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急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血（一）适应证凡是出血的伤口都需止血。
根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。
②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。
③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。
（二）操作前准备根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。
止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。
（三）操作步骤1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。
局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。
2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。
止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。
①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。
②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。
③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。
④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。
4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。
5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。
外伤患者转运技术及操作规程外伤患者转运技术是指在事故现场简单救治护后，常需要借助救护者和一定的工具将伤员转发移到更合适的场所进行救治。
常用方法有徒手搬运法和器械手搬运法。
【操作评估】1. 评估患者分类转运（1）紧急护送：呼吸循环不稳定随时有生命危险者，为”紧急护送“的伤员，需由医护人员专人护送，立即转至最近的有救治条件的救护机构紧急救治。
一时未能恢复呼吸心搏者，应在有平卧条件的救护车上，一边不间断进行基础生命支持，一边护送。
（2）优先护送：生命体征平稳但有较重伤势者，为“优先护送”的重伤员，在有充裕运输工具时，分送至多家医院，避免过多伤员集中于一处医疗机构。
（3）暂缓护送：一般以绿牌标志的轻伤员为“暂缓护送”的伤员，待事件平静后组织分送，或由伤员互相协助，自行乘普通工具分散就医。
（4）不宜转运：①已死亡或判断为无救治希望者，暂不予处置和护送。
②呼吸心搏停止或即将停止者，暂不护送，现场即刻进行心肺复苏等基础生命支持，待呼吸心搏恢复、静脉通道建立后由专人护送。
2. 了解患者有无家属、亲人陪伴，有无协助转运能力。
【实施步骤】1. 徒手搬运（1）搀扶：由一位或两位救护人员托在伤病员的腋下，也可由伤员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶住伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移动。
搀扶法适用于病情较轻、能够站立行走的伤病员。
（2）背驮：救护人员先蹲下，然后将伤前病员上肢拉到自己胸前，使伤病员前胸紧贴自己后背，再用双手托住病员的大腿中部，使其大腿向前弯曲，救护人员站立后上身略向前倾斜行走。
呼吸困难的伤病员，如患有心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等以及胸部创伤者不宜用此法。
（3）双人搭椅：两个救护人员站立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各一手伸入伤病员大腿下方相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部，或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，形成口字形搬运。
此法要点是两人的手必须握紧，移动时必须协调一致，且伤病员的双臂必须搭在两个救护人员的肩上。
创伤患者转运的原则
创伤患者的转运需要遵循一些原则，以确保患者安全并及时得到必要的医疗救治。
这些原则包括：
1.优先转运危重患者：已经危及生命需要立即治疗的严重创伤者优先转运。
这类患者应首先获得救治，以降低风险和死亡风险。
2.保持通讯畅通：在转运过程中，必须保持通讯畅通，以便及时与接收医院或急救中心进行沟通，确保患者得到及时有效的救治。
3.评估转运安全性：在转运前和转运过程中，必须进行全面的安全性评估。
这包括检查患者的生命体征、伤情状况、以及可能存在的并发症等。
4.遵循NEWS原则：转运时应遵循NEWS原则，即每一步骤是否必要、治疗是否充分、治疗是否有效、以及转运是否安全。
这个原则有助于确保转运的合理性和安全性。
5.知情同意：在转运前，应向患者及家属交待病情，告知转运的必要性和途中可能发生的危险，征得同意并签字后实施转运。
6.轻巧迅速搬运：在搬运过程中，动作要轻巧、迅速，避免不必要的震动。
同时，应确保患者的体位舒适，以减少二次伤害的风险。
7.持续监测：在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，以确保患者的安全。
如有异常情况，应及时采取措施进行救治。
8.记录完整：在转运过程中，应详细记录患者的伤情、生命体征、救治措
施等信息。
这有助于接收医院对患者进行快速有效的救治。
总之，创伤患者的转运需要遵循优先转运危重患者、保持通讯畅通、
评估转运安全性、遵循NEWS原则、知情同意、轻巧迅速搬运、持续监测和记录完整等原则。
安全转运一、平车转运概述搬运和运送患者是临床的一项经常性工作。
根据患者病情和移动能力，可有平车转运和轮椅转运。
操作中正确应用人体力学原理、可以减少患者痛苦，保证患者舒适和安全；同时也可以预防职业损伤，提高工作效率。
人体力学是应用力学和机械运动原理研究维持和掌握机体平衡及协调变换姿势的科学。
人体力学运用是扩大支撑面，降低重心，减少重力线改变，利用杠杆原理，保持操作者的平衡和稳定。
护理目标患者被正确、安全地运送到目的地。
护理重点步骤1、查阅病历上的有关医嘱。
2、评估患者的病情、年龄、体重、意识水平、合作能力（肌力与肌张力、生活自理能力、有无引流管及夹板固定）等情况，确定患者的移动水平和活动限制。
确定需要协助的程度和类型。
3、评估转运的目的、可利用的设备资源，根据评估结果确认患者是否适宜转运或者需要转运，尽可能减少不必要的转运。
4、选择恰当的转运工具、转运方式和参数人数。
尽量减少转运过程的不安全因素。
5、转运前告知患者及家属平车转运的目的、方法，讨论搬运的必要性，取得理解和配合。
6、根据不同病情采取不同搬运、固定和移动方法。
与转运者讨论搬运方法，减少不适与并发症。
7、搬运前协助患者获得必要的护理。
8、搬运并保持平车车轮、刹车、护栏性能和相关配制符合转运的患者的需要。
9、正确搬运患者：（1）确保新的位置已经准备好。
（2）拉起护士对侧的床栏，以免患者坠床。
（3）搬运过程中，保持患者身体处于正常功能位。
10、注意搬运过程中正确姿势的使用，防职业损伤。
11、适当使用床单或过床板将患者从病床移动到平车或从平车移到病床。
12、保护隐私，避免拖拽。
13、保证患者运送过程的安全和舒适。
护理结局1、患者及家属对护士告知和操作表示理解和满意。
2、搬运方法正确，患者无损伤。
3、运送过程安全，患者感觉舒适。
【相关链接】过床板的使用过床板是一种身轻巧、富有弹性、防撞击能力强、易于清洗、防滑、稳定、牢固的特制版。
用法简单安全。
搬运患者时，帮助患者在平车与病床或平车之间的相互转移，最大限度地减轻患者的不适，避免医护人员的腰肌劳损。
急性创伤患者院内安全转运流程图
急诊创伤患者院内安全转运流程图
院前120：紧急评估，现场抢救，初步控制
窒息、休克、大出血；途中安全转运
患者自行来院或他院转院急诊预检分诊
接诊护士立即测量生命体征，观察神志、瞳孔情况，医生立即初步评估伤情，根据伤情分级、分区处理III级、IV级病人I级、II级病人
急诊外科诊室就诊开通急诊绿色通道，入抢救室根据病人具体情况
由急诊科医护人员
护送影像科检查
抢救室建立静脉通路、抽血、监
护，必要时进行备血、气管插管
等抢救措施。
急诊科医护人员护送至影像科
检查
经检查明确或专科会诊后，由
急诊科医生或专科医生及急诊
科护士护送至专科病房或手术。
