病理案例分析1

案例分析案例1某男，24岁。

患者因20 min前口服敌敌畏15 ml而入院治疗。

体检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。

全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。

双侧瞳孔直径2~3 mm，对光反射存在。

体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。

双肺呼吸音粗。

化验：WBC14.2×109/L，中性93%。

余未见异常。

诊断为急性有机磷农药中毒。

入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品10 mg/次，共3次。

另静注山莨菪碱l0 mg，碘解磷定1 g，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后，瞳孔直径为5~6 mm，心率72次/min，律齐，皮肤干燥，颜面微红。

不久痊愈出院。

讨论：（1）对口服有机磷中毒的病人洗胃时应注意哪些问题?（2）如何正确使用阿托品?（3）为什么在使用M受体阻断剂时，又给予碘解磷定治疗?案例2某女，45岁。

患者上腹绞痛，间歇发作已数年。

入院前40天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断为：胆石症，慢性胆囊炎。

患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，用药后呕吐更加剧烈，疼痛不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制。

患者来本院后，用抗生素控制症状，并肌内注射度冷丁50 mg、阿托品0.5 mg，每3~4小时一次，并行手术治疗。

术后患者伤口疼痛，仍继续用度冷丁50 mg、阿托品0.5 mg，10天后痊愈出院。

出院后仍感伤口疼痛，继续注射度冷丁。

病人思想上很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚发麻、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，一打针就安静舒服。

现每天要注射度冷丁4次，每天300~400 mg，晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡。

讨论：（1）入院前用吗啡，入院后用度冷丁，根据何在?如此应用是否合适?（2）患者出院后为什么要继续用度冷丁？（3）为什么用吗啡后呕吐更剧烈，呼吸变慢，疼痛不止而腹泻却得到控制？（4）为什么在用度冷丁时伍用阿托品?案例3患者，女，22岁。

浅析法医病理学研究案例法医病理学是医学中的一个重要分支，它主要研究死亡原因和死因的鉴定，通过对尸体的病理学特征进行分析和研究，帮助警方解决疑难案件，保障社会的公正和安全。

