国家公派出国留学异动申请表

公派留学人员应按录取时规定的留学期限、资助期限、留学单位等在资格证书规定的资格有效期内派出，有特殊情况需在派出前对相关事项进行调整的，应征得国家留学基金委同意。

主要流程或申请材料等如下，项目有特殊要求的应按项目要求办理。

一、申请程序
1.公派留学人员打印本表，本人填写后签字,并与国家留学基金委相关部门联系，按照要求准备相关证明材料；
2.国内工作（学习）单位审核并填写意见，加盖公章；西部/地方项目还要报相关单位审批；
3.留学人员所在单位或本人将申请表及相关证明材料发送至国家留学基金委。

二、国家留学基金委邮寄地址
收件人：国家留学基金委
地址：北京市西城区车公庄大街9号A3楼13层
邮编：100044 电话：010-********
三、需提交的其它材料
1.申请事项需外方同意或与外方有关的，需提供外方留学单位和/或导师意见。

2.学生类申请人申请时提交的研修计划如系经国内导师认可后提交的，国内导师需提供意见。

3.申请事项涉及其他方面的，应当提供有关情况说明和证明材料。

4.国家留学基金委要求补充材料的，公派留学人员应当按要求补充。

相关事项最终解释权属于国家留学基金委。

国家公派留学人员延长留学期限申请表（荷兰2013年1月版）
有关说明：
填表要求：申请者下载后应当在计算机上填写完整。

签字要求：申请者应在申请表及其所有附件上签字（亲笔签名，打印无效）。

申请材料清单：
1.国家公派留学人员延长留学期限申请表（本表）
2.原派出单位同意函（有文号的正式文件）
3.国外接受单位同意延期、资助的函
4.自费延期者，提供本人银行存款证明，月标准不低于国家资助标准
注：以上文件请邮寄至教育处，地址如下：
Education Section
Antonie Duyckstraat 132
2582 TR Den Haag
如寄出材料三周内未收到回复，请致电教育处咨询办理情况，电话********。

申请人签字（手写）：日期：
说明：
1.延期回国：另附个人书面申请；外方导师同意函（注明延期期间费用支付方、
具体时间段）；学习计划。

2.博士后研究：另附个人书面申请；博士学位证（如果仍未取得，可提供外方
学校开具的证明）；外方导师同意函或协议（注明博士后研究期间费用支付方、具体时间段）；研修计划。

3.提前回国：另附个人书面申请；外方导师同意函。

4.变更留学院校或导师：提交个人书面申请；原导师同意函；新接收导师同意
函及新导师的简历；新研修计划。

5.休学：提交个人书面申请；外方导师同意函。

6.探亲：提交个人书面申请；外方导师同意函。

公派出国留学申请表山东大学公派出国留学申请表申请留学身份访问学者博士后申报国别/地区申报项目名称青年骨干教师出国研修项目 A 基本信息姓名中文性别出生日期婚姻状况已婚单身民族身份证号最高学位最高学历国家级人才是否所在学院从事学科专业移动电话办公电话专业技术职务电子信箱行政职务B申请留学情况留学专业名称计划留学单位计划留学日期至计划留学期限个月是否享受过留学基金委资助是否 C 国内接受高等教育或进修经历时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书示例2001.09-2004.07 山东大学机械加工工程全日制工学博士 D 境外学习/工作经历时间国别/ 地区单位名称经费来源在外身份学习专业所获学位示例2001.09-2004.07 新加坡国立大学自费学生电子信息技术工学博士 E 国内工作经历时间单位名称专业/工作内容技术职务行政职务F主要学术成果说明本页中涉及时间均填写到年，如2009 1.论著/论文题目发表时间刊物名称期/卷/页收录情况排名 2.专利名称专利类型批准时间专利号批准号排名 3.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门参加类型排名4.获奖情况名称时间等级授奖部门排名G主要学术成果摘要限3000字以内对近五年的研究成果（包括论文、论著及课题）进行概述。

H研修计划限1000-3000字1.拟留学专业（研究课题），特别是拟研究方向国内外科研情况 2.申请人在拟留学研究方向上已经取得的研究基础（重点描述）3.拟研修的具体科学/技术问题（重点描述） 4.拟留学单位在申请人研修方向上的研究水平，国际影响力及研究条件（重点描述）5.出国留学预期目标、研修计划、方法及时间安排 6.回国后的后续研修计划，以及申请人已经拥有的相关研究条件（重点描述）I国外邀请人（合作者）姓名职称职务工作单位国外邀请人（合作者）的研究方向及特点国外邀请人的研究方向、发表文章情况、学术地位，以及与申请人的合作关系或学术联系。

中国石油大学(华东)国家公派出国留学申请表申请留学身份：访问学者可利用合作项目：青年骨干教师出国研修项目1、申请人基本信息姓名性别男出生年/月/日1981/08/05 民族汉婚姻状况已婚专业技术职称副教授行政职务副主任来校工作时间2008.01现工作单位信息与控制工程学院自动化系(系,科,室)最后毕业学校中国石油大学最后学历/取得学历时间博士/2008.01已获最高学位博士最后毕业时所学专业化学工程与技术(化工装备与过程控制) 现从事专业自动化E-mail 手机：2、申请留学情况留学专业名称电子与计算机科学 ___重点资助学科 •是 •否具体研究方向基于智能信息处理的故障诊断技术计划留学单位英国南安普顿大学计划留学日期 2015.10 申请留学期限 12 月3、外语水平一外语种英语一外程度合格达到方式□外语专业本科(含)以上毕业（专业语种应与留学目的国使用的语种一致）。

