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经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎效果观察发布时间：2021-01-08T11:08:38.230Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光[导读] 观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。
姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光（广东省江门市新会区人民医院重症医学科，广东江门529100）【摘要】目的观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。
方法选取我院2019年1月至2020年4月重症医学科收治的重症肺炎患者60例，按照重症肺炎诊疗规范进行常规治疗，根据治疗方式不同将60例患者随机分为高流量吸氧组和无创呼吸机组，每组各30例。
高流量吸氧组采用高流量吸氧湿化仪辅助通气，无创呼吸机组采用双水平气道正压通气无创呼吸机辅助通气。
观察两组患者通气功能和临床表现，并予以血气分析检查。
结果无创呼吸机组患者在呼吸频率控制方面略优于高流量吸氧组，但差异无统计学意义(P >0.05)；高流量吸氧组患者较无创呼吸机组刺激较少，有助于缓解心动过速，在血氧分压与血氧饱和度改善方面优于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)，而在血二氧化碳分压改善方面表现相当，差异均无统计学意义(P >0.05)。
结论高流量吸氧湿化仪在改善血氧分压和血氧饱和度方面较无创呼吸机有一定优势，将HFNC应用于重症肺炎患者，经湿化高流量鼻导管通气则是对高流量气体进行湿化处理，通过湿化过程中产生的气道高压来完成呼吸支持性治疗，很好地避免了持续正压通气的不良反应和缺陷。
【关键词】高流量鼻导管湿化氧疗；重症肺炎；疗效重症肺炎(severe pneum onia，SP )是一种进展性肺部炎症，可由局部感染快速演变为全身性感染、严重脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome，MODS )，是重症监护室中最常见的急危重症的疾病之一。
老年EH伴HF-PEF患者血浆NT-proBNP、E/A及LVMI值的变化及其诊断价值吴兴雷，金叶上海市奉贤区中心医院急诊医学科,上海201499[摘要]目的探讨老年原发性高血压（EH）射血分数保留的心力衰竭（HF-PEF）患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、二尖瓣口舒张早期最大血流峰值（E峰）/二尖瓣心房收缩期最大血流峰值（A峰）、左心室质量指数（LVMI）的变化及其意义。
方法选取2017年3月~2019年5月确诊的老年EH伴HF-PEF患者90例作为HF-PEF组、另外90例单纯EH患者作为EH组.采用ELISA法检测2组的血浆NT-proBNP水平，采用超声心动图检测2组的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、E/A及LVMI值，采用受试者工作曲线（ROC）分析NT-proBNP、E/A及LVMI值鉴别诊断EH患者并发HF-PEF的价值。
结果HF-PEF组的血浆NT-proBNP水平高于EH组，E/A值低于EH组，LVMI值高于EH组，差异均有统计学意义（<0.05）；但2组LVEF、LVEDD值的差异无统计学意义（>0.05）。
ROC曲线分析结果显示，血浆NT-proBNP鉴别诊断EH并发HF-PEF的灵敏度为88.20%、特异度为97.21%，ROC曲线下AUC值为0.940；E/A值鉴别诊断EH并发HF-PEF的灵敏度为85.41%，特异度为94.39%，ROC曲线下AUC值为0.922；LV鉴别诊断EHMI并发HF-PEF的灵敏度为74.90%，特异度为88.17%，ROC曲线下AUC值为0.827。
结论老年EH伴HF-PEF患者NT-proBNP、LVMI值增大，E/A降低，检测上述三项指标对于诊断HF-PEF有一定的价值。
[关键词]老年；原发性高血压；射血分数保留的心力衰竭；氨基末端脑钠肽前体Changes of plasma NT-proBNP,E/A and LVMI in elderly patients with EH and HF-PEF and their di-agnostic valueWu Xinglei,Jin Ye*Department of Emergency Medicine,Central Hospital of Fengxian District of Shanghai City.Shanghai,201499,P.R.China*Corresponding author：Jin Ye，E-mail：[ABSTRACT]Objective To investigate the changes of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP), maximal peak blood flow in early diastole of mitral valve(peak E)(peak E)/maximal peak blood flow during mitral atrial systole(peak A)and left ventricular mass index(LVMI)in elderly patients with essential hypertension(EH)and heart failure with preserved ejection fraction(HF-PEF)and their significance.Methods90elderly EH patients with HF-PEF diagnosed from March2017to May2019were selected as HF-PEF group,and90simple EH patients were selected as EH group.The plasma NT-proBNP level was detected by ELISA,and the left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),E/A and LVMI were measured by echocardiography.Receiver operating curve(ROC) was used to analyze the value of NT-proBNP,E/A and LVMI in the differential diagnosis of HF-PEF in EH patients.R esults The plasma NT-proBNP level of HF-PEF group was significantly higher than that of EH group,E/A value was lower than that of EH group,LVMI was larger than that of EH group.The above differences between the two groups were statistically significant (<0.05).But there was no significant difference in LVEF and LVEDD between the two groups (>0.05).ROC curve analysis results showed that the sensitivity of plasma NT-proBNP in differential diagnosis of EH with HF-PEF was88.20%,the specificity was97.21%,the AUC value under ROC curve was0.940;the sensitivity of E/A value in differentialdiagnosis of EH with HF-PEF was85.41%,the specificity was94.39%,and the AUC value under the ROC curve was0.922;the sensitivity of LV differential diagnosis of EHMI with HF-PEF was74.90%,the specificity was88.17%,and the AUC value under the ROC curve was0.827.Conclusion The NT-proBNP and LVMI increased and E/A decreased in elderly EH patients with HF-PEF.The detection of the above three indexes has a certain value in the diagnosis of HF-PEF.[KEYWORDS]elderly;essential hypertension;heart failure with preserved ejection fraction;amino terminal brain natriuretic peptide precursor部分慢性心力衰竭患者表现出左室射血分数(leftventricular eject fraction,LVEF)呈下降趋势或正常，通信作者：金叶，电子信箱：177但伴有着组织充血或运动耐受降低等症状，也被称为保留射血分数心衰（heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF）患者[1-2]，HF-PEF其发病率约占心力衰竭总数的50％[3]。
［１１］姜晨．临床护理路径在紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌护理中的应用及对患者ＱＯＬ评分的影响［Ｊ］．中国医学创新，２０１９，４（２９）：９２－９５．［１２］熊慧，刘小红，周欣，等．高强度聚焦超声对大鼠卵巢癌的治疗效果及对免疫功能的影响［Ｊ］．中国当代医药，２０１８，１（２４）：４４－４６．［１３］胡萍，彭蔚，吴名桃，等．ｍｉＲ－９２在上皮性卵巢癌组织中的表达及临床意义［Ｊ］．中国当代医药，２０１８，３（２９）：５５－５７．［１４］徐美姝，陈挺剑，方丽珊．血清糖类抗原１２５、人附睾上皮分泌蛋白４和卵巢癌风险预测指数联合检测在卵巢癌早期诊断中的临床价值［Ｊ］．中国当代医药，２０１９，１（３）：１５９－１６１．［１５］伍日照，黄斌豪，邹伟强，等．ＰＥＴ／ＣＴ显像在卵巢癌患者术后复发与转移中的应用效果［Ｊ］．中国当代医药，２０１９，１（１２）：１１２－１１４．［１６］宋琪，夏义欣，路泽军，等．多柔比星脂质体联合复方红豆杉胶囊治疗晚期铂类耐药型卵巢癌的临床效果［Ｊ］．世界中医药，２０１８，１３（２）：３６６－３６９．［１７］姚舒洋，张毅，胡牧，等．克唑替尼与含铂两药方案治疗棘皮动物微管结合蛋白４－间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性晚期非小细胞肺癌疗效与安全性比较［Ｊ］．药物不良反应杂志，２０１６，１８（２）：１１１－１１５．［１８］秦萌，金滢，潘凌亚．晚期卵巢癌患者新辅助化疗适应证及间歇性肿瘤细胞减灭术手术时机选择［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１８，３４（２）：２３２－２３６．［１９］王婉，胡倩倩，杨文静，等．多西他赛联合奈达铂对上皮性卵巢癌患者血清ＬＰＡ、ＣＡｌ９９、ＣＥＡ、白细胞介素及免疫功能的影响［Ｊ］．海南医学院学报，２０１６，２２（２０）：２４７８－２４８１．［２０］周惠人，张雅欣，李玉静．紫杉醇联合顺铂与多西他赛联合卡铂治疗晚期卵巢癌的临床疗效及安全性对比［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１９，３４（１１）：１８８８－１８８９．收稿日期：２０２０－０８－１９（本文编辑：张荣梅）作者简介：华金仁（１９８６—），女，江西省乐平市人，硕士学位，主治医师，主要从事妇科肿瘤治疗工作。
重症病毒性肺炎经鼻高流量氧疗安阳市重症专家共识（2023年安阳市重症医学年会通过）经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula, HFNC）指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，主要作用是给患者提供相对恒定的吸氧浓度、温度、湿度的高流量气体。
该设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[1]。
2020年以来在临床上得到快速普及和推广，大量研究及临床实践表明，HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻、中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC已与传统氧疗（conventional oxygen therapy, COT）、无创正压通气及有创机械通气，共同成为临床常用的呼吸治疗方式[2]。
HFNC的临床效应特点：1.可控性精准给氧并充分加温湿化，可提供高达60-80L/min的气体流量，保证精确的吸入氧浓度，且防止粘膜干燥，优化纤毛功能。
2.减少鼻咽部解剖无效腔。
3.产生PEEP效应，HFNC通过高流量的气流可在患者气道内产生一定的呼气末正压，促进塌陷肺泡复张，有利于改善患者的氧合。
4.降低患者上气道阻力和呼吸功。
5.鼻塞的吸氧形式具有良好的舒适性、适应性[3]。
随着新型冠状病毒肺炎在世界范围内广泛流行，病毒性肺炎再次成为公共卫生的焦点，流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒等为常见病原体[4]。
病毒性肺炎的病变主要发生在肺间质，表现为间质性肺炎，即肺泡间的结缔组织及细支气管结缔组织充血、水肿和炎性细胞浸润，导致肺泡壁增厚，而肺泡腔仅呈轻度的炎性改变，有少量的浆液及炎性细胞的渗出[5]。
某些有特定危险因素的患者会迅速进展为重症，并发急性呼吸衰竭，脓毒症，肝肾功能衰竭，甚至死亡。
其导致的急性呼吸衰竭的重症患者数量较大，常常需要高浓度吸氧、无创呼吸机辅助呼吸或迅速升级为有创机械通气治疗。
无水乙醇栓塞治疗血管畸形对心肺功能影响的研究进展王德明;苏立新;范新东【摘要】血管畸形的治疗一直以来都是一个棘手的临床课题。
目前，主要的治疗方法包括栓塞/硬化治疗、手术切除、激光等，但往往很难获得好的临床效果。
无水乙醇因其可以剥蚀病变血管内膜，使蛋白变性，最终达到病变的完全闭塞。
无水乙醇栓塞治疗血管畸形虽然已经取得了令人满意的临床效果，但是，由于担心心肺意外的发生，限制了临床医师对这一技术的应用。
本文就无水乙醇栓塞治疗血管畸形对心肺血管作用进行综述。
%The treatment of vascular malformations has been a difficult clinical subject. At present, the main therapeutic methods include embolization/sclerotherapy, surgical excision, laser treatment, etc. However, it is often difficult to obtain a satisfactory clinical effect. As it can induce the vascular endothelial denudation resulting in protein degeneration, ethanol embolization can obtain the effect of complete obliteration of the diseased vascular lumen. Although ethanol embolization of vascular malformations has already achieved satisfactory clinical effect, the fear of cardiac and pulmonary accidents has limited the application of this technique in clinical practice. This paper aims to make a comprehensive review concerning the effect of ethanol embolization for vascular malformations on the cardiopulmonary functions.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P826-829)【关键词】无水乙醇;血管畸形;心肺;栓塞治疗/硬化治疗【作者】王德明;苏立新;范新东【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院口腔医院口腔颌面外科;200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院介入放射科;200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R543.6血管畸形（vascular malformations）是一种先天性的血管病变，根据病变流速的高低，分为高流速病变和低流速病变，其中临床最常见的分别为动静脉畸形和静脉畸形。
经鼻高流量氧疗的临床护理经鼻高流量氧疗具有氧流量高，温度、适度舒适，能够提高肺功能残气量等特点，是目前应用较为广泛的一种氧疗方式，广泛应用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的临床治疗中，且治疗效果较好。
此文结合笔者的临床实践经验来探讨经鼻高流量氧疗的护理措施。
标签：经鼻高流量氧疗;临床护理经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送浓度为21%-100%的氧氣，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100%作用。
与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L/min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者的优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。
经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果，为了更好的提高经鼻高流量氧疗的效果，现结合笔者的临床护理工作经验进行相关护理措施探讨。
1 经鼻高流量吸氧的护理措施1.1操作前准备在使用经鼻高流量氧疗时，首先应该为患者选择合适的鼻导管，一般选择外径超过患者50% 鼻孔内径的鼻导管，鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气;其次要正确安装仪器，装好湿化罐和加热导管，并在湿化罐中放入适量的注射用水，并正确设置相关参数，正确调节氧浓度;最后要调节好合适的病室温湿度，防止室温过高和过低而导致仪器自动关机，此外，当室温低于18℃和高于28℃时，可能会影响到仪器输出的氧气的湿度。
1.2使用中护理措施在使用过程中，首先要为患者正确佩戴鼻导管，在佩戴时要顺着鼻导管的弧度佩戴，松紧适宜，因为佩戴过松容易脱落，影响治疗效果，佩戴过紧经会导致对患者的面部、鼻部造成压迫，将会给患者增强不适感和痛苦感;在使用过程中，为了保证治疗效果，要不断提醒患者不要张口呼吸，要用鼻呼吸，同时还要严密观察湿化罐内的液体，保证液体在正常范围内，做好患者的管道护理工作，防止管道脱落、阻塞等，避免出现呼吸的感染、呼吸困难等并发症，严密观察患者的病情进展，根据患者情况及时调整血氧饱和度、氧浓度等相关参数，保证患者的治疗效果。
经鼻高流量氧疗与无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的效果比较郑泓斌;张淇钏【摘要】目的对比经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效,探讨HFNC治疗AECOPD的可行性.方法回顾性分析82例中度(Ⅱ级)AECOPD患者,其中43例使用HFNC呼吸支持治疗,39例使用NIV呼吸支持治疗,观察两组治疗临床缓解率及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数等指标.结果全组患者治疗前与治疗后72 h PaCO2[(58.6±10.6) mmHg vs(46.1±9.4) mmHg,P=0.016]及氧合指数[(149.3±20.8)mmHgvs(200.8±20.6)mmHg,P=0.024]均有改善,差异有统计学意义;而分组治疗,HFNC 组与NIV组患者治疗后24h的PaCO2和氧合指数,72 h的PaCO2和氧合指数,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).HFNC组治疗第3、5、7天临床缓解率分别6.98％、34.88％及62.79％,NIV组则分别为10.25％、46.15％及76.92％,但两组差异无统计学意义(P=0.36).结论 HFNC对中度AECOPD患者的呼吸支持治疗,与NIV具有类似的效果.【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2019(040)010【总页数】4页(P1443-1446)【关键词】经鼻高流量氧疗;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;无创通气【作者】郑泓斌;张淇钏【作者单位】汕头市中心医院呼吸内科广东汕头515031;汕头市中心医院呼吸内科广东汕头515031【正文语种】中文【中图分类】R825.6;R714.253慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是全球范围内致残率和病死率增加的主要原因之一，造成了严重的经济和社会负担[1-2]。
2024无创呼吸支持的经鼻高流量氧疗或无创通气（全文）摘要目前无创呼吸支持(NIRS)在儿童呼吸支持领域有了较快的发展，在治疗急性呼吸衰竭和辅助拔管撤机后的序贯治疗中越来越受欢迎。
它减少了对有创机械通气的依赖及其相关并发症的发生，提高了患儿的依从性和舒适度。
NIRS主要包括经鼻高流盘氧疗和无创通气，两种方式的选择比较已成为近年来国内外研究的热点。
本文主要对N I RS的这两种方式在不同临床情况下作为初始呼吸支持治疗选择的优缺点进行介绍。
急性呼吸衰竭是儿童重症和死亡的重要原因，是新生儿和PICU的常见病种I1]。
近年来，随着机械通气治疗技术不断优化，对呼吸衰竭的治疗效果显著提高。
其中无创呼吸支持(non-invasive respiratory support, N I RS)因无需建立人工气道、操作简单、应激伤害小等优势，在临床得到广泛应用。
N I RS主要包括经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HF N C)和无创通气(non-invasive ventilation, N IV)。
目前研究显示，NIRS的使用虽然对降低患者病死率没有明显改善，但可以减少有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV)的需求和相关并发症I2-4]。
IMV过程中，创伤性高、患儿耐受性差、相关并发症多，以及所需的镇痛镇静治疗可能掩盖神经系统症状等缺点，是临床试图避免或减少气管插管的重要因素。
因此，在急性呼吸衰竭的治疗中能否首选NIRS,并且进一步选择更合适的NIRS方式替代IMV,避免IMV带来的相关并发症，改善患儿的预后，是目前临床关注的热点。
本文主要介绍HF NC和NIV这两种无创方式在不同临床情况下的具体选择及应用。
1 NIRS概述与IMV相比，使用NIRS可以减少与IMV相关的并发症，包括气道损伤、喉头水肿、声带水肿、呼吸机相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎等，并且可以保留上气道完整的生理解剖结构，使上气道的功能得以保存；NI RS 还可以减少镇静需求、保留患者的自主呼吸努力，进一步减少脱肌萎缩的发生，以及IMV相关的延迟脱机的发生率[5]。
·专家论坛·基于临床药学实践的药品综合评价和转化研究周琰李琴刘皋林范国荣（上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药学科 上海 200080）摘要随着国家“转变药学服务模式，促进临床合理用药”政策的不断推进，临床药师除须掌握临床药物治疗相关知识之外，还要具备一定的科研能力，这对临床药师的个人职业发展至关重要，同时亦能助力医院药学学科建设。
基于我院特色驻科闭环式药学服务模式，我院临床药学科在构建临床药师工作规范的同时还形成了医院药品临床综合评价环路，为医院药品筛选和转化研究提供支撑并取得了一定成果，提升了整个药师团队的科研水平。
关键词驻科药学服务药品临床综合评价转化研究合理用药中图分类号：R952; R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2023)23-0012-06引用本文周琰, 李琴, 刘皋林, 等. 基于临床药学实践的药品综合评价和转化研究[J]. 上海医药, 2023, 44(23): 12-17.Comprehensive evaluation and translational research of drugsbased on clinical pharmacy practiceZHOU Yan, LI Qin, LIU Gaolin, FAN Guorong(Department of Clinical Pharmacy, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200080, China) ABSTRACT With the continuous improvement of the national policy on “transforming the mode of pharmaceutical care to promote rational clinical drug use”, clinical pharmacists should not only master the relevant knowledge of clinical drug treatment, but also have scientific research skills, which are crucial for the personal professional development of clinical pharmacists and can also help the construction of hospital pharmacy. Based on the characteristic closed-loop pharmaceutical care model resident in clinical department, the Clinical Pharmacy Department of our hospital has formed a clinical comprehensive evaluation loop of hospital drugs while constructing the work standards of clinical pharmacists. This has provided support for hospital drug screening and translational research and has achieved some results, which finally improved the scientific research level of the whole pharmacist team.KEY WORDS pharmaceutical care resident in clinical department; clinical comprehensive evaluation of drugs;translational research; rational drug use2015年开始，我院正式在两个院区全面推行临床药师驻科制度，依托“药品供应管理配送系统”这一现代化药品管理新模式，在统筹协调好一线药师工作的基础上，将临床药学科第一学历为本科及以上的员工全部纳入临床药师团队进行管理。