本文将对一些典型的法医病理学研究案例进行浅析，以期为读者展示法医病理学的重要性和应用价值。

案例一：疑似死于溺水的溺死案件一名年轻男子在江河中被发现身亡，初步判断是溺水死亡。

警方在尸体解剖后发现，尸体的肺部没有明显的水肿，没有明显的水汽泡，也没有呛水痕迹，这与典型的溺水死亡病理特征不符。

经过法医病理学的深入分析和研究后发现，该男子是因心脏病发作突然晕倒，误入江河溺水而死。

这一案例充分展示了法医病理学在溺死案件中的重要作用，只有通过对尸体的细致解剖和病理学检测，才能准确鉴定死因，避免错误的判定。

案例二：毒物中毒死亡案件一名妇女在家中突然死亡，初始怀疑是自然死因或意外死亡。

警方在尸体解剖后发现，尸体内含有大量的有毒物质，包括农药和酒精成分。

通过对尸体组织的毒物检测和分析，法医病理学专家明确了死者是因毒物中毒而死。

在进一步调查中，警方得知死者与丈夫发生家庭矛盾，丈夫因嫌疑被警方带走接受调查。

这一案例再次展示了法医病理学在鉴定毒物中毒死亡案件中的重要性，只有通过精准的毒物检测和病理学分析，才能确认死因和嫌疑对象，为案件的调查和解决提供有力支持。

案例三：交通事故死亡案件通过上述案例的浅析，我们可以看到法医病理学在犯罪侦查和司法鉴定中的重要性和应用价值。

通过对尸体的深入解剖和病理学分析，我们可以准确鉴定死因，帮助警方追踪嫌疑对象，保护社会的公正和安全。

我们应该加强对法医病理学的研究和应用，提高对其重要性的认识和理解，为社会的公平和正义尽一份力量。

病理学思政案例一、案例背景。

在病理学的课堂上，我们正在学习肿瘤这一章节。

肿瘤是一个复杂又沉重的话题，它影响着无数人的健康和生命。

二、案例呈现。

那天，我像往常一样走进教室，同学们看起来有点疲惫，毕竟病理学的知识比较深奥，学起来并不轻松。

我在黑板上写下“肿瘤”两个大字，然后开始讲解肿瘤的分类、病因等内容。

当讲到肿瘤的病因与环境因素的关系时，我就举了个例子。

我说：“同学们啊，你们看现在有些不良商家，为了赚钱，在食品里添加各种有害的化学物质，这些就像隐藏在我们生活中的小恶魔，可能就会诱发肿瘤。

这就好比我们做人啊，如果为了一己私利，不择手段，就像那些不良商家一样，最终也会给周围的人和自己带来严重的‘病变’。

”这时候，有个同学小声嘀咕：“那我们能有什么办法，那些商家又不听我们的。

”我笑了笑说：“这就像我们面对肿瘤一样，不能只是被动地等待它来侵害我们。

对于不良商家，我们可以从自己做起，拒绝购买他们的产品，并且积极向有关部门反映。

就像在病理学研究中，我们虽然不能一下子就攻克所有肿瘤，但我们可以从了解病因、预防开始。

这也是一种责任，一种社会责任感。

就像我们每个人都是社会这个大机体中的一个细胞，如果每个细胞都健康、积极地履行自己的责任，那这个社会机体就不容易出现‘病变’。

”然后，我们又谈到肿瘤的治疗。

我告诉同学们：“你们看，肿瘤的治疗是个漫长而艰难的过程，医生、患者还有家属都要付出巨大的努力。

这就像我们在实现梦想或者克服困难的时候，不能轻易放弃。

医生们不断探索新的治疗方法，就如同我们在生活中不断寻找解决问题的新途径。

同学们，你们未来可能会成为医生，也可能从事其他职业，但这种不放弃、积极探索的精神是通用的。

”我还提到了一个真实的故事，有一位老医生，他一辈子都在研究肿瘤的治疗。

在他年轻的时候，肿瘤治疗的手段非常有限，但是他没有被困难吓倒。

他一边照顾患者，一边做研究，不断地从失败中总结经验。

即使遇到外界的质疑，他也没有动摇。

病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热 4 天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。

检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压 14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。

血清钠150mmol/L ，尿钠25mmol/L ，尿量约700ml/d 。

立即给予静脉滴注 5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。

2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清钠122 mmol/L，尿钠8 mmol/L。

试分析：（1）该病人治疗前发生了哪型脱水? 阐述其发生的原因和机制。

（2）为什么该病人治疗后不见好转? 说明其理由。

应如何补液？（3）阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。

病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。

实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L， BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB9.7 mmol/L 。

试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。

实验室检查：pH 7.52， PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。

试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）- 1 -某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa（67mmHg），AB40 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl - 90 mmol/L。

性窒息死亡法医病理分析1例李智【摘要】Sexual asphyxia, as a kind of rare sexual perversion, was accidentally seen in the forensic test cases. It is often mistaken for suicide and homicide by the relatives of the dead, so it is contentious. In this paper, based on a forensic autopsy case of a male sexual asphyxia death, the author explained the autopsy, microscopic characteristics and cautions of on-site inspection in such autopsy cases.%性窒息作为一种比较罕见的性变态行为，因常被死者亲属误认为自杀或者他杀，容易引起争议。

本文通过一例男性因性窒息死亡后的法医尸检案例，阐述了该类案件尸检时相关尸体解剖、显微镜下特征以及现场勘验的注意事项。

【期刊名称】《医学与法学》【年(卷),期】2016(008)003【总页数】2页(P79-80)【关键词】性窒息;法医损伤学【作者】李智【作者单位】新疆维吾尔自治区昌吉市公安局【正文语种】中文（一）案发现场情况赵某，男，29岁，某年10月8日被亲属发现死于自住房卧室内。

死者被发现时全身裸体，坐于地面；卧室门把手上系有一尼龙绳绕过门框与死者颈部缠绕；现场卧室的床上及地面发现有5个被使用过的避孕套；现场门窗完好，各房间内均有窗帘遮蔽。

（二）尸检记录1.尸体表面查验情况。

死者尸长184cm；尸斑位于双手部、腕部、腰部以下，呈暗红色；尸僵缓解，头面部皮肤青紫见数个针尖大小出血点；角膜透明，双眼结合膜及眼睑充血可见数个针尖大小出血点；口唇及双手指甲紫绀，唇颊黏膜无裂伤及出血，口、鼻腔见血性液体溢出；颈部绳结在颈部缠绕3周后打了个活结，甲状软骨上缘起有一1.7cm 宽索沟，皮革样化；索沟水平向左走行3.5cm后斜向后上方走行14.5cm截止于左枕部，最宽处2cm，索沟中份见一13×0.3cm2皮肤隆起，红色；索沟水平向右走行3cm后斜向后上方9cm后截止于右乳突部，最宽处1.5cm；左侧大腿上段内侧少量小点状出血，右侧大腿上段前侧见一7×0.3cm2疑似精斑样痕迹。

