰 摘要 总结了１０例静脉留置针针眼处发生感染的原因，主要包括消毒不严格，针体固定不良，污水的浸入，穿刺部位不理想，以及患 儿本身和药物的因素，在以上方面不断改进，制定预防措施，可以避免感染的发生，从而提高护理质量 关键词：新生儿；静脉留置针；针眼感染；预防措施 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１５）０８—０１２８—０２ 静脉留置针作为先进的新型输液器材， 我国已被广泛地 应用于临床。既可减轻患儿的痛苦，减少血管的损伤保护血管， 又可提高工作效率，有利于定时给药和抢救，降低ｒ护士在操作 时针刺伤的发生率，降低了经血液传播疾病的危险性，保护ｒ医 护人员的健康和安全…。本科住院患儿拿部采用静脉留置 ‘ 输液。但在临床工作中发现多例患儿拔钊后针眼较大，针眼周 围甚至发红，出现硬结，增加了院内感染的饥会，严重时可能危 及生命。因此，将这种现象上报护理部，护理部即时组织相关人 员进行讨论分析。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料２０１４年３～５月，本科患儿总数３８８人，平均住 院日６ ｄ，共行静脉留置针穿刺９３０次。对静脉留置针的新生儿 进行临床观察和分析。 １．２方法选材威高２４Ｇ静脉留置针，３Ｍ公司生产的透明敷 贴．留置部位多为四肢，偶有留置头皮部位。 １．３结果静脉留置针处２５例针眼大，１０例合并局部感染，均 为四肢。 ２原因分析 ２．１ 消毒不严格进行静脉留置针穿刺前，未严格遵守无菌操 作技术原则，消毒时范围偏小，为了节省时间，消毒液未干燥就 工作单位：４３６０９９ 鄂州 湖北省鄂州市妇幼保健院新生儿科 施源：女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２０１４—０８—０８ 进行穿刺。肝素帽处消毒时棉签绦拭 度不够，消毒液未干即 连接头皮针，拔针后针眼处未进 冉次消毒，加之护理不当，导 致针眼处感染。 ２．２留置钭‘同定不良 留置针穿刺耍，后，透明敷贴主要贴于针 眼处 端，留置针下半郜暴露ｊ： ·ｆ］，朱贴紧皮肤，如空气消 毒不严格，导致感染 ２ ３沐浴时局部皮肤浸入水ｒ１ 衲，ｌｉ儿沐浴实行盆浴，在沐浴 过程中，四肢会浸人水中，污水会 过 置针后部渗入针眼处， 增加感染机会。 ２．４选择穿刺的位置不理想新ｑ 儿体表面积小，血液集中于 躯十部位，四肢稍粗的ｍ管局限Ｆ腕或踝关节处。留置针外套 管全部套入血管中，患儿存活动【｛ｌＪ伸展和屈曲，外套管也随之活 动，增加与皮肤的摩擦，导致感染 ２．５患儿自身的凶素 新生儿艇 特殊的群体，由于年龄 小，体重低，生长发育快，活动灵活，抵抗力低，病情变化快，无自 控能力，比较大患儿容易导致感染 ２．６与药物渗透压和化学刺激仃矢 ｝丰Ｉ于新生儿往往需要输 注静脉营养液。静脉营养液渗透压高ｒ正常血液渗透压２倍以 ，而且长时间连续输注，药物刺激叫间长，延长了针眼愈合 时 ．易使针眼变大．甚至引起感染 ３预防措施 ３．１严格无菌操作 ３．１．１环境要求病房每目开窗通 两次，每次３０ ｍｉｎ，每日使 用动态杀菌机消毒两次．每次１ ｈ，操作者严格洗手，规范戴口罩。 它≯ ； 。 、 、 ‘ ０ ０ ， — 、， 、，ｊ 、 ｊ 、０ ： ， ， 一 ｔＰ‘ 、Ｐｔ； ［Ｊ］．中国护理管理，２０１１，Ｉ１（８）：１５－１７． ［２］ 阳桃鲜．ＢＤ动脉采血器采集动脉血标本在ＩＣＵ的应用 ［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１４，２：１０６—１０７． ［３］ ［４］ ［５］ ［６］ ［７］ 陈双萍．２种桡动脉血采集方法的效果比较［Ｊ］．当代护士 （下旬刊），２０１２，３：１５７—１５８． 刘海燕．盛加玲．刘秀娟．血气分析标本采集技术护理进展 ［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（２２）：１０４一ｌ０５． 孟清．动脉血气标本采集误差原因分析及对策［Ｊ］．护士进 修杂志，２００５，２０（２）：１８５—１８６． 叶春萍，郭桃花，张利．桡动脉穿刺法探讨［Ｊ］．护理实践与 研究．２０１０，７（５）：８７－８８． 朱红琳．一字定位法在桡动脉穿刺采血中的应用＿Ｊ］．护理 学杂志，２００７，２２（１９）：４１－４２． 『８］ 张飞彩，丁红琴，黄群华．桡动林穿刺方法的改进［Ｊ］．护理 学杂志，２００５，２０（３）：４７－４８． ｆ ９－１ 邓云珍，陈金芬．新生儿桡动脉穿刺新方法与常规方法比 较分析『Ｊ］．中国新生儿科杂志，２００７，２２（１）：５２． 『ｌ０］孙兰飞．应用一次性采血针进行血气标本采集的效果观察 『Ｊ］．护理学报，２００９，１６（９Ａ）：６０—６１． ｆ ＩＩ １朝艳玲，张丽萍，王惠兰，等．应用血气分析专用注射器行 桡动脉与股动脉采血法的效果比较［Ｊ］．当代护士（中旬 刊）．２０１１，５：１３０一ｌ３１． （本叉编辑：曹思军张重）
