图解超声心动图评估瓣膜反流程度

二尖瓣反流程度分级标准（中国专家共识版）瓣膜反流是超声心动图检查中最常见的生理性或病理性异常，而二尖瓣反流在瓣膜病中的发病率最高，对于二尖瓣反流严重程度的评估是检查中必不可少的内容之一，因此了解二尖瓣反流程度的分级标准尤为重要，本文提供的分级标准来源于《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》（2021版），该标准对于二尖瓣反流的规范化评估具有重要的临床价值。

定量参数的测量与计算：1、EROA（有效反流口面积）的测算①局部放大图像，调节血流动态范围基线至速度（Va）为30-40cm/s，反流信号颜色反转呈等速球面，利用滚动球获得最佳血流汇聚图像（等速半球形态轮廓清晰），测量等速球面至缩流颈的半径（r）；②CW测量二尖瓣反流峰值流速（PV Reg）和速度时间积分（VTIReg）；③计算EROA=2πr²xVa/PVReg；RVol=EROAxVTIReg。

2、反流容积（ml）的测算：①心尖两腔心和四腔心切面，双平面Simpson's法测量左心室总每搏量；②胸骨旁左心室长轴局部放大图像准确测量LVOT（左心室流出道）直径；心尖五腔心测量LVOT的VTI，计算前向每搏量。

③计算反流容积（RVol）=左心室总每搏量-前向每搏量3、反流分数（RF）的计算：RF=RVol/左心室总每搏量x100%半定量参数的测量：1、彩色反流束面积：使用面积测量工具，描记彩色血流图中的反流面积。

图注：红色部分为二尖瓣反流束面积，蓝色部分为左房面积2、缩流颈宽度的测量：在心尖四腔心或胸骨旁左室长轴切面，获取最佳二尖瓣反流束彩色图像，观察反流信号汇聚，在汇聚最窄处测量直径即为缩流颈宽度。

图注：红色箭头为反流信号汇聚处，测量该最窄处直径，即为缩流颈宽度。

心脏彩超三尖瓣反流分度标准
心脏彩超下三尖瓣反流的分度标准主要根据反流的速度和三尖瓣功能出现障碍的情况进行判定，同时评估患者的右心功能是否受到影响，看是否需要进行手术治疗，并明确是否存在其他方面的问题。

