中医内科心系疾病

中医内科学——心系病证：心衰【定义】心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。

为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。

临床上，轻者可仅表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。

西医学中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照本节进行辨证论治。

【病因病机】心衰的发生，多因久患心痹、真心痛或先天心脏疾患，日久不复，引起心气内虚，而因复感外邪、情志刺激或劳倦过度更伤心体，心之阳气亏虚，血行无力，瘀滞在心，血脉不通，内而气血郁阻，迫使血津外泄，抑制水津回流。

【病位】在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。

慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.有慢性心系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。

多见于中老年人。

2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。

3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。

超声心动图、血清B型尿钠肽（BNP）或其前体NT-proBNP浓度测定有助于心衰的明确诊断。

（二）鉴别诊断1.喘证心衰常见喘促短气之症，需与喘证鉴别。

《素问·逆调论》云：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现；而喘证多是由外感诱发或加重的急慢性呼吸系统疾病，实者起病急，多有表证，虚者常反复发作，遇劳尤甚，平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证，多伴不同程度的呼吸功能受限。

2.鼓胀、水肿心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证，易与鼓胀、水肿混淆。

鼓胀是气、血、水结于腹中，以腹大、肢细、腹壁脉络显露为主，病在肝脾，晚期方伴肢体浮肿和尿少等症，类似《金匮要略》“五脏水”之“肝水”，其云：“肝水者，其腹大，不能自转侧……小便继通”。

中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。

心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。

怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。

心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。

《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。

《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。

”最早记载脉律不齐是疾病的表现。

《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。

”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。

《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。

明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。

《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，·在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。

清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。

心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。

中医内科学—心系病证：胸痹【定义】胸痹，是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

真心痛，是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗死与本病密切相关，可参照本病辨证论治。

【病因病机】本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。

【病位】在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

【诊断和鉴别诊断】（一）诊断1.胸痹以胸部闷痛为主症，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。

患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性。

常伴有心悸、气短、汗出，甚则喘息不得卧。

2.突然发病，时作时止，反复发作。

严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

心电图应作为必备的常规检查，必要时，可选用动态心电图、活动平板运动试验，有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。

心脏冠脉造影检查是确诊心肌缺血、冠状动脉病变的重要方法。

（二）鉴别诊断1.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2.胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

3.真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。

【辨证论治】1.心血瘀阻临床表现：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重；舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

第二单元心系病证心悸心悸的概念心悸：病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

心悸的病因病机（一）病因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。

（二）病机基本病机一气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。

病位一心，与肝、脾、肾、肺密切相关。

病理性质一一虚一气、血、阴、阳亏损，心失所养；实一痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，气血运行不畅。

病理因素一一气滞、血瘀、痰浊、水饮。

阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。

「心悸一心虚胆怯心血不足-虚心阳不振r明虚火旺一水位凌心-瘀阻心脉-实L痰火扰心.4悸的诊断与病证鉴别—一诊断依据1.自觉心中悸动不安，4搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，4慌不安，不能自主。

2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。

中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，晕厥。

3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。

4.常由情志刺激（如惊恐、紧张）、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

5.心电图的改变。

心悸的诊断与病证鉴别一一病证鉴别1.惊悸与怔忡2.心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

鉴别要点一一心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹（胃肠、游走）。

病证鉴别心悸与怔忡怔忡心悸病因多与情绪因素有关久病体虚，心脏受损所致诱因骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张诱发无精神性因素亦可发生发作情况阵发性持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重病势病情发病急、病情轻病理性质实证居多发病缓，病情重多属虚证或虚中夹心悸的辨证论治一一辨证要点1.辨虚实2.辨脉象变化虚证一脏腑气、血、阴、阳一何者偏虚，实证—痰、饮、瘀、火—何邪为主。

心悸气短，神疲乏力，自汗一气虚；心悸头晕，面色不华一血虚；心悸盗汗，潮热口干一阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘一阳虚。

