我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)

中医眼科临床诊疗指南——糖尿病视网膜病变1.范围本《指南》规定了糖尿病视网膜病变的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗。

2.术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。

“消渴内障”，为“消渴目病”之一，属“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。

3.诊断3.1诊断要点3.1.1.症状早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明。

3.1.2.体征DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。

3.1.3.并发症DR的并发症有牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。

（1）牵拉性视网膜脱离视网膜增殖膜及新生血管膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。

（2）虹膜新生血管及新生血管性青光眼DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产生新生血管。

虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可向周边发展；房角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。

3.1.4.眼科检查（1）视力：裸眼视力（远近视力）和矫正视力。

（2）眼压（3）裂隙灯显微镜检查（4）眼底检查：散瞳后进行眼底检查。

（5）彩色眼底照相彩色眼底照相发现DR的重复性比其他检查要好，对于记录DR的明显进展和治疗的反应方面是有其价值的。

但在发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管方面，FFA和OCT更具有优越性。

（6）荧光素眼底血管造影（FFA）检眼镜下未见DR眼底表现的患者，FFA检查可出现异常荧光，如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜血管无灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。

·摘译·2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准梁峰 胡大一 沈珠军糖尿病是一种复杂的慢性疾病，除控制血糖外需要持续的医疗服务管理和多重危险因素控制的综合策略。

患者自我管理的持续性教育和支持是预防急性并发症和降低长期并发症风险的关键方法。

证据显示系统性干预可改善糖尿病患者的预后。

美国糖尿病协会（ADA）诊疗标准的意图是，提供给临床医师、患者、科研工作者、医疗费用支付方以及其他感兴趣的个人，关于糖尿病治疗的细节、总体治疗目标和评价医疗质量的工具。

治疗推荐标准不排除临床医师判断，必须应用于良好的临床治疗背景中，以及依据个体需求、并发病和其他患者因素进行适当调整。

有关糖尿病治疗更详细的信息可查阅参考文献。

推荐包括筛选、诊断和治疗策略，并已明确或认为对糖尿病患者的健康预后具有益处。

多数也显示其具有良好的成本效益。

ADA 临床推荐的证据级别分类：A：明确的证据来源于良好实施并可推广的随机对照试验，证据具有足够强的效力，包括：良好实施的多中心试验获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级分析获得的证据。

令人信服的非实验性证据，即，由牛津大学循证医学中心制定的“全或无”规则。

支持性证据来源于良好实施的随机对照试验，证据具有足够强的效力，包括：1个或1个以上医疗机构良好实施的试验获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级分析获得的证据。

B：支持性证据来源于良好实施的队列研究：良好实施的前瞻性队列研究或注册研究获得的证据，良好实施的队列研究的荟萃分析获得的证据。

支持性证据来源于良好实施的病例对照研究。

C：支持性证据来源于对照不良或非对照研究：证据来源于随机临床研究，有1个或一个以上主要DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.06.042基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目资助（2009-3-68）；首都医学发展科研基金（2009-3261）作者单位：102600北京，首都医科大学大兴医院心内科（梁峰）；北京大学人民医院心脏中心（胡大一）；中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科（沈珠军）通讯作者：沈珠军，Email: zhujun66shen@的方法缺陷，或3个或3个以上次要的方法缺陷，致使结果无效；证据来源于观察性研究，具有高度偏差的可能性（如病例系列研究，与历史对照比较）；证据来源于病例系列研究或病例报告。

