图解超声心动图评估瓣膜反流程度

二尖瓣反流程度分级标准（中国专家共识版）瓣膜反流是超声心动图检查中最常见的生理性或病理性异常，而二尖瓣反流在瓣膜病中的发病率最高，对于二尖瓣反流严重程度的评估是检查中必不可少的内容之一，因此了解二尖瓣反流程度的分级标准尤为重要，本文提供的分级标准来源于《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》（2021版），该标准对于二尖瓣反流的规范化评估具有重要的临床价值。

定量参数的测量与计算：1、EROA（有效反流口面积）的测算①局部放大图像，调节血流动态范围基线至速度（Va）为30-40cm/s，反流信号颜色反转呈等速球面，利用滚动球获得最佳血流汇聚图像（等速半球形态轮廓清晰），测量等速球面至缩流颈的半径（r）；②CW测量二尖瓣反流峰值流速（PV Reg）和速度时间积分（VTIReg）；③计算EROA=2πr²xVa/PVReg；RVol=EROAxVTIReg。

2、反流容积（ml）的测算：①心尖两腔心和四腔心切面，双平面Simpson's法测量左心室总每搏量；②胸骨旁左心室长轴局部放大图像准确测量LVOT（左心室流出道）直径；心尖五腔心测量LVOT的VTI，计算前向每搏量。

③计算反流容积（RVol）=左心室总每搏量-前向每搏量3、反流分数（RF）的计算：RF=RVol/左心室总每搏量x100%半定量参数的测量：1、彩色反流束面积：使用面积测量工具，描记彩色血流图中的反流面积。

图注：红色部分为二尖瓣反流束面积，蓝色部分为左房面积2、缩流颈宽度的测量：在心尖四腔心或胸骨旁左室长轴切面，获取最佳二尖瓣反流束彩色图像，观察反流信号汇聚，在汇聚最窄处测量直径即为缩流颈宽度。

图注：红色箭头为反流信号汇聚处，测量该最窄处直径，即为缩流颈宽度。

二尖瓣反流超声描述引言：二尖瓣反流是指左心室收缩时，部分血液反流回到左心房。

通过超声检查可以准确评估二尖瓣反流程度和病因，为临床治疗提供重要依据。

一、超声检查方法超声心动图是评估二尖瓣反流的主要方法。

通常使用胸骨切面和心尖四腔切面进行观察和测量。

超声检查时需注意以下几个方面：1. 观察二尖瓣形态：正常情况下，二尖瓣呈半月状，分为前叶和后叶，前叶较大，后叶较小。

需要观察二尖瓣是否有增厚、钙化等异常。

2. 测量二尖瓣口面积：通过多普勒超声测量二尖瓣口面积，可以评估二尖瓣狭窄的程度，并判断是否存在狭窄引起的反流。

3. 测量二尖瓣反流速度：通过连续多普勒超声测量反流速度，可以评估反流的程度。

反流速度越高，反流程度越严重。

4. 评估反流面积：通过彩色多普勒超声评估反流面积，可以进一步判断反流的程度。

反流面积越大，反流程度越严重。

二、二尖瓣反流的分级根据超声检查结果，可以将二尖瓣反流分为四个级别：1. 一级反流：反流范围较小，速度较慢，不伴有其他异常，属于正常范围内的生理反流，无需特殊处理。

2. 二级反流：反流程度较轻，速度较快，反流范围稍大，但无明显病理性改变，可以通过药物治疗或定期随访控制。

3. 三级反流：反流程度明显增加，速度较快，反流范围扩大，需要进行定期超声检查和药物治疗，如有必要可考虑手术治疗。

4. 四级反流：反流程度严重，速度非常快，反流范围广泛，常伴有其他心脏病变，需要紧急手术治疗。

三、二尖瓣反流的病因二尖瓣反流的病因多种多样，常见的包括：1. 二尖瓣脱垂：二尖瓣的前叶或后叶过度伸展，导致反流。

超声检查可以明确脱垂的程度和病变类型。

2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣口狭窄导致反流，超声检查可以测量二尖瓣口面积，评估狭窄的程度。

3. 二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全导致反流，超声检查可以测量反流速度和反流面积，评估反流的程度。

4. 其他心脏病变：如心肌病、风湿性心脏病等，常伴随二尖瓣反流。

超声检查可以评估这些病变的程度和对二尖瓣的影响。

如何评估心脏瓣膜的反流程度？手把手教你学心脏超声（9）超声心动图在心血管临床诊疗中占有重要地位，临床医生对了解、掌握超声心动图的意愿也十分强烈。

有鉴于此，中国医学论坛报今日循环及官方APP“壹生”与成都中医药大学附属医院心内科孔令秋大夫联手打造《手把手教你学心脏超声》系列课程，其中视频讲座每隔一周在APP内直播，文字版内容则由今日循环在每周一定期发布，欢迎您订阅、分享！虽然全球范围内风湿性心脏病的发病率较上世纪初已明显降低，但在我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。

