危重患者安全转运PPT课件

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危重病人转运 PPT

推荐药物
静脉输注液体：生理盐水、乳酸钠林格氏液、胶体（塑料袋装）
肾上腺素
阿托品多巴胺去甲肾上腺素胺碘酮（可达龙）
利多卡因
西地兰
速尿
硝酸甘油注射剂
硝普钠
氨茶碱
地塞米松
氯化钾
《中国重症患者转运指南》2010
选配药物
异丙肾上腺素维拉帕米美托洛尔沙丁胺醇喷雾剂甲基强的松龙肝素甘露醇苯巴比妥苯妥因钠纳洛酮神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵）麻醉性镇痛剂（如芬太尼）镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮）
危重病人转运
指病情严重，随时可能发生生命危险的病人
具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人
抢1床，张某，男，61岁，因昏迷4h入抢，诊断：1 感染性休克 2 呼吸衰竭 3 肺部感染
经口气管插管接呼吸机辅助通气左侧颈静脉置管胃管尿管实验室检查 ICU会诊
但须立即外科手术干预的急危重症病人，视病情与条件仍可积极转运
回科室整理、消毒转运用物，记录
在登记本上标明病人去向及时间
转运前需针对性处理的原发疾病：
创伤患者使用颈托长骨骨折夹板固定高热惊厥、癫痫应控制发作并预防颅内高压处理至正常水平肠梗阻、胰腺炎者插胃管
心跳呼吸骤停行心肺复苏者有紧急插管指征但未插管者血流动力学不稳定，尚未积极治疗者活动或搬运明确增加风险和危险者
1、转运前准备---核对
核对病人住院手续和接受科室住院证腕带身份标识病例
生命体征意识状态心理状态各种管路
PaO2≥60mmHg, SPO2≥90

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28
患者的准备
循环稳定：低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。血流动力学基本稳定：（SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg（舒张压+1/3脉压差）
29
患者的准备
针对性的处理原发病

疾病发作时的控制或预防

导管的安置

创伤

……
30
16
决定——需要转运吗？
• 决策者：主管医生 • 评估转运的必要性 • 评估转运的相关因素 • 患者的知情同意
2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分全权衡利弊与风险。
17
计划
人员
计划
设备药品
交流沟通
18
计划——人员
由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2）参与重症患者转运的人员接受相应的培训（推荐9）病情不稳定时，主管医师陪同。
确保病人无误吸打开气道源自简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸
深静脉管道动脉管道伤口引流管
肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道
一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭
夹闭
夹闭或保持静脉通畅夹闭打开
夹闭或保持静脉通畅夹闭先夹闭后打开
立即压迫局部止血立即压迫局部止血立即封堵伤口
胸腔闭式引流导尿管
确认
患者
药品设备物品沟通交流
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患者的准备
• 针对性地处理原发疾病 • 确保患者气道安全 • 确保循环安全
推荐5：转运开始前应尽可能维持患者的呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理

(医学课件)危重患者转运(理论+操作)

• 充分发挥转运团队间的沟通合作
转运前准备--所需器材
（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（三）心电监护／除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上
（六）负压吸引器
表1《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人) 转运推荐设备
□完成
辅助检查医疗文件：
□病历 □护理记录 □X 光片（）张 □CT 片（）
张
□MRI 片（）张 □其他
转运
Time
HR
NBP/ABP
(次/分) (mmHg)
RR 次/分
Spo2
途
中
记
录
□完成病情及处理
转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）:
□无
□有，请继续勾选以下项目，并提出通报:
□呼吸停止 □心中跳停止 □跌倒 □气管托管滑脱
选配设备
环甲膜切开包各种型号的储氧面罩多功能转运呼吸机 PETCO2监测器球囊外接可调PEEP阀呼吸机螺旋接头呼吸过滤器湿热交换器胸腔闭式引流设备便携式血气分析仪
推荐设备循环管理设备心电监护仪及电极袖带式血压计及各种型号的袖带除颤仪、除颤电极板或耦合剂各种型号的注射器/针各种型号的静脉留置针静脉穿刺用止血带静脉输液器输血器输液泵及微量泵三通开关皮肤消毒液无菌敷料其他体温计血糖仪及试纸鼻饲管及胃肠减压装置约束带电筒和电池通讯联络设备
推荐设备气道管理及通气设备鼻导管鼻咽通气道/口咽通气道便携式吸引器及各种型号吸引管各种型号的加压面罩简易呼吸器喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管开口器管芯牙垫舌钳、插管钳(Magil钳) 环甲膜穿刺针氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手便携式呼吸机听诊器润滑剂专用固定气管导管的胶带脉搏血氧饱和度监测仪气胸穿刺针/胸穿包