□曾在同一语种国家留学或连续工作一学年以上。

□WSK考试合格。

总成绩听力口试考试日期■曾在教育部指定出国留学人员培训部参加相应语种培训并获结业证书。

□参加雅思（学术类）、托福、德、法、意、西、日、韩语水平考试者，成绩达到以下标准：雅思6.5分，托福95分，德、法、意、西语达到欧洲统一语言参考框架（CECRL）的B2级，日语达到二级（N2），韩语达到TOPIK4级。

4、国内接受高等教育或进修经历学习时间(自/至) 学校/单位名称主修专业/内容获得的学位或证书2002.9-2008.1 中国石油大学化学工程与技术博士1998.9-2002.7 中国石油大学自动化学士5、境外学习工作经历学习/工作时间(自/至) 学习/工作所在国别单位经费来源在外身份专业6、国内工作经历时间单位名称主修专业专业技术职务行政职务2010.12至今中国石油大学（华东）自动化副教授系副主任（2013.12-）2008.1-2010.12 中国石油大学（华东）自动化讲师7、主要学术成果：A：著作/论文题目发表时间刊物名称卷期页收录情况排名Modified kernel principal component analysis based on local structure analysis and its application to nonlinear process fault diagnosis 2013 Chemometrics and Intelligent Laboratory Systems 127:195-209 SCI-2区1/3Nonlinear process fault pattern recognition using statistics kernel PCA similarity factor 2013 Neurocomputing 121：298-308 SCI-3区1/2Entropy principal component analysis and its application to nonlinear chemical process fault diagnosis 2014 Asian-Pacific Journal of Chemical Engineering 9(5): 696–706 SCI-4区1/2 Multimode Process Fault Detection Using Local Neighborhood Similarity Analysis 2014 Chinese Journal of Chemical Engineering 22(11-12): 1260-1267 SCI-4区1/2B：专利名称专利类型批准时间专利号批准号排名c：承担或参与科研项目名称时间项目编号批准部门排名及职责基于局部信息熵的多牌号聚丙烯过程故障诊断方法研究 2015.01-2017.12 61403418 国家自然科学基金委项目负责人基于局部子空间模型的聚丙烯牌号切换过程故障诊断方法研究2014.12-2017.12ZR2014FL016 山东省科技厅项目负责人基于数据驱动的抽油机井实时故障诊断方法研究 2013.1-2016.12 61273160 国家自然科学基金委 2/10 技术研究D：获得奖励情况名称时间等级授奖部门排名8 主要学术成果摘要介绍9、研修计划申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。

国家留学基金委员会出国留学申请表(学生类)国家留学基金委员会出国留学申请表（学生类）申请留学身份攻读博士学位 或 联合培养博士（请选择）〔申报表编号〕申报国别研究生院统一编写 申报项目名称国家建设高水平大学公派研究生项目可利用合作项目〔在校学号〕受理机构复旦大学A 〔基本信息〕姓名（中文）姓名（拼音）身份证号性别 出生日期 出生地民族 婚姻状况 现在身份最高学历 最后毕业学校 最后毕业时所学的专业已获得最高学位获得最高学位时间获得最高学位方式现学习单位 单位类别入学时间 在读年级 所在院（系）学习单位地址 所在省学习单位邮编 学习单位电话现工作单位单位类别参加现工作时间 现从事学科专业 所在部门行政职务专业技术职务专业技术职务级别工作单位地址所在省工作单位邮编工作单位电话家庭通讯地址家庭通讯邮编家庭联系电话移动电话电子信箱B〔申请留学情况〕留学专业名称具体研究方向重点资助学科专业代码及名称计划留学单位计划留学日期申请留学期限申请资助期限计划留学单位是否收取注册费及其他费用费用名称费用金额是否享受过国家留学基金资助最后一次资助出国日期最后一次资助回国日期所在单位部门如具有以下情况，请列出具体名称国家重点学科国家／教育部重点实验室／工程中心国家重大项目985基地／平台创新团队Ｃ〔外语水平〕外语语种外语程度考试种类考试时间总成绩分项成绩考试种类考试时间总成绩分项成绩Ｄ〔国内接受高等教育或进修经历〕时间学校／单位名称主修专业／内容学习方式所获学位／证书Ｅ〔境外学习／工作经历〕时间学习／工作所在地区／单位名称经费来源在外身份学习／从事专业使用语言Ｆ〔国内工作经历〕时间单位名称专业／工作内容技术职务／级别行政职务Ｇ〔主要学术成果〕１.著作／论文题目发表时间刊物名称卷／期／页收录情况主要合作者排名２.专利名称批准时间专利号批准号排名３.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门排名及职责４.获得奖励情况名称时间等级授奖部门Ｈ〔研修计划〕（中文填写，限1000字）Ｉ〔国外导师〕导师姓名专业技术职称职务国内或国际知名组织中任职情况个人网页主要包括：工作经历、主要研究领域；近５年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获得重要学术成果、奖励。

北京师范大学本科生公派赴境外学习/交流申请表
说明：
1.申请赴境外交换留学、实习（含带薪）和交流项目的学生，均应填报此表。

填表前请阅读《北京师范大学本科生公派
赴境外学习/交流管理办法》；
2.申请赴境外交流项目者，不必填写拟“修读课程”一栏，且无需教务处审批；
3.申请赴境外交换留学、实习（含带薪）者不必填写“境外交流项目名称”和“境外交流项目带队教师情况”一栏；
4.此表用A4双面打印，一式三份，国际交流与合作处、学生所在院（系）（用于办理学籍变动手续）、学生处（转教务
处）分别留存。