病理病案分析模版
病理病案分析，一例结肠癌病例。

病例概况：
患者，男性，60岁。

主要症状为腹痛、腹泻、大便带血。

体格检查发现腹部压痛明显，肝脾未及，无明显包块。

病史显示患者有高血压、糖尿病等基础疾病。

病理检查：
结肠镜检查发现直肠乙状结肠区有一直径约3cm的溃疡性肿块，表面凹凸不平，周围黏膜红肿。

病理活检结果显示为腺癌。

病理分析：
根据病理检查结果，患者确诊为结肠腺癌。

结肠腺癌是一种常见的恶性肿瘤，
常见于50岁以上的中老年人群。

其病因尚不明确，但与饮食结构、遗传因素等有
一定关系。

结肠腺癌的早期症状常常不典型，易被忽视，直至肿瘤进展到一定阶段才出现腹痛、腹泻、便血等症状。

因此，对于中老年人群，尤其是有相关家族史的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现和治疗结肠腺癌。

治疗及预后：
患者在确诊后接受了手术切除肿瘤，并进行了术后化疗。

术后恢复良好，目前
生活状态良好，定期进行复查。

结语：
结肠腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不典型，易被忽视。

因此，对于中
老年人群，尤其是有相关家族史的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现和治疗结肠腺癌。

及时发现并治疗结肠腺癌对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

病例分析患者朱某， 男，69岁主诉：四肢无力4天现病史：患者4天前晨练后发现右手乏力，活动欠灵活，但不影响日常活动，无麻木疼痛。

2天前出现左上肢及双下肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难，为明确诊断和治疗收入院。

患者病前无明确感染病史，病程中无视物成双，无吞咽困难、构音不清等。

患者发病来，饮食、睡眠可。

病前无上感、腹泻病史。

既往史：体健。

入院查体：BP：120/75mmHg，内科查体无异常。

神经系统：神清，语利，高级皮层功能正常，颅神经检查（—），双上肢远近端肌力III级，双下肢近端肌力IV级，远端肌力IV－级，肌张力可，四肢腱反射减低，共济和感觉检查正常，病理反射（-），脑膜刺激征阴性。

辅助检查：血常规WBC10.97×109/l，血沉50mm/h，血生化及免疫学大致正常。

腰穿：压力：140mmH2O；无色透明；常规：细胞总数2×106, 白细胞计数2×106，糖55mg/dl氯114mmol/dl, 蛋白46mg/dl；病理：镜下可见个别蛛网膜内皮细胞。

肌电图：神经源性损害运动及感觉纤维均受累，前者以脱髓鞘为主，后者以轴索损害为主。

考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。

问题1.除典型AIDP外，不典型AIDP的变异型有哪些?（20分）问题2. 应用丙种球蛋白治疗AIDP需要注意哪些方面？（20分）参考答案一、病例特点（15分）：1．老年男性，急性起病，既往体健。

2．临床表现四肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难。

3．查体：双上肢远近端肌力3级，双下肢近端肌力4级，远端肌力4+级，肌张力可，四肢腱反射减低，余神经系统检查（-）。

4．血尿便常规及生化未见明显异常。

脑脊液：白细胞2×106，蛋白46mg/dl。

肌电图：神经源性损害，运动及感觉纤维均受累，以脱髓鞘为主。

病理科常规切片（HE切片)质量PDCA管理循环案例示范病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低,正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果.一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。

过去,我科一直严抓病理切片质量,每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求.但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。

目的：通过检查常规切片质量,发现存在影响切片质量的问题,查找原因,提高切片质量。

数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋—HE染色切片质量的基本标准（见表1),对今年1—7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1％,优良率97。

