(优选)下肢静脉曲张临床路径

下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10 ：I83.9 ）。

行单侧大隐静脉腔内激光闭合术（ICD-9-CM-3 ：38.59003）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1. 明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2. 典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

3. 排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1. 手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。

2. 手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。

（四）标准住院日为6-14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9 下肢静脉曲张疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3 天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。

（七）选择用药1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）执行，通常不需预防用抗菌药物。

如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。

下肢静脉曲中医实施性临床路径一、下肢静脉曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为下肢静脉曲（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。

1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征：静脉迂曲扩、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。

1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥。

2.手术方式：根据小腿静脉曲的围和程度以及患者意愿选择曲静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。

（四）标准住院日为8-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。

下肢静脉直弛临床路径之阳早格格创做一、下肢静脉直弛临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为下肢静脉直弛（ICD-10：I83）止脚术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（两）诊疗依据.根据《临床诊疗指北-中科教分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）1.明隐的临床症状：肢体重重感、累力、胀痛、瘙痒等.2.典型体征：静脉迂直扩弛、色素重着、血栓性浅静脉炎、皮肤软化、溃疡等.3.排除下肢深静脉功能不齐及下肢深静脉血栓病史.4.血管乌色多普勒超声查看或者下肢静脉制影查看精确.（三）治疗规划的采用.根据《临床诊疗指北-中科教分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）.1.脚术：大隐静脉或者小隐静脉下位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术.2.脚术办法：根据小腿静脉直弛的范畴战程度以及患者意愿采用直弛静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光关锁仄分歧脚术办法.（四）尺度住院日为7-10天.（五）加进路径尺度.1.第一诊疗必须切合ICD-10:I83下肢静脉直弛徐病编码.2.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫不需要特殊处理也不效率第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.（六）术前准备2-3天.1.必须查看的名目：（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解量、凝血功能、熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉乌色B超.2.根据患者病情采用：下肢静脉制影、超声心动图战肺功能查看.（七）采用用药.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止，并分离患者的病情决断抗菌药物的采用，可采用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，防止性用药时间为1-2 天.（八）脚术日为进院第3-5天.1.麻醒办法：硬膜中麻醒、硬膜中蛛网膜下腔共同阻滞麻醒或者腰麻.2.术中用药：麻醒惯例用药、术后镇痛用药.3.输血：视术中情况而定.（九）术后住院回复5-7天.1.必须复查的查看名目：根据患者简直情况而定.2.术后用药：抗菌药物依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止，可采用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间1-2天.（十）出院尺度.1.患者体温仄常，伤心无熏染迹象，能仄常下床活动.2.不需要住院处理的并收症.（十一）变同及本果分解.1.宽重前提徐病大概对于脚术制成效率者，术前准备时间会延少.2.术后出现伤心熏染、下肢深静脉血栓产死等并收症时，住院回复时间相映延少.两、下肢静脉直弛临床路径表单适用对于象：第一诊疗为下肢静脉直弛（ICD-10：I83）止脚术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：7-10天胆囊结石合并慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石合并慢性胆囊炎临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为胆囊结石合并慢性胆囊炎（ICD-10：K80.0）止启背胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22).（两）诊疗依据.根据《临床诊疗指北-一般中科分册》（群众卫死出版社，2006年，第1版）、世界下等书籍院课本《中科教》（群众卫死出版社，2008年，第7版）.1.症状：胆绞痛或者上背部隐痛、收热、奇我有黄疸.2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；3.辅帮查看：B超、CT或者MR猜疑或者提示胆囊结石.4.真验室查看：血惯例查看隐现黑细胞总数降下，中性粒细胞百分比降下，奇睹血浑总胆黑素及分离胆黑素删下，血浑转氨酶战碱性磷酸酶降下.（三）治疗规划的采用.根据《临床诊疗指北-一般中科分册》（群众卫死出版社，2006年，第1版）、世界下等书籍院课本《中科教》（群众卫死出版社，2008年，第7版）.胆囊切除术.（四）尺度住院日为≤7天.（五）加进路径尺度.胆囊结石合并胆囊炎.2.当患者合并其余徐病，但是住院功夫不需要特殊处理也不效率第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.（六）精确诊疗及进院惯例查看≤2天.1.必须的查看名目：（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解量、凝血功能、熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；（3）背部超声；（4）心电图、胸部X线仄片.2.根据患者病情可采用的查看：血气分解、肺功能测定、超声心动图、背部CT等.（七）使用抗菌等药物采用与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止.修议使用第两代头孢菌素，有反复熏染史者可选头孢直紧或者头孢哌酮或者头孢哌酮/舒巴坦；精确熏染患者，可根据药敏考查截止安排抗菌药物.2.正在赋予抗菌药物治疗之前应尽大概留与相关标本支培植，获病本菌后举止药敏考查，动做安排用药的依据.有脚术指征者应举止中科处理，并于脚术历程中支集病变部位标本干细菌培植及药敏考查.3.尽早启初抗菌药物的体味治疗.体味治疗需采用能覆盖肠讲革兰阳性杆菌、肠球菌属等需氧菌战坚强拟杆菌等厌氧菌的药物.普遍宜用至体温仄常、症状消退后72-96小时.（八）脚术日为进院≤3天.1.麻醒办法：气管插管齐身麻醒或者硬膜中麻醒.2.脚术办法：启背胆囊切除术.3.术中用药：麻醒惯例用药.4.输血：根据术前血黑蛋黑情景及术中出血情况而定.5.病理教查看：切除标本解剖后做病理教查看，需要时止术中冰冻病理教查看.（九）术后住院回复3-4天.1.必须复查的查看名目：血惯例、肝肾功能、电解量.2.术后用药：抗菌药物使用依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止.如有继收熏染征象，尽早启初抗菌药物的体味治疗.体味治疗需采用能覆盖肠讲革兰阳性杆菌、肠球菌属等需氧菌战坚强拟杆菌等厌氧菌的药物.3.周到瞅察有无胆漏、出血等并收症，并做相映处理.4.术后饮食指挥.（十）出院尺度.1.普遍情景佳，体温仄常，无明隐背痛.2.回复肛门排气排便，可进半流食.2.真验室查看基础仄常.3.切心愈合良佳：引流管革除，伤心无熏染，无皮下积液（或者门诊可处理的少量积液），可门诊拆线.（十一）变同及本果分解.1.术前合并其余前提徐病效率脚术的患者，需要举止相关的诊疗战治疗.2.分歧意脚术患者，退出本路径.3.术中创制肝胆管结石战/或者炎症、胆管癌、肝癌，则加进相映路径.4.有并收症（胆漏、出血等）的患者，则转进相映路径.两、胆囊结石合并慢性胆囊炎临床路径表单适用对于象：第一诊疗为胆囊结石合并慢性胆囊炎（ICD-10: K）止启背胆囊切除术 (ICD-9-CM-3:51.22)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：≤7天。