心系疾病一、心悸1. 心虚胆怯安神定志丸6：人参菖蒲二茯（茯苓、茯神）姜远志龙齿。

2. 心血不足归脾汤12：归脾四君黄芪枣生姜，酸枣仁远志当归龙眼肉木香。

（四君子汤：人参茯苓白术甘草）3. 阴虚火旺天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。

（增液汤：玄参、麦冬、生地）朱砂安神丸5：当归生地炙甘草朱砂黄连。

4. 心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎参附汤2：人参、炮附子5. 水饮凌心苓桂术甘汤4：茯苓、桂枝、白术、甘草6. 瘀阻心脉桃仁红花煎11：四物青皮丹参乳香香附延胡索。

（桃红四物汤6：四物熟地当归白芍川芎+桃仁、红花；桃仁红花煎中为赤芍）桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎7. 痰火扰心黄连温胆汤9：温胆汤6（温胆陈皮半夏茯苓，枳实甘草竹茹）+黄连、生姜、大枣二、胸痹1. 心血瘀阻血府逐瘀汤11：血府逐瘀，桃红四物，牛膝桔梗枳壳，甘草柴胡。

2. 气滞心胸柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。

3. 痰浊闭阻瓜蒌薤白半夏汤4：瓜蒌、薤白、半夏、白酒涤痰汤11：涤痰制南星菖蒲制半夏陈皮甘草，人参茯苓竹茹枳实生姜枣。

4. 寒凝心脉枳实薤白桂枝汤5：枳实薤白桂枝+厚朴、瓜蒌当归四逆汤7：当归四逆细辛通草当归，桂枝芍药炙甘草枣。

5. 气阴两虚生脉散3：人参、麦冬、五味子人参养荣汤12：四君4（人参茯苓白术炙甘草）+四物4（四物熟地当归白芍川芎）+黄芪、肉桂、陈皮、五味子、炒远志-川芎6. 心肾阴虚天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。

（增液汤：玄参、麦冬、生地）炙甘草汤9：炙甘草汤，火麻仁枣生姜，桂枝生地人参阿胶，麦冬合方。

7. 心肾阳虚参附汤3：人参、炮附子、生姜右归饮8：肾气丸[金匮肾气丸8：六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+附子、肉桂]去三泻（茯苓、泽泻、牡丹皮）加杜仲、枸杞、甘草三、不寐1. 肝火扰心龙胆泻肝汤10：龙胆草泻肝黄芩柴胡当归，生地栀子木通生甘草车前子泽泻推。

