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第三单元望舌一、A11、舌痿软而淡白无华可见于A、气血虚衰B、风痰阻络C、肝肾阴亏D、热极伤阴E、阴虚火旺2、舌短缩色青紫而湿润者多属A、痰湿内阻B、寒凝筋脉C、热盛津伤D、脾虚不运E、气血俱虚3、镜面舌的形成机理是A、热甚伤津B、水湿上泛C、胃气大伤D、胃肠热甚E、热入营血4、舌苔苔质粗大疏松而厚，揩之易去为A、滑苔B、糙苔C、腻苔D、腐苔E、无根苔5、舌苔脱落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒者称A、花剥苔B、地图舌C、镜面舌D、光滑舌E、类剥苔6、属于连舌本，散舌下的是A、手少阴心经B、足太阴脾经C、手太阴肺经D、足少阴肾经E、足厥阴肝经7、舌与脏腑经络关系中，足厥阴肝经A、挟舌本B、系舌本C、络舌本D、连舌本E、散舌下8、下列各项中，不属于引起舌象生理变异的是A、年龄因素B、气候因素C、环境因素D、地域因素E、禀赋体质因素9、舌质胖大淡嫩并有齿痕多见于A、血虚B、气虚C、肾虚D、寒湿壅盛E、湿热痰浊10、温病热入营血的舌色是A、红舌B、紫舌C、绛舌D、青舌E、淡红舌11、舌绛少苔或无苔多见于A、阴虚火旺B、热入营血C、气分实热D、阳明热盛E、瘀血阻滞12、舌色淡红中泛现青紫多为A、寒凝血瘀B、酒毒内蕴C、瘀血内阻D、脾胃湿热E、肺气壅滞13、舌中部点刺者多为A、肝胆火盛B、心火亢盛C、肺热壅盛D、胃肠热盛E、大肠湿热14、舌红胖大多见于A、脾肾阳虚B、心脾热盛C、水湿内停D、脾胃湿热E、阴虚火旺15、观察舌苔以辨别病邪深浅，主要依据是A、舌苔的有无B、舌苔的厚薄C、舌苔的颜色D、舌苔的真假E、舌苔的润燥16、望舌诊的临床意义是A、判断邪正盛衰B、辨别病位深浅C、推断病势进退D、区别病邪性质E、以上均是17、外感秽浊与热毒之邪相合的舌象是A、白腻苔B、黄腻苔C、积粉苔D、灰黑苔E、腐苔18、苔白如积粉，扪之不燥者多见于A、湿浊中阻B、脾肾阳虚C、食积化热D、风热表证E、外感瘟疫19、舌苔薄白而干者多见于A、湿浊中阻B、食积内停C、脾肾阳虚D、外感风热E、燥热伤津二、B1、A.舌强硬红绛少津B.舌强硬语言謇涩C.舌强硬舌苔厚腻D.舌痿软淡白无华E.舌痿软红绛少苔<1> 、气血两虚多见A B C D E<2> 、邪热炽盛多见A B C D E2、A.肝风内动B.热入心包C.阴虚火旺D.心脾热盛E.中风先兆<1> 、歪斜舌多见于A B C D E<2> 、颤动舌多见于A B C D E3、A.血虚动风B.热极生风C.阴虚动风D.疫毒攻心E.肝阳化风<1> 、舌紫而吐舌可见于A B C D E<2> 、新病舌绛而颤动并伴高热惊厥可见于A B C D E4、A.燥苔B.类剥苔C.花剥苔D.糙苔E.地图舌<1> 、舌苔不规则脱落，边缘突起，界限清楚的是A B C D E<2> 、舌苔干燥粗糙津液全无的是A B C D E5、A.舌尖B.舌中C.舌根D.舌两侧E.舌底<1> 、肾在舌上分属部位是A B C D E<2> 、肝在舌上分属部位是A B C D E6、A.胖大舌B.瘦薄舌C.点刺舌D.老舌E.强硬舌<1> 、气血两虚的舌象是A B C D E<2> 、水湿内停的舌象是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】痿软舌多因气血不足，阴液亏虚，舌体筋脉失养而致。
中医诊断学——第三单元舌诊细目一舌诊原理1.舌与脏腑、经络的联系（1）舌为心之苗，心主神明。
（2）足太阴脾经连舌本、散舌下。
（3）足厥阴肝经络舌本。
（4）足少阴肾经循喉咙、夹舌本。
（5）足太阳膀胱经经筋结于舌本。
（6）肺系上达咽喉，与舌根相连。
2.脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律（1）舌质多候五脏病变，侧重血分。
（2）舌苔多候六腑病变，侧重气分。
（3）舌尖多反映上焦心肺的病变。
（4）舌中多反映中焦脾胃的病变。
（5）舌根多反映下焦肾的病变。
（6）舌两侧多反映肝胆的病变。
细目二正常舌象正常舌象的主要特征为：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀薄白而润。
简称“淡红舌，薄白苔”。
细目三望舌质要点一舌色异常的表现特征及临床意义要点二舌形异常的表现特征及临床意义1.老舌：舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。
临床意义：实证。
2.嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。
临床意义：虚证。
