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生效日期：2012年05月25日版本号：1.1修改日期：2012年05月20日页码：1/2一、目的规范肌电图操作。
二、范围适用于肌电图检查。
三、规定（一）肌电图是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法。
肌电图可用于鉴别神经源性和肌源性肌肉萎缩，了解神经损伤的程度、部位和再生的情况，帮助制定正确的神经肌肉康复治疗计划，作为康复训练中的肌肉作用、力量和疲劳的指导。
（二）适应证1.肌源性疾病：废用性肌萎缩、重症肌无力、先天性肌强直和强直性肌营养不良等。
2.神经源性疾病：运动元疾病、周围神经伤病等。
（三）禁忌证1．血液系统疾病：有出血倾向、血友病及血小板<3万/L者；2．乙型肝炎患者，或使用一次性针电极；3．爱滋病患者或HIV（+）者，或使用一次性针电极；4．CJD患者，或使用一次性针电极。
（四）准备1.仪器设备准备：使用肌电图仪，肌肉的电活动常采用同轴单芯针电极作为电极，插入到骨骼肌，经对称分差放大器放大，在显示器上观察到肌电的图形；并有相应的扬声器、录音、打印设备；刺激器多采用输出恒压或恒流；机器还具备延迟线、平均器(均加器)、贮存、锁定装置。
近年来，采用了计算机控制，可自动记录和分析肌电情况，进行平均电压计算与显示、频谱分析、神经传导速度计算，以及存储、打印，使之更为精确、方便。
2.检查前准备(1)了解患者的病史及明确检查肌电的目的，以便确定需检查的肌肉以及检查的步骤和目的。
(2)向患者解释检查及正常反应，消除恐惧心理。
(3)完成针电极及检查部位的选择和消毒。
（五）方法1.检查部位(1)肌源性病变，出现肌肉萎缩，选择病变的肌肉进行检查。
必要时行双侧同名肌对比检查。
(2)神经根或神经丛病变，寻找该神经根支配下的肌肉进行检查。
2.步骤(1)在拟检查的相应体表皮肤进行常规消毒。
页码：2/2(2)将消毒的针电极插入肌肉，观察插针时、肌肉松弛时和肌肉作随意运动时的肌肉生物电活动。
(3)插针时，在肌电图示波屏出现一阵电位波动。
肌电图检查规范【目的】将肌纤维在各种功能状态下的生物电加以拾取、放大显示和记录，然后对单个肌电位或整体图形作分析，以诊断疾病或评定神经、肌肉功能，预测神经损伤后的恢复情况。
【方法】（一）检查前向被检者说明方法和注意事项，以取得充分合作。
（二）取合适的体位，使肌肉便于支持和稳定，既能自然放松，又能作各种运动。
一般检查下肢、躯干肌肉时取卧位，检查上肢取坐位，二臂平放在桌上。
（三）用碘酒和酒精消毒皮肤，采取快速无痛进针法。
针电极插到肌腹表层，根据检查目的决定针数、位置。
如测定运动单位平均时限时用三根针，在肌腹上中下三段插针；测定电位同步现象时用两根针，沿肌腹横轴排列，针距应在1.5cm以上。
（四）观察内容。
1、插入状态：将肌电放大器灵敏度调节钮置于10μV/mm，提插针电极时观察有无肌电位及数量、时限、特点。
2、放松状态：肌肉完全放松时观察有无自发放电及数量、频率、分布范围、特点。
3、肌肉轻收缩：将肌电放大器灵敏调节钮置于30μV/mm，记录纸扫描速度调在1～2ms/mm，观察肌肉轻收缩时运动单位电位的各种参数，如时限，电压，波形、电位同步等。
4、肌肉重收缩：灵敏度调节钮置于50～100μV/mm，记录扫描速度20sm/mm。
在被检者用最大力量行肌肉收缩时，观测运动单位、重叠综合的程度、随意控制程度，以及肌肉收缩力量与运动单位电位密度的不对称性。
（五）肌肉选择。
应根据疾病性质及萎缩肌肉分布，代表性地选择严重萎缩肌肉、中等萎缩肌肉、肥大肌肉、正常肌肉进行检查。
脊髓前角细胞、神经根受压征，应按节段选择前支、后支肌肉；神经吻合术后判定神经再生时，应根据分支距离的远近，先近后远的选择检查。
（一）结果分析。
1、插入时电活动：正常：在提插针时出现小于0.3秒的不规则电位，起始相为负相，波幅50～200μV。
异常：插入电位消失或延长数秒、数十秒以上。
2、放松时电活动；正常：呈现一条直线的电静息，有时针电级插入不当，出现终板噪音或神经电位，调整后消失。
关键词:规范化培训；临床教学；神经电生理；肌电图；康复；住院医师肌电图是神经系统检查的延伸，是组织化学、生物化学及基因等检测仍无法取代的检查技术[1]。
不仅神经内科医师需要掌握肌电图检查，康复科医师，特别是从事神经康复的医师，也应该将肌电图作为必备专业技能进行学习，从而更精准地评估神经肌肉疾病及肢体功能状态[2]。