中医内科心系疾病医案
1. 心烦气躁
病人:张先生,45岁,工程师。

主诉:心烦易怒,睡眠差。

症状:患者平素为人急躁,容易动怒,精神状态差,经常失眠。

舌质红,苔薄黄,脉弦数。

辨证:肝火旺盛,肝气郁结。

治则:疏肝理气,清肝熄风。

处方:生黄芪20克,白芍15克,茯苓15克,柴胡10克,白术10克,山药10克,党参10克,甘草6克。

2. 心悸失眠
病人:李女士,38岁,会计。

主诉:心悸健忘,失眠多梦。

症状:患者长期加班熬夜,导致心悸、健忘、失眠、多梦等症状。

舌质红,苔薄黄,脉细数。

辨证:心脾两虚,火扰心神。

治则:养心安神,补益心脾。

处方:黄芪20克,当归15克,熟地15克,远志10克,酸枣仁10克,柏子仁10克,龙眼肉10克,麦冬10克,五味子6克。

3. 胸闷心痛
病人:王先生,52岁,公司经理。

主诉:胸闷憋气,心前区痛。

症状:患者常因工作操劳过度,导致胸闷、憋气、心前区痛等症状。

舌质紫暗,苔白腻,脉涩。

辨证:瘀阻心脉,气机不畅。

治则:活血化瘀,疏通气机。

处方:红花10克,丹参15克,三七10克,川芎10克,赤芍10克,枳壳10克,香附10克,延胡索10克,桃仁10克。

以上是一些常见心系疾病的医案举例,体现了中医辨证论治的特色。

每个病人的症状虽有相似,但根据舌脉证候的具体表现,采取辨证施治,遵循"治病求本"的原则,对症下药,以期达到很好的临床疗效。

中医内科学（心系疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．心悸的病名首见于A．《素问》B．《景岳全书》C．《医学正传》D．《丹溪心法》E．《伤寒论》正确答案：A 涉及知识点：心系疾病2．首位提出惊悸病名的医家是A．张仲景B．巢元方C．张景岳D．朱丹溪E．孙思邈正确答案：A 涉及知识点：心系疾病3．《丹溪心法》认为怔忡的根本原因为A．心血不足B．血虚与痰火C．心阳不足D．肝火上扰E．瘀血阻络正确答案：B解析：《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰，其有云“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动”。

知识模块：心系疾病4．下列各项，不属心悸病因的是A．药物中毒B．饮食、外邪C．七情所伤D．心阳衰弱E．体虚劳倦正确答案：D解析：心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏虚，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

知识模块：心系疾病5．痹证引起的心悸病机当为A．水饮凌心B．痰热扰心C．瘀血阻络D．阴虚火旺E．心阳不足正确答案：C解析：痹证引起心悸，主要是由于风寒湿或风湿热之邪，由经络而病及脏腑，而导致心痹的结果。

此病理变化是邪恋经络，气血痹阻不通，因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。

故标准答案为C。

而A、B、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现，但往往不能贯穿始终，故均可以排除。

知识模块：心系疾病6．下列各项，不属心血不足型心悸主症的是A．心悸头晕B．心悸易惊C．面色无华D．倦怠乏力E．健忘少寐正确答案：B 涉及知识点：心系疾病7．心阳不振型心悸的主症之一是A．心烦失眠B．食少纳呆C．浮肿尿少D．胸脘痞闷E．形寒肢冷正确答案：E 涉及知识点：心系疾病8．心悸之阴虚而火不旺者首选方剂为A．生脉散B．保元汤C．六味地黄丸D．天王补心丹E．沙参麦冬汤正确答案：D 涉及知识点：心系疾病9．下列各项，阴虚火旺型心悸的主症是A．胸脘痞闷B．善惊易恐C．心烦少寐D．形寒肢冷E．倦怠无力正确答案：C 涉及知识点：心系疾病10．阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热、梦遗腰酸者，其治疗应首选的方剂是A．天王补心丹B．六味地黄丸C．麦味地黄丸D．知柏地黄丸E．金锁固精丸正确答案：D解析：阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热，梦遗腰酸者，是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著，治疗应在滋养阴液的同时，重用清泻相火之品，故以知柏地黄丸最为贴切，正确答案为D。

中医内科心系病证复习资料中医内科第二章心系病症第一节心悸1、心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，往往兼有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

2、《素问・痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。

”心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并以炙甘草汤为治疗心悸的常用方剂。

3、诊断依据（1）. 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。

( 2）．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。

中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

( 3）．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。

4、惊悸与怔忡的鉴别心悸可分为惊悸与怔忡惊悸思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发。

多为阵发性，可自行缓解。

病来虽速而病情较轻实证居多不发时如常人 5、证治分类心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

镇惊定志，养心安神。

安神定志丸、怔忡等因素亦可发生。

常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。

病来虽渐但病情较重多属虚证，或虚中夹实不发时亦可见脏腑虚损症状多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧多由久病体虚，心脏受损所致，无精神惊悸日久不愈，亦可形成怔忡心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，补血养心，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳益气安神。

滋阴清火，养心安神。

归脾汤天王补心丹合朱砂安神丸/知柏地黄丸（相火妄动）阴虚火旺心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

心阳不振舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

中医内科学（心系疾病）-试卷11(总分60, 做题时间90分钟)1. A1型题1.不寐病位在心,可累及脏腑是SSS_SINGLE_SELA 脾、肝、肾B 肝、脾、肾、胃C 胆、肝、脾、肾D 肺、脾、肾E 肺、胃、肾分值: 2答案:A2.下列各项，不属不寐病机的是SSS_SINGLE_SELA 胃中不和，痰热内扰B 思虑劳倦，内伤心脾C 心虚胆怯，心神不安D 阴虚火旺，肝阳扰动E 气郁痰结，阻闭神明分值: 2答案:E解析：不寐每因食饮不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍。