1、心血管中国心力衰竭诊断和治疗指南２014(ACＣ/ＡHA/HFSＡ指南:心力衰竭的管理2０17）慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014右心衰竭诊断和治疗中国专家共识201２慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识２010慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识２０10心力衰竭合理用药指南20１６中国高血压防治指南２０１0 (ACC/ＡHＡ高血压指南2０17取代JNＣ8美国成人高血压管理指南2014）中国急诊高血压管理专家共识2010老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017高龄老年人血压管理中国专家共识2０１5肥胖相关性高血压管理的中国专家共识20１6妊娠期高血压疾病诊治指南２015难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013H型高血压诊断与治疗专家共识２0１6中国糖尿病患者血压管理的专家共识2０1２高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识２012高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识２013高血压合理用药指南(第2版)2017β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2０13β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016(单片复方制剂降压治疗中国专家共识２０12；新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识2012）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书2０１４非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议201５中国血压测量指南２011家庭血压监测中国专家共识2０12清晨血压临床管理的中国专家指导建议2０14动态血压监测临床应用中国专家共识２015降压治疗保护血管功能中国专家共识2０13中国高血压患者教育指南２01３限盐管理控制高血压中国专家指导意见2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南２015（ACC/AHA指南）非SＴ段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南２０16中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南２015冠心病合理用药指南2016急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南2016急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识2014急性冠脉综合征后血脂管理共识2０1６急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识2017冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识2015稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识20０９稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识201６稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识２016稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识2０1７中国成人血脂异常防治指南2０１6（ACC/AＨA胆固醇指南)血脂相关性心血管剩余风险控制的中国专家共识２012血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识2015甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识２011高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识２０１7选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议20１５无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识20１3中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识201５心血管病一级预防中国专家共识2０１0(多重心血管病危险因素综合防治建议2006）糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南２015下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识2012心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识2０14心血管疾病营养处方专家共识20147５岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国家共识2017心律失常紧急处理中国专家共识2013心房颤动:目前的认识和治疗建议2015老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议2016华法林抗凝治疗中国专家共识2013在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2０13注射用盐酸尼非卡兰临床应用中国专家共识２０17西尼地平临床应用中国专家共识2012苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识2０102、神经、精神中国急性缺血性脑卒中诊治指南２014（AHＡ/ＡSA卒中指南)中国脑出血诊治指南201４脑出血后脑水肿管理专家共识2017急性缺血性卒中血管内治疗中国指南201５急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识2０17中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2０1５中国脑血管病一级预防指南２015(2０1４年美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南解读)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20１4卒中筛查与防治技术规范2014脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范２01４中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识20１7老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议２0１3脑卒中患者膳食指导２０1７中国脑卒中血糖管理指导规范2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范２015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识201５缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016中国心房颤动患者卒中防治指导规范2015中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范20１6自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识2017颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识2014中国脑血管疾病分类２01５中国特发性面神经麻痹诊治指南２0１6临床诊疗指南-癫痫病分册２01５额颞叶变性专家共识2０14中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南2０１7中国重症肌无力诊断和治疗指南2０15多系统萎缩诊断标准中国专家共识201７中国自身免疫性脑炎诊治专家共识201７烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识201７眩晕诊治多学科专家共识2017良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南20１7梅尼埃病诊断和治疗指南2０1７神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识20１5腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识2０17中国成人失眠诊断与治疗指南2０１2中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识2017心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识2017精神分裂症防治指南（第二版)301５3、内分泌、代谢中国２型糖尿病防治指南20１3（ADA糖尿病医学诊疗标准20１7）中国１型糖尿病诊治指南２012中国成人2型糖尿病预防的专家共识2０1４妊娠合并糖尿病诊治指南(2014）中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识201５糖尿病肾病防治专家共识2014糖尿病微循环障碍临床用药专家共识2016我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(２014年)中国糖尿病血酮监测专家共识2014中国糖尿病足诊治指南20１7中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2０１3中国住院患者血糖管理专家共识2017中国成人２型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识2011中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识20１6中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识２016成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议20172型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识2０1５2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识２017中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南２016中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识２0112型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识201４2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理２０１３中国糖尿病运动治疗指南2０12成人２型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识20１3新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识2013中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识2０12中国血糖监测临床应用指南2015中国糖尿病医学营养治疗指南201３中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2０1４二甲双胍临床应用专家共识2０14预混胰岛素临床应用共识２013格列喹酮临床应用中国专家共识201７基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床应用共识2014DPP-４抑制剂超药物说明书用法专家共识2０１３中国胰岛素泵治疗指南20１4中国糖尿病药物注射技术指南2016成人甲状腺功能减退症诊治指南2017中国痛风诊疗指南２０１6中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2０17高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识20１3高尿酸血症与痛风患者膳食指导2017４、肾脏、泌尿成人原发性肾病综合征治疗专家共识２010（KＤIＧＯ临床实践指南2012)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识2014成人原发性肾病综合征治疗专家共识2０10挤压综合征诊治方案的专家共识201２慢性肾脏病筛查诊断及防治指南2017中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识2０１7中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南2017α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南201３长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识200６中国肾性高血压管理指南2016中国泌尿外科疾病诊断治疗指南201４（肿瘤、结石等）尿路感染诊断与治疗中国专家共识２０1５老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识20１５中国前列腺癌药物去势治疗专家共识2０1６卒中后神经源性膀胱诊治专家共识2016上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见20１75、呼吸、重症/急诊支气管哮喘防治指南201６（GINＡ全球哮喘处理和预防策略)慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013(GＯLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议）糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识2013慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD）诊治中国专家共识2017祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识2０15慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识20１５雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2０16（雾化治疗专家共识20１4；机械通气时雾化吸入专家共识2０１４；成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识2０12）中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2０16中国急诊重症肺炎临床实践专家共识2０1６普通感冒规范诊治的专家共识201２咳嗽的诊断和治疗指南2０15抗菌药物临床应用指导原则2015变应性鼻炎诊断和治疗指南2015上－下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识2０17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2０１1成人支气管扩张症诊治专家共识2０12急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2０１5慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识２012中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识２012铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识２０14广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识中国心肺复苏专家共识2016急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识２０１66、消化中国急性胃黏膜病变急诊专家共识2015应激性溃疡防治专家建议2015消化性溃疡诊断与治疗规范20１６中国慢性胃炎共识意见2012第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2０1７(美国胃肠病协会ACG指南)中国胃食管反流病专家共识意见2０１４（中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识20１７）老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识201５消化道恶性肿瘤合理用药指南2０17急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南2０15肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识２015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识201５中国慢性便秘诊治指南2013(罗马Ⅳ－功能性胃肠病诊断标准２０１6)老年人功能性消化不良诊治专家共识2０15炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见2017急性胰腺炎诊治指南2０14中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见201４慢性乙型肝炎防治指南2015慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识2０15恩替卡韦临床应用专家共识2015原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识２０15肝内胆汁淤积症诊治专家共识2０1５肝衰竭诊治指南2０12自身免疫性肝炎诊断和治疗共识20１5肝脏炎症及其防治专家共识2０１4药物性肝损伤诊治指南２01５血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识2016胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识２017围手术期患者低体温防治专家共识20177、风湿强直性脊柱炎诊断及治疗指南2０10风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识２016类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识20１2类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识2014干燥综合征诊断及治疗指南2０１0系统性红斑狼疮诊断及治疗指南２０1０糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识201４中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议2015中国成人系统性红斑狼疮相关肺动脉高压诊治共识20158、血液、肿瘤再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识2017成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识20１６中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南2016嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识2017原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识２016真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识20１６阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识2013弥散性血管内凝血诊断中国专家共识2017易栓症诊断中国专家共识２0１2血友病诊断与治疗中国专家共识２017出血性疾病治疗应用血液制剂的专家共识2０17(创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识２0１7;自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识2017；紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识2０17)成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南2017中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南20１6中国慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南20１5复发难治性急性髓系白血病中国诊疗指南20１７长春碱类药物治疗恶性淋巴瘤中国专家共识2０17中国Ｂ细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断专家共识2014套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识2016淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识201６流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识２0１7中国多发性骨髓瘤诊治指南20１7噬血细胞性淋巴组织细胞增生症诊疗建议２012中国黑色素瘤诊治指南201５中国原发性肺癌诊疗规范２015中国肺癌脑转移诊治专家共识２０１７中国肺部结节分类、诊断与治疗指南201６中国肿瘤热疗临床应用指南2017中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南2012甲状腺结节超声诊断规范20179、皮肤性病、眼耳鼻喉中国银屑病治疗专家共识2014(阿维A治疗银屑病专家共识2017;寻常性银屑病的常用外用药物治疗共识201２)白癜风诊疗共识２014(白癜风外科治疗共识2012)中国特应性皮炎诊疗指南２01４中国荨麻疹诊疗指南２0１4中国痤疮治疗指南2０１4中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2０１6中国甲真菌病诊疗指南2015(手癣和足癣的诊疗指南2012;体股癣诊疗指南２０0８；头癣诊疗指南２00８）中国雄激素性秃发诊疗指南２０14中国带状疱疹治疗指南２013多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识2０17中国黄褐斑治疗专家共识2015寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议2016大疱性类天疱疮诊断和治疗的专家建议2016皮肤型红斑狼疮诊疗指南2012抗组胺药在皮肤科应用专家共识2０1７色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识2017光斑贴试验临床应用专家共识2０15红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识2０16皮肤防晒专家共识２017中国敏感性皮肤诊治专家共识２0１7中国皮肤清洁指南2016护肤品皮肤科应用指南20１5血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南2014生殖器疱疹临床诊疗指南2０09尖锐湿疣诊疗指南20１4艾滋病诊疗指南2015我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识2014我国原发性开角型青光眼眼颅压力梯度专家共识和建议2017上睑下垂诊治专家共识2０17突发性聋诊断和治疗指南2015耳鸣专家共识及解读20１2慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南20１２１0、妇产盆腔炎症性疾病诊治规范201４异常子宫出血诊断与治疗指南2014青春期多囊卵巢综合征诊治共识2016乳腺纤维腺瘤诊治专家共识2016（乳腺增生症诊治专家共识20１６)非哺乳期乳腺炎诊治专家共识２０16女性高催乳素血症诊治共识２0１6子宫内膜异位症的诊治指南２015绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南2０1２(黄体支持与孕激素补充共识2０15）复方口服避孕药临床应用中国专家共识2015阴道微生态评价的临床应用专家共识2016复发性流产诊治的专家共识2０16高龄女性不孕诊治指南２017早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识20１7（早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识20１6）宫腔粘连临床诊疗中国专家共识20１6孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识辅助生殖促排卵药物治疗专家共识20１5围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(201７)妊娠期TORCＨ筛查指南2013妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识20１7妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识20１5--妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南2015妊娠人群早期甲状腺功能筛查获荐２０１２妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南2012－妊娠期高血压疾病诊治指南２015妊娠合并糖尿病诊治指南2０14妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识2015妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识２01４产后出血预防与处理指南2014早产的临床诊断与治疗指南２014剖宫产手术的专家共识201４分娩镇痛专家共识2016双胎妊娠临床处理指南2015胎膜早破的诊断与处理指南２０１5女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017产后抑郁障碍防治指南的专家共识２0１4哺乳期妇女膳食指南2016(备孕妇女膳食指南2０１6;孕期妇女膳食指南2016)--。