3.胖舌：主水湿内停、痰湿热毒上泛。
①舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。
②舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。
③肿胀舌：舌红绛肿胀者，多心脾热盛。
4.瘦舌：主气血阴液不足。
①舌体痩薄而色淡：多是气血两虚。
②舌体瘦薄而色红绛干燥：多为阴虚火旺，津液耗伤。
5.点、刺舌：（1）临床意义：脏腑热极，或血分热盛。
6.裂纹舌：阴血亏损。
①舌红绛而有裂纹：多是热盛伤津，或阴液虚损。
②舌淡白而有裂纹：多为血虚不润。
③舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿侵。
7.齿痕舌：主脾虚、水湿内停证。
①舌淡胖大，润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。
②舌淡红而有齿痕：多是脾虚或气虚。
③舌红肿胀而有齿痕：为内有湿热痰浊壅滞。
④舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕：可为先天性齿痕。
小结舌形异常的表现特征及临床意义要点三舌态异常的表现特征及临床意义1.痿软舌：伤阴，或气血倶虚。
①舌淡白而痿软：多是气血俱虚。
②新病舌干红而痿软：多是热灼津伤。
舌诊第三课：舌苔现在继续讲舌诊第3课舌苔上次分别讲了舌对应五脏的区域、舌质舌形。
这次再讲舌苔。
下次就可以进行实例分析，教大家如何具体地进行舌诊了。
先给大家看几个不同的舌苔除了第一张外，下面的三个舌头的舌苔都是有健康失调的舌苔，舌苔是如何来的呢？舌和两个脏器有直接关系：心、脾。
舌是心之窍，也直接关联着脾胃的消化系统。
古中医说，舌苔，是心之液的瘀积。
古中医典籍又说，汗是心之液。
所以，舌苔和汗是同样的来源。
虽说是心之液，其实都是体内津液，所又从全局性来看，舌苔是瘀积的津液形成的，能够反应体内津液的瘀积情况，所以可以通过舌苔来判断很多病情。
而五脏有五色，这个津液在不同的地方瘀积得比较多，就反应出不同的颜色来。
如果郁积在脾胃，也就是土，就会成黄色。
如果郁积在肺，也就是金，就会成白色。
为何我们的舌苔多是白色呢？是因为肺是储藏痰湿最多的地方，痰湿由脾产生，储藏在肺里。
通过呼吸，将肺里的痰给气化掉。
健康人进入肺里的痰和气化掉的痰是保持着平衡的；黑色的，就是瘀积到肾里了，而肾精是人体热量的来源，于是黑痰一般是表示体内热盛。
舌苔的湿润和干燥情况，分别代表着瘀积处的火重还是湿重。
痰湿随时都在产生，也随时在通过呼吸气化掉。
这个苔，称为燥苔，是肺内火盛，肺燥，但瘀积的痰湿也挺多的，可以想象一下，肺内是干掉的痰贴在那里。
这苔，是肺内湿气重，形成的苔，称为滑苔。
这个，就是更重的湿气了。
但这一张的舌苔是黄色的，说明湿气郁积在脾内比较多。
这一张呢，称为糙苔，成黄色，是脾土的火太盛，伤津液了。
但湿邪仍在脾内很多，湿邪被火这么一加热，也浓缩了，你想象一下几年不打扫的厨房的油腻的地方。
黄色，是在脾。
干，是火重。
这两个条件加起来，推理一下，就能得出上面的结果。
再看看舌苔的厚度。
这是薄苔，提示疾病较轻，是初期的，邪气多在体表，瘀积得不重。
这张呢，则是厚苔了，表示痰湿瘀积重、食积、湿邪较重等，这个，就是没有舌苔了，称为镜面舌，是体内的津液等有极大的损耗，不仅津液没有，痰湿也没有，一般火很重。
舌诊——望舌苔诊病——舌苔概述舌苔，是指散布在舌面上的一层苔状物而言。
正常人的舌苔一般色白而均匀，干湿适中，舌面的中部与根部稍为厚胖，其余部位则较为薄削，传统中医学说苔是由于脾胃之气上熏凝集而成，是胃气盛衰的重要标志。
不过，这种说法其实并不太正确，之前我们已经分享过关于舌苔的设想。
其实舌苔是五脏六腑共同作用的结果。
由于以前陈述过这样的观点，在此就不再赘述了。
病理变化的舌苔，因有内在体质与病邪性质的不同，或夹有饮食积滞之浊气，或系邪气上升而致成，故其表现各不相同。
望舌苔主要是观察苔质与苔色两个方面的具体变化，以了解疾病的性质、病位的深浅和邪正消长的情况。
无论舌苔如何发生变化，主要是苔质、苔色这两个方面变化的排列组合。
苔质，是指舌苔质地、形态。
望苔质主要是观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全、真假等性状的变化。
如果我们让一位医生治病，我们的苔质从厚到薄变化，一般提示病情在好转；如果苔质从薄到厚变化，一般提示病情加重。
如果病情好转，苔与舌质都是要往薄白苔、淡红舌方面发展才对；否则，可能就是治反了。
但这仅是一般规律，仅作参考，不是绝对依据。
苔色，是指舌苔的不同颜色。
望苔色主要是观察苔色的具体变化。
