全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology2016 年6月 第3卷/第6期Vol.3, No.6, Jun. 201668 根管治疗牙髓病及根尖周病的探析 孙文静（黑龙江省黑河市口腔医院，黑龙江 黑河 164300）【摘要】目的 评价根管治疗牙髓病及根尖周病的疗效。方法 选取2014年3月～2015年3月我院收治的牙髓病及根尖周病患者96例作为研究对象，按数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组实施塑化术治疗，观察组实施根管治疗，对比两组治疗疗效。结果 在治疗成功率上，观察组为93.75%，明显高于对照组的64.58%，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在根管充填质量上，观察组明显优于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于牙髓病及根尖周病患者，实施根管治疗具备显著疗效，值得采纳应用。【关键词】根管；牙髓病；根尖周病【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.06.068.02牙髓病与根尖周病均为较为常见的口腔疾病，从患者健康角度考虑，针对牙髓病及根尖周病患者实施有效医治方法非常关键[1]。本次将我院收治的96例牙髓病及根尖周病患者纳入研究，其目的是评价根管治疗牙髓病及根尖周病的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年3月～2015年3月我院收治的牙髓病及根尖周病患者96例作为研究对象，按数字表法分为对照组和观察组，各48例。均符合《口腔学·第七版》中有关“牙髓病及根尖周病”的诊断标准，并将根尖肉芽肿、根尖脓肿疾病者排除在外[2]。观察组男28例、女20例；年龄24～69岁，平均年龄（46.8±2.1）岁；牙髓病31例、未根尖周病17例。对照组男27例、女21例；年龄23～67岁，平均年龄（46.9±2.3）岁；牙髓病32例、未根尖周病16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法1.2.1 对照组对照组患者实施塑化术治疗，在手术之前，需经X线对患者的患牙进行检查，在明确有钙化、根尖骨质稀疏等现象的条件下，对患者的牙髓及根尖周进行常规消毒，以常规方法依次进行开髓、揭髓顶以及拔髓等操作，然后采取旋转牙钻达至患者根尖位置，依次为医务人员用药提供便利，进一步采取甲醛甲酚棉球进行封闭。并经根管口，于患者根尖1/3处见塑化液注入，然后使用干棉球将残余的塑化液完全吸出来。为了使塑化液能够完全吸出，医务工作人员需反复进行塑化液注入及吸出操作，并在后髓腔当中将氧化锌注入，然后将垫水门钉铺垫上，以此使患者的髓腔得到完全填充。1.2.2 观察组观察组患者实施根管治疗，通过X线对患者根管的形态以及根尖周的基本情况加以确立，然后对患者根管治疗的操作难度进行初步判断。对患者牙髓及根尖周进行常规消毒，然后将缓四组织及感染牙髓完全清楚，矫正患者咬合畸形状况，进一步完成开髓、接髓顶、拔髓等相关操作，根据患者根管扩大情况，应用浓度为0.9%的氯化钠溶液、3.0%的过氧化氢溶液以及2.0%的氯亚明，确保根管能够完全冲洗，然后使用棉签对根管进行擦拭，将冲洗液吸干，经测压法把“牙胶＋氧化锌丁香油糊剂”填充到根管位置，然后使用X线进行检查及纠正。