科学护理个案管理优势模式在糖尿病视网膜病变患者护理中的应用探讨王红娟 （河北省沧州地区黄骅市人民医院内一科，河北黄烨 061100）摘要：目的：分析个案管理优势模式在糖尿病视网膜病变患者中的效果。

方法：选取于2019年4月~2020年3月我院收治的90例糖尿病视网膜病变患者，以随机平分为实验组与对比组，各45例。

对照组给予传统模式护理，观察组给予个案管理优势模式护理。

对比两组护理后血糖控制情况及低视力者生活质量量表得分情况。

结果：实验组血糖控制情况及低视力者生活质量评分均优于对比组，数据差异显著，P＜0.05。

结论：给予糖尿病视网膜病变患者采取个案管理优势模式的护理，能够改善患者血糖水平，提高生活质量。

关键词：糖尿病视网膜病变；个案管理优势模式；血糖；生活质量糖尿病视网膜病变作为糖尿病的并发症，疾病初步并无症状。

但随血糖升高，视网膜微血管损伤加剧，严重患者出现视力下降、视野缩小等问题，甚至失明。

临床在治疗中主要以控制血糖、对症治疗为主，加之以良好的护理方案进行配合[1]。

我研究采取个案管理优势模式，研究此护理方法对糖尿病视网膜病变患者血糖水平及生活质量的影响。

现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取于2019年4月~2020年3月我院收治的90例糖尿病视网膜病变患者，以随机平分为实验组与对比组，各45例。

实验组男25例，女20例；年龄42~69岁，平均年龄（59.3±6.7）岁；病程4~9年，平均病程（6.8±1.8）年。

对比组男24例，女21例；年龄45~72岁，平均年龄（60.2±7.4）岁；病程5~11年，平均病程（7.0±1.4）年。

对比两组基础数据，无明显差异（P＞0.05）。

患者均符合《糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》诊断标准，所有患者治疗前均未有其他眼部疾病；无其他重大传染性疾病及精神疾病等。

