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二尖瓣返流病变的超声量化评价方法研究进展二尖瓣返流是指二尖瓣叶关闭不全致血液由左心室返流入左心房，系二尖瓣器病理改变或功能性因素所致。
心脏病变时是否存在二尖瓣返流及其严重程度是评价其预后的重要指标[1]。
二尖瓣返流严重程度的评价，目前以彩色超声多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）为首选。
但是，CDFI只能显示平行于探头方向上的血流情况，致其测量结果不准确。
随着科技的进步，更多的新理论和新技术逐步被用于量化评价二尖瓣返流严重程度，例如定量多普勒（quantitative Doppler）、近端血流汇集法（proximal flow convergence method），又称等速表面积法（proximal isovelocity surface area, PISA）、实时动态三维超声（real time three-dimension echocardiography, RT3DE）等 [2-6]。
它们的临床应用和推广，为量化评价二尖瓣返流提供强有力的技术和理论支持，为临床治疗提供了可供科学决策的准确数据。
但是，各种量化技术均有相应的优缺点和适用范围，合理选择符合患者临床需求的量化评价方法显得极为重要。
二尖瓣返流的严重程度与临床症状、处理方式的选择以及患者的预后密切相关。
关于返流严重程度的评价方法较多，分为定量和半定量两类。
能够用于量化评价的技术目前有彩色超声多普勒（color Doppler flow imaging, CDFI）、核素显像、CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）[7-10]。
超声心动图是目前普遍采用并最能为临床医师所接受的检查技术。
它具有经济、快捷并能实时成像等优点。
有鉴于此，现将超声心动图的相关量化新技术及其进展作如下综述：1.返流射束的彩色血流显像（color Doppler regurgitant jet dimensions）：属于一种半定量评价方法，可以通过显示返流束的长度（即达到左房的不同位置）、面积来判断返流的严重程度，并将其分为轻、中、重三级。
二三尖瓣轻度反流超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：二三尖瓣轻度反流是指在超声心动图检查中，发现二尖瓣和三尖瓣之间存在少量的逆流现象。
这种情况通常被认为是心脏功能正常的表现，不会给患者带来明显的症状或并发症。
然而，对于此类病情的诊断和治疗，仍有一些标准和指南需要遵循。
一、影像检查二三尖瓣轻度反流的诊断主要依靠超声心动图检查。
通过超声心动图，医生可以清晰地观察到心脏内部结构和瓣膜的情况，包括二三尖瓣的形态和功能。
在检查中，医生需要关注以下几个方面：1. 逆流的程度：通过检查逆流的形态、速度和范围，医生可以初步评估逆流的程度，从而判断是否为轻度反流。
2. 瓣膜的功能：除了逆流的情况，医生还需要评估二三尖瓣的开合情况和运动功能。
如果发现瓣膜功能异常，可能会加重反流的程度。
3. 心脏功能：通过超声心动图检查还可以评估患者的整体心脏功能，包括心脏的收缩和舒张功能，从而更全面地了解患者的心脏健康状况。
二、诊断标准根据国际心脏超声学会（ASE）的指南，二三尖瓣轻度反流的诊断标准包括以下几点：1. 逆流的程度：逆流的速度≤1m/s，逆流的范围占瓣口面积的<20%，逆流的形态呈小锯齿状。
2. 瓣膜的形态：二三尖瓣的开合运动正常，边缘平整无脱垂、增厚或钙化。
3. 无明显症状：患者通常无明显心悸、气短等症状，心脏听诊一般无收缩期杂音。