6%，总体达标.表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准优质标准满分(分）质量缺陷减分组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数10 组织稍不完整：减1～3分；不完整：减4~10分;未达到规定面数：减5分切片薄（3～5μm）,厚薄均匀10 切片厚（细胞重叠)，影响诊断:减6～10分；厚薄不均匀：减3～5分切片无刀痕、裂隙、颤痕10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响诊断：减5分切片平坦，无皱褶、折叠10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断:各减2分;有皱褶折或折叠,影响诊断：各减5分切片无污染10 有污染：减10分无气泡（切片与载玻片间/盖片与切片、载玻片间），盖片周围无胶液外溢10 有气泡：减3分；胶液外溢：减3分透明度好10 透明度差：减1~3分；组织结构模糊：减5~7分细胞核与细胞浆染色对比清晰10 细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红（细胞浆）与蓝（细胞核）对比不清晰：减5分切片无松散，裱贴位置适当10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不当:减5分切片整洁,标签端正粘牢，编号清晰10 切片不整洁:减3分；标签粘贴不牢:减3分;编号不清晰：减4分合计100注:切片质量分级标准:①甲级片：≥90分（优)；②乙级片:75～89分（良）;③丙级片:60~74分（基本合格);④丁级片：≤59分（不合格）表2 2012年1—7月常规切片质量抽查情况注：每月随机抽查30例常规切片。

法医病理学案例分析案例1（一）、简要案情2002年1月8日下午，接天津市公安局蓟县分局指挥中心报称，蓟县城关镇板桥村卜××及其妻子马××死在家中，要求出现场。

（二）、现场情况现场位于卜××家中，其家前后门窗完好无撬痕，室内物品无翻动痕迹，没有物品丢失。

前院西侧有台压水机，机身外围捆有稻草（保湿用），捆绳有新鲜断痕，断端有血迹，机头周围有滴落血迹。

正房堂屋西侧有一灶台，灶台上有一把带血的剪刀，堂屋内靠东侧地面有110cm×75cm血泊。

整个堂屋地面上有来回走动的粗纹皮鞋血足迹（经鉴定与卜洪春所穿皮鞋认定同一）。

西屋装杂物，没有被翻动痕迹，炕上放两个菜板，菜板上没有菜刀。

东屋门帘上有擦蹭的血迹，上面附着有毛发及小块组织。

东屋内南侧是炕，北侧是家具。

炕西侧墙壁上有挥甩血迹，炕下地面上马××尸体呈仰卧状，衣着完整，尸体下有130cm×110cm 血泊。

炕面东侧为卜××尸体，头南脚北呈仰卧状（经调查系被其养子温××从绳套上放下），上身赤裸，尸体东侧有一把倒放的椅子，尸体上面的房柁上悬挂着绳套，绳套上有血迹。

尸体北侧地面上是卜××脱下的上衣，衣服前襟均浸有大量血迹。

屋内北侧躺柜上有一把带血的菜刀。

（三）、尸检检验1.马××，老年女性，尸长154cm，衣着整齐，损伤集中于颈部背侧，左耳后枕部正中有20cm长哆开创口，深达颅腔，小脑底部横断，其下方创口长15cm，深达脊髓，脊髓横断；颈后左侧长8cm横行创口，深达竖脊肌。

2.卜××，老年男性，尸长176cm，上身赤裸，下身衣着完整，双眼睑球结合膜散在点状出血点。

额顶部在10cm×6cm范围内有前后走向条形钝器创口8条，右前至左后走向创口6条，均达颅骨。

左耳后8cm 处有后上至前下5cm、4.5cm长斜行创口，深达颅骨，颅骨外板骨折。

葡萄胎1例病例分析患者女，27岁，因“停经3月余，阴道流血5天”入院。

患者平素月经规则，经量中等，无痛经史。

LMP：2016.11.16，停经后早孕反应明显。

5天前出现少量阴道流血，B超检查提示“葡萄胎”。

患者近一周偶有咳嗽，无胸痛及呼吸困难等症状，患者3年前孕足月因“羊水过少”剖宫产，手术顺利。

入院查体：T 37.1℃，P 112次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHg，腹部：腹部膨隆，无腹式呼吸，腹壁柔软，下腹部见一长约10cm纵形陈旧性瘢痕，无腹部压痛，宫底脐下2指，质软。