1.2 护理方法对比组采用传统护理方案，常规护理及有关用药、饮食指导。

生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期182项目来源:河北省中医药管理局中医药类科研指令性计划课题(2021444)益气活血养阴汤辅助治疗糖尿病视网膜病变疗效及对外周血单个核细胞K e a p1-N r f 2/A R E 通路的影响李君卿 陶雯璇 张元坤 张京红(张家口市第四医院,河北张家口075000)摘要 目的:探讨益气活血养阴汤辅助治疗糖尿病视网膜病变(D R )疗效及对外周血单个核细胞K e l c h 样E C H 相关蛋白(K e a p1)-转录因子核因子红细胞2相关因子2(N r f 2)/抗氧化反应元件(A R E )通路的影响㊂方法:选择我院2022年7月-2023年7月D R 患者120例,将其随机分为观察组与对照组,各60例㊂对照组口服羟苯磺酸钙分散片,观察组在对照组基础上口服益气活血养阴汤㊂2组治疗周期12周㊂统计2组治疗总有效率㊂比较2组治疗前后中医证候积分,黄斑中心凹厚度和视力,眼底病变,K e a p 1和N r f 2蛋白表达㊂结果:观察组总有效率高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,2组D R 患者视物昏花和目睛干涩积分较治疗前降低(P <0.05);治疗后,观察组D R 患者视物昏花和目睛干涩积分低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,2组D R 患者黄斑中心凹厚度较治疗前降低,而视力较治疗前上升(P <0.05);治疗后,观察组D R 患者黄斑中心凹厚度低于对照组,而视力高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,2组D R 患者出血斑面积㊁视野灰度值和血管瘤体积较治疗前降低(P <0.05);且观察组低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,2组D R 患者K e a p1蛋白灰度较治疗前降低,而N r f 2蛋白灰度值较治疗前上升(P <0.05);治疗后,观察组D R 患者K e a p1蛋白灰度低于对照组,而N r f 2蛋白灰度值高于对照组(P <0.05)㊂结论:益气活血养阴汤辅助治疗D R 患者疗效良好,其机制可能与调控外周血单个核细胞K e a p 1-N r f 2/A R E 通路有关㊂关键词 益气活血养阴汤;糖尿病视网膜病变;疗效;K e a p1-N r f 2/A R E 通路E f f e c t o f Y i q i H u o x u e Y a n g y i n D e c o c t i o n o n d i a b e t e s r e t i n o p a t h y an d i t s i n f l u e n c e o n K e a p 1-N r f 2/A R E p a t h w a y o f p e r i ph e r a l b l o o d m o n o n u c l e a r c e l l s L i J u n q i n g T a o W e n x u a n Z h a n g Y u a n k u n Z h a n g J i n g h o n g(Z h a n g j i a k o u F o u r t h H o s p i t a l ,Z h a n g ji a k o u 075000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e ef f i c a c y o f Y i q i H u o x u e Y a ng y i n D e c o c t i o n i n th e a d j u v a n t t r e a t m e n t o f di a -b e t e s r e t i n o p a t h y (D R )a n d i t s e f f e c t o n t h e K e l c h l i k e E C H r e l a t e d p r o t e i n (K e a p 1)-t r a n s c r i pt i o n f a c t o r n u c l e a r f a c t o r e r y t h r o c y t e 2r e l a t e d f a c t o r 2(N r f 2)/a n t i o x i d a n t r e s p o n s e e l e m e n t (A R E )p a t h w a y o f p e r i ph e r a l b l o o d m o n o n u c l e a r c e l l s .M e t h o d s :120D R p a t i e n t s i n o u r h o s p i t a l f r o m J u l y 2022t o J u l y 2023d i v i d e d o b s e r v a t i o n g r o u pa n d c o n t r o l g r o u p ,e a c h 60p a t i e n t s .T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d o r a l a d m i n i s t r a t i o n o f c a l c i u m h y d r o x yb e n z e n e s u l -f o n a t e d i s p e r s i b l e t a b l e t s ,w h i l e t h e o b s e r v a t i o n g r o u p r ec e i v ed o r a l a d m i n i s t r a t i o n o f Y i q i H u o x ue Y a n g yi n D e c o c -t i o n b a s i s o f c o n t r o l g r o u p .T w o t r e a t m e n t c yc l e s o f 12w e e k s .C a l c u l a t e t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e o f t w o t r e a t m e n t g r o u p s .C o m p a r e t h e t r ad i t i o n a l C h i ne s e m e d i c i n e s y n d r o m e s c o r e s ,m a c u l a rf o v e a t h i c k n e s s a n d v i s u a l a c u i t y ,f u n -d u s l e s i o n s ,a n d K e a p 1a n d N r f 2p r o t e i n e x p r e s s i o n b e t w e e n t w og r o u p s .R e s u l t s :Th e o b s e r v a ti o n g r o u p ef f e c t i v e h igh e r c o n t r o l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t w o g r o u p s o f D R p a ti e n t s s c o r e s o f b l u r r e d v i s i o n a n d d r y e ye s d e c r e a s e d c o m p a r e d b ef o r e t r e a t m e n t (P <0.05);o b s e r v a t i o ng r o u p o f D R p a t i e n t s s c o r e s o f b l u r r e d v i s i o n a n d d r ye y e s l o w e r c o n t r o l g r o u p (P <0.05).Af t e r t r e a t m e n t ,t w og r o u ps o f D R p a t i e n t s t h i c k n e s s o f t h e m a c u l a r f o v e a d e c r e a s e d c o m p a r e d b e f o r e t r e a t m e n t ,w h i l e t h e i r v i s i o n i n c r e a s e d c o m pa r e db e f o r e t r e a t m e n t (P <0.05);o b s e r v a -t i o n g r o u p m ac u l a r f o v e a t h i c k n e s s o f D R p a t i e n t s l o w e r c o n t r o l g r o u p ,w h i l e t h e i r v i s u a l a c u i t y h i gh e r c o n t r o l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t w o g r o u p s o f D R p a t i e n t s a r e a o f b l e e d i n g s p o t s ,g r a ys c a l e v a l u e s o f v i s u a l f i e l d ,a n d v o l u m e o f v a s c u l a r t u m o r s d e c r e a s e d c o m p a r e d b e f o r e t r e a t m e n t (P <0.05);o b s e r v a t i o n g r o u p b l e e d i n gs p o t a r e a ,v i s u a l f i e l d g r a y s c a l e v a l u e ,a n d v a s c u l a r t u m o r v o l u m e o f D R p a t i e n t s l o w e r c o n t r o l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t w o g r o u p s o f D R p a t i e n t s g r a y s c a l e o f K e a p 1p r o t e i n d e c r e a s e d c o m pa r e db e f o r e t r e a t m e n t ,w h i l e t h e g r a y sc a l e v a l u e o f N r f 2p r o t e i n i n c r e a s ed c o m p a re d b ef o r e t r e a t m e n t (P <0.05);o b s e r v a t i o ng r o u p of D R p a -t i e n t s K e a p 1p r o t e i ng r a y s c a l e l o w e r c o n t r o l g r o u p ,whi l e t h e N r f 2p r o t e i n g r a y s c a l e v a l u e h i g h e r c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :Y i q i H u o x u e Y a n g y i n D e c o c t i o n h a s a g o o d t h e r a p e u t i c e f f e c t i n a s s i s t i n gt h e t r e a t m e n t o f D R p a t i e n t s ,a n d i t s m e c h a n i s m m a y b e r e l a t e d t o t h e r e g u l a t i o n o f t h e K e a p 1-N r f 2/A R E p a t h w a y i n p e r i ph e r a l b l o o d生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生183m o n o n u c l e a r c e l l s .