1.3 观察指标和疗效判定标准（1）根据患者牙髓病及根尖周病变化情况，分为治疗成功和失败，具体判定标准为：①治疗成功：经积极治疗，无窦道、叩痛情况发生，或窦道呈现闭合状态，患者咀嚼功能恢复至正常水平；经X线检查，患者根尖周无透射区存在，硬骨板完整，牙周间隙呈现为正常[3]；②治疗失败：经X线检查，发现有根尖透射区存在，或有窦道、叩痛症状存在，窦道未能闭合等。（2）在根管填充质量方面，共分为三个等级，即为：①恰填：经X线牙片显示，充填物与根尖之间的距离为0～2 mm，基于根管内部无X线透射影存在[4]；②欠填：经X线牙片显示，充填物与根尖之间的距离＞2 mm，或基于充填物内存在X线透射影；③超填：经X线牙片显示，充填物超出根尖外。1.4 统计学方法应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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将１６３例磨牙缺损患者的２００颗患牙，均分
２组。分别采用直接法复合树脂嵌体和复合树脂 直接充填修复患牙。于修复完成６个月和５年复
诊。采用美国公共卫生署修复体临床评价标准对
患者ＶＩ内充填体进行疗效评价。结果：修复后６ 个月，嵌体修复成功率为９１．８ ，树脂直接充填
成功率为９１．８％。修复后５年，嵌体修复成功率 为８７．９ ，树脂直接充填修复成功率为６７．４ 。
表１参ｌ５（俞未一）
２００８２４８４老年人牙隐裂治疗临床疗效分析／闫 雪冰…∥中华老年口腔医学杂志．一２００７，５（４）．一
１９７～１９９ 对４４颗隐裂患牙根据其临床表现不同，分别
采用活髓全冠修复（５颗）、根管治疗前即刻暂时 冠修复＋根管治疗后全冠修复（６颗）、大量调殆
＋根管治疗后全冠修复（２５颗）、桩核冠修复（６ 颗）及冠延长术＋桩核冠修复（２颗）等不同的治
疗方法，治疗后追踪０．５～５年。结果：修复后的 成功率为８４．１ 。分析认为隐裂纹的深度、隐裂
纹涉及的边缘嵴数、牙周袋的深度均影响治疗的
成功率。表３参１１（俞未一） ２００８２４８５ ３２例乳牙牙本质光密度的测定与分 析／刘丹…∥上海口腔医学．一２００７，１６（６）．一６４４
，～６４６ 用Ｄｉｇｏｒａ数字化Ｘ线摄影系统测量３２颗离
体正常上颌乳中切牙牙本质不同深度（浅、中、深 层）、不同轴面（近中、远中、唇侧、腭侧面）的光密
度值，比较不同部位光密度值的差异。结果：牙本
质深层的光密度均值低于中层及浅层，牙本质４ 个轴面的光密度值无显著差异。表２参９ （俞
未一） ２００８２４８６两种牙本质粘接剂修复牙颈部非龋性 缺损两年的临床观察／周丽晶…∥现代口腔医学 杂志．一２００７，２ｌ（６）．－６２７～６２９ ２３例患者的３Ｏ颗牙颈部非龋性缺损，修复
用两种粘接系统分别为Ｓｃｏｔｃｈｂｏｎｄ Ｍｕｌｔｉ—Ｐｕｒ—
ｐｏｓｅ和Ａｄｐｅｒ Ｐｒｏｍｐｔ Ｌ—Ｐｏｐ，修复树脂为Ｚ２５０， 以改良的ＵＳＰＨＳ标准评价修复后效果。复查两
中国医学文摘・口腔医学２００９年第２４卷第１期
病例均取得了满意的疗效。增龄性着色牙的漂白
效果优于轻度四环素牙和氟斑牙；切牙的漂白效
果优于尖牙及第一前磨牙。仅有２例（８．６％）治
疗期问出现轻度牙髓酸痛症状。参５ （俞未一）
２００９０１Ｏ１ １９５０—２００５年我国龋病临床研究文
献的质量评价／李 彩…∥华西口腔医学杂志．一