4. 无心脏功能异常：患者的心脏收缩和舒张功能正常，左心室和右心室的尺寸和功能都在正常范围内。
根据以上标准，只有同时符合逆流程度轻、瓣膜形态正常、无明显症状和心脏功能正常的患者，才能被诊断为二三尖瓣轻度反流。
三、临床意义二三尖瓣轻度反流通常被认为是一种良性病变，对患者的整体健康影响较小。
大多数情况下，患者无需接受特殊治疗，只需定期复查和关注心脏健康即可。
然而，对于存在其他心脏疾病或症状的患者，尤其是老年人或有其他心血管危险因素的患者，需要加强定期随访和监测，以及积极控制危险因素。
如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）超声心动图在心血管临床诊疗中占有重要地位，临床医生对了解、掌握超声心动图的意愿也十分强烈。
有鉴于此，中国医学论坛报今日循环及官方APP“壹生”与成都中医药大学附属医院心内科孔令秋大夫联手打造《手把手教你学心脏超声》系列课程，其中视频讲座每隔一周在APP内直播，文字版内容则由今日循环在每周一定期发布，欢迎您订阅、分享！虽然全球范围内风湿性心脏病的发病率较上世纪初已明显降低，但在我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。
随着人口老龄化的加剧，退行性变所致的心脏瓣膜损害日益突显，其致死、致残率均较高。
因此，心脏瓣膜病防治仍是全球医疗卫生工作的重要组成部分。
相对于心脏瓣膜狭窄，瓣膜反流的手术率和致心力衰竭的发生率更为突出。
然而，如何定量瓣膜反流的程度，以及评估患者预后仍是心脏病学界的一大难点。
本文参考2010年欧洲超声心动图学会瓣膜反流评估建议，结合我们的实践，对超声定量评估心脏瓣膜反流作一介绍，以期提高临床医生特别是心脏科医生对瓣膜反流的认识，指导选择合适的治疗方案。
一、心脏瓣膜反流的机制分型医学界公认的瓣膜反流分型，系哈佛大学医学院的Carpentier 医生根据其病变特点进行命名的Carpentier分型（图1）。
Ⅰ型系瓣膜运动正常者，瓣膜本身无病变或病变较轻；主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病患者的功能性二尖瓣反流。
Ⅱ型系瓣膜过度运动者；见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂的患者。
Ⅲ型系瓣膜运动受限者，见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化、缺血性心脏病的人群。
图 1 心脏瓣膜反流机制的Carpentier分型（二尖瓣）二、超声检查内容及注意事项超声心动图自上世纪中叶应用于临床以来，以其无创、可重复性强及实时显示瓣膜形态结构及运动等特点，目前已成为定性诊断和定量评估心脏瓣膜疾病严重程度的首要检查。
即使经食管实时三维超声等高级检查已逐步应用于临床，然而经胸常规超声检查仍是瓣膜评估最重要的方式。
2019版：二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识（全文）二尖瓣反流(mitral regurgitation，MR)是最常见的心脏瓣膜疾病[1]。
超声心动图目前是MR诊断和评价最重要的影像学方法。
随着以MitraClip 为代表的MR介入治疗技术的发展[2,3]，超声心动图对MR的术前评估、术中监测、术后评价变得尤为重要。
虽然国际上已经发布了有关MR超声评价的指导性文献[4,5,6]，但其内容甚为复杂，临床使用可行性较低，不符合我国国情，且不是专门针对MR介入治疗技术而编写。
目前，我国研发的MR介入治疗器械陆续进入临床试验[7,8]，然而，尚未有符合我国国情的MR超声评价指导性文件。