ʌK e y wo r d s ɔY i q i H u o x u e Y a n g y i n D e c o c t i o n ;D i a b e t e s r e t i n o p a t h y ;T h e r a p e u t i c e f f e c t ;K e a p 1-N r f 2/A R E p a t h -w a y中图分类号:R 242 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211244糖尿病视网膜病变(d i a b e t i c r e t i n o p a t h y,D R )是糖尿病微血管并发症[1]㊂据统计表明,我国糖尿病发病率随着人们生活水平提高呈上升趋势,使D R 患病率随之升高[2]㊂在D R 早期通常被忽视治疗,随着病情发展到疾病晚期致使其视功能难以挽救[3]㊂早期及时有效地治疗D R 患者,其视功能损伤是可逆的,并且病灶甚至可被消灭㊂中医药治疗早期D R 具有明显的优势,特别是在非增殖期,通过辨证论治可使患者视功能恢复良好[4-5]㊂近年来研究发现,K e l c h 样E C H 相关蛋白(K e l c h l i k e E C H r e l a t e d p r o t e i n s ,K e a p1)-转录因子核因子红细胞2相关因子2(n u c l e a r f a c t o r e r yt h r o i d -2r e l a t e d f a c t o r 2,N r f 2)/抗氧化反应元件(A n t i o x i d a n t r e a c t i o n e l e m e n t ,A R E )通路与D R 发生㊁发展密切相关[6]㊂基于此,本文通过探讨益气活血养阴汤辅助治疗D R 疗效及对外周血单个核细胞K e a p1-N r f 2/A R E 通路的影响,以期为临床治疗D R 提供参考㊂1 资料与方法1.1 诊断标准 西医诊断:符合‘我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)“[7]中标准㊂中医诊断[8]:辨证属气阴两虚㊁脉络瘀阻证,主症:视物昏花,目睛干涩;次症:肢体麻木,倦怠乏力,面色晦暗,气短懒言,五心烦热,口干舌燥,大便干结;舌脉:舌质淡或瘀点瘀斑,脉细或脉涩㊂1.2 研究对象 选择我院2022年7月-2023年7月D R 患者120例,将其运用随机数字表法随机分为观察组与对照组,各60例㊂观察组男34例,女26例;年龄35-71岁(59.82ʃ7.64)岁;体质量指数(22.41ʃ2.27)k g/m 2;病程(8.97ʃ2.53)年;分期:I 期24例,I I 期29例,I I I 期7例㊂对照组男32例,女28例;年龄38-72岁(60.31ʃ6.87)岁;体质量指数(22.18ʃ2.34)k g /m 2;病程(9.31ʃ2.28)年;分期:I 期23例,I I 期31例,I I I 期6例㊂2组基线资料比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂本研究经张家口市第四医院批准㊂1.3 纳入标准 (1)均为2型糖尿病患者,且符合上述标准,辨证属气阴两虚㊁脉络瘀阻证;(2)D R 病变I -I I I 期;(3)血糖控制相对稳定,空腹血糖ɤ7.0mm o l /L ;(4)获得知情同意㊂1.4 排除标准 (1)合并影响观察眼底的患者;(2)合并患有其他眼病者;(3)严重心脑血管㊁肝肾疾病者;(4)意识㊁认知或精神障碍者;(5)过敏体质者;(6)合并其他糖尿病并发症者㊂1.5 治疗方法 对照组:口服羟苯磺酸钙分散片(厂家:海南林恒制药股份有限公司,批号:2107181,规格:0.25g),每次1片,每天3次;观察组:在对照组基础上口服益气活血养阴汤,组成包括:黄芪30g ,麦冬20g ,生地15g ,当归10g,川芎15g ,赤芍10g ,炒蒲黄10g ,白菊花6g ,三七6g,取上述诸药,水煎服,取汁450m l,每天1剂,早中晚温服㊂2组治疗周期12周㊂1.6 疗效标准[8](1)显效:患者视力提高ȡ2行,且患者眼底病变指标显著改善;(2)有效:患者视力提高1行,且患者眼底病变指标有所改善;(3)无效:患者视力无改善,且患者眼底病变指标无改善㊂总有效率=显效率+有效率㊂1.7 指标评价 (1)比较2组D R 患者中医证候积分变化,包括视物昏花和目睛干涩,依据严重程度积分分别为0分㊁1分㊁2分和3分,积分越高越严重;(2)比较2组D R 患者黄斑中心凹厚度和视力变化,视网膜黄斑中心凹厚度采用光学相干断层扫描(深圳莫廷医疗科技有限公司)检查,视力采用国际标准视力表(唐派医疗有限公司)检查;(3)比较2组D R 患者眼底病变变化,采用眼底血管营养造影等检查出血斑面积㊁视野灰度值和血管瘤体积;(4)比较2组D R 患者外周血单个核细胞K e a p1㊁N r f 2㊁A R E 蛋白表达,采集患者清晨空腹肘静脉血3m l ,依据F i c o l l 淋巴细胞分离液(上海信裕生物科技有限公司)说明书提取外周血单个核细胞,采用B C A 蛋白(碧云天生物试剂有限公司)检测方法提取总蛋白加入L o a d i n g bu f f e r ,沸水煮裕5m i n ,室温冷却,放-20ħ保存㊂滴加K e a p 1一抗(艾美捷科技有限公司)(1:1000)和N r f 2一抗(艾美捷科技有限公司)(1:1000),4ħ摇床振荡孵育过夜;滴加二抗,37ħ孵育30m i n㊂E C L 法显影,凝胶成像系统拍照,以β-a c t i n 为内参对照计算各条带灰度值㊂1.8 统计学方法 采用S P S S 25.0软件处理数据㊂计量资料中,组间运用独立样本t 检验,组内运用配对t 检验以(x ʃs)表示㊂运用卡方检验计数资料,以例(%)表示㊂差异具有统计学意义以生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期184P <0.05表示㊂2 结果2.1 2组疗效比较 见表1:观察组总有效率高于对照组(P <0.05)㊂2.2 2组中医证候积分比较 见表2:治疗后,2组D R 患者视物昏花和目睛干涩积分较治疗前降低(P <0.05);治疗后,观察组D R 患者视物昏花和目睛干涩积分低于对照组(P <0.05)㊂2.3 2组黄斑中心凹厚度和视力比较 见表3:治疗后,2组D R 患者黄斑中心凹厚度较治疗前降低,而视力较治疗前上升(P <0.05);治疗后,观察组D R 患者黄斑中心凹厚度低于对照组,而视力高于对照组(P <0.05)㊂2.4 2组眼底病变比较 见表4:治疗后,2组D R 患者出血斑面积㊁视野灰度值和血管瘤体积较治疗前降低(P <0.05);且观察组低于对照组(P <0.05)㊂表1 2组疗效比较组别n (例)显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)观察组6039(65.00)16(26.67)5(8.33)55(91.67)对照组6028(46.67)18(30.00)14(23.33)46(76.67)χ25.065P0.024表2 2组中医证候积分比较(x ʃs,分)组别n (例)视物昏花目睛干涩治疗前治疗后治疗前治疗后观察组602.12ʃ0.370.43ʃ0.12ә2.21ʃ0.430.47ʃ0.15ә对照组602.09ʃ0.460.97ʃ0.28ә2.23ʃ0.361.01ʃ0.23әt 0.39413.7310.27615.233P0.6950.0000.7830.000注:与治疗前同组比较,әP <0.05㊂表3 2组黄斑中心凹厚度和视力比较(x ʃs)组别n (例)黄斑中心凹厚度(μm )视力治疗前治疗后治疗前治疗后观察组60243.14ʃ21.28174.32ʃ16.76ә0.35ʃ0.070.71ʃ0.09ә对照组60239.83ʃ20.93198.82ʃ18.64ә0.34ʃ0.050.62ʃ0.07әt 0.8597.5710.9016.114P0.3920.0000.3700.000注:与治疗前同组比较,әP <0.05㊂表4 2组眼底病变比较(x ʃs)组别n (例)出血斑面积(mm 2)视野灰度值血管瘤体积(μm 3)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组602.87ʃ0.421.26ʃ0.27ә4.62ʃ0.471.37ʃ0.32ә18.23ʃ2.399.72ʃ1.65ә对照组602.91ʃ0.591.78ʃ0.34ә4.65ʃ0.562.48ʃ0.37ә17.96ʃ2.4512.53ʃ2.08әt 0.4289.2770.31817.5760.6118.198P0.6700.0000.7510.0000.5420.000注:与治疗前同组比较,әP <0.05㊂2.5 2组K e a p 1和N r f 2蛋白表达比较 见表5:治疗后,2组D R 患者K e a p1蛋白灰度较治疗前降低,而N r f 2蛋白灰度值较治疗前上升(P <0.05);治疗后,观察组D R 患者K e a p1蛋白灰度低于对照组,而N r f 2蛋白灰度值高于对照组(P <0.05)㊂表5 2组K e a p1和N r f 2蛋白表达比较(x ʃs )组别n (例)K e a p1蛋白灰度值N r f 2蛋白灰度值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组600.87ʃ0.120.26ʃ0.07ә0.53ʃ0.091.18ʃ0.25ә对照组600.90ʃ0.130.39ʃ0.08ә0.51ʃ0.130.83ʃ0.16әt 1.3149.4730.9809.134P0.1920.0000.3290.000注:与治疗前同组比较,әP <0.05㊂生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生1852.6 安全性 2组均未发生明显不良反应㊂3 讨论D R 发病机制较为复杂,尚未完全阐明㊂现代医学认为,D R 发病机制主要与细胞因子过度表达和氧化应激㊁蛋白激酶C 的活化㊁终末糖基化产物的形成及多元醇通路的激活等㊂祖国医学无D R 病变,但其相关症状已有记载,归属 云雾移睛 蝇翅黑花 暴盲 视瞻昏渺 消渴目病 ㊂中医学认为,素体禀赋不足,阴虚体质;或劳伤过度,耗伤肝脾肾,阴虚燥热;或饮食不节,脾胃受损;阴虚燥热,日久耗气伤阴,瘀阻于目,阴损及阳,致阴阳两虚㊂寒凝血瘀,目络阻滞,痰瘀互结,伤及于目㊂D R 属本虚标实,气阴两虚㊁阴阳俱虚为本虚,瘀血阻络为标实㊂因此,应以益气活血养阴为治疗法则㊂益气活血养阴汤中,黄芪补气升阳;麦冬养阴生津;生地凉血清热;当归养血活血祛瘀;川芎行气通络,活血祛瘀;赤芍活血散瘀行滞;炒蒲黄凉血止血,活血散瘀;白菊花疏散风热,养肝明目;三七化瘀止血,活血㊂诸药合用奏益气活血,养阴之功㊂现代药理研究表明,益气活血养阴汤可抑制血管活性物质释放,缩小黄斑视网膜中心凹厚度,提升眼动脉血流量,提升视功能作用㊂本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,提示益气活血养阴汤辅助治疗疗效良好;观察组D R 患者视物昏花和目睛干涩积分低于对照组,提示益气活血养阴汤辅助治疗可显著减轻中医证候;观察组D R 患者黄斑中心凹厚度低于对照组而视力高于对照组,提示益气活血养阴汤辅助治疗可显著降低黄斑中心凹厚度及提高视力;观察组D R 患者出血斑面积㊁视野灰度值和血管瘤体积低于对照组,提示益气活血养阴汤辅助治疗可显著降低出血斑面积㊁视野灰度值和血管瘤体积㊂D R 发生发展中,氧化应激被认为具有重要作用㊂高糖环境下会生产糖基化终末产物,并且可与受体结合激活细胞内信号通路,促进活性氧的产生,从而会造成机体出现氧化-抗氧化能力失衡,而导致氧化应激㊂而其中氧化应激主要通过诱导脂质过氧化㊁细胞凋亡及慢性低度炎症的激活从而导致视网膜的结构和功能损伤㊂K e a p1-N r f 2/A R E 通路作为细胞内主要内源性抗氧化系统,而通过激活N r f 2抗氧化通路可使多种视网膜细胞免受高糖诱导的氧化应激,从而减轻血-视网膜屏障损伤㊂由此可见,K e a p1-N r f 2/A R E 通路在D R 防治中具有一定潜在价值㊂本研究结果显示,观察组D R 患者K e a p 1蛋白灰度低于对照组而N r f 2蛋白灰度值高于对照组,提示益气活血养阴汤辅助治疗可调控外周血单个核细胞K e a p1-N r f 2/A R E 通路表达,但关于益气活血养阴汤如何调控外周血单个核细胞K e a p 1-N r f 2/A R E 通路表达尚未完全阐明,还需深入研究进一步证实㊂综上所述,益气活血养阴汤辅助治疗D R 患者疗效良好,其机制可能与调控外周血单个核细胞K e a p1-N r f 2/A R E 通路有关㊂但本文研究还具有不足之处,观察疗程时间较短,缺乏长期随访数据和生活质量评分及患者依从性方面研究;同时局限于单中心的小规模样本,为了增强研究结果的外推力,未来的研究应当考虑扩大样本量㊁纳入多中心数据等㊂参考文献[1]Z h e n g D Q ,L i N ,H o u R ,e t a l .G l u c a g o n -l i k e p e pt i d e -1r e -c e p t o r a g o n i s t s a n d d i a b e t i c r e t i n o p a t h y:n a t i o n w i d e c o h o r t a n d M e n d e l i a n r a n d o m i z a t i o n s t u d i e s [J ].B M C M e d ,2023,21(1):40.[2]刘丹,许华,孙宇轩,等.核桃灸联合羟苯磺酸钙治疗肝肾阴虚型非增殖期糖尿病视网膜病变[J ].中医学报,2023,38(12):2670-2677.[3]S a d i k a n M Z ,N a s i r N A A.D i a b e t i c r e t i n o p a t h y :e m e r g i n g co n -c e p t s o f c u r r e n t a n d p o t e n t i a l t h e r a p y [J ].N a u n yn S c h m i e d e -b e r gs A r c h P h a r m a c o l ,2023,396(12):3395-3406.[4]胡文静,张晓玲,高路.益气养阴化瘀方联合西药对糖尿病视网膜病变患者疗效及血清F G F -21㊁Z A G 水平的影响[J ].四川中医,2021,39(12):172-175.[5]张梅,李春霞,薛冰冰,等.益气养阴经验方对非增殖性糖尿病视网膜病变的视觉电生理的影响[J ].中国中医眼科杂志,2019,29(3):184-187,196.[6]吴国熙,朱超,杨莉群,等.橙皮素介导K e a p1-N r f 2/A R E 信号通路对糖尿病视网膜病变的影响[J ].中国实验诊断学,2023,27(7):842-847.[7]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J ].中华眼科杂志,2014,50(11):851-865.[8]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M ].北京:中国医药科技出版社,2002:312-316.[9]A h m e d H S ,T h r i s h u l a m u r t h y C J .A d v a n c i n g Di a b e t i c R e t i -n o p a t h y D i a g n o s i s :L e v e r a g i n g O p t i c a l C o h e r e n c e T o m o g r a p h yI m a g i n g wi t h C o n v o l u t i o n a l N e u r a l N e t w o r k s [J ].R o m J O ph t h a l m o l ,2023,67(4):398-402.[10]S i l v a L F ,H o k k a n e n J ,V a n g i p u r a pu J ,e t a l .M e t a b o l i t e s a s R i s k F a c t o r s f o r D i a b e t i c R e t i n o p a t h y i n P a t i e n t s W i t h T y pe 2D i a b e t e s :A 12-Y e a r F o l l o w-u p S t u d y[J ].J C l i n E n d o -c r i n o l M e t a b ,2023,109(1):100-106.。