妇检：外阴呈已婚式，阴道通畅，阴道壁光滑，内见少量血性分泌物，有异味；宫颈着色，中度糜烂，无触血。

宫体前位，大小：增大如孕16周，质软，活动度尚可，无压痛。

双侧附件区稍增厚，未扪及明显包块，无压痛。

血HCG1523500mIU/ml，B超：宫腔内蜂窝状组织，147×145×84mm，考虑葡萄胎，双侧卵巢囊肿。

心电图：窦性心动过速。

血常规：红细胞2.64×1012/L，血红蛋白82.0g/L，红细胞压积23.600，血小板143×109/L。

胸部CT提示：双肺多发结节，性质待查。

头颅CT未见明显异常。

患者入院完善相关检查，纠正贫血，在备同型红细胞悬液、抗生素预防感染后行葡萄胎吸宫术，吸出组织物约2400ml（组织物及血），手术顺利，组织物送病理。

术后复查血常规：红细胞1.92×1012/L，血红蛋白62.0g/L，红细胞压积17.100。

为纠正贫血，分两次共予输同型红细胞悬液8u。

术后1天复查血HCG443580mIU/ml，术后5天复查血HCG113242mIU/ml。

第一次葡萄胎吸宫术后病理示：“宫腔刮出物”完全性水泡样胎块，伴滋养叶细胞中度增生。

复查血常规示贫血明显好转，肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱均未见明显异常。

1周后查体：T 35℃，P 79次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg，腹部平软，无压痛，宫底耻上未及。

临床病理讨论病例1男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。

入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。

体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。

实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。

入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。

尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。

双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。

全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。

心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。

在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。

请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例2患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。

既往患者有吸烟、饮酒史。

曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。

体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。

实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。

氯氮平中毒死亡案例性质分析1例2100字摘要：氯氮平属二苯并二氮卓类，是非典型抗精神病药，对难治性精神分裂症有独特的疗效。

实际检案中，利用氯氮平投毒杀人也多有报道。

本案是一例隐匿性很高的利用氯氮平投毒杀人的案件，单纯地从刑事技术方面极难判断案件性质，如果将案件中某些已知条件去掉，甚至会误判案件性质。

关键词：氯氮平中毒；案件性质；反思1案件基本情况1.1简要案情及现场勘验某年3月4日8时左右，某圩坝上发现一堆新土，一只人腿外露。

该圩坝呈东北至西南走向，坝坡上有一处2.0mx1.5m的土堆，土层松软新鲜，1只人腿裸露土层之外，东南侧有燃放未尽的鞭炮。

土堆内有1具完整女性尸体，裹于淡红色较旧绣花被套中。

距离尸体西北方向6m处发现1只"同福核桃花生";字样饮料罐。

距离尸体西北侧200m处的灌木丛中发现3个易拉罐拉环、2只有"同福核桃花生";字样的饮料罐、1只"氯氮平";塑料药瓶及2只一次性塑料杯，杯内可见乳状液体。

余未发现异常痕迹。

1.2尸体及病理、理化检验尸体衣着完整，下身穿有两件内裤，均内外反穿；脚穿两双袜子，亦反穿。

上唇粘膜片状淤血，下唇系膜周围粘膜局限性片状瘀血。

脑组织水肿，心腔充满血液及凝血块，双肺萎缩，气管、支气管内检见大量泡沫，胃组织充血、出血，胃内检见少量淡红色液体，有白色颗粒样物，未闻及特殊异味。

余无异常。

在检材（肝、胃及胃内容、心血）中均检出氯氮平成分，其中心血中氯氮平含量为7.29μg/mL。

病理检验见脑组织水肿，肺泡腔内见水肿液、间质淤血，肝窦、脾窦淤血，肾间质淤血。

全脑、心、肺、肝、肾、肾上腺、胰腺、脾、喉、子宫及双侧附件形态学上未见可致死性原发性疾病。

2死亡原因分析本案经现场勘验和尸体检验后可以排除机械性损伤、机械性窒息、常规毒物中毒死亡；根据病理检验可以排除病死。

根据文献资料，氯氮平是二苯并二氮卓类，属非典型抗精神病药，对难治性精神分裂症有独特的疗效[1，2]。

病理生理学病例分析（一）病例五8岁女孩，严重腹泻4天，就珍时，表情淡漠，反应迟钝，皮肤弹性差，眼球下陷；脉搏115次/分，血压13.1/8.0kPa(90/60mmHg),呼吸深快,26次/分。

血球比积58%,两肺(-),腹软无压痛,血浆pH7.13,〔HCO3-〕6mmol/L,PaCO2 2.40kPa(18mmHg),〔K+〕5.8 mmol/L,[Na+〕120mmol/L ECG：P波、QRS波群变宽，T波高尖；尿量为300mL/24h。

入院后静输5%G500ml，内含10%KCL15ml和110 mmol/L NaHCO3,输液速度为60滴/分。

1小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音，复苏未成功。

[思考与讨论]（一）该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱？请列出诊断依据，并阐明病理生理学基础。