或胃中不和，痰热内扰；或思虑劳倦，内伤心脾；或心虚胆怯，心神不安；或阴虚火旺，肝阳扰动；或肾水亏虚，心肾不交等都可出现不寐。

而气郁痰结，阻闭神明则多导致癫证发生。

3.下列各项，不属实证不寐的病理因素是SSS_SINGLE_SELA 肝郁化火B 心肾不交C 饮食积滞D 痰浊郁滞E 胃腑不和分值: 2答案:B4.老年人夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜SSS_SINGLE_SELA 交泰丸B 酸枣仁汤C 安神定志丸D 归脾汤E 养心汤分值: 2答案:D5.下列各项，不属心脾两虚所致不寐的证候是SSS_SINGLE_SELA 多梦易惊B 心悸胆怯C 气短倦怠D 苔腻而黄E 小便清长分值: 2答案:D6.下列各项，不属不寐治法的是SSS_SINGLE_SELA 疏肝泄热B 化痰清热C 凉血清热D 滋阴降火E 消导和中分值: 2答案:C解析：不寐治疗当补虚泻实，调整阴阳。

实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热、消导和中；虚证补其不足，如益气养血、滋阴降火、健脾补肝益肾等，在此基础上安神定志。

7.下列各项，不属不寐特征的是SSS_SINGLE_SELA 入睡困难B 寐而不酣C 时寐时醒D 醒后不能再寐E 睡后不醒分值: 2答案:E8.不寐的病位在SSS_SINGLE_SELA 肝B 心C 脾D 肺E 肾分值: 2答案:B9.不寐的治疗原则是SSS_SINGLE_SELA 疏肝泻火，镇心安神B 清化痰热，和中安神C 补益心脾，养血安神D 补虚泻实，调整阴阳E 滋阴降火，交通心肾分值: 2答案:D解析：不寐的治疗原则是补虚泻实，调整脏腑阴阳。

中医内科学（心系疾病）-试卷2（总分66,考试时间90分钟）1.A1型题1.患者张某，女性，50岁。

虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌质淡，脉象弦细。

其治法是A.补益心脾，养血安神B.温补阳气，振奋心阳C.益气镇惊，安神定志D.清化痰热，和中安神E.滋阴降火，交通心肾2.患者赵某，女性，45岁。

脑力工作者。

来诊时症见心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，略少，脉象细弱。

其治疗应首选的方剂是A.天王补心丹B.安神定志丸C.苓桂术甘汤D.归脾汤E.健脾丸3.患者于某，男性，46岁。

症见胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力。

其治疗应首选的方剂是A.当归四逆汤B.枳实戴白桂枝汤C.瓜篓戴白半夏汤D.参附汤E.乌头赤石脂丸4.患者徐某，男性，65岁。

心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡，有瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。

其治疗首选方剂是A.生脉散合血府逐瘀汤B.生脉散合人参养荣汤C.参附汤合右归饮D.保元汤合血府逐瘀汤E.柴胡疏肝散合人参养荣汤5.患者周某，女，30岁。

平素性情急躁易怒，突然胡乱叫骂，打人毁物，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数，其治法是A.理气解郁，化痰醒神B.健脾益气，养心安神C.清心泻火，涤痰醒神D.豁痰化痰，调畅气血E.育阴潜阳，交通心肾6.患者于某，男，20岁。

失恋后精神抑郁，近几天出现性情急躁，精神亢奋，常无缘两目怒视，骂詈，首先考虑属于病证是A.郁证B.厥证C.狂证D.癫证E.痴呆7.患者李某，女，26岁。

患精神病”日久，神志恍惚，魂梦颠倒，常心悸，体倦乏力，食少，舌淡，苔薄白，脉细无力，其辨证分型是A.心脾两虚证B.肾阴不足证C.气阴两虚证D.火盛伤阴证E.心火扰动证8 .患者王某，女性，50岁。