为了规范我国MR的超声评价，为今后MR介入治疗技术提供参考，协作组编写了本专家共识。
一、二尖瓣反流概述二尖瓣装置由前叶、后叶、腱索、乳头肌、瓣环和左室壁组成。
两个瓣叶在前外交界和后内交界处相连接，均有相应的腱索和乳头肌。
二尖瓣前叶和后叶分别可分成3个扇区，后叶天然的2个切迹将后叶分成3个部分，从前外交界向后内交界方向，依次为外侧叶P1、中间叶P2、内侧叶P3。
前叶与之对应的区域依次为外侧叶A1、中间叶A2、内侧叶A3。
图1二尖瓣的瓣叶解剖示意图A1：二尖瓣前叶的外侧1/3；A2：二尖瓣前叶的中间1/3；A3：二尖瓣前叶的内侧1/3。
P1：二尖瓣后叶的外侧扇叶(区)；P2：二尖瓣后叶的中间扇叶(区)；P3：二尖瓣后叶的内侧扇叶(区) MR是最常见的心脏瓣膜疾病。
美国的一项研究显示，人群中轻度(＋)、中度(2＋)、中重度(3＋)及重度(4＋)MR发病率为19.2%、1.6%、0.3%及0.2%[9]。
另一项研究显示，中度以上MR在总体人群发病率为1.7%，并随着年龄而增长，在>75岁人群中可接近10%[1]。
在中国，MR的具体发病率尚不清楚，根据目前资料显示，MR为常见心脏疾病[10,11]。
超声心动图目前是诊断和评价MR最重要的方法之一[4,5,6]。
摘要前言目前，瓣膜性心脏病仍是我国最常见的心血管疾病之一，受累瓣膜以二尖瓣最多见。
二尖瓣疾病在心脏超声检查时最常见的表现为二尖瓣返流。
其产生原因为心内结构特别是二尖瓣器的结构改变。
近年来国内外对于二尖瓣器结构改变与二尖瓣返流之间关系的研究并不多。
对于瓣膜病的患者，明确其病因、病损程度及病程，恰当的选择和解释各项诊断结果，合理和及时地选择治疗方案，对改善患者的预后关系极大。
现代心脏超声技术是目前无创伤评价二尖瓣返流和二尖瓣器结构改变的最佳方法。
本研究旨在通过超声评价二尖瓣器各个组成部分的形态学变化，来探讨不同疾病对二尖瓣器结构的影响。
通过研究二尖瓣器结构改变时的二尖瓣返流特点，血流动力学参数的变化，以及二尖瓣返流束的彩色血流特征，来探讨二尖瓣器结构改变与二尖瓣返流的关系，评价与二尖瓣返流程度相关的血流动力学参数。
实验材料病例选择：中国医科大学心功能科行超声心动图检查发现二尖瓣轻度以上返流的病人１５３例，男８３例，女７０例，轻度返流２８人，中度返流８８人，重度返流３７人。
共分为五组：心肌梗塞组２２人（平均６２．６岁）、风湿性心脏病组３３人（平均３９．２岁）、高血压病组３９人（平均５０．９岁）、扩张型心肌病组３８人（平均６３．７岁），二尖瓣退行性改变组２１人（平均７１岁）。
结合病史、临床表现及超声检查确定诊断。
除外连续波多普勒不能测及对称完整的频谱波形的二尖瓣返流。
使用仪器：美国｝毋一５５００型超声显像仪，探头频率２～４Ｍ／－／ｚ。
实验方法患者左侧卧位，取标准胸骨旁左室长轴切硒（ＬＡＸ）与心尖题痉切嚣（４ＣＨ）。
溉察二尖瓣器形态改变、记泶彩色多普勒鼹示的二尖瓣返流方向及面积，在彩色多普勒图像指导下设置脉冲波取样点或连续波取撵线。
所有测量指标均由超声显像仪内计算软件自动计算并显示。
窦性心律测璺连续三个心动周期，房颤心率测量连续五个心动周期，然后取其平均值。
二尖瓣器形态改变的描述由二位有经验的心照超声医蟋共同确定。
心脏各瓣膜返流量超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏各瓣膜返流量超声诊断标准心脏瓣膜返流是心脏瓣膜关闭不全导致的一种疾病，在心脏超声检查中是常见的一种异常表现。
根据其严重程度和影响范围，心脏瓣膜返流可以分为轻度、中度和重度三种不同程度。
对于心脏瓣膜返流的诊断，超声心动图检查是最常用的方法之一，它可以直观地观察瓣膜的开闭情况和看瓣膜返流的程度。