（二）你知道治疗中为什么给钾？给钾的措施是否正确？为什么？如不正确请给出正确的治疗方案。

（三）试分析其死亡的可能原因。

病例分析：血液中各气体、离子浓度的正常值：钠离子浓度130-150mmol/L，钾离子浓度3.5-5.5mmol/L，呼吸频率12-18次/min，脉搏60-80次/min，〔HCO3-〕24mmol/L,PaCO2 40mmHg,血压120/80mmHg，血球比积35-47%。

一、（一）经小组查阅资料、讨论分析后确定该女孩发生了重度脱水、低钠血症、高钾血症、单纯性代谢性酸中毒。

诊断依据与病理生理学基础：重度脱水：严重腹泻4天，引起大量消化液丢失，包括水、钠离子、钾离子等。

表情淡漠，反应迟钝，皮肤弹性差，眼球下陷，这些表现均为明显失水体征。

另外病人出现少尿（300ml/d），在脱水晚期（出现严重腹泻）血容量显著减少时，ADH释放增多，肾小管对水的重吸收增加，出现少尿。

钠浓度（正常浓度130-150mmol/L）轻度降低，为120mmol/L，细胞外液处于低渗状态，渗透压降低水分可由细胞外液向渗透压相对较高的细胞内移动，引起血容量进一步减少，出现明显的外周循环衰竭症状，脉搏细速，血压下降。

一例原发性肝癌患者的病例分析原发性肝癌是指肝细胞恶性肿瘤，起源于肝脏本身的肝细胞。

下面将对一例原发性肝癌患者的病例进行分析。

病例概述：该患者为一位62岁的男性，以乏力、食欲减退和上腹部不适为主诉，持续约1个月。

体格检查发现患者贫血、黄疸和肝脾肿大。

血液检查显示血红蛋白水平下降至90 g/L，总胆红素水平升高至3.5 mg/dL，肝功能异常，转氨酶升高。

超声检查和CT扫描显示肝脏内有一个直径约5 cm的肿块，伴有肝内胆管扩张。

根据临床表现和检查结果，初步诊断为原发性肝癌可能性较大，需要进行进一步检查和诊断。

病情进展：患者随后进行了MRI扫描，结果显示肿瘤在肝脏的右叶，并有侵犯周围组织和淋巴结的倾向。

肝穿刺活检得到肝细胞癌的确诊。

血液检查中的甲胎蛋白（AFP）水平升高至250 ng/mL，进一步支持了肝癌的诊断。

治疗方案：然而，血液检查和影像学检查结果显示肝癌仍有进展的趋势。

考虑到患者的情况，医生决定进行手术切除肿瘤。

手术后，病理学检查证实了原发性肝细胞癌的确诊，并确认了手术边缘无肿瘤残留。

术后患者接受了放疗和化疗的辅助治疗，以防止肿瘤复发和转移。

随访观察：患者在术后定期进行随访观察。

近期的随访显示，患者的身体状况良好，没有出现明显的症状和体征。

血液检查的肝功能指标正常，AFP水平持续稳定在正常范围内。

影像学检查未显示肿瘤的复发和转移。

结论：这个案例中，患者通过综合治疗方案取得了良好的疗效。

早期明确诊断和及时综合治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

继续长期的随访观察和定期的体检对于监测肿瘤的复发和转移也是必不可少的。

综合治疗应考虑患者的个体化情况，包括肿瘤的分期和扩散情况以及患者的整体健康状况等因素。

案例一法医病理学诊断：1.颜面部及眼睑部位皮下出血及下唇齿龈黏膜出血。

2.右下颌缘中段、颈部左右两侧均见表皮剥脱伴皮下出血，右侧胸骨甲状肌中段肌内出血。

3腹部多发性锐器伤，腹腔积血（约500mL），4.胃近幽门处破裂伤。

5.腹主动脉近髂总动脉分支处破裂。

分析说明：1.经过对死者系统解剖和法医病理学检验未发现死者患有致死性自身疾病，故排除原发疾病所致死亡，2.经过毒物分析病人血液中未发现有致死类药物成分故而排除服药自杀可能。