具体标准如下：
1. 轻度反流：三尖瓣形态呈轻度异常，右心径线正常，下腔静脉内径小于。

反流束面积小、窄、中心性，连续多普勒频谱较透明、不完整、抛物线形，缩流颈宽度小于。

肝静脉血流以收缩期血流为主，三尖瓣血流以A峰为主，等速球面至缩流颈半径≤。

2. 中度反流：三尖瓣形态呈中度异常，右心径线正常或呈轻度扩张，下腔静脉内径正常或呈轻度扩张\~。

反流束面积中量中心性，连续多普勒频谱致密频谱，抛物线呈三角形，缩流颈宽度\~。

肝静脉血流收缩期血流圆钝，三尖瓣血流变化较多，等速球面至缩流颈半径\~。

3. 重度反流：三尖瓣形态呈重度异常，右心径线增大，下腔静脉内径扩张大于。

反流束面积大量中心性或偏心性贴壁反流束，连续多普勒频谱致密，通常为三角形，缩流颈宽度大于等于。

需要注意的是，如果经过检查以后三尖瓣反流的情况较为轻微，对于健康的影响并不是很明显，可以进行长期观察，不需要进行特殊治疗。

但如果检查结果提示三尖瓣反流的病情为中度或重度的，就需要专科医生评估，必要时进行手术治疗。

肺动脉瓣反流程度标准
一、轻度反流
轻度肺动脉瓣反流是指反流程度较轻，对血流动力学影响较小。

在超声心动图检查中，通常表现为肺动脉瓣关闭不全，有少量血液从肺动脉逆流回左心室。

这种程度的反流一般不会引起明显的临床症状，多数情况下无需特殊治疗。

二、中度反流
中度肺动脉瓣反流是指反流程度中等，对血流动力学有一定影响。

在超声心动图检查中，通常表现为肺动脉瓣关闭不全程度较重，有较多的血液从肺动脉逆流回左心室。

这种程度的反流可能导致心悸、乏力、胸闷等症状，但一般不会引起严重的心脏病。

三、重度反流
重度肺动脉瓣反流是指反流程度严重，对血流动力学影响较大。

在超声心动图检查中，通常表现为肺动脉瓣关闭不全程度非常重，有大量的血液从肺动脉逆流回左心室。

这种程度的反流可能导致严重的心脏病，如心力衰竭、心律失常等。

需要积极治疗，包括药物治疗、手术治疗等。

需要注意的是，肺动脉瓣反流程度的判断需要结合患者的临床症状、体征和超声心动图检查结果进行综合评估。

对于不同程度的患者，治疗方法也会有所不同。

二尖瓣反流超声描述引言：二尖瓣反流是指左心室收缩时，部分血液反流回到左心房。

通过超声检查可以准确评估二尖瓣反流程度和病因，为临床治疗提供重要依据。

一、超声检查方法超声心动图是评估二尖瓣反流的主要方法。

通常使用胸骨切面和心尖四腔切面进行观察和测量。

超声检查时需注意以下几个方面：1. 观察二尖瓣形态：正常情况下，二尖瓣呈半月状，分为前叶和后叶，前叶较大，后叶较小。

需要观察二尖瓣是否有增厚、钙化等异常。

2. 测量二尖瓣口面积：通过多普勒超声测量二尖瓣口面积，可以评估二尖瓣狭窄的程度，并判断是否存在狭窄引起的反流。

3. 测量二尖瓣反流速度：通过连续多普勒超声测量反流速度，可以评估反流的程度。

反流速度越高，反流程度越严重。

4. 评估反流面积：通过彩色多普勒超声评估反流面积，可以进一步判断反流的程度。

反流面积越大，反流程度越严重。

二、二尖瓣反流的分级根据超声检查结果，可以将二尖瓣反流分为四个级别：1. 一级反流：反流范围较小，速度较慢，不伴有其他异常，属于正常范围内的生理反流，无需特殊处理。

2. 二级反流：反流程度较轻，速度较快，反流范围稍大，但无明显病理性改变，可以通过药物治疗或定期随访控制。

3. 三级反流：反流程度明显增加，速度较快，反流范围扩大，需要进行定期超声检查和药物治疗，如有必要可考虑手术治疗。

4. 四级反流：反流程度严重，速度非常快，反流范围广泛，常伴有其他心脏病变，需要紧急手术治疗。

三、二尖瓣反流的病因二尖瓣反流的病因多种多样，常见的包括：1. 二尖瓣脱垂：二尖瓣的前叶或后叶过度伸展，导致反流。

超声检查可以明确脱垂的程度和病变类型。

2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣口狭窄导致反流，超声检查可以测量二尖瓣口面积，评估狭窄的程度。

3. 二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全导致反流，超声检查可以测量反流速度和反流面积，评估反流的程度。

4. 其他心脏病变：如心肌病、风湿性心脏病等，常伴随二尖瓣反流。

超声检查可以评估这些病变的程度和对二尖瓣的影响。

如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）超声心动图在心血管临床诊疗中占有重要地位，临床医生对了解、掌握超声心动图的意愿也十分强烈。

有鉴于此，中国医学论坛报今日循环及官方APP“壹生”与成都中医药大学附属医院心内科孔令秋大夫联手打造《手把手教你学心脏超声》系列课程，其中视频讲座每隔一周在APP内直播，文字版内容则由今日循环在每周一定期发布，欢迎您订阅、分享！虽然全球范围内风湿性心脏病的发病率较上世纪初已明显降低，但在我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。

随着人口老龄化的加剧，退行性变所致的心脏瓣膜损害日益突显，其致死、致残率均较高。

因此，心脏瓣膜病防治仍是全球医疗卫生工作的重要组成部分。

相对于心脏瓣膜狭窄，瓣膜反流的手术率和致心力衰竭的发生率更为突出。

然而，如何定量瓣膜反流的程度，以及评估患者预后仍是心脏病学界的一大难点。

本文参考2010年欧洲超声心动图学会瓣膜反流评估建议，结合我们的实践，对超声定量评估心脏瓣膜反流作一介绍，以期提高临床医生特别是心脏科医生对瓣膜反流的认识，指导选择合适的治疗方案。

一、心脏瓣膜反流的机制分型医学界公认的瓣膜反流分型，系哈佛大学医学院的Carpentier 医生根据其病变特点进行命名的Carpentier分型（图1）。

Ⅰ型系瓣膜运动正常者，瓣膜本身无病变或病变较轻；主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病患者的功能性二尖瓣反流。

Ⅱ型系瓣膜过度运动者；见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂的患者。

Ⅲ型系瓣膜运动受限者，见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化、缺血性心脏病的人群。

图 1 心脏瓣膜反流机制的Carpentier分型（二尖瓣）二、超声检查内容及注意事项超声心动图自上世纪中叶应用于临床以来，以其无创、可重复性强及实时显示瓣膜形态结构及运动等特点，目前已成为定性诊断和定量评估心脏瓣膜疾病严重程度的首要检查。

即使经食管实时三维超声等高级检查已逐步应用于临床，然而经胸常规超声检查仍是瓣膜评估最重要的方式。

超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院主动脉瓣反流（AR）严重程度可以通过影像学参数，如负荷超声心动图、经食道超声心动图、心脏核磁共振、等进行全面的超声评估。

超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断AR ，根据反流束的起源、宽度、面积等，运用 M 型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性、半定量、定量方法评估其反流程度，在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。