在超声心动图检查过程中，有一些特定的参数是判断瓣膜返流程度的关键指标，本文将对心脏各瓣膜返流量超声诊断标准进行详细介绍。
一、二尖瓣返流二尖瓣返流又称为二尖瓣关闭不全，是最常见的瓣膜返流之一。
在超声心动图检查中，可以通过多普勒检查二尖瓣返流的速度和程度。
根据返流的程度可以将其分为轻度、中度和重度。
一般来说，二尖瓣返流速度超过1m/s，表示存在二尖瓣返流，速度越高代表程度越严重。
三、肺动脉瓣返流上述是心脏各瓣膜返流量超声诊断标准的简要介绍。
在实际临床工作中，对于心脏瓣膜返流的诊断需要综合考虑患者的临床症状、超声心动图检查结果以及其他相关检查数据，进行综合分析和判断。
通过及时有效的诊断和治疗，可以有效避免心脏瓣膜返流给患者带来的不良影响，提高患者的生活质量和预后。
希望本文对于心脏瓣膜返流的诊断有所帮助。
第二篇示例：心脏瓣膜返流是指心脏瓣膜关闭不完全，导致心脏内血液的逆流。
心脏瓣膜返流通常包括二尖瓣返流和主动脉瓣返流，严重时会导致心脏功能不全，出现心力衰竭等严重后果。
及时发现和准确诊断心脏瓣膜返流至关重要。
而超声心动图是目前最常用的心脏瓣膜返流诊断方法之一。
下面将介绍心脏各瓣膜返流量超声诊断的标准。
一、二尖瓣返流量的超声诊断标准二尖瓣返流是最常见的心脏瓣膜返流之一，通常是由于二尖瓣关闭不全导致的。
超声心动图检查时，可以通过以下几个指标来评估二尖瓣返流量：1. 二尖瓣返流程度：通过彩色多普勒超声心动图，可以直观地显示二尖瓣返流的程度，通常分为轻度、中度和重度三个程度。
心脏反流超声诊断标准心脏反流超声诊断标准是指通过超声检查来评估心脏反流情况的一套规范和标准。
心脏反流是指心脏中的血液在正常的流动方向上发生逆流的现象，常见于心脏瓣膜功能异常或心脏病变引起的心脏瓣膜关闭不全。
通过超声检查可以直观地观察心脏结构和功能，帮助医生判断心脏反流的程度和类型，从而制定合理的治疗方案。
心脏反流超声诊断标准主要包括以下几个方面：1. 心脏结构的观察：超声检查可以清晰地显示心脏各个腔室、瓣膜和血管的结构，包括左右心房、左右心室、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣等。
通过观察这些结构的大小、形态和运动情况，可以初步判断是否存在心脏反流。
2. 心脏功能的评估：超声检查可以评估心脏的收缩和舒张功能，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张功能和左心室收缩功能等。
这些指标可以反映心脏的泵血能力和血液排出情况，对于判断心脏反流的程度和影响有重要意义。
3. 心脏反流的定量评估：超声检查可以通过多普勒技术来测量心脏反流的速度和容积，从而对反流的程度进行定量评估。
常用的指标包括反流速度（Regurgitant Velocity）、反流容积（Regurgitant Volume）和反流分数（Regurgitant Fraction）等。
这些指标可以帮助医生判断心脏反流的严重程度和类型，以及对心脏功能的影响程度。
4. 心脏反流的类型判断：超声检查可以通过观察反流血液的流向和位置来判断心脏反流的类型。
常见的类型包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全等。
根据不同类型的反流，医生可以有针对性地选择治疗方法。
5. 心脏反流与其他心脏病变的关联：超声检查还可以观察心脏反流与其他心脏病变之间的关联。
例如，心肌梗死、风湿性心脏病、二尖瓣增厚或钙化等都可能导致心脏反流的发生。
通过观察这些病变与心脏反流之间的关系，可以更好地指导治疗和预后评估。
总之，心脏反流超声诊断标准是通过超声检查来评估心脏反流情况的一套规范和标准。