3.死者颜面部青紫伴有大量出血点以及颈部左右两侧表皮剥脱伴有皮下出血怀疑是凶手用手掐紧死者颈部窒息所致，而死者腹部创口深达腹腔，创缘整齐、创壁光滑、创腔内无组织间桥以及胃近幽门处检见一处贯通创，怀疑可能是尖刀或者双刃匕首所致的刺创，故死者可能是被凶手用手掐紧颈部，搏斗过程中又被凶手用匕首或是尖刀刺中数刀引起的窒息伴失血性休克而死亡。

鉴定意见：由于扼颈窒息伴失血性休克而死。

案例二病理学诊断：(1)肺气肿（2）左侧第8、9、10、11肋骨骨折并伴有肋间肌出血，（3）腹腔积血约2800ml。

(4)肝硬化。

（5）脾脏挫裂伤。

（6）食管下段静脉曲张。

2.分析说明：1.死者患有肺气肿和肝硬化，但是系统解剖未发现这两种病急性进展期变化如心脏增大，肺水肿，大量腹水等，所以排除自身原发性病变所致死亡。

2.脾脏器官面见星芒状不规则破裂口，腹腔见积血及暗红色凝血块约2800mL，分析可能是由于撑船篙子击打死者腰部导致死者脾脏破裂而大量出血引起的失血性休克导致死亡。

3.鉴定意见：因器官损伤导致的失血性休克而死亡。

案例三法医病理学诊断:1.（1）急性肺水肿、肺淤血；卡氏肺囊虫肺炎，肺灶性纤维化；左肺下叶胸膜粘连。

（2）心包积血，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化管腔狭窄Ⅱ～Ⅲ级，灶性心肌间质纤维化并心肌细胞代偿肥大，心肌点、灶状凝固性坏死）。

（3）门脉性肝硬化。

（4）脑水肿。

（5）脾小体萎缩，脾中央小动脉玻璃样变。

肿瘤案例一临床八班王磊制作患者，男，44岁，干部。

主诉：腹痛，便血半年，腹痛加重，伴有食欲不振，消瘦，时有腹痛。

到当地医院就诊，肠镜检查：结肠回盲部见一溃疡状肿物，直径约4cm，边缘不规则隆起;遂行结肠肿物切除术，术中发现网膜及肠系膜若干灰白色结节，肝脏表面亦见多个灰白色结节状隆起；术后病理结果显示：结肠回盲部见上皮异常增生，局部见绒毛状结构排列，分布于肠壁各层，大网膜和肝脏亦见腺管状结构排列异常增生上皮。

术后患者症状好转出院。

近两个月来，右上腹部反复胀痛，是有加重，患者因疼痛难忍，为求进一步诊治而入我院治疗。

既往史：否认肝炎及结核病，无嗜酒嗜烟喜好，从未到过外地。

体格检查：T 36.5度 P 78次·分 R 18次·分 BP 110·76mmHg明显消瘦，虚弱，心肺正常，右上腹及右胸隆起，肝上界于第四肋，下界平脐，质地坚硬，表面凹凸不平，有压痛，神经系统及四肢脊柱均无异常。

辅助检查实验室检查：血常规：RBC 4.5*10^12/L，HGB 125g/L，WBC 10.6*10^9g/L，N% 89%，PLT 80*10^9/L，PT(凝血酶原时间）16.6s（正常参考值：11-13s，测定值高于对照值3s以上异常）。

肝功能：STB（总胆红素）100.4umol/L（正常参考值：3.4-17.1umol/L），SDB（结合胆红素）52.8umol/L（正常参考值0-6.8umol/L),SIB(非结合胆红素）47.6umol/L（正常参考值：1.7-10.2umol/L),ALB(白蛋白）25g/L（正常参考值：40-55g/L),GLB(球蛋白）38g/L(正常幻灯片3瘤细胞蔓延模式图参考值：20-330g/L),ALT（丙氨酸氨基转移酶）806U/L(正常参考值：10-20U/L),AST(天门冬氨酸氨基转移酶）178U/L(正常参考值：10-40U/L)。

AFP（-），乙肝五项均为阴性。

病理学病例分析炎症-病例分析病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。

7月3日死亡。

主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。

入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。

入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。

体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg。

急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。

全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。

实验室检查：血常规：红细胞3.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。

入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。

尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。

拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。

双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。

双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。

双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。

全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。

在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。

[分析讨论]1．死者生前患有那些疾病（病变）？2．这些疾病（病变）是如何发生、发展的？3．通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？参考答案：一、病理解剖诊断（一）脓毒血症1．右拇趾急性化脓性炎（外伤创口长1.5cm）。