呼吸病理生理学精品PPT课件

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客观原因: 耐药菌的出现及扩展 贫困 人口增长 HIV
主观原因: 缺乏警惕性 缺乏认识
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建国后人们的生活水平不断提高，结 核病已基本得到控制，但近年来，随着环 境污染的加重和人免疫缺陷病毒（HIV）的 广泛传播，加之疾病控制规则的不完善， 使结核病又卷土重来，发病率有愈演愈烈 的趋势，成为当前一个突出的公共卫生问 题．也是WHO重点关注的传染病病种。人 体感染结核苗后不一定发病，当抵抗力降 低或细胞介导的变态反应增高时，才可能 引发疾病。
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（六）、慢性肺源性心脏病 肺结核治疗不 当或治疗无效，易反复形成慢性病变甚至 一侧肺毁损，并发肺气肿，重者发展成为 慢性肺源性心脏病。
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（七）、其他 在稳定或活动期肺结核患者， 尤其有结核空洞存在时，部分患者空洞中 寄植曲菌并形成曲菌球，是导致咯血的病 因之一。常需手术治疗。在肺结核病灶的 基础上易引起继发性肺部细菌感染，结核 病治疗时需加以考虑与鉴别。
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反应不明显
4-6周再次感染致死量，2-3天后局部红肿溃烂， 然后愈合
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机体对结核菌初感染与再感染不同反应的 现象在人体中也一样的。
目前认为结核病免疫保护机制主要的是细 胞免疫。细胞免疫保护作用以T为主，T促 进巨噬细胞的功能和免疫保护力。
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三、结核病的转归
一、原发综合征 少量感染 粟粒性结核病（急性、亚急性血性播散型
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六、肺结核分型
原发型肺结核 血型播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核
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1。原发型肺结核 多见于少年儿童 无症状或症状轻 结核病家族接触史 PPD实验强阳性 胸片: 哑铃状阴影
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2。血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 (急性粟粒型肺结核) 婴幼儿、青少年、抵抗力低下者。起病急， 持续高热、中毒症状重可合并结核性脑膜炎 胸片: 大小、密度、分布均匀的粟粒样结节
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亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 起病较缓，症状较轻 胸片:双上中肺叶大小不等、密度不同、分布
不均匀的粟粒状或结节状阴影
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3.继发型肺结核 多见于成人，病程长易反复。渗出、增生、 干酪样坏死病变同时存在 胸片:多态性、好发于上叶尖段
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七、实验室检查
（1）、痰液检查 痰涂片 集菌法
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一、病因和发病机制
结核杆菌特点 1. 生物学特性
结核杆菌属分枝杆菌 多形性 抗酸性 分枝杆菌 不同于一般细菌 生长缓慢 培养时间2-8周 抵抗力强
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结核杆菌分型：人型、牛型、非洲型、鼠 型。其中人型、牛型、非洲型为致病型 按生长速度不同，结核菌分群A、B、C、D
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二、结核病的感染途径
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（四）、肺外播散 肺结核病灶中结核菌可 随血液而播散至全身其他脏器，如形成结 核性脑膜或脑炎、骨结核、泌尿生殖系统 结核等。随着抗结核化疗的开展，此类并 发症较前已减少。
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（五）、咯血肺结核病灶反复进展及其纤 维化，致使肺内支气管正常结构遭到破坏， 可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。
肺结核
结核病，俗称“痨病”，是由结核分枝杆 菌侵人体内所致的初发或继发性感染，是 一种慢性传染病，
该病潜伏期长，约4－8周。结核分枝杆菌可 侵及多个脏器，其中80％发生在肺部，其他 部位（颈部淋巴、脑膜、腹膜、肠道、皮 肤、骨骼）也可继发感染 传染源是排菌的 肺结核患者。
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世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界 每年发生结核病800～1000万，每年约有300 万人死于结核病，是造成死亡人数最多的 单一传染病。
传染源：结核病患者 感染途径: 呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。 易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、 免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、山区 及农村居民移居到城市生活后。
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郭赫现象
初次感染致死量结核杆菌的豚鼠
+ 10～14天后
局部红肿溃烂，然后全身播散，死亡
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郭赫现象
初次少量感染结核杆菌的豚鼠
结核病）肠、肝、肾、脑膜、骨骼多脏器 累及-----死亡 二、继发性结核病 浸润性肺结核、干酪型 慢性纤维空洞型肺结核
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结核球 结核性胸膜炎 肺外结核病（常见有骨结核、膀胱结核、
淋巴结核等）
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四、结核病的临床表现
（－）全身症状。 表现为午后低热、乏力、食欲减退、消
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（2）结核菌培养 结核菌培养法具有很 高敏感性，在未治疗肺结核中，其敏感性 和特异性均高于涂片检查。普通培养时其 生长缓慢，尽管采用各种改良的培养基， 仍需4～8周或更长时间，故无法满足结核
临床诊断及其疗效评估。
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结核菌培养后可进行药敏测试，但因测试 技术等问题尚未广泛开展。随着耐多药结 核菌增多，药敏愈显出它的重要性。4～6天 即可完成。
瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈 不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。
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（二）呼吸系统症状 通常为干咳或有少量黏液痰。 继发感染时，痰液增多或呈黏液脓性。 约l／3患者有不同程度痰中带血 中等量以上咯血
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胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时，相 应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及 咳嗽而加重。
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五、肺结核的并发症
（一）气胸 气胸是肺结核的常见并发症之一，主要见
于干酪性病灶破溃，）支气管扩张 支气管结核可导致支气 管扩张，同样肺结核亦可继发支气管扩张。
（三）脓胸 脓胸主要见于肺结核合并胸或 结核性胸膜炎治疗不当或不及时者。一旦 并发脓胸应予胸腔置管引流或积极穿刺抽 液和冲洗，必要时需手术治疗。
呼吸困难 慢性重症肺结核时，呼吸功 能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺 氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液，则 呼吸困难症状尤为严重。
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因此，结核病的主要症状是咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗 汗等症状。肺结核病症状不是结核病所特 有的，症状程度与病变范围、进展情况和 机体的反应性有关。有的病人被误认为是 “感冒”、“气管炎”，而贻误就诊与诊 断。因此，一旦有上述症状，应及时到结 核病防治专业机构检查，尽快确诊，尽早 治疗。