２００８，２６（１）．一６４—６６ 通过电子和手工检索１９５０—２００５年我国龋
病临床研究文献，采用Ｊａｄａｄ量表进行质量评价。
结果：３ ２０１文献中，高质量研究文献为４６篇，仅
占１．４４％。１４２篇（４．４４％）提到了具体的随机
分配方法，２６篇（０．８Ｉ％）对双盲的措施进行了描 述，２５６篇（８．００％）对治疗期退出与失访的病例
进行了描述。结论：我国龋病临床研究文献质量
有待进一步提高。表１参４ （黄娟）
２００９０１０２不同种类饮料导致年轻恒牙牙釉质脱 矿的实验研究／钮晓勇…∥上海口腔医学．一２００８，
１７（１）．一１５～１９ 用维氏显微硬度仪，测定经４种不同饮料浸
泡的年轻恒牙牙釉质的表面显微硬度的变化。采
用Ｒｏｃｈｅ生化分析仪，测定４种饮料处理年轻恒
牙牙釉质后饮料中钙、磷含量的变化。采用
ＳＰＳＳ１５．０软件包对结果进行双因素方差分析。 结果表明：果汁类和碳酸类饮料均可导致牙釉质
脱矿，茶饮料可以促进牙釉质的再矿化。表７参
１０（俞未一）
２００９０１０３ 牙齿楔状缺损的病因分析（综述）／徐
韵…∥口腔材料器械杂志．一２００８，１７（１）．一２７～
２８．３５ ２００９０１０４ 心理诱导在儿童龋病治疗中的应用／
耿瑞月…∥现代口腔医学杂志．．２００８，２２（１）．．７９
～８０ ２００９０１０５ 人工龋（龋病学研究百年回顾与展望
之八）／岳松龄∥牙体牙髓牙周病学杂志．一２００８。
１８（３）．一１２１～１２５
２００９０１Ｏ６ 牙髓坏死素沉着牙漂白术的临床应用
《牙体牙髓病学》六、根尖周疾病练习题
一、A2
1、患者，男性，25岁。左上后牙肿痛一周，口服消炎药治疔无效。检査：左上7颊侧牙周脓肿形成，叩（+），冷（+），牙周袋6mm。应急处理应选择
A、局麻下开髓
B、龈上洁治
C、龈下刮治
D、脓肿切开引流
E、药物治疗
2、男性，30岁，因3天来左上后牙肿痛来就诊。查26咬合面龋深及髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛（+++），龈轻红肿，有扪痛，无波动感。诊断应为
A、急性根尖周脓肿
B、急性蜂窝织炎
C、急性牙龈乳头炎
D、急性颌骨骨髓炎
E、急性化脓性牙髓炎
3、男性，30岁。由于深龋引起急性根尖周炎在某院开髓治疗后，仍有剧烈疼痛，而且面部开始肿胀。检查见髓腔开放，开髓孔大，根管内无腐屑和渗出物，叩（+++），龈轻红肿，已服消炎药。分析原因最可能是
A、开髓孔过小
B、根管不通畅
C、有其他感染源
D、抗感染力不强
E、根尖孔不通畅
4、患者男，42岁，近5日左上后牙不适前来就诊，自述患牙有伸长感，轻度咬合不适，但自我感觉紧咬反而缓解不适，最可能的诊断是
A、急性牙髓炎
B、慢性牙髓炎
C、急性浆液性根尖周炎
D、慢性浆液性根尖周炎
E、急性龈乳头炎
5、患者，男，35岁，右上第一磨牙不适前来就诊，若诊断为急性浆液性根尖周炎，则下列检查内容不会出现
A、可见龋坏，充填体，或者深牙周袋
B、牙冠变色，牙髓无活力
C、叩痛不适
D、患牙Ⅰ°松动
E、根尖周骨质出现阴影
6、患者男，42岁，近5日左上后牙痛剧烈，自述患牙有伸长感，如诊断为急性浆液性根尖周炎，则患者疼痛特点是
A、扪诊剧烈疼痛
B、夜间痛甚
C、放散性剧烈疼痛
D、疼痛不能定位
E、先浮起感，然后咬合早接触，紧咬疼痛减轻
7、男性，17岁。半年前上前牙外伤冠折露髓未治，现因唇侧牙龈鼓包就诊，医师应做的最重要的检查项目是
A、叩诊