超声心动图对瓣膜返流的评估，无论是对于房室瓣或是主肺动脉瓣来讲，均应包含以下内容：瓣膜的形态结构（数目？增厚？钙化？粘连？）、瓣膜返流的原因（先天性？风湿？退行性变？缺血性？）、返流机制（瓣膜活动受限？腱索断裂？瓣叶穿孔？）和返流严重程度的评估（多种超声参数综合判断），以及评估腔室大小与容积（通过体表面积校正），评估反流对心功能及室壁运动的影响，对AR 评估还要关注主动脉根部解剖结构等。

2017 年美国超声心动图协会ASE 发布了自体瓣膜反流评估指南，对之前的指南内容进行了更新， 2019 年 ASE 又发布了经皮修复或置换后瓣膜反流评估指南。

下面笔者将依据指南内容详细介绍超声心动图各种方法评判AR 程度的优点、缺点及其适用范围（图 1 ）。

图 1 超声心动图对 AR 的评估方法小结1、反流束轻度：反流束细条状，长度仅限于主动脉瓣下。

中度：起始部细，尾部变宽，可达二尖瓣前叶瓣尖水平。

重度：可填充整个左室流出道，长度达心尖部。

局限性：无法评价多束反流。

2、近端血流汇聚快速定性评估，轻度反流汇聚区没有或者很小，重度反流可见较大汇聚区，缺点是无法评价多束、偏心性反流。

图 2 近端血流汇聚法评估 AR 程度3、缩流颈宽度 VC胸骨旁左室长轴切面，测量返流束颈缩部最小直径即为 VC 。

此方法大家非常熟悉，测量时只需要注意反流汇聚区、射流紧缩口和反流束在同一帧图像。

轻度 AR VC<3mm ，重度 AR VC>6mm 。

（上接第18页）动，堵塞左室流出道，进一步加重左室流出道狭窄。

非梗阻性：肥厚部位远离左室流出道，左室流出道无狭窄。

按肥厚部位部肥厚型，最常③前侧壁肥厚型型；⑤普遍肥厚窄型，即室间隔图7 心尖两腔心切面由于二尖瓣前叶前向运动，致二尖瓣关闭不拢，中度偏心反流。

二尖瓣反流是临床中经常碰见的心脏超声诊断，然而由于二尖瓣本身结构较为复杂，不同程度及不同病因所致的二尖瓣反流对应的治疗方案也大相径庭，因此临床医生对于二尖瓣反流的处理决策有赖于超声医生的精确描述。

笔者结合自己在临床中遇见的病例，试着与各位探讨超声评估二尖瓣反流的一些注意事项。

58岁男性，既往有“高血压、糖尿病、痛风”病史，因“反复胸痛1年余，再发1周”入我科。

接诊医生对患者行体格检查予心脏听诊，心尖区可闻及明显收缩期3～4/6级杂音伴疑似喀喇音。

遂让笔者对其行心脏超声检查，超声下初步印象可见患者左心房及左心室均明显扩大（左心房前后径52mm、左心室舒张末期3）。

结合二维超声下收缩期二尖瓣闭合不良，“花色”血流可以定性为收缩期二尖其次，对该患者二尖瓣反流进行定量既往我们对二尖瓣反流定量分析主要基于反流束长度及反流束宽度，反流束在二尖瓣附近为轻度、达左房中部为中度、达左
房顶部为重度；左房反流束最大宽度与左房腔最大宽度之比≤1/3为轻度反流、＞1/3又5
因为该患者二尖瓣反流在左室面看不到明
显的血流汇聚区及束流颈。

虽然对于该患
者，我们很难通过彩色多普勒判断反流程
度，但反流呈偏心性则反流程度就可以向
中重度靠拢。

图1图2
图3图4
图5图6
图7图8 202020.11 No.31。

【超声心动图】二尖瓣反流程度分级方法瓣膜关闭不全是超声心动图最常见的瓣膜疾病的彩色多普勒表现之一，小编汇总了不同方法对于二尖瓣反流程度的分级标准供大家参考：
根据反流束面积分级
1、轻度关闭不全：＜2cm²
2、中度关闭不全：2-4cm²
3、重度关闭不全：＞4cm²
根据反流束长度分级
1、轻度关闭不全：到达左心房近端1/2以内
2、中度关闭不全：达到左心房近端1/2
3、重度关闭不全：达到左心房顶部
根据反流束面积与左心房面积比值
1、轻度关闭不全：＜20%
2、中度关闭不全：20-40%
3、重度关闭不全：＞40%
根据反流束基底部占二尖瓣瓣环宽度的比值
1、轻度关闭不全：＜1/3
2、中度关闭不全：1/3-2/3
3、重度关闭不全：＞2/3。

阐述心脏各瓣膜的反流程度超声评价指标下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!心脏瓣膜反流程度的超声评价指标解析心脏瓣膜是心脏的重要组成部分，它们负责保证血液在心脏内的单向流动。