2024版中国痤疮治疗指南

《中国痤疮治疗指南》-中国医师协会皮肤科医师分会2010版

痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。

重庆西南医院皮肤科尹锐

1、 痤疮发生的病理生理学因素

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。

毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。

大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。

中华神经科杂志２００９年５月第４２卷第５期Ｃｈｉｎ　ＪＮｅｕｒｏｌ，Ｍａｙ　２００９，Ｖ０】．４２，Ｎｏ．５　

中国帕金森病治疗指南（第二版）　

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组　

帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）又名震颤麻痹，是一　

种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其　

发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从　

１８１７年詹姆士·帕金森首次描述ＰＤ至今，人们对ＰＤ的认　

识已有１９２年。最近的３０余年，尤其是近１０多年，无论是　

对ＰＤ发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足　的进步。中华医学会神经病学分会在１９９８年提出原发性　

ＰＤ治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在２００６年制定了　

首部中国ＰＤ治疗指南，对规范国内ＰＤ的治疗起到了重要　的作用　。Ｊ。近３年，国外在该治疗领域又有了较多的进展　

和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，　

我们对３年前制定的ＰＤ治疗指南进行必要的修改和补充。　

治疗原则　

综合治疗　对ＰＤ的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括　

药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治　

疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治　

疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手　

段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更　

无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。　

二、用药原则　

以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量　

滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则　

也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情　

特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因　

素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特　

别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶　

性综合征。　

药物治疗　

保护性治疗　

保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。　

中国胰岛素泵治疗指南（2010）

中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会糖尿病学分会

1 胰岛素泵概述

1.1 胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

1.2 胰岛素泵简介

1.2.1 胰岛素泵的工作原理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～13分钟脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。

为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，20世纪70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵的雏形开始使用，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。至20世纪90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小，便于携带，操作简便，易学易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完善，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式，以便良好控制餐后血糖。除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。

胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。

1.2.2 发展历史

（1）20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮下输注的概念。

（2）20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床。

（3）20世纪80年代中期：胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用。

50例寻常痤疮临床治疗效果观察

目的：对寻常痤疮的临床治疗效果进行观察。 方法：选取自2012年5月到2013年9月在我院接受寻常痤疮治疗的50例病人，通过穴位埋植中药浸泡羊肠线、内服中药、挑刺拔罐、中药面膜以及耳穴刺激等5种方法进行治疗，在接受治疗3到7周后，对病人皮损的具体改善情况进行观察。结果：病人的治疗总有效率达100%，治愈率为54%，显效率为28%，好转率为18%。结论：通过以上5种方法治疗寻常痤疮能够取得显著的治疗效果，应该在临床中广为推广。

标签：寻常痤疮；临床治疗效果；观察

在青春期阶段，寻常痤疮是一种常见的慢性炎症病症，主要表现有粉刺、结节、瘢痕、丘疹以及脓包等，多出现在身体的面部、背部及胸部等皮脂腺分布较广的部位。当前，寻常痤疮的发病率呈现出逐年增长的趋势，很多病人因为害怕服用西药会产生不良反应，而不敢长期服用，通过中医方法进行治疗能够很快见效，而且基本不会出现不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2012年5月到2013年9月在我院接受寻常痤疮治疗的50例病人，其中男性病人20例，女性病人30例，年龄集中在15岁到47岁之间，年龄的平均值为23.9岁，病程从2个月到6年不等。对于皮损程度的划分共有4个登记，其中轻度皮损病人11例，中度皮损病人28例，重度皮损病人9例，极重度皮损病人2例。

1.2 诊断标准 参照《皮肤病及性病学》（王光超主编）中的相关标准。

1.3 病情分度标准 根据Pillsbury分类法，按照皮损发生的部位、出现数目的多少以及具体形态，把寻常痤疮划分为四种程度：① 轻度痤疮：出现炎性丘疹的数目较少（少于24个），散发，黑头粉刺由散发到多发；② 中度痤疮：出现炎性丘疹的数目较多（超过25个），有可能存在群集，也有可能在轻度痤疮的基础上有丘浓疱疹出现；③ 重度痤疮：在中度痤疮的基础上出现炎性结节，多出现于身体的面部、胸背部以及颈部位置；④ 极重度痤疮：在重度痤疮的基础上出现囊肿，有可能形成疤痕，多出现在身体的上半身位置。