二尖瓣反流89例超声心动图分析

二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义王翠华;黄云洲;张亚东;郭轩;刘爽;邵洋;沈胜男【摘要】目的：探讨二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义。

方法：收集我院15例二尖瓣舒张期反流患者，其中主动脉瓣大量反流1例，心房颤动（房颤）6例，心房扑动（房扑）2例，Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例，Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1例，Ⅲ°房室传导阻滞4例，观察二尖瓣反流特点并测量心室率、左心大小及左心功能。

结果：1例主动脉瓣大量反流患者二尖瓣舒张期反流发生于减慢充盈期，反流量少、低于正向血流速度，6例房颤患者发生于舒张中晚期，反流量少、明显低于正向血流速度，余8例均发生于舒张中晚期，流速达到或超过正向血流速度。

15例均有心室率缓慢，左心增大，左心室射血分数（LVEF）偏低，组织多普勒成像（TDI）显示二尖瓣环舒张早期峰值减低。

93%（14/15）的患者有明显收缩期反流。

结论：二尖瓣舒张期反流时相、反流量、反流速度各有特点，大多伴有收缩期反流，均合并心脏结构及功能异常改变，超声心动图检查为临床治疗时机提供重要信息。

%Objective: To investigate echocardiography characteristics and clinical significance in patients with diastolic mitral regurgitation. Methods: A total of 15 patients with diastolic mitral regurgitation were studied including 1 patient with large volume of aortic regurgitation, 6 with atrial ifbrillation (AF), 2 with atrial lfutter, 1 with II° type I atrio-ventricular block (A-V block), 1 with II° type II A-V block and 4 with III° A-V block. The characteristics of mitral regurgitation were observed, the heart rates, left ventricular size were measured and left ventricular function was detectedin all patients. Results: There was 1 large volume aortic regurgitation patient with diastolic mitral regurgitation occurred in slow iflling phasewith less volume, it was less than positive velocity; 1 AF patient occurred in mid and late diastolic phase with less volume, it was obviously less than positive velocity; the rest 8 patients all occurred in mid and late diastolic phase, the velocity reached or surpassed to positive velocity. All 15 patients had slow heart rate, increased left heart, decreased left ventricular ejection fraction, tissue Doppler imaging showed that the early diastolic peak slowed down in mitral ring. There were 93% (14/15) patients having obvious systolic regurgitation. Conclusion: The time phase, quantity and velocity of diastolic mitral regurgitation have various characteristics, most of them associated with systolic regurgitation combining abnormal cardiac structure and function. Echocardiography provides important information for clinical treatment.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2016(031)005【总页数】3页(P477-479)【关键词】超声心动描记术;二尖瓣闭锁不全【作者】王翠华;黄云洲;张亚东;郭轩;刘爽;邵洋;沈胜男【作者单位】300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科;300457 天津市，泰达国际心血管病医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R54目的：探讨二尖瓣舒张期反流超声心动图表现及临床意义。

经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展发布时间：2022-03-10T08:00:25.046Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：林丽群[导读]北海市人民医院；广西北海536000摘要：二尖瓣疾病属于心血管系统疾病，在临床较为常见，病情复杂，发病率与致死率均高，对人们的生命健康产生严重影响，降低生活质量。

临床在治疗二尖瓣疾病时提倡早发现、早诊断、早治疗。

当前，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图诊断广泛应用于临床，在二尖瓣疾病的诊断中取得显著效果。

本文首先分析经食管实时三维超声心动图诊断方法，并总结该诊断方法在二尖瓣疾病中的应用，为临床实践提供理论依据。

关键词：经食管；实时三维超声心动图；二尖瓣疾病；二尖瓣疾病属于心脏瓣膜疾病，具有较高的发病率。

左心室收缩功能、左心房功能、二尖瓣叶、瓣环、瓣下结构等因素均影响着二尖瓣功能，二尖瓣疾病威胁人们的生命安全，降低生活质量，需给予有效诊断与治疗[1]。

近年来，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图广泛应用于临床，能有效诊断二尖瓣疾病，为患者的治疗提供依据。

1、超声检查方法对二尖瓣疾病患者实施经食管实时三维超声心动图诊断应当在体外循环之前、麻醉以后。

再次实施经食管实时三维超声心动图诊断则应当在手术完成且心脏复跳之后，实时显示检测图像，并详细记录存储。

在心电图连接以后对患者实施检查，食管探头的插入深度应当控制，与门齿距离需为30-40cm，使用二维图像选择感兴趣区，随后实施三维成像检查[2]。

经食管实时三维超声心动图成像模块有五方面内容组成，详细如下：其一，窄角处实施实时三维；其二，三维诊断可放大局部；其三，成像为多平面现象；其四，成像为容积现象；其五，成像可见彩色血流显像。