通过肌电图检查，康复医师能够判断神经损伤的性质、严重程度，还能了解损伤是处于急性期、进展期、慢性期还是恢复期，对于明确患者功能的状态、制定康复治疗计划、评估康复疗效及判断预后有着指导性的意义。
作者从带教老师的角度，就康复医学住院医师培训肌电图中的带教体会与思考进行分析。
1康复医师肌电图培训现状随着住院医师培训制度的建立与实施，肌电图在康复科住院医师培训计划中也逐步受到重视。
我院于2004年开始进行康复医学住院医师规范化培训，培训大纲要求康复住院医师在第1年时必须在肌电图检查室轮转1个月，要求掌握神经传导速度测定、肌电图、诱发电位，并至少完成10个案例的检查和报告。
2007年中国医师协会康复医师分会制定的《中国专科医师(康复医学科)培训细则》要求康复住院医师在神经内外科轮转期间需要基本掌握肌电图，并在带教老师指导下完成4例患者的肌电图检查操作和做出报告[3]。
2016年国际物理医学与康复医学学会中国康复组专科医师培训项目提出康复专科医师培训中的神经康复模块课程包含16个学时的电诊断课程与培训[4]。
多数住院医师培训基地对康复住院医师的培训大纲均要求康复住院医师掌握神经传导速度、针肌电图、体感诱发电位的方法与诊断[5]以及肌电图的分析[6]。
虽然在培训大纲中对住院医师的培训既有时间的要求，也有工作量的要求，对具体技术也有详细而明确的规定，但实际培训中很难在较短时间内达到上述的预期效果，最终仍无法单独负责肌电图检查，甚至不具备解释检查结果的能力。
2肌电图带教中的难点肌电图检查作为临床查体的延伸和补充，检查者需要在检查前了解病史及查体后初步确定检查方案，并在检查过程中根据已获得的检查结果调整后续检查方案。
表面肌电图仪的配置1.硬件部分1.1系统组成⏹前置放大器+电极线：具有放大功能的表面肌电电极线，用于采集表面肌电信号。
⏹无线AP：无线方式传输数据。
⏹SD卡：存储采集的数据。
⏹视频：视频与肌电波形同步采集。
⏹数据采集盒：可以连接表面肌电电极线或其他的传感器，把模拟信号转换为数字信号，并通过无线方式传递给控制计算机或PDA终端。
也可以把采集到数据保存到SD卡中。
⏹控制计算机：数据采集和分析中心，用于采集、记录、回放、分析采集来的各种原始数据。
1.2硬件功能特点无线传输：具有wi-fi 接口，可以和AP无线连接；抗干扰：电极线采用前置放大方式，抗干扰能力强；动态存储：可不受场地限制。
病例数据保存在SD卡中，保存的数据可以通过读卡器传送到分析软件上进行播放及分析；多通道采集：4、8、16等多通道同步采集；同步功能：肌电波形与视频同步记录；便携设计：方便随身携带；1.3硬件按键功能a)数据采集盒设备按钮的功能开关：短按打开设备电源，长按关闭设备电源；无线：wifi无线采集；开机时程序默认的是无线采集；开始/暂停动态存储：动态记录；动态记录时需插入内存卡；b)设备上显示灯的功能1.上面第一个灯：电源显示灯，开启电源，此灯会逐渐变成绿色，中间过程橙色，电量不足红色；2.中间第二个灯：无线显示功能，开启设备，此灯会变橙色闪烁，数据采集盒开始进行无线搜索，建立连接后会变成橙色常亮，表示数据采集盒已和无线AP建立连接；打开软件进入采集程序，指示灯会变绿，可以进行波形采集和记录；3.下面第三个灯：动态显示功能，插入内存卡后，开启设备，此灯会变成绿色；点击动态存储按钮，此灯变绿色闪烁，表示开始动态采集和记录；2.软件部分表面肌电图软件为SEMG的文件夹,SEMG文件夹必须放在E盘的根目录下:SEMG软件共Data、Database、Mai n三个文件夹组成Data为数据文件，保存波形数据；Database为数据库，保存采集信息；LG_INIT为配置文件；LG_WORK为配置文件；Main为主程序，主程序包含以下文件；✓AdjusTool.exe：校准工具，用来校正增益✓Converter.exe：数据转换工具✓Mainproject.exe：主程序(通过此程序打开软件)✓SEMG.exe：采集模块✓SEMGR.exe：回放模块✓Video.exe：视频模块✓SEMGhelp.chm：表面肌电帮助文档✓*.ini：配置文件在主界面项目选择中，可以选择标准的EMG测试、频率/疲劳度测试、平均活动模式测试、功率谱、对称测试、协调测试四．操作设置1.硬件设置IP：（在电脑中设置）输入固定的IP（随设备配带）操作步骤：打开网络邻居，查看本地连接，双击本地连接，点击属性，在——《此连接使用下列项目》：栏中，拉到最下面—《Internet协议（TCP/IP）》，双击打开，输入192.168.1.72在子网掩码点一下，出现子网掩码，点确定，再点确定后IP设置完成。