灯盏花素注射液眼部雾化联合穴位按摩治疗糖尿病视网膜病变临床观察钱立平;杨燕;余永洁;刘学群;梁晓平【摘要】ObjectiveTo observe the clinical effects of breviscapine injection atomization combined with acupoint massage in the treatment of diabetic retinopathy.Methods 78 patients with diabetic retinopathy were randomly divided into two groups.39 cases in control group were treated by acupoint massage.39 cases in treatment group were treated by acupoint massage combined with breviscapus injection atomization.After 14 days of treatment, the curative effect was compared between the two groups.The improvement of visual function after treatment was compared between the two groups, including eye dryness score, visual blur degree score and visual acuity improve rows.The changes of serum vascular endothelial growth factor (VEGF) and nitric oxide (NO) levels were compared before and after treatment.The changes of quality of life before and after treatment were compared between the two groups, and the Chinese version of the low vision quality of life scale (CLVQOL) and the type 2 diabetes mellitus quality of life scale (DMQLS) were used to evaluate the changes.The treatment satisfaction of the two groups of patients were compared.Results The total effective rate was 84.12％in treatment group and 61.53％in control group.The treatment satisfaction was 82.05％in treatment group and 51.28％in control group.The total effective rate and treatment satisfaction of the treatment group were higher than the controlgroup ( P ＜ 0.05) . After treatment , the scores of eye dryness and visual blur degree in the treatment group were lower than those in the control group ( P ＜ 0. 05) , and the rows of vision improvement were higher than those in the control group ( P＜0. 05). The improvement of visual function in the treatment group was better than that in the controlpared with the group before treatment, the levels of VEGF in both groups decreased (P＜0.05), NO increased (P＜0.05), and the improvement of VEGF and NO in the treatment group was better than that in the control group (P＜0.05).Compared with the group before treatment, CLVQOL scores and total scores increased in both groups (P＜0.05), DMQLS scores and total scores decreased (P＜0.05), and the improvement of each index in the treatment group was better than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Breviscapine injection atomization combined with acupoint massage in the treatment of diabetic retinopathy can significantly improve clinical efficacy, improve visual function, improve quality of life, reduce VEGF level, increase NO level, delay the progression of diabetic retinopathy, and have high patient satisfaction.%目的观察灯盏花素注射液眼部雾化联合穴位按摩治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效.方法将78例糖尿病视网膜病变患者按随机数字表法分为2组.对照组39例予穴位按摩治疗;治疗组39例予穴位按摩联合灯盏花注射液眼部雾化治疗.2组均治疗14 d后统计疗效, 比较2组治疗后视功能改善情况, 包括眼睛干涩评分、视物模糊程度评分及视力提高行数;比较2组治疗前后血清血管内皮生长因子 (VEGF) 及一氧化氮 (NO) 水平变化情况;比较2组治疗前后生活质量变化情况, 分别使用中文版低视力者生活质量量表 (CLVQOL) 及2型糖尿病患者生活质量量表 (DMQLS) 进行评价;比较2组患者治疗满意度情况.结果治疗组总有效率84.12％, 治疗满意度82.05％, 对照组总有效率61.53％, 治疗满意度51.28％, 治疗组总有效率及治疗满意度均高于对照组 (P＜0.05);治疗组治疗后眼睛干涩评分及视物模糊程度评分均低于对照组 (P ＜0.05), 视力提高行数高于对照组 (P＜0.05), 治疗组对视功能各指标改善均优于对照组 (P＜0.05);与本组治疗前比较, 2组治疗后VEGF水平均降低 (P＜0.05), NO 水平均升高 (P＜0.05), 且治疗组对VEGF及NO水平改善优于对照组 (P＜0.05);与本组治疗前比较, 2组治疗后CLVQOL各项评分与总分均增加 (P＜0.05), DMQLS各项评分与总分均降低 (P＜0.05), 且治疗组对各指标改善均优于对照组(P＜0.05) .结论灯盏花素注射液眼部雾化联合穴位按摩治疗糖尿病视网膜病变可明显提高临床疗效, 改善患者视功能, 提高生活质量, 降低VEGF水平, 升高NO水平, 延缓糖尿病视网膜病变进程, 患者满意度高.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2018(040)012【总页数】6页(P1879-1884)【关键词】糖尿病视网膜病变;灯盏细辛;按摩;中医疗法【作者】钱立平;杨燕;余永洁;刘学群;梁晓平【作者单位】安徽省铜陵市立医院内分泌科, 安徽铜陵 244000;安徽省铜陵市立医院内分泌科, 安徽铜陵 244000;安徽省铜陵市立医院内分泌科, 安徽铜陵 244000;安徽省铜陵市立医院内分泌科, 安徽铜陵 244000;安徽省铜陵市立医院肾内科, 安徽铜陵 244000【正文语种】中文【中图分类】R244.1;R774.1糖尿病视网膜病变是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的主要并发症之一，作为一种特异性的眼部微血管病变，不但会引起眼睛不适，甚至会直接导致视力下降甚至失明，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。

糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。

这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。

专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。

微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。

在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。

随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。

此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。

专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。

对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。

对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。

在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。

激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。

手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。

让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。

张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。

经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。

医生建议他进行眼底检查，并定期复查。

同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。

张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。

重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

我国糖尿病视⽹膜病变筛查的图像采集及阅⽚指南（2017年）⼀、糖尿病视⽹膜病变（diabetic retinopathy，DR）筛查的⽬的、意义及必要性⼆、DR 筛查采⽤双视野眼底照像技术三、眼底图像可信度评估（⼀）拍摄位置要求：达标、勉强达标、未达标（⼆）清晰度要求：达标、勉强达标、未达标（三）可读范围要求：达标、勉强达标、未达标（四）整体质量的最终可信度评估：良好、尚可、差四、DR 眼底筛查及分级标准五、DR 眼底筛查后的转诊标准六、阅⽚报告（⼀）阅⽚的可信度评估（⼆）DR 眼底筛查分级及评分（三）转诊意见七、眼底图像拍摄及阅⽚常见问题（⼀）⽆⾚光或⿊⽩眼底图像（⼆）屈光补偿（三）眼底图像对焦要求（四）眼底图像曝光适度（五）眼底图像成像质量缺陷（六）眼底图像存储（七）眼底图像上传⼋、符合DR 筛查的眼底照相机参数⼀、DR 筛查的⽬的、意义及必要性DR 是⽬前⼯作年龄⼈群第⼀位致盲性眼病，也是最常见的可避免盲眼病 [1-2]。

第7 版国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）统计结果显⽰，截⾄2015 年，我国糖尿病患者约1.1 亿⼈，按此推算我国DR 患者约2 700万⼈[3]。

随着糖尿病患者的增多，DR 的患病率、致盲率也逐年升⾼，糖尿病眼病的防治任务⽇益严峻。

2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组撰写的《我国糖尿病视⽹膜病变临床诊疗指南（2014年）》[4]作为第1 版国⼈DR 筛查、诊断和⼲预指南，对全科医师、眼科专科医师和眼底病专业医师的DR 临床诊疗⼯作发挥了重要的指导作⼈DR 筛查、诊断和⼲预指南，对全科医师、眼科专科医师和眼底病专业医师的DR 临床诊疗⼯作发挥了重要的指导作⽤。

⽬前我国87%糖尿病患者就诊于眼科医疗资源极其有限的县级及以下医疗机构。

部分DR 流⾏病学调查结果显⽰，50%以上就诊于基层医疗机构的糖尿病患者未被告知应定期进⾏眼底检查，近70%糖尿病患者未接受规范的眼科检查。

2014年ADA糖尿病诊疗标准（执行纲要）目前糖尿病的诊断标准A1C≥6.5%。

试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（DCCT）的检测进行标化；或空腹血浆葡萄糖（FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)。

