病理生理学完整PPT课件

扩血管: 乳酸、组胺、激肽等
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Cap灌流的局部反馈调节
局部代谢 产物聚积
真Cap网 血流↓
Cap前括约肌 与后微A收缩
平滑肌对缩血管 物质反应性↓
平滑肌对缩血管 物质反应性↑
Cap前括约肌 与后微A舒张
真Cap网 血流↑
局部代谢产物 被稀释或冲走
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(二) 影响微循环灌流的主要因素
(Factors affecting microcirculatory perfusion)
微血管显著收缩
动-静脉短路开放
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3. 微循环缺血缺氧对机体的影 (the ef响fect of
microcirculatory ischemic hypoxia)
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(1) 有利于维持动脉BP ① 回心血量↑
自身输血:肝脾储血↓、血管床容量↓ 自身输液: 组织间液进入毛细血管↑ 醛固酮和ADH ↑: 肾小管重吸收钠水↑
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维持组织灌流量的因素
心泵 毛细血管的舒缩功能
充足的血容量
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休克的原因
1 .体液的大量、迅速丢失：失血、失液。 失血: 外伤、胃溃疡、食道静脉曲张出血， 宫Βιβλιοθήκη Baidu孕、产后出血，肝脾破裂 、骨折等
失液: 剧烈呕吐、腹泻 、大汗淋漓 肠梗阻、中暑等
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休克的原因
2 .烧伤：失血、失液、疼痛、感染。
3 .创伤：失血、疼痛、感染。
速流 入微静脉 灌流特点：少灌少流、灌少于流
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2. 微循环缺血缺氧的机制
(the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia)
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减压反射抑制 疼痛 内毒素↑
交感-肾上腺髓质系统兴奋
皮肤、骨骼 肌、腹腔内 脏微血管的
α 受体
CA大量释放
动-静脉短路 的β受体
有效循环血量
灌注压
微动脉、微静脉内血压差
血流阻力
毛细血管前括约肌、毛细血 管床瘀血
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二、休克微循环 障碍的分期及其机制
(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock)
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休克I期 (缺血缺氧期)
休克II期 (瘀血缺氧期)
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二、按休克始动环节分类
(Classification of shock by initial changes)
烧伤
失血 失液
过敏 感染 神经源性
心源性
血容量↓ 血管床容积↑ 心输出量↓↓
有 效 循 环 血 量
组 织 灌 流 量
↓
↓
休克发生起始环节和共同基础
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低血容量性休克 (Hypovolemic shock)
休克III期 (微循环衰竭期)
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(一) 缺血缺氧期 (Ischemic hypoxic stage)
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1.缺血缺氧期微循环变化
(the alteration of microcirculation)
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特征：缺血 微循环小血管持续收缩 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑ 关闭的毛细血管增多 血液经动–静脉短路和直捷通路迅
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问题？
1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？ 处于哪一期？
2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？
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休克的概念
(Concept of shock) 多种原因引起的有效循环血量减 少、组织微循环灌流量严重不足，使 细胞损伤、各重要器官功能代谢发生 严重障碍的全身性病理过程。
血管运动中枢抑制 7. 心脏和大血管的病变：心输出量急剧减少。
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休克的病因
心泵↓
疼痛、麻醉、感染、 过敏等
失血、失液
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第一节 休克分类
(Causes and classification)
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一、按病因分类
(Classification of shock by causes)
• 失血性休克 (Hemorrhagic shock) • 创伤性休克 (Traumatic shock) • 烧伤性休克 (Burn shock) • 感染性休克 (Infective shock) • 心源性休克 (Cardiogenic shock) • 过敏性休克 (Anaphylactic shock) • 神经源性休克 (Neurogenic shock)
类型
特点
高排低阻型休克 （暖休克）
低排高阻型休克 （冷休克）
低排低阻型休克
心输出量↑，外周阻力↓， BP ↓，脉压差↑
心输出量↓，外周阻力 ↑，脉压差↓↓
心输出量↓，外周阻力 ↓ ，BP ↓↓
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第二节 休克微循环障碍的机制
(Mechanism of microcirculatory disorder of
休克(1)
(Shock)
华中科技大学同济医学院病理生理系
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病例介绍
• 患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。 有多年胃溃疡病史。
• 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉 搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院 后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正 常范围。给予止血治疗，输液和输血共 500ml。病人24h尿量约50ml.
特点：三低 中心静脉压、心输出量、动脉血压降低 一高 总外周阻力增高
心源性休克 (Cardiogenic shock)
特点：心脏泵血功能衰竭
血管源性休克 (Vasogenic shock)
特点：血管床容积扩大
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三、按血流动力学特点分类
(Classification of shock by hemodynamic characteristics)
4 .感染：细菌、病毒、立克次体等 。
多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养 不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后 体力恢复较差等
革兰氏阴性菌感染，约占感染性休克病因的 70%～80%。
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5. 过敏：I型变态反应。 药物、血清制剂或疫苗
（青霉素、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等 ） 6 .强烈的神经刺激：疼痛、麻醉。
shock)
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一、微循环灌流
(Microcirculatory perfusion)
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(一) 微循环结构与调 节 (Construction and regulation of
microcirculation)
直捷通路 动静脉短路 真毛细血管通路
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真毛细血管通路开放和关闭的调节 神经因素: 交感神经兴奋→关闭 体液因素: 缩血管: CA， ET， AngⅡ等