下肢静脉曲张临床路径（2009年版）一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。

2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-7天。

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。

2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-7天。

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

原发性下肢静脉曲张的临床护理路径实施规范【住院第1日】1.常规护理。

2.病房应安静、清洁舒适、空气新鲜洁净，每日通风1~2次，温度18~22°湿度50~60°，以发挥呼吸道的自然防御功能。

3.常规安全防护教育和健康指导。

4.按医嘱口服马粟种子提取物等促进静脉回流的药物，并观察用药后反应。

5.每2~3小时巡视病人，观察用药后反应，积极处理并发症。

（1）血栓性静脉炎局部会出现红、肿、热、痛的表现，一般给予抗生素及局部热敷治疗，同时抬高患肢。

（2）有溃疡和湿疹的病人，应抬高患肢，保护创面，必要时予50％硫酸镁溶液热敷。

（3）有曲张静脉破裂出血时，应抬高患肢，通知医生局部予以加压包扎，必要时可以缝扎止血。

【住院第2日】1.每2~3小时巡视病人，观察用药后反应，积极处理并发症。

2.了解病人的心理状态，向病人讲解疾病的相关知识，增强病人治疗信心，减轻焦虑、恐惧心理。

3.根据医嘱正确采集标本，进行相关检查。

4.根据医嘱进行治疗、处置。

5.落实相关化验、检查结果回报的情况，如有异常及时与医生沟通。

【手术第1日】1.每2~3小时巡视病人，观察用药后反应，积极处理并发症。

2.了解病人的心理状态，向病人讲解疾病的相关知识，增强病人治疗信心，减轻焦虑、恐惧心理。

3.指导病人联系床上排尿，创造一个相对私密的环境，请病人平卧于床上，身体放松，妥善放置便器，指导病人稍加用力以顺利排尿。

4.相关手术常规准备和指导。

5.做好心理护理及协助生活护理。

【手术当日【】一、送手术前1.术晨为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压；如有发热、血压过高、女性月经来潮等情况均应及时报告医生，一确定是否延期手术。

2.修剪指（趾）甲、剃胡须，女性病人勿化妆及涂染指（趾）甲等。

协助病人洗漱，不允许化妆，长发扎起，去下义齿、项链、耳钉、手链、发夹等物品，并交给家属妥善保管。

3.术区皮肤准备（范围：上至脐水平，下至患肢组别，包括会阴部）后，更换清洁病员服。

下肢静脉曲张临床路径标准及住院流程门诊1、询问病史并体格检查A、表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状;B、腿部有酸胀感,晚上重，早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑.瘙痒。

足踝有水肿；C、肢体有异样的感觉,肢体发冷，肢体潮热,患肢变细，变粗皮肤有针刺感.奇痒感。

麻木感.灼热感;D、表皮温度升高,有疼痛和压痛感；E、趾(指)甲增厚。

变形.生长缓慢或停止;F、坏疽和溃疡产生。

2、门诊实验室及影像科检查A、实验室检查。

血常规、超C反应蛋白、出凝血时间---------B、影像科。

双下肢动、静脉彩超------------------------------------3、收住院治疗4、其他知识静脉曲张多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘、或久坐少动等。

其中以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。

但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。

妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。

住院一、适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张。

二、诊断依据：1、病史：单侧或双侧下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，当病变发展至交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、脱悄、痒感、皮下组织硬结，甚至出现湿疹和慢性溃疡。

2、体征：下肢浅静脉伸长、迂曲需呈曲张状。

大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。

3、化验：血、尿、粪常规，血型、凝血功能等4、辅助检查：超声多普勒、下肢静脉造影、下肢静脉测压等。

5、鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓后遗症、6、动静脉瘘等。

三、选择治疗方案的依据：根据CUA《中国血管外科疾病诊断治疗指南》1、诊断明确：下肢静脉曲张；2、有适应症：下肢浅静脉交通瓣膜和交通支瓣膜关闭不全，而深静脉通畅者。