新生儿呼吸暂停诊疗常规
新生儿呼吸暂停指呼吸停止时间超过20秒，多伴有心率减慢（＜100次/分）、发绀。
诊断
（一）临床表现
1．病因分类
（1）早产儿原发性呼吸暂停 早产儿发生呼吸暂停，不伴有其他疾病者称原发性呼吸暂停。一般发生在生后2-10天，主要由于呼吸中枢发育不成熟以及对CO2升高的反应性较差所致。
（2）继发性呼吸暂停 多见于足月儿，可继发于下述情况：①低氧血症：如肺炎、窒息、呼吸窘迫综合症、先天性心脏病、动脉导管未闭、持续胎儿循环、血容量不足等；②呼吸功能受损或功能紊乱：如颅内感染、颅内出血、胆红素脑病、败血症、低血糖、低血钙、电解质紊乱、酸中毒、分娩前用过镇静药等；③反射性：导管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暂停；④其他：环境温度过高或过低、体位不正、被动的颈部弯曲或面罩给氧时颏下受压等。
2．一般表现 主要表现为呼吸停止、青紫、心率减慢和肌张力低下。
3．诊断标准 凡呼吸停止≥20秒，或呼吸停止＜20秒，但同时伴有心率减慢（＜100次/分）及/或青紫（苍白）及/或肌张力低下者，每日发作3次以上或6小时内连续发作2次者可确定诊断。
（二）辅助检查
1．血常规、血小板。
2．血气。
3．血糖、血钙。
4．疑有感染时作血培养。
5．情况允许时摄X线胸片。
6．随时检查神经症状，包括瞳孔大小。 治疗
（一）监护 对可能发生呼吸暂停的新生儿应加强观察，注意呼吸状况，有条件者可使用监护仪。
（二）物理刺激 如采用托背、刺激皮肤（如弹足底）等，使小儿啼哭或清醒后呼吸暂停可消失。
（三）药物兴奋呼吸中枢 氨茶碱首次剂量4-6mg/kg，12小时后给维持量每次2-3mg/kg，每12h一次。用法：将氨茶碱加入10%葡萄糖液10-20ml中，缓慢静点。
（四）辅助呼吸疗法 在应用药物治疗无效，呼吸暂停仍频繁发作者，应及时转上级医院诊治。
（五）积极治疗原发病 如纠正低血糖，酸中毒，低氧血症等。
５８８・临床研究・
空间小，所以其花费的手术时间较长。本文研究中也证实了两种手术
方式的以上特点。需要注意的是，完全腹膜外腹腔镜疝修补术对习惯 于开放手术的医师，容易出现解剖结构常难以辨认等情况，分离过程
中有损伤周围组织的危险，尤其在患者出现疝囊巨大或粘连严重等情
况时，如强行分离则会导致腹膜的撕裂，需要选择丰富经验的医师来
完成。 综上所述，腹腔镜下完全疝修补术具有疼痛轻、创伤小、恢复
快、并发症少等特点，具有较高的临床应用价值，但所需手术时问较
长，应根据患者的不同情况进行选择。 Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１６
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新生儿抚触预防早产儿呼吸暂停８２例临床观察
李爱华 （吉林省辽源市妇婴医院，吉林辽源１３６２００）
【摘要】目的探讨新生儿抚触对早产儿呼吸暂停有无预防作用。方法对８２例住院早产儿在进行常规治疗基础上实施早期抚触抚触并观察
其效果。结果８２例早产儿仅２例发生呼吸暂停（２．４％），低于对照组呼吸暂停的发生（２２／７４，２９．７％），Ｐ＜０．０１。结论在条件许可・ｌｅｔ；ａＴ，
对早产儿早期实施新生儿抚触是可行的，能有效防止早产儿呼吸暂停的发生。
【关键词】新生儿抚触；早产几；呼吸暂停 中图分类号：Ｒ７２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）１６—０５８８—０２
吸痰法操作考核评分标准
页脚内容1
一、应急预案
1、 保持呼吸道通畅：鼻吸气体位，避免气道阻塞；奶后侧卧位；及时清理呼吸道分泌物；必要时保证有效、安全氧气供给。
2、 加强监护：持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，密切观察患儿面色、呼吸等情况，注意是否有心动过缓、发绀等异常情况。
3、 加强保暖：选择适宜的保暖方式，维持体温恒定在36-37℃。
4、 合理喂养：少量多餐，耐心喂养，取右侧卧位，防胃内容物返流；根据情况选择鼻饲喂养；观察患儿排便情况，有无腹胀及呕吐。
5、 预防感染：严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作；严密观察患儿有无感染征象。
6、 定时监测血糖、动脉血气分析、电解质等，避免发生低血糖、电解质紊乱、酸中毒等并发证。
二、处理流程
有分泌物 无分泌物
不缓解 缓解
反复出现
清理呼吸道（吸痰，必要时给发生呼吸暂停
触觉刺激（轻弹足底或抚摸背部） 保暖，摆正体位（颈肩部垫高2-3㎝）
通知医生，给予急救，CPR，气管加强监护，保持呼吸道通畅，必要时给氧，或遵医嘱给予呼吸兴奋剂
病因治疗，对症支持处理，呼吸机辅助通气，规范记录
