XXX医院儿科护理计划表
床号 ： 姓名： 住院号： 诊断：新生儿缺氧缺血性脑病
日
期
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 责任护士 质控护士
□低效性呼吸形态：
与缺血缺氧致呼吸中枢损害有关 □患儿能维持较好的气体交换,血气分析、PH值保持正常。
□保持呼吸道通畅：用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道畅通，维持呼吸功能
□患儿取侧卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。
□也可用肩枕使气道伸直，防止呼吸道受阻。，改善通气，耐心喂养。
□床旁备吸引器等物品 □患儿能自主呼吸，呼吸平稳
□潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭有关 □患儿不发生颅内压升高、呼吸衰竭或发生能及时处理、治疗 □减少刺激，保持安静，所有护理操作集中进行，动作要轻、稳、准，尽量减少移动和刺激患儿
□将患儿头肩部抬高15°~30°，侧卧位或头偏一侧
□遵医嘱及时应用呋塞米降低颅内压
□控制惊厥、保持病室环境安静，减少探视，遵医嘱使用苯巴比妥，严密监测生命体征，神志、瞳孔、囟门、神经反射及肌张力等
□未发生并发症或发生时能及时救治
□营养失调，低于机体需要量：与摄入不足有关 □患儿营养状况改善 □观察患儿的吸吮能力、皮肤弹性、营养状况。
□最好给予母乳喂养，若母乳不足可给予合理的人工喂养。
□如患儿吸吮能力差可给予鼻饲以保证热量的供给。
□注意维持水、电解质平衡，补充适量维生素。 □患儿体重增加
□体温过低或过高：与体温调节功能差、寒冷、窒息、感染有关 □维持患儿正常体温 □患儿常规4h测体温1次
□体温高者，即松包或减少盖被，并给予温水擦浴，或予以枕冰袋降温
□体温不升、四肢冰冷的患儿给予热水袋保温，有条件者将患儿置于暖箱中，注意调整温湿度，保持肛温在36.8～37℃为宜。 □患儿体温维持正常 □恐惧（家属）：与病情严重、预后不良有关 □家属焦虑程度减 □耐心细致地解答病情。
新生儿缺血缺氧性脑病的护理
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重、死亡率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷，如智能障碍、癫痫、脑性瘫痪等。HIE发病机制主要与脑血流改变、脑组织生化代谢改变及神经病理学改变有关。护理是综合治疗的关键环节，因此，采用科学、合理的方法，加强对HIE患儿的护理显得尤为重要。我院自2001年3月～2006年3月共收治HIE 68例，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料：男54例，女14例，入院日龄为生后30分钟～7天。胎龄42周14例。出生时体重4 000 g12例。病因：均有窒息史，轻度窒息23例；重度窒息45例。
1.2临床表现：兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常，呼吸不规则或暂停。临床分度：轻度23例，中度36例，重度9例。合并吸入性肺炎8例，颅内出血3例，硬肿症11例。
1.3结果：平均住院12.5天，治愈49例，好转13例，死亡2例，4例因经济原因或病情过重放弃治疗。
2护理体会
2.1基础护理：严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。室内保持清洁卫生，每日定时进行电子灭菌灯照射消毒，定时开窗通风。室温保持在24～26℃，湿度保持在60%～65%为宜。保持患儿安静，尽量减少对头部的搬动。抬高肩部，头偏向一侧，避免分泌物及呕吐物发生误吸造成窒息和吸入性肺炎。早产儿及硬肿症患儿应放于提前预热的暖箱中，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。定期用消毒液擦拭保温箱内外，保护暖箱清洁卫生。工作人员接触患儿前用消毒液浸泡双手，并用清水冲净。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥。
2.2病情观察：HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗，加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后33次发现抽搐先兆，及时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐发作。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变。出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应立即报告医生，并积极协助抢救。
新生儿缺氧缺血性脑病
定义：HIE指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
病因：缺氧是核心、围生期窒息是主要病因，出生后肺部疾患、心脏病变及大量失血或重度贫血
发病机制
1. 脑血流改变：脑血流重新分布（急性完全性、慢性部分性、选择性易损区）
2. 脑血管自主调节功能障碍（压力被动性脑血流）
3. 脑组织代谢改变（能量衰竭的一系列改变）
病理学改变
1. 脑水肿（早期）
2. 选择性神经元死亡（足月儿病变主要在脑灰质）
3. 出血
4. 早产儿变现为脑室周围白质软化、脑室周围-脑室内出血、脑室扩大、脑室周围终末静脉出血
临床表现
HIE临床分度
分度 轻度 中度 重度
意识 激惹 嗜睡 昏迷
肌张力 正常 减低 松软
原始反射 拥抱反射活跃、吮吸反射正常 均减弱 均消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态
中枢性呼吸衰竭 无 可有 明显
瞳孔改变 扩大 缩小 不对等，对光反射迟钝
EEG 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位
病程及预后 症状在72h内消失，预后好 病程14d内消失，可能有后遗症 数天-数周死亡，症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症
辅助检查
1. 血气分析
2. 脑影像学检查：B超、CT、MRI
3. 脑电图、振幅整合脑电图
4. 生化检查（CPK-BB、NSE）
诊断
新生儿HIE诊断标准如下：
① 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心率、持续时间、羊水三度污染）
② 出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，延续至5min仍≤5分，出生时脐动脉血气分析pH≤7.00
③ 出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上 ④ 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤
治疗
1. 支持疗法：维持良好通气功能（中心）；维持脑和全身良好的血流灌注（关键措施）；维持血糖在正常范围。
新生儿缺氧缺血性脑病
（Hypoxic--ischemic encephalopathy)
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤，早产儿的发生率明显高于足月儿。缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。
【病因】
缺氧（是发病的核心）。围产期窒息（是最主要的病因）； 反复呼吸暂停；严重的呼吸系统疾病；右向左分流型先天性心脏病
缺血：心跳停止或严重的心动过缓；重度心力衰竭或周围循环衰竭
各种原因引起的宫内窘迫及围生期窒息，均可能成为引起HIE的原因。
母亲因素：疾病，病理产科，吸烟吸毒，年龄过大过小
产时因素：脐带，胎位不正，难产、急产等不良助产药物
胎儿因素：过大过小，畸形，脐带绕颈，呼吸道阻塞，宫内感染
新生儿因素：,肺炎，心血管疾病。
【临床表现】
（一）高危人群：常见于有明显宫内窘迫或生后窒息史的足月儿。
（二）发病特点： 于生后24小时之内陆续出现神经系统的症状和体征，72小时达高峰
（三）临床特点：以意识障碍、肌张力、原始反射改变、惊厥、脑水肿及脑干损伤等为主。严重表现：惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变 临床分度、病程及预后
1） 轻度：表现为过度兴奋、眼神改变，反射稍活跃，无或1～2次小抽动，肌张力正常，病程短，症状可在24小时以内消失。
2） 中度：表现为嗜睡、肌张力减低、反射减弱、瞳孔缩小、前囟张力稍高，病程常持续一周。
3）重度：表现为昏迷、反射消失、持续惊厥、呼吸节律改变、瞳孔散大、前囟饱满等，多在一周内死亡或有后遗症发生。
HIE临床分度
分度 轻度 中度 重度
意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷
