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-1178-国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY2020年第47卷第6期◎临床研究◎Clinical research高频重复经颅磁刺激联合氟西汀对脑梗死后抑郁患者的效果范崇桂付国惠闪海霞张保朝邢娟李新月裴东超王云香【摘要】目的探讨氟西汀+高频重复经颅磁刺激疗法对脑梗死后抑郁患者的治疗效果方法将本院于2019年05月〜2020年05月接收的162例脑梗死后抑郁患者作为观察对象、根据双盲随机对照原则，分为常规组（81例，单用氟西汀治疗），另一组为研究组（81例，氟西汀+高频重复经颅磁刺激治疗）。
结果研究组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁评分低于常规组（PvO.05）；研究组日常活动量表（ADL）评分高于常规组（Pv0.05）;研究组总体疗效高于常规组（PvO.05）；研究组与常规组不良反应无明显差异（P〉0.05）。
结论氟西汀联合高频重复经颅磁刺激治疗脑梗死后抑郁患者，疗效更高，可显著减轻患者抑郁情绪，改善其生存质量，且不良反应少。
【关键词】氟西汀；高频重复经颅磁刺激；脑梗死；抑郁[中图分类号]R749.99【文献标识码]A【文章编号】1673-2952（2020）06-1178-03Effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with fluoxetine in the treatment of post cerebral infarction depression FAN Chonggui,FU Guohui.SHAN Haixia,et al.Department of N eurology,Hanyang Central Hospital,Nany a ng473000、China[Abstract]Objective To analyze the effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with fluoxetine in the treatment of post cerebral infarction depression.Methods162patients with depression after cerebral infarction in our hospital from May2019to may2020were selected as the observation objects.According to the principle of double-blind randomized control,the patients were divided into two groups:the control group（n=81）was treated with fluoxetine alone,the study group（n=81）was treated with fluoxetine+high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation.Results The HAMD depression score in the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.The ADL score of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.The overall efficacy of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.There was no difference in adverse reactions between two group（P>0.05）.Conclusion The combination of fluoxetine and high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of post cerebral infarction depression patients has higher clinical efficacy,can significantly reduce the depression of patients,improve their quality of life,with high safety.【Key words]Fluoxetine;High frequency repetitive transcranial magnetic stimulation;Cerebral infarction;Depression脑梗死后抑郁是常见并发症，可导致患者心境持续低落、睡眠障碍、丧失兴趣、主动性降低.影响患者生存质量，对于神经功能恢复十分不利⑴。
消栓通络胶囊配合尼麦角林片治疗急性脑梗死80例临床观察目的观察消栓通络胶囊配合尼麦角林治疗急性脑梗死的临床疗效。
方法将80例急性脑梗死的患者，随机分为两组。
治疗组：采用消栓通络胶囊配合尼麦角林治疗，对照组用尼麦角林片治疗。
结果治疗组显效19例，有效7例，无效5例，总有效率87.5%；对照组总有效率70.0%。
两组比较有统计学差异（P＜0.05）。
结论采用消栓通络胶囊配合尼麦角林治疗急性脑梗死有较好的疗效。
标签：急性脑梗死；消栓通络胶囊；尼麦角林片；临床观察脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病，患病率为9.7%，居我国居民患病率的第5位。
其死亡率为120～134/100000，多年来稳居我国居民死亡原因前3位，是危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病；有研究显示我国急性脑梗死的比例快速上升，其发病率与脑出血的比例约为6∶1。
因此，总结缺血性脑中风的防治经验，探讨其防治机制，对降低中风致死、致残率，提高广大患者的生活质量意义重大。
笔者采用消栓通络胶囊配合尼麦角林治疗急性脑梗死40例，并用尼麦角林片治疗40例对照观察，结果如下。
1资料与方法1.1一般资料病例80例患者符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗塞诊断标准，经头颅CT或MRI确诊，并被随机分为治疗组与对照组各40例。
两组患者性别、年龄、病程及病情程度经统计学分析无显著性差异（P>0.05）。
1.2分组治疗组男性22例，女性18例；年龄46～78岁，平均年龄（63±8.7）；病程14～60 d；对照组男性26例，女性14例；年龄48～79岁，平均年龄（64±8.9）；病程16～64 d。
1.3诊断标准参照中华神经科学会、中华神经外科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》及《中药新药临床研究指导原则》确诊。
主要临床表现：有不同程度或左或右肢体瘫痪，肌力下降，中枢性面瘫，有的伴有吞咽和语言功能障碍。
病理反射巴氏征（+）[1-2]。
大剂量与小剂量尼麦角林片治疗血管性抑郁的效果对比陆健辉，周利胜，林海玲（佛山市高明区人民医院神经内科，广东佛山５２８５００）摘要：目的 探讨大剂量与小剂量尼麦角林治疗血管性抑郁的效果。
方法 选取我院２０１７年３月至２０１９年２月收治的８０例血管性抑郁患者为研究对象，使用简单随机化法将其分为试验组（４０例）和对照组（４０例）。
试验组采用大剂量（１次１０ｍｇ）尼麦角林治疗，对照组采用小剂量（１次５ｍｇ）尼麦角林治疗。
比较两组临床疗效，治疗２周、４周、８周后５ 羟色胺，血清脑源性神经营养因子水平。
结果 治疗后总有效率试验组为９５ ００％，对照组为８０ ００％，试验组高于对照组（Ｐ＜０ ０５），治疗后４周、８周试验组５ 羟色胺，血清脑源性神经营养因子水平高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
结论 大剂量尼麦角林治疗血管性抑郁能提高治疗效果，调节５ 羟色胺，血清脑源性神经营养因子水平，改善患者神经功能。
关键词：大剂量；小剂量；尼麦角林；血管性抑郁中图分类号：Ｒ９６９ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０３ ０１３８ ０２ 血管性抑郁是一种由血管性危险因素引发的特殊类型抑郁，多数患者伴脑病理改变，常表现为易疲劳、神经运动迟滞等〔１〕。
该病发病机制复杂，一般认为与脑结构损伤、神经递质异常有关，好发于中老年，具致残率高和死亡率高的特性〔２〕。
尼麦角林片为麦角生物碱，是治疗血管性抑郁的常用药，具有增强脑代谢，促进神经递质转化剂改善抑郁的效果〔３〕。
但其最佳用药剂量临床上尚无统一定论。
１ 研究对象与方法１ １ 研究对象 选取我院２０１７年３月至２０１９年２月收治的８０例血管性抑郁患者为研究对象，使用简单随机化法将其分为试验组（４０例）和对照组（４０例）。
试验组男２２例，女１８例，年龄５０～８０岁，平均（６３ ８５±７ ３６）岁，病程８～４０月，平均（１８ ３９±５ ３５）月，糖尿病９例，高血压１３例，脑卒中１８例；对照组男２５例，女１５例，年龄５０～８０岁，平均（６１ ３３±６ ６５）岁，病程８～４０月，平均（１８ ７３±５ ２５）月，糖尿病１０例，高血压１１例，脑卒中１９例。
尼麦角林治疗老年慢性脑血管功能不全对临床疗效、大脑中动脉检测结果和MMSE评分的影响发表时间：2018-09-26T09:35:43.837Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：颜洋通讯作者：汪应瑞* [导读] 对尼麦角林治疗老年慢性脑血管功能不全对临床疗效、大脑中动脉检测结果和MMSE评分的影响进行探讨。
颜洋通讯作者：汪应瑞* 湖北省宜昌市三峡大学附属仁和医院神经内科 443001 湖北省宜昌市三峡大学附属仁和医院，通讯地址，湖北省宜昌市夷陵大道410号【摘要】目的：对尼麦角林治疗老年慢性脑血管功能不全对临床疗效、大脑中动脉检测结果和MMSE评分的影响进行探讨。
方法：选取我院收治的慢性脑血管功能患者100例，所有患者在常规治疗基础上给予尼麦角林治疗。
结果：患者治疗4、8、12周的总有效率为60.00%、75.00%、91.00%；同时治疗时间越长，患者MMSE评分情况越高，且治疗后患者的大脑动脉检测结果明显优于治疗前的结果。
结论：临床上对于老年慢性血管功能不全的患者，采用尼麦角林治疗，效果确切并且安全可靠，对于患者的临床改善情况具有良好的帮助，因此值得推广。
关键词：尼麦角林；老年慢性血管功能不全；大脑中动脉检测；MMSE 在老年人当中，慢性血管脑功能不全十分多见，导致该疾病发生的原因较多，因为种种不同的原因而使得患者的脑血流呈低灌注，以及缺氧等情况[1]。