苔色的变化主要有白、黄、灰、黑4种。
从白苔到黄苔是往热发展，如果再往灰和黑发展，如果灰和黑苔是干燥的，那么就是热极，如果灰苔与黑苔是湿润的，则是寒极。
灰和黑苔是两个极端，要么寒极，要么热极。
但一般黄苔是热证为主。
（这是体内严重积滞）舌苔的定义是薄白苔。
薄白苔说清楚了苔质与苔色两个方面，薄是指舌质，一定要薄，薄是以透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”，不能见到舌体的就是“厚苔”了，如果苔厚了，那就是意味着，体内有多余的垃圾排不出去了，瘀滞了，或是水湿、痰饮，或是食积，一方面提示邪气偏盛、有入里的趋势，一方面也说明体内正气不足，邪才能在体内停留。
舌是内在机理最自然反映，有诸内必形之于诸外，就好像一棵树，从其外面的枝叶茂盛就可以知道其根系非常发达，如果外面的枝叶枯干了、黄了、要不就说明外面和季节到了落叶的时候，要不就说明这枝快枯死了。
中医四诊望诊之舌诊舌苔篇望舌苔舌苔，指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气燕化胃中食浊而产生。
正常的舌苔．一般是薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。
由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。
望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。
一、苔质苔质．指舌苔的质地、形态。
主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的改变。
(一)薄、厚苔【舌象特征】舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。
透过舌苔能隐隐见到舌质者．称为薄苔，叉称见底苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔，又称不见底苔。
【临床意义】主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
【机理分析】薄苔是正常舌苔的表现之一，舌苔薄而均匀，或中部稍厚，干湿适中，此为正常舌苔，提示胃有生发之气。
厚苔是由胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致，主痰湿、食积、里热等证。
《辨舌指南》说：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。
”辨舌苔厚薄可测邪气的深浅。
外感疾病初起在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻，胃气未伤．舌苔亦无明显变化，可见到薄苔。
舌苔厚或舌中根部尤著者．多提示外感病邪气已入里．或胃肠内有宿食，或痰浊停滞，病情较重。
舌苔由薄转厚，提示邪气渐盛，或表邪人里，为病进；舌苔由厚转薄，或舌上复生薄白新苔．提示正气胜邪，或内邪消散外达，为病退的征象。
舌苔的厚薄转化，一般是渐变的过程，如薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速人里；苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
(二)润、燥苔【舌象特征】舌苔润泽有津，于湿适中，不滑不燥，称为润苔。
舌面水分过多，伸舌欲滴．扪之湿滑，称为滑苔。
舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔。
苔质粗糙，扪之碍手．称为糙苔。
【临床意义】主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
【机理分析】润苔是正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上承，布露舌面的表现。
疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。
中医诊断学--舌诊舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。
舌诊具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有望舌诊病的记载.如《素问·刺热》曰:“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。