随着人口老龄化的加剧，退行性变所致的心脏瓣膜损害日益突显，其致死、致残率均较高。

因此，心脏瓣膜病防治仍是全球医疗卫生工作的重要组成部分。

相对于心脏瓣膜狭窄，瓣膜反流的手术率和致心力衰竭的发生率更为突出。

然而，如何定量瓣膜反流的程度，以及评估患者预后仍是心脏病学界的一大难点。

本文参考2010年欧洲超声心动图学会瓣膜反流评估建议，结合我们的实践，对超声定量评估心脏瓣膜反流作一介绍，以期提高临床医生特别是心脏科医生对瓣膜反流的认识，指导选择合适的治疗方案。

一、心脏瓣膜反流的机制分型医学界公认的瓣膜反流分型，系哈佛大学医学院的Carpentier 医生根据其病变特点进行命名的Carpentier分型（图1）。

Ⅰ型系瓣膜运动正常者，瓣膜本身无病变或病变较轻；主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病患者的功能性二尖瓣反流。

Ⅱ型系瓣膜过度运动者；见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂的患者。

Ⅲ型系瓣膜运动受限者，见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化、缺血性心脏病的人群。

图 1 心脏瓣膜反流机制的Carpentier分型（二尖瓣）二、超声检查内容及注意事项超声心动图自上世纪中叶应用于临床以来，以其无创、可重复性强及实时显示瓣膜形态结构及运动等特点，目前已成为定性诊断和定量评估心脏瓣膜疾病严重程度的首要检查。

即使经食管实时三维超声等高级检查已逐步应用于临床，然而经胸常规超声检查仍是瓣膜评估最重要的方式。

主动脉瓣反流超声诊断标准指南
主动脉瓣反流是一种心脏病，指主动脉瓣关闭不严密，导致血液从主动脉回流到心室。

超声检查是主动脉瓣反流的主要诊断方法之一，下面介绍主动脉瓣反流超声诊断的标准：
1. 瓣膜反流程度：超声检查可以评估主动脉瓣反流的程度，通常分为四个等级：
一级：轻度反流，血液回流到左心室的不到25%。

二级：中度反流，血液回流到左心室的25%至50%。

三级：重度反流，血液回流到左心室的50%至75%。

四级：极重度反流，血液回流到左心室的超过75%。

2. 瓣膜形态：超声检查还可以观察主动脉瓣的形态，包括瓣膜的厚度、长度、活动度等，以判断瓣膜是否存在异常。

3. 心脏结构和功能：超声检查还可以评估心脏的结构和功能，例如左心室的厚度、大小、收缩和舒张功能等，以判断心脏是否正常。

4. 其他：根据具体情况，超声检查还可以观察其他相关指标，例如心包积液、心肌肥厚等。

需要注意的是，以上标准仅适用于一般情况下的诊断，具体情况还需要根据患者的具体情况和医生的经验进行综合判断。

如果您有任何不适症状或疑虑，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院主动脉瓣反流（AR）严重程度可以通过影像学参数，如负荷超声心动图、经食道超声心动图、心脏核磁共振、等进行全面的超声评估。

超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断AR ，根据反流束的起源、宽度、面积等，运用 M 型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性、半定量、定量方法评估其反流程度，在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。

超声心动图对瓣膜返流的评估，无论是对于房室瓣或是主肺动脉瓣来讲，均应包含以下内容：瓣膜的形态结构（数目？增厚？钙化？粘连？）、瓣膜返流的原因（先天性？风湿？退行性变？缺血性？）、返流机制（瓣膜活动受限？腱索断裂？瓣叶穿孔？）和返流严重程度的评估（多种超声参数综合判断），以及评估腔室大小与容积（通过体表面积校正），评估反流对心功能及室壁运动的影响，对AR 评估还要关注主动脉根部解剖结构等。

2017 年美国超声心动图协会ASE 发布了自体瓣膜反流评估指南，对之前的指南内容进行了更新， 2019 年 ASE 又发布了经皮修复或置换后瓣膜反流评估指南。

下面笔者将依据指南内容详细介绍超声心动图各种方法评判AR 程度的优点、缺点及其适用范围（图 1 ）。

图 1 超声心动图对 AR 的评估方法小结1、反流束轻度：反流束细条状，长度仅限于主动脉瓣下。

中度：起始部细，尾部变宽，可达二尖瓣前叶瓣尖水平。

重度：可填充整个左室流出道，长度达心尖部。

局限性：无法评价多束反流。

2、近端血流汇聚快速定性评估，轻度反流汇聚区没有或者很小，重度反流可见较大汇聚区，缺点是无法评价多束、偏心性反流。

图 2 近端血流汇聚法评估 AR 程度3、缩流颈宽度 VC胸骨旁左室长轴切面，测量返流束颈缩部最小直径即为 VC 。

此方法大家非常熟悉，测量时只需要注意反流汇聚区、射流紧缩口和反流束在同一帧图像。

轻度 AR VC<3mm ，重度 AR VC>6mm 。

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