危重患者转运ppt课件

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5%
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因此，总结转运中可能会出现的风险因素及相应措施是急诊护理工作的重要课题
6
庄一渝，虞曹琴.ICU病人的院内安全转运［J］.中华护理杂志，2012,3 （7）：509-511
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为什么转运病人会带来如此多的风险
7
与患者病情相关的因素
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危重患者院内转运
急诊科侯亚楠
1
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转运分类
运用转运床来完成转运
转运
院内转运：在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运院际转运：在不同医疗单位之间的转运
综合考虑，包括陆路转运、
飞行转运
2
目录
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1
转运的评估
2
转运前的准备
3
转运中的护理
4
突发事件的处理
5
转运后的护理及拓展
通路
必要时，转运前应保持两条通畅的静脉通路。
循环指标
低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。
血流动力学基本稳定【收缩压（SBP） ≥90mmHg，平均动脉压（MAP） ≥65mmHg】后方可转运。
3
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院内转运的目的
简言之：转运使为了寻求更加治疗的可能性，以期望更好的预后
4
白洁.护士对危重症患者院内转运的认知及相关经历调查，护理学杂志 [J],2015(30)68-70
急诊患者院内转运途径
手术室
急诊
病区

危重病人患者如何安全转运整理 ppt课件

员以及当地急救人员组成
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等 • 制定和实施标准化的转运计划方案 • 定期评估和修改转运计划
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53
院际转运
• 利益大于危险，院际转运可以进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。 • 院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书。
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18
利益、风险评估
• 利益：明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好的监护治疗… • 风险：生命体征并发症意外事件抢救措施救治条件能力…
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19
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。 • 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。 • 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
急诊重（危）病人的安全转运
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1
学习重点
• 1.了解重（危者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项
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2
重（危）患者
• 定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。
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转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 • 对监测水平划分为如下 1级必需 2级强烈推荐 3级理想
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转运中监测
• • • • • • • 监测记录心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）

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搬运患者后
患者被移至担架或检查床后，不要急于走
观察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率等情况是否有变化。
各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。体位，注意保暖。
各项工作妥当后方可离开！
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护送人员位置
必须拉起床栏护理人员应站患者头侧护工站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位
转运过程存在诸多风险
8
转运风险分类
1
与设备相关
2
与患者相关
3
与医护相关
9
与设备相关的风险
通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够
静脉通道断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题
监护仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落
其
它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源
22
其他准备
转运前通知相关科室做好迎接病人的准备转运前电话通知电梯及时到位转运前填写好转运交接记录单
23
转运病人管道护理原则：
确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染
管道
护理
转运前
胃管和胃肠造瘘管
除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭
气管插管和气管套管
准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器
10
与患者相关的风险
1.心血管意外
病人相关
2.呼吸意外
3.其他躁动、猝死
11
与医护相关的风险
转运前未测量生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充分接收准备转运前未作好充分的准备工作转运方法不当出现病情变化不能及时发现和处理

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20
转运禁忌症
1.心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。 2.急性心包填塞可能引起心脏骤者。 3.呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。
21
安全转运原则
重症患者转运期间发生并发症和死亡的风险大大增加，甚至影响预后。转运前须对其利益和风险进行充分评估。
22
转运的先决条件
利益﹥风险。因此，拟进行的检查、操作
▪ 静脉输注的液体、药物。 ▪ 其他药物：根据病人情况备用，如：
镇静剂、镇痛剂、麻醉剂
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充分告知
急危重症病人的抢救、治疗面临较大的风险和法律纠纷，在转运前应向家属交代病情及转运过程中可能发生的意外，征得病人家属的理解和支持，并签字同意后才启动转运程序。
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科室间协作
转运病人前和相关科室协调好。如需送入专科住院者，应通知科室准备好床位和相关抢救物品；去放射科前应提前告知；去手术室者提前通知值班人员做好准备工作。
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神经系统：评估病人的神志、瞳孔，格拉斯哥评分；颅内高压患者脱水药物的使用。烦躁患者应妥善约束，适当应用镇静剂。
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外伤患者：骨折出血的患者要注意观察伤口敷料的渗透情况，骨折固定肢体的血液循环情况。
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管道：检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋。
▪ 呼吸系பைடு நூலகம்：低氧血症、气道分泌物阻塞。
▪ 神经系统：颅内压增高、脑疝。 ▪ 其他：高热、抽搐。
10
设备、药物因素
▪ 通气设备：呼吸囊漏气、呼吸回路断开、氧气源不足等。转运途中部分病人使用氧气枕供氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难调节，不够准确。
11
躁动病人氧管或气管导管脱落、呼吸回路断开未及时发现，都可导致病人供氧不足或中断。