神志恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食 锐减，言语无序，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，其治法是A.理气解郁，化痰醒神B.健脾益气，养心安神C.清心泻火，涤痰醒神D.豁痰化痰，调畅气血E.育阴潜阳，交通心肾9 .患者李某，男性，18岁。

第二单元心系疾病细目一心悸心悸是指病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

要点一概述心悸之病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

《丹溪心法》提出心悸的发病“责之虚与痰”，《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。

”根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、低血糖、部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。

要点二病因病机（一）心悸的病因心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

1.体虚劳倦2.七情所伤3.感受外邪4.药食不当（二）心悸的基本病机及转化心悸的病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

心悸的病理性质主要有虚实两方面。

虚实之间可以相互夹杂或转化。

实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。

临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血不足者，易兼气血瘀滞。

要点三诊断和类证鉴别（一）心悸的诊断要点1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快，或慢，或忽跳忽止，或跳动过重，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。

2.可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。

3.可伴有胸闷不舒，易激动；心烦寐差；汗出、颤抖、乏力、头晕等症。

中医内科心系疾病第二章心系病证一、A型选择题1．心悸的病名首见于（）A.《素问》B.《金匮要略》C.《医学正传》D.《丹溪心法》E.《伤寒论》2．“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”载于（）A.《素问·痹论》B.《医学正传·惊悸怔忡健忘证》C.《伤寒明理论·悸》D.《丹溪心法·惊悸怔忡》E.《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》3．《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为（）A.小青龙汤B.炙甘草汤C.桂枝汤D.归脾汤E.天王补心丹4．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

证机概要为（）A.气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安B.心血亏耗，心失所养，心神不宁C.肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神5．心悸心虚胆怯证的治法为（）A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.振奋心阳，宁心安神6．心悸心虚胆怯证的代表方是（）A安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹合朱砂安神丸D.桂枝甘草龙骨牡蛎场合参附汤E.黄连温胆汤7．心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

证机概要为（）A.气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安B.心血亏耗，心失所养，心神不宁C.肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神8．心悸心血不足证的治法为（）A镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.振奋心阳，宁心安神9．心悸心血不足证的代表方是（）A安神定志丸B.归脾汤C.天王补心丹合朱砂安神丸D.桂枝甘草龙骨牡蛎场合参附汤E.黄连温胆汤10．心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。

心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。

怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。

心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。

《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问•举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。

《素问•三部九候论》说：“参伍不调者病。

”最早记载脉律不齐是疾病的表现。

《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。

”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

宋代《济生方•惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。

《丹溪心法•惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。

明代《医学正传•惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。

《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚” ，•在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色” ；“速宜养气养精，滋培根本” 。

清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。

心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。

根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。

心系疾病1.心悸：心悸是指心之气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病症。

临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发且伴胸闷气短失眠健忘、眩晕等证。

2.胸痹：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病；轻者仅感胸闷隐痛呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

3.真心痛：真心痛是胸痹进一步发展的严重病症，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

4.厥证：厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

轻者短时苏醒，醒后无偏瘫，失语、口眼歪斜等后遗症，重者昏厥时间较长，甚则可一厥不醒而死亡。

5.不寐：不寐亦称失眠是由于心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。

6.多寐：多寐是指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。

7.健忘：健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。

8.痴呆：痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而导致的一种神志异常，疾病以呆、傻、愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。

轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝善忘，重者表现为终日不语或闭门独居或口中喃喃、言语颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。

9.癫狂：癫与狂都是精神失常的疾患。

癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动或静而多喜为特征，多由痰气郁结，蒙蔽心窍所致。

狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征，多由痰火壅盛迷乱心窍所致。

但两者在临床上不能截然分开，又能相互转化，故常癫狂并称本病多见于青壮年。

10.癎病：癎病是由先天或后天因素使脏腑功能失调，气机逆乱元神失控所致的一种发作性神志异常性疾病，以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视口吐涎沫、强直抽搐、或口中怪叫、移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现，又称为癎证、癫癎、羊癎风等。