二尖瓣反流速度标准
二尖瓣反流是指心脏二尖瓣关闭不全，使得血液在心脏收缩时从左心室流回左心房的现象。
二尖瓣反流速度是评估二尖瓣反流严重程度的重要指标之一。
本文将就二尖瓣反流速度的标准进行详细介绍。
首先，二尖瓣反流速度的标准是根据多种因素来确定的。
一般来说，医生会通过超声心动图来测量二尖瓣反流速度，然后根据测量结果结合患者的临床症状和体征来进行评估。
根据美国心脏病学会和欧洲心脏病学会的指南，二尖瓣反流速度超过3m/s可被认为是中度至重度的反流，而超过4m/s则被认为是重度反流。
其次，二尖瓣反流速度的标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过测量二尖瓣反流速度，医生可以了解患者的二尖瓣反流程度，从而制定相应的治疗方案。
对于中度至重度的反流，可能需要进行药物治疗或者手术治疗，而对于重度反流，可能需要进行二尖瓣置换手术。
此外，二尖瓣反流速度的标准还可以帮助医生进行患者的长期随访。
通过定期检查二尖瓣反流速度，医生可以了解治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的生存质量。
总之，二尖瓣反流速度的标准是临床诊断和治疗的重要依据，对于评估二尖瓣反流的程度、制定治疗方案和进行长期随访具有重要意义。
医生和患者都应该重视二尖瓣反流速度的测量和评估，以提高治疗的效果和患者的生存质量。
综上所述，二尖瓣反流速度标准的确定对于临床诊断和治疗具有重要意义，医生和患者都应该了解并重视这一指标。
希望本文的介绍能够帮助大家更好地理解二尖瓣反流速度的标准，为患者的治疗和管理提供参考。
实时三维超声心动图定量评价二尖瓣偏心反流1彭瑛，饶莉，吴洋，陈琳四川大学华西医院心内科，成都（610041）E-mail：lrlz1989@摘要：目的：探讨实时三维彩色多普勒超声心动图定量评价二尖瓣偏心反流的价值。
方法：对63例二尖瓣偏心反流患者分别用连续方程法及实时三维彩色多普勒方法（3D-Color）测量二尖瓣的反流程度，以连续方程法结果为参考标准，分析二者的相关性，建立线性回归方程。
结果：实时三维法与连续方程法的结果之间有明显相关性（r＝0.913，p<0.001），并建立了直线回归方程。
结论：实时三维彩色多普勒法可以较准确定量评价二尖瓣偏心反流程度，在临床上有较广阔的应用前景。
关键词：彩色多普勒；实时三维超声心动图；二尖瓣偏心反流中国分类号： R540.45， R542.504二尖瓣反流（Mitral Regurgitation，MR）是一种十分常见的心瓣膜疾病，在自然人群的发病率约为4～6％[1]。
目前许多研究发现严重的MR可导致较高的死亡率、致残率，而且随着反流程度的加重，预后逐渐变差，因此对MR的准确定量评价直接关系患者的预后[2]。
传统彩色多普勒方法在评价二尖瓣中心反流（Central Mitral Regurgitation，CMR）时虽有较高的价值，但对偏心反流（Eccentric Mitral Regurgitation，EMR）的评估一直存在技术上的局限性，常低估其反流程度[2]。
本研究通过实时三维彩色多普勒超声心动图定量测定二尖瓣偏心反流程度，以评价其临床应用价值。
1. 资料与方法1.1 研究对象本研究共纳入63例EMR患者，男29例，女30例，年龄9～62（31±8）岁；其中二尖瓣脱垂28例，风湿性心瓣膜病17例，感染性心内膜炎6例，二尖瓣关闭错位10例，其他2例。
纳入标准：常规超声心动图检查诊断的单纯二尖瓣偏心反流患者。
剔除标准：①左室收缩功能降低；②心房纤颤或频发早搏；③合并轻度以上其他瓣膜病变或先天性心脏病；④二维超声图像和多普勒血流图像质量不理想。