在经食管实时三维超声心动图检查过程中，所获取图像应当与外科医师共同观察，随时交流沟通，共同分析手术过程中看到的图像情况。

检查医师要求具备丰富的工作经验，能够分析手术前、手术后的食管二维图像、三维图像[3]。

进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。

在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。

冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。

而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。

心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。

正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。

2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。

左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。

在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。

心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。

图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。

超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。

心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。

如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。

心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。

扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。

彩色多普勒对二尖瓣反流的调查与分析目的通过对彩色多普勒技术进行二尖瓣反流检查结果的调查，分析二尖瓣反流患者分布趋势。

方法该文根据行彩色多普勒超声心动图检查的514例门诊及住院患者心脏检查结果进行调查研究，以514例患者为调查组，另取超声未见心肺病的健康人以285名为对照组，分别对调查组与对照组心功能指标进行调查；按性别、年龄两项因素对二尖瓣反流患病率以及各年龄组病因分布进行调查。

结果调查组与对照组心功能指标差异有统计学意义（P＜0.05），不同性别被调查者中二尖瓣反流的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），二尖瓣反流在中老年人群中的发生率显著高于青少年人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。

青少年组以风湿性心脏病为主，中老年组则以冠心病、高血压病、退行性瓣膜病变为主。

结论彩色多普勒技术能够进行二尖瓣反流检查，不同特征人群二尖瓣反流的发生率存在差異，不同年龄组二尖瓣反流病因分布不同。

标签：彩色多普勒技术；二尖瓣反流；分布趋势；调查二尖瓣生理解剖结构包括瓣叶（前瓣和后瓣）、瓣环、瓣下装置（乳头肌及键索），乳头肌附着的室壁和瓣叶的周缘连接的左房心肌，是一个精细而复杂的结构。

任意一部分的结构和功能的异常均会导致二尖瓣关闭不全，出现二尖瓣反流。

二尖瓣关闭不全是最常见的心脏瓣膜病之一，随着我国人口老龄化进程，二尖瓣关闭不全患者越来越多[1-2]。

病理性二尖瓣关闭不全直接加重左心房、左心室负荷，进而导致肺动脉高压和全心衰竭。

严重威胁人类健康[3]。

该文根据彩色多普勒技术进行门诊及住院患者二尖瓣反流检查结果，分析二尖瓣反流患者分布趋势。

现报道如下。

1 对象与方法1.1 调查对象选取该院超声科及苏州附属第一医院心超室2015年6月—2017年2月行彩色多普勒超声心动图检查门诊患者161例及住院患者353例，共计514例作为该次研究的调查对象，彩色多普勒超声心动图显示具特殊二尖瓣反流形态的患者229例作为调查组，其中男性144例，女性85例，年龄12～70岁，平均年龄（44.2±25.8）岁。

超声如何准确评估二尖瓣反流临床数据证实，二尖瓣反流是一种十分常见的心脏瓣膜疾病，常用心脏彩超诊断该疾病，因此，超声心动图对二尖瓣反流的术前评估、术中监测和术后效果评价变得十分重要。

研究指出，由于二尖瓣本身的结构具有复杂性，诱发此疾病的原因也很多。

因此，不同程度、不同病因导致的二尖瓣反流，其对应的诊疗方式也有很大不同。

大量数据显示，临床医生通常情况下都是根据超声的结果判断患者的病变情况。

目前，我国自主研发的二尖瓣反流治疗器械已经陆续进入大量临床试验阶段，其效果十分显著。

一、什么是二尖瓣反流？医疗研究人员指出，二尖瓣反流在临床上是一种常见的心脏瓣膜疾病之一，其治疗方法多数为手术治疗。

研究人员认为，由于二尖瓣先天性异常或者是后天性病变，导致左心室在收缩时没有办法完全闭合，使得从左心房流入到左心室的血液没有全部流入，部分血液又反流回到左心房，进而引起一系列与心脏相关的病理改变或临床症状，该疾病严重时能够引发心力衰竭。

从我国二尖瓣反流患者的情况分析，目前35岁以上的成年人患有该疾病的人数最多，且占总患病人数的18.4%，对比男、女患病率，没有明显的差别。

据统计，二尖瓣反流疾病随着年龄的增高发病机率在不断升高，中重度二尖瓣反流患者，65岁以上的人群高达2.2%，51-64岁区间的人群患病率达到0.9%，35-50岁区间的人群患病率达到0.3%。

临床上，如果按照二尖瓣反流的疾病进展程度可以将其分为急性二尖瓣反流和慢性二尖瓣反流两种；如果按照疾病的病因分类，可以将二尖瓣反流分为原发性二尖瓣反流和继发性二尖瓣反流两种。

医疗人员指出，二尖瓣反流的症状轻重不一，其症状程度完全取决于病发的类型及疾病持续时间。

从发病症状考虑，二尖瓣反流经常并发一些疾病，例如心房颤动、心内膜炎和体循环栓塞等。

当并发心房颤动时，通常患者会出现心前区不适、心跳加快、眩晕等症状；当并发心内膜炎时，一般情况下可能出现乏力、心前区不舒服和发热的症状；并发体循环栓塞时，通常可能出现皮肤局部疼痛和水肿的现象。