其对老年人的身体健康造成了十分严重的影响，同时也威胁着其生命，由于其属于十分多见的疾病，会导致人们的生活受到影响。
因此，本次探讨尼麦角林治疗老年慢性脑血管功能不全对临床疗效、大脑中动脉检测结果和MMSE评分的影响。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取于2015年5月～2016年5月我院收治的慢性脑血管功能患者100例，所有患者中有男性60例，女性40例，年龄最小为62岁，最大为84岁，中位年龄为（68.56±2.36）岁，所有患者均已经得到确诊。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 脑梗死是由于脑组织局部血液供应减少或障碍导致的相应脑组织坏死软化，从而导致患者出现偏瘫、失语等临床症状的疾病的总称，其发病人群主要为老年人，且患者死亡率与年龄呈正比。
脑梗死后抑郁是脑梗死患者常见的并发症，发病率可达33%，其对患者的治疗及预后都有着不利影响，因此对脑梗死患者的抑郁症状进行治疗显得格外重要。
本次试验选取60例脑梗死后抑郁患者，随机分为两组，各30例。
分别使用口服尼麦角林片和谷维素片进行治疗，通过对比观察，分析尼麦角林在脑梗死后抑郁患者治疗中的临床疗效[1]，具体报告如下。
资料与方法选取2016年4月-2017年8月收治脑梗死后抑郁患者60例，随机分为两组，每组30例。
试验组男18例，女12例；年龄46～88岁，平均(62.5±12.7)岁。
对照组男17例，女13例；年龄47～87岁，平均(63.6±12.5)岁。
两组患者的基础疾病包括高血压、糖尿病、高脂血症，两组患者的年龄、性别以及基础疾病等一般资料进行对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。
排除及纳入标准：①两组患者均根据神经病学诊断标准，经CT 或MRI 检查并经专科医生确诊为脑梗死后抑郁症患者。
②两组患者脑梗死发病前均无抑郁症病史。
③两组患者脑梗死后并发抑郁病史均已持续＞2周。
④两组患者均未合并严重的内科疾病或严重的家族遗传病和传染病。
⑤全部患者及其家属均对本次试验知情同意并自愿签署知情同意书。
服药方法：两组患者均按照脑梗死后抑郁症常规药物治疗和护理，试验组给予尼麦角林片口服，3次/d，10mg/次；对照组患者给予谷维素片口服，3次/d，10mg/次。
全部患者均持续服药8周，期间若有严重不良反应立即停药。
观察指标：使用汉密尔顿抑郁量表对两组患者治疗前后进行评分比较，治疗过程中记录两组患者第4周和第8周的评分，记录两组患者治疗过程中出现的不良反应，通过NIHSS 评分与Barthel 指数对患者的神经系统功能恢复情况和日常生活能力进行分析比较，观察两组脑梗死后抑郁患者的疗效。
同时在患者治疗过程的第4周和第8周分别复查血常规、生化、凝血功能等指标。
评价指标：使用汉密尔顿抑郁量表对患者进行评分，若减分率大于治疗前评分50%，患者无明显的不良反应且精神状态良好则记为显效。
若减分率25%～50%，患者无明显的不良反应，则记为有效。
若患者的减分率＜25%，或者出现严重的不良反应和精神状况明显恶化，则记为无效。
治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件进行处理分析，计量资料以(x ±s )表示，实施t 检验；计数资料以率%表示，组间比较实施χ2检验。
P ＜0.05表示差异有统计学意义。
结果两组患者的汉密尔顿抑郁评分比较：两组患者治疗前的汉密尔顿抑郁评分相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)；两组患者治疗后相比，试验组患者评分下降明显，减分明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P ＞0.05)，见表2。
两组患者的治疗疗效比较：对照组脑梗死后抑郁患者治疗有效率70.00%，试验组患者治疗有效率92.50%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.27.026摘要目的：探讨尼麦角林对脑梗死后抑郁的治疗效果。
方法：收治脑梗死后抑郁患者60例，随机分为试验组和对照组，每组30例。
试验组脑梗死后抑郁患者给予尼麦角林治疗，对照组脑梗死后抑郁患者给予谷维素片治疗。
结果：试验组患者的治疗有效率明显高于对照组(P ＜0.05)，患者出现的不良反应也少于对照组。
结论：尼麦角林在脑梗死后抑郁患者的治疗中有显著的疗效。
关键词尼麦角林；脑梗死后；抑郁；疗效Efficacy of nirgodin in the treatment of depression after cerebral infarctionYi Jiping(Corresponding author),Chen Bin,Huang Fengzhen,Lei Yuanbiao,Ou Fuyong,Yao XiaoxiThe First People's Hospital Chenzhou City 423000Abstract Objective:To explore the therapeutic effect of nicergoline on depression after cerebral infarction.Methods:60patientswith depression after