”指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的转化规律。
《灵枢·经脉》日:“唇青舌卷卵缩，则筋先死”等。
汉·张仲景《伤寒杂病论》将舌诊作为中医辨证的一个组成部分，《金匮要略》指出“病人胸满，唇痿舌青，…一为有瘀血。
”以舌青作为有瘀血的依据。
元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》中，记载舌象图36幅，结合临床进行病机分析，并确定方药及推测预后。
明清时代，随着温病学派的兴起，对辨舌验齿尤为重视，对温病的辨证论治起到重要的指导作用。
临床实践证明.在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。
近代，随着医学科学的发展，对舌诊的研究更加深人.开展了舌诊现代化、客观化的研究，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床应用有了新的拓展。
第一节舌诊概说一、舌的形态结构舌为一肌性器官，由黏膜和舌肌组成，故《灵枢·经脉》说:“唇舌者，肌肉之本也”。
它附着于口腔底部、下领骨、舌骨，呈扁平而长形。
其主要功能是辨别滋味，调节声音，拌和食物，协助吞咽。
《灵枢·忧恚无言》说:“舌者，音声之机也。
……横骨者，神气所使，主发舌者也。
”《中藏经·论小肠虚实寒热生死逆顺脉证之法》说:“舌之官也，和则能言而机关利健，善别其味也。
”舌肌是骨骼肌，呈纵行、横行和垂直方向排列，使舌自由地伸缩、卷曲，柔软而无偏斜，保证了舌的功能活动。
舌的上面叫舌背，中医称为舌面，下面叫舌底。
舌背又分为舌体和舌根二部分，舌体和舌根之间有一条人字界沟。
伸舌时一般只能看到舌体，故中医诊舌的部位主要是舌体。
（精）中医执业医师中医诊断学教材笔记：舌诊舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。
第一节舌诊概说一、舌的形态结构舌体肌肉、血脉组成舌舌苔丝状乳头形成(胃气所生)舌底舌下静脉等二.舌诊的原理舌为心之苗，脾之外候;足三阴经、心经连于舌;舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肝肾。
舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关;舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。
三.舌诊的方法和注意事项(一)望舌的体位，伸舌的姿势。
(二)诊舌的方法。
(三)诊舌的注意事项。
二、舌诊的内容和正常舌象(一)舌诊的内容1.诊舌主要观察舌体和舌苔两方面的变化。
诊舌体包括舌体的色、形、态、神。
诊舌苔包括苔质、苔色。
2.舌体和舌苔综合分析的意义：舌质主要是反映机体脏腑虚实、气血盛衰;舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长。
舌苔和舌质是从不同的角度去说明疾病的本质，故能互为补充。
(二)正常舌象1.正常舌象的特征淡红舌、薄白苔。
即舌色淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活;舌苔均匀薄白，干湿适中。
提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。
2.舌象的生理变异正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。
变异因素有年龄、体质、性别、气候等。
正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。
第二节望舌质一、舌色舌色有淡红、淡白、红、绛、青、紫六种。
(一)淡红舌1.舌象特征：舌体淡红而润泽。
2.临床意义：正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。
(二)淡白舌1.舌象特征：舌色比正常浅淡，称为淡舌;舌色白，几无血色，称为枯白舌。
2.临床意义：(1)气血两虚：舌体瘦薄，舌面润而不滑。
(2)阳虚：舌体胖嫩边有齿痕，舌面滑润。
(三)红舌1.舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。
2.临床意义：主热证。
包括邪热亢盛(实热证)、阴虚火旺(虚热证)(四)绛舌1.舌象特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。
2.临床意义：主热证。
包括里热亢盛(实热证)、阴虚火旺(虚热证)和热入营血。