空腹的定义为至少8h没有摄入卡路里；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）期间，2h血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)。

这项试验应当按照WHO的描述，使用含有75 g无水葡萄糖溶入水中的糖负荷来进行；或在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，一次随机血浆葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)；如无明确的高糖血症，结果应当通过重复试验来证实。

对无症状患者的糖尿病诊断试验对无症状的成人，如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)、有一项或多项其他DM危险因素、应考虑从任何年龄开始检测，以检出2型糖尿病和DM前期。

对没有这些危险因素的人，应从45岁时开始检测。

（B）如果检测结果正常，至少每3年复查一次是合理的。

（E）为检出糖尿病和DM前期，A1C、FPG、或75g 2h OGTT都是适宜的。

（B）对确诊为DM前期的个体，应评估和治疗其它心血管病危险因素。

（B）儿童中2型糖尿病的筛查对超重或有2项及以上项其它DM危险因素的儿童和青少年，应当考虑糖耐量试验以检出2型DM和DM前期。

（E）。

1型糖尿病的筛查可考虑将1型DM患者的亲属转诊到临床研究机构行抗体检测以便进行风险评估。

（E）妊娠糖尿病的检出和诊断对有危险因素的孕妇，在首次产前就诊时，使用标准的诊断方法筛查未曾诊断的2型DM。

（B）对既往未知患DM的孕妇，在妊娠24-28周时，筛查妊娠DM（GDM）。

（A）在产后6-12周，使用OGTT和非妊娠诊断标准筛查GDM妇女的持续性DM。

（E）对有GDM史的妇女，应终生筛查DM或DM前期的发生，至少每3年一次。

（B）发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）需要进一步研究来建立一种统一的诊断GDM的方法。

糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案糖尿病视网膜病变是常见致盲性眼病。

中国是全球2型糖尿病患者最多的国家，随着糖尿病患者的增多，糖尿病视网膜病变的患病率、致盲率也逐年升高，是目前工作年龄人群第一位的致盲性疾病。

循证医学研究证明，高血糖、高血压、高血脂及糖尿病病程是糖尿病视网膜病变发生的重要危险因素。

因此,严格控制血糖、血脂、血压等多种危险因素，同时进行眼底筛查,可显著降低糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的危险性;对早期糖尿病视网膜病变患者采取有效的干预措施,可显著降低糖尿病视网膜病变致盲率。

通过分级诊疗制度的实施，利用眼底照相的技术优势，有利于糖尿病视网膜病变的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担。

一、我国糖尿病视网膜病变的现状（一）患病率。

目前我国糖尿病视网膜病变在糖尿病罹患人群中的患病率为24.7％～37.5％, 其中增殖期视网膜病变比例在3.3%～7.4%，病程越长，患病率越高，病情越重。

糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病患者人群中的患病率分别为5.2%(3.1%～7.9%)和3.5%(1.9%～6.0%)。

（二）发病率。

一项我国流行病学的荟萃分析显示，我国糖尿病视网膜病变、非增殖性糖尿病视网膜病变与增殖性糖尿病视网膜病变在总体人群中的发病率分别为1.3%（0.5％～3.2％）、1.1%（0.9％～2.1％）和0.1%（0.1％～0.3％），在糖尿病罹患人群中的发病率分别是23.0%(17.8％～29.2％)、19.1％(13.6％～26.3％)和2.8％(1.9％～4.2％)。

基于我国各地区流行病学调查显示，糖尿病黄斑水肿与临床有意义的黄斑水肿在糖尿病罹患人群中的发病率分别为5.2％(3.1％～7.9％)和 3.5％(1.9％～6.0％)。

（三）糖尿病视网膜病变患者情况。

根据国际糖尿病联盟统计结果显示，截至2015年，我国糖尿病患者约1.1亿人，按此推算我国糖尿病视网膜病变患者约2700万人。

免散瞳眼底彩照在糖尿病视网膜病变社区远程筛查中的应用全婵娟;王肖;杨新怀;李文庆;李艳琼【摘要】[目的]评估免散瞳眼底彩照用于糖尿病视网膜病变(DR)社区远程筛查的可行性.[方法]92名糖尿病患者184只眼在社区进行1方位、5方位免散瞳眼底彩照并将结果传至医院,分析二者DR检出的一致性并比较所需时间,同时分别分析二者与散瞳后前置镜检查DR检出率的一致性.[结果]1方位、5方位免散瞳眼底彩照分别与散瞳后前置镜检查相比,二者对DR的检出率一致性良好(κ值分别为0.89,0.95);1方位与5方位免散瞳眼底彩照相比,二者对DR的检出率一致性良好,κ=0.95;1方位比5方位免散瞳眼底彩照拍摄时间(s)更短(55.4±5.8 vs405.9±68.5,P<0.01).[结论]免散瞳眼底彩照可以用于DR的社区远程筛查,建议以1方位免散瞳眼底彩照为基础的DR社区远程筛查模式作为DR的筛查方法.%[Objective]To evaluate the practicality of non-mydriatic digital fundus camera in the remote screen of diabetic retinopathy for community residents.[Methods]Ninety-two patients(184 eyes)with type 2 diabetes mellitus have been taken 1-field and 5-field non-mydriatic fundus photography and examination in mydriatic fundus by pre-placed-mirror ophthalmoscopy by a ophthalmologist,the results were sent to the hospital with a computer programs. A specialist evaluates the consistency of detectable rate of diabetic retinophathy(DR)among the 3 methods.The time of tak-ing 1-field and 5-field non-mydriatic fundus photography is compared.[Results]All the three methods show good consis-tency in detectable rate of DR compare with each other,the κ value is 0.89 for 1-field non-mydriatic fundus photography and examination in mydriaticfundus by preplaced-mirror ophthalmoscopy,0.95 for 1-field and 5-field non-mydriatic fundus photography and 0.95 for 5-field non-mydriatic fundus photography and examination in mydriatic fundus by pre-placed-mirror ophthalmoscopy,respectively. The 1-field non-mydriatic fundus photography spent less time compares with 5-field non-mydriatic fundus photogra phy(55.4±5.8 vs 405.9±68.5 s,P<0.01).[Conclusion]The remote screen for diabetic retinopathy in community based on non-mydriatic digital fundus camera is worth promoting,we suggest 1-field non-mydriatic fundus photography as a screen method.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(039)002【总页数】5页(P298-302)【关键词】免散瞳眼底彩照;糖尿病视网膜病变;社区【作者】全婵娟;王肖;杨新怀;李文庆;李艳琼【作者单位】南方医科大学附属小榄医院眼科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院眼科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院眼科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院眼科,广东中山528415;南方医科大学附属小榄医院眼科,广东中山528415【正文语种】中文【中图分类】R771.3糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）作为糖尿病最常见也是最严重的并发症之一，目前已成为发达国家首要致盲原因［1］。