急危重症患者安全转运ppt课件

1、什么是运送这个病人的特别要求和这些要求可以达到吗？ 2、需要ＰＥＥＰ（呼气末正压通气），在运送途中会安全使用便捷式呼吸机
及气囊的员工，等等。 3、运送团队彻底明白他们的责任吗？ 4、护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。 5、准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？ 6、沟通渠道畅通吗？如：移动电话等等。 7、你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？ 8、光线，车辆，路况和天气，距离等 9、到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？ 10、气道，循环，药物支持等等
急危重症患者安全转运
7
急危重患者转运的禁忌症
心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者
急性心包填塞可能引起心脏骤停者
腹部闭合伤致血压下降剧烈者
呼吸道梗阻可能呼吸停止者。
这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。
急危重症患者安全转运
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转运的分类
院内转运
指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。（特殊检查，介入治疗，手术）
心电监护／除颤仪
尺寸合适的气道管理器材
氧气供应足够全程所需，并富余30分钟以上
推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品
急危重症患者安全转运《中国重症患者转运指南》——201220
急危重症患者安全转运
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设备及药物-药物
急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）
带充电功能的输液泵
负压吸引器
计划
人员
设备
急危重症患者安全转运
18
计划—转运方案
按照可用性和病人的特征选择 06 运输工具 06
携带的药物和器械 05 05
01 确定转运目的地，评估转运的距离和时间

危重病人的安全转运ppt课件

并富余30分钟以上
三、实施—如何转运？
（一）院内转运--所需器材
• 负压吸引器 • 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等） • 静脉输注液体、药物 • 带充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用，
如：镇静镇痛剂、麻醉剂
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--药物准备
• 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。
一、决定（二）转送前的法律问题
急危重症病人的抢救，治疗面临较大的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人负责向家属交代病情及转送过程中可能发生的意外，在征得病人家属的理解和支持并履行风险法律文书签字同意后才启动转送程序。
需要签同意书－你们准备好了吗？
一、决定
（三）转运前充分准备和预处理
对高风险的危重病人进行预处理是保障转送安全的重要措施。
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 ➢ 搬运时两脚前后分开 ➢ 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，
降低重心 ➢ 尽量靠近患者
四、转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。
• 院内转运需监测脉搏血氧饱和度、无创血压、心率、呼吸频率、机械通气患者测量气道压力，有条件者需检查测量肺动脉压、测量颅内压力、测量中心静脉压
危重患者转运安全管理
• 1.正确评估患者的转运风险 • 2.搬运前正确评估
危重患者转运安全管理
正确评估患者的转运风险
搬运前正确评估管道转运途中密切观察病情变化
• 转运
转运人员要求
危重患者转运安全管理
转运设备和抢救物品、药品

危重病人院内安全转运ppt课件

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3
二、转运的指征
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适的员工、设备或诊断设施时
明确诊断
影像学检查
急诊手术
手术室、高压氧
更佳的治疗条件 ICU
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4
三、转运过程的危险因素
由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再损伤或死亡等现象。
治疗的必要性及转运风险，征得
同意，签字认可。
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12
3、转运前协调和沟通
★转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的时间。
★相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等。
★检验、检查科室的准备，减少等候。
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危重病人院内安全转运规范
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1
主要目标
▲影响转运的因素，加强管理； ▲完善转运流程和技术培训，加强护士
的责任心及应变能力，确保安全转运 ▲重视并研究转运面临的问题与解决方
案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质
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2
一、简介
危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而且是一个监护、治疗的过程
安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。
运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧。
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18
（2）监测

