儿科学新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病的 临床分析

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是儿童神经系统损伤的常见原因之一，是指由于围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。严重者可造成永久性神经系统功能障碍。多见于足月儿，是围生期足月儿脑损伤的最常见原因。现对临床80例新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进行了综合分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年2月至2010年6月收治新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）80例，男44例，女36例，有生后窒息64例，轻度窒息42例，宫内窘迫的16例，重度窒息18例，病程在10 min～24 h，大部分发生在生后6 h～12 h。

1.2 新生儿临床表现 出生后不久(一般在24 h内)开始出现神经系统症状和体征(见具体表现)，一般于72 h达高峰后逐渐好转，严重患儿病情可逐渐加重且病程延长。HIE的神经表现在出生后是变化的，可逐渐加重，早期表现为兴奋症状：易激惹、烦躁；进而出现抑制的症状：淡漠、嗜睡；重者表现为抽搐、昏迷等，体征主要表现为肌张力的增高或减低，原始反射(吸吮、拥抱、握持反射等)减弱或消失，重者可有惊厥，脑干征(呼吸节律及心率、心音的改变；瞳孔改变；对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高等颅内高压的表现。其中兴奋激惹60例；嗜睡、意识抑制15例；惊厥48例；肌张力增高38例；肌张力低下、四肢自发动作少13例；阵发性紫绀18例，前囟饱满16例，双眼凝视、震颤9例；无吸吮反射8例;中枢性呼吸衰竭11例。

1.3 诊断

有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次／min，持续5min以上；或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史。出生时有重度窒息，指Apgar评分1min不大于3分，并延续至5min时仍不大于5分，和(或)出生时脐动脉血气pH≤7。出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高。

新生儿缺氧缺血性脑病

定义：HIE指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

病因：缺氧是核心、围生期窒息是主要病因，出生后肺部疾患、心脏病变及大量失血或重度贫血

发病机制

1. 脑血流改变：脑血流重新分布（急性完全性、慢性部分性、选择性易损区）

2. 脑血管自主调节功能障碍（压力被动性脑血流）

3. 脑组织代谢改变（能量衰竭的一系列改变）

病理学改变

1. 脑水肿（早期）

2. 选择性神经元死亡（足月儿病变主要在脑灰质）

3. 出血

4. 早产儿变现为脑室周围白质软化、脑室周围-脑室内出血、脑室扩大、脑室周围终末静脉出血

临床表现

HIE临床分度

分度 轻度 中度 重度

意识 激惹 嗜睡 昏迷

肌张力 正常 减低 松软

原始反射 拥抱反射活跃、吮吸反射正常 均减弱 均消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态

中枢性呼吸衰竭 无 可有 明显

瞳孔改变 扩大 缩小 不对等，对光反射迟钝

EEG 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位

病程及预后 症状在72h内消失，预后好 病程14d内消失，可能有后遗症 数天-数周死亡，症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症

辅助检查

1. 血气分析

2. 脑影像学检查：B超、CT、MRI

3. 脑电图、振幅整合脑电图

4. 生化检查（CPK-BB、NSE）

诊断

新生儿HIE诊断标准如下：

① 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心率、持续时间、羊水三度污染）

② 出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，延续至5min仍≤5分，出生时脐动脉血气分析pH≤7.00

③ 出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上 ④ 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤

治疗

1. 支持疗法：维持良好通气功能（中心）；维持脑和全身良好的血流灌注（关键措施）；维持血糖在正常范围。

近湖镇卫生院 1

新生儿缺氧缺血性脑病

姓名 ： 成绩：

一、名词解释（12分）

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)：

二、选择题（单选或多选，每题8分）

1、新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制有：（ ）

A、脑血流改变 B、钙离子内流 C、氧自由基损伤 D、细胞凋亡和坏死 E、颅内出血

2、新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤主要累及部位正确的是：（ ）

A足月新生儿易累及额颞部 B足月新生儿易累及矢状旁区

C早产儿易累及苍白球、纹状体 D早产儿易累及脑室周围白质区

3、新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是 （ ）

A、一氧化碳中毒 B、围产期窒息 C、产伤 D、脑血管栓塞 E、贫血

4、以下哪项不是新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法？（ ）

A、供氧 B、苯巴比妥控制惊厥 C、青霉素抗感染 D、脱水剂 E、康复干预

5、治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥，其负荷量为（ ）

A、5mg/kg B、10mg/kg C、15mg/kg D、20mg/kg E、25mg/kg

6、患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影。该患儿临床诊断最大可能为（ ）

A、新生儿窒息 B、新生儿缺氧缺血性脑病 C、新生儿蛛网膜下腔出血

D、新生儿硬膜下出血 E、核黄疸

三、论诉题

病史：患儿男，4小时，以“生后青紫4小时”入院。患儿G1P1 ,孕37W，羊水早破48小时，剖腹产，产前胎儿宫内窘迫，术中见羊水Ⅲ度污染，脐带绕颈2周。生后Apgar评分1分钟3分，5分钟5分。颜面青紫，下颌抖动。持续吸氧1小时无改善。 母亲患有妊娠高血压。 查体：T 35.4℃， P 126次/分, R 60次/分, W 2850g,意识清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颜面手足青紫，前囟1.51.5cm2, 平坦，三凹征阳性，肺部听诊呼吸音粗，心腹无异常，觅食反射正常，吸吮、拥抱、握持反射均减弱、四肢肌张力高。

新生儿缺氧缺血性脑病如何诊断

新生儿缺氧缺血性脑病顾名思义就是出生前或出生后由于缺氧或缺血引起的脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病对宝宝健康的影响取决于他缺氧时间的长短、症状的严重程度和抢救是否及时，

宝宝出生后，医生会在宝宝出生1分钟、5分钟和10分钟时对他进行评分，以数字形式来评估宝宝有无缺氧窒息的状况，也就是阿普加（Apgar）评分。根据1分钟阿普加评分结果将新生儿窒息分成轻度窒息和重度窒息。如果你的宝宝出生后有窒息，根据窒息的程度以及复苏后宝宝的状况，医生可能会建议送他去新生儿重症监护病房，因为此时宝宝患新生儿缺血缺氧性脑病或其他系统缺氧性疾病的几率会增高。

医生一般会给你的宝宝做颅脑B超和CT检查，帮助确诊是否存在新生儿缺氧缺血性脑病。如果医生认为有必要，还会给你的宝宝做核磁共振成像（MRI）、脑电图、血生化检查。这些方法能评估你的宝宝新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度，并且估计治疗效果和后遗症。

新生儿缺氧缺血性脑病治疗方法是什么？

如果医生怀疑你的宝宝可能有新生儿缺氧缺血性脑病，首先采取的措施就是吸氧改善通气，增加大脑的供氧量。医生还会采取措施治疗低血糖、低血压，保证液体量，控制惊厥，改善脑水肿等。

新生儿缺氧缺血性脑病是怎样分级的？

如果医生告诉你，你的宝宝可能患有新生儿缺氧缺血性脑病，他多半还会同时告诉你严重程度。新生儿缺氧缺血性脑病根据主要症状的严重程度分为轻度、中度和重度。

如果你的宝宝是轻度缺氧缺血性脑病，那他可能只有兴奋、易激惹或嗜睡的症状，一般呼吸比较平稳，不出现惊厥，吸吮能力也表现正常。且症状多半会在3天后消失。

中度缺氧缺血性脑病可能表现为嗜睡，对外界刺激反应减弱，肌张力降低，虽然存在吸吮和拥抱反射但比较弱，会有惊厥和轻度呼吸抑制出现。症状多在1~2周后才消失。

重度缺氧缺血性脑病会使新生儿处于昏迷状态，肌肉松软，惊厥频繁，明显的呼吸衰竭如呼吸不规则或暂停，吸吮和拥抱反射消失等。