cerebral infarction were randomly divided into the experimental group and the control group.Theexperimental group was treated with nicergoline and the control group was treated with Oryzanol tablets.Results:The effective rateof the experimental group was significantly higher than that of the control group(P ＜0.05),and the adverse reactions of the patientswere also less than those of the control group.Conclusion:Nicergoline has significant effect in the treatment of depression aftercerebral infarction.Key words Neaterin;After cerebral infarction;Depression;Curative effect尼麦角林治疗脑梗死后抑郁的疗效观察易继平(通讯作者)陈斌黄凤珍雷源标欧福勇姚晓喜423000郴州市第一人民医院43论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第27期两组患者的神经系统功能恢复情况与日常生活能力比较：与对照组相比，试验组患者经治疗后神经系统功能改善明显优于对照组患者，日常生活能力改善也明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。
两组患者的不良反应比较：试验组和对照组脑梗死后抑郁患者在治疗的第4周和第8周监测血常规、生化及凝血功能等，均未见明显肝肾功能损害及凝血功能异常。
对照组患者中有2例患者出现恶心、口干症状，待调整饮食和将药物剂量减半后好转。
试验组患者中开始服药1d 后有1例患者出现恶心症状，未经任何特殊处理症状持续2d 后自然缓解。
讨论脑梗死是老年人常见的神经科疾病，患者由于年龄、遗传、环境等因素，出现脑动脉粥样硬化和血栓形成，导致局部脑组织缺血坏死，患者出现失语、瘫痪等临床症状。
据文献资料显示高血压和高血脂是脑梗死发病的两个主要的危险因素。
脑梗死后抑郁患者病变部位主要为左侧半球的左额叶、颞叶以及左侧基底节区域，病变区域病变后导致多巴胺神经系统功能降低，导致患者出现抑郁症症状。
尼麦角林为麦角碱衍生物，有阻滞肾上腺素受体和扩张血管的作用，也可提高脑细胞的能量代谢速度，增加脑细胞对氧和葡萄糖的利用，从而促进脑内多巴胺的分泌和利用，改善脑功能，目前临床上主要用于治疗脑动脉粥样硬化或者脑中风后遗症出现的情绪低下、反应迟钝、注意力不集中等症状，也可用于急慢性周围循环功能障碍性疾病和血管性痴呆，对患者的认知和记忆能力改善均有帮助。
综上所述，口服尼麦角林片在脑梗死后抑郁患者的治疗中有明显的临床治疗效果，对患者的精神状况以及生活质量均有明显的提高，出现的不良反应也少，值得临床医生推广使用。
参考文献[1]鲍治诚,王万华,夏雪龙.尼麦角林治疗脑梗死后抑郁的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(13):2372-2373.高。
肺栓塞可导致肺部循环发生畸形障碍以及低氧血症等，如治疗不及时，还将危及生命，即便予以溶栓治疗也难以取得良好预后。
关于肺栓塞的诊断，目前主张应用超声心动图检查，其操作简便、快捷且价格低廉，能够为肺栓塞的早期诊断提供重要线索，对于心肺疾病的诊断和治疗具有较高的价值。
肺栓塞患者常见低氧及低碳酸血症等，多经常规吸氧即可改善，少部分患者需要予以机械通气治疗。
但机械通气治疗可能导致胸腔内压力增加或者影响静脉回流等，从而导致右心衰竭加重[3]。
目前，临床主张对肺栓塞呼吸内科疾病患者应用溶栓治疗以及抗凝治疗。
溶栓治疗能够迅速解除血管栓子机械性梗阻，快速改善患者的血流动力学。
瑞替普酶为阿替普酶变异体，是一种新的非糖基化的重组纤溶酶原激活物，属第三代溶栓药物，半衰期约15min [4]，机体内有纤维蛋白时，能激活并刺激血栓中的纤溶酶原，从而转变为纤溶酶，对血液循环中的纤溶酶原没有作用，安全性较高，可用于静脉注射，给药方法简便，较经济[5]。
而尿激酶能提高机体内纤溶酶活性，但停药后，纤溶酶活性就会恢复原来的水平。
参考文献[1]陈建红,周淑媛,雷清限,等.老年肺栓塞患者抗凝治疗的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):8-9.[2]李雪松,邓晓蕴,刘慧林.不同溶栓药物治疗156例有症状肺血栓栓塞症患者的经济效益比研究[J].中国危重病急救医学,2012,4(6):355-356.[3]白黎峰.溶栓结合抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效及对血液及纤溶系统的影响[J].血栓与止血学,2015,21(3):151-152.[4]王树伟,贾艳春.心理干预对肺栓塞患者治疗疗效的影响[J].护士进修杂志,2013,28(9):813-815.[5]张明亮,杜波.瑞替普酶在急性肺动脉栓塞溶栓治疗的疗效及安全性评价[J].社区医学杂志,2012,10(4):1-4.(上接第42页)44。