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• 对监测水平划分为如下
1级必需
2级强烈推荐
3级
理想
转运中监测
• 监测记录 • 心电图（1级） • 脉搏血氧饱和度（1级） • 非侵入性血压（1级） • 心率（1级） • 呼吸频率（1级） • 机械通气患者测量气道压力（1级）
转运中监测
• 二氧化碳描记术（2级） • 连续测量血压（3级） • 测量肺动脉压（3级） • 测量颅内压力（3级） • 测量中心静脉压（3级）
存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。
转运的目的
• 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 • 明确诊断，进一步治疗
• • •
… •
•
•
•
……
急诊重（危）病患者的特点
心静体基卒意气气失昏生诊率脉征础中识管血迷命断及使监生、障内、、体不呼用测命中碍插中躁征明吸调支毒：管毒动不确方节持、脑、、稳面血、药外机抽定药压生物伤械搐物、命、通、
• ⑴看：看唇周、面色、呼吸；看监护数据与屏幕参数显示；看穿刺部位、补液速度；看各种管道有否滑脱扭转；看搬运用具是否对病人有损伤；看病人体位是否正确。
• ⑵摸：触摸头额及四肢皮肤温湿；按压甲床判断末梢再充盈时间；轻拍病人肩膀，判断患者反应。
• ⑶问：询问病人叫什么名字？现在几点钟？现在在哪里？判断意识；有意识与病人交谈，判断意识转变。
……
危重病人转运指南
• 步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测
决定—需要转运吗？
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。
利益、风险评估
所需器材
• 心电监护／除颤器 • 尺寸合适的气道管理器材 • 氧气供应足够全程所需并富余30
min以上 • 负压吸引器 • 充电功能的输液泵
所需药品
• 急救药品：肾上腺素、多巴胺、抗心律失常药物、胺碘酮、阿托品等
• 静脉输注液体和药物（维持液体量） • 其他药物根据病人情况备用：镇静、镇痛
剂、麻醉剂
转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。
转运床：
重症患者转运应使用符合标准的转运床。需配备监护治疗设备及抢救药品。
监护仪出诊箱
液体
吸痰机
呼吸机
呼吸囊
氧
气
运送途中观察-看摸问听
看穿刺部位看监护仪参数
听
看唇和面色
摸
危重病人运送途中护士观察病情指引
重（危）病人的安全转运
急诊科
重（危）患者
• 定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。
转运
• 院前转运
• 院内转运
• 放射科、CT 室、B超…
• 病区、手术室、ICU…
• 院际转运
• 转上级医院（杭州、上海等）
• 转专科医院（广福医院）
• ⑷听：听机器运转声音;有无漏气声音；听患者呻吟声；听患者有无哮鸣音。
转运交接
与接受科室医护人员共同安置病人，包括卧位、管道固定、吸氧等
• 进行详细的床边交接和记录：病史、治疗过程、转运途中有意义的事件、管道、皮肤、病人贵重物品、病历资料、影像资料等，双方共同签字
随从人员
• 院内转运至少由一人陪同。 • 院际转运至少一医、一护陪同。 • 其中一名是具备危重病护理资格，并经过
了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 • 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。
重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！
心理护理
• 转运前再次告知患者或家属转运的目的、地点、必要性、可能出现的风险和应对
• 护士在转运过程中密切配合、各司其职，加强与患者和家属的沟通，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗、转运
转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。
转运前交流与合作
• 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间、接受方需准备的物品
• 告知方式：电话、书面（病历）、联系方式：畅通无阻、专人负责
• 接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。
• 及时通知转运的相关人员（如电梯），以便从时间上能配合转运。
转运前应与接受方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。
计划—转运方案？
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。
• 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。
• 选择准确的监测方法和设备。
• 预测可能的并发症。
• 携带的药物和器械。
• 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
实施—如何转运？
转运前必须明确 ◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护
• 利益：明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好的监护治疗…
• 风险：生命体征并发症意外事件抢救措施救治条件能力…
知情、同意
• 决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者：医师、护士、护工、司机 • 决定者：患者（家属），特别是转外院
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！
转运禁忌症
• 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； • 有紧急插管指征，但未插管； • 血液动力学不稳定，未积极治疗； • 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险
和危险者。
真实案例
• 转运过程中患者从担架上坠落 • 转运过程中呼吸、心跳停止 • 气管插管脱落 • 输液管路、引流管路脱落 • 电梯等不到 • 长途运输，没有氧气 • 呕吐窒息没有负压吸引
转运前工作
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。