中医诊断学望诊全身望诊共31页文档

第15集《中医诊断学》第二章：望诊第一节：全身望诊、..朱文峰中医诊断学讲稿如下:问诊就讲完了，现在我们开始讲望诊。

四诊的顺序上，原来一般都是提望闻问切，我们为了和这个病历的记录相一致，一般也是病人来了，多半都是从问诊开始，所以根据这个实际情况，把问诊编成第一章，而把望诊编成第二章了。

第二章望诊望诊，什么叫望诊？（我）觉得大家都已经掌握了。

主要用眼睛去观察病人的神色形态和局部表现。

这个观察病人的神色形态是讲的全身的神、色、形、态改变，以及某一个局部，头、眼睛、手、腹部等等局部的表现，凡是用眼睛去看。

其中还有一个中医特别重视的就是舌象，还包括分泌物，还有一个小儿的指纹等等，这一些内容。

通过观察来测知他的健康状况，了解病情的一种方法。

为什么说测知健康状况呢？我们来看病的也好，没看（病的也好），我们一般都可以观察他的神色形态，他的神色形态很好，他不一定是有病，或者虽然有病，也是还不太明显，一种亚健康状态，所以我们是观察健康状况，并且了解病情的一种检查方法。

简单的说就是用眼睛去观察来诊断病情。

第二个，原理。

用眼睛观察为什么能诊断出病情来，为什么能够认识到具体的病变。

这一个就是我们讲诊断原理的时候已经讲过。

最主要的一个就是有诸内者形诸外，就是司外揣内的原理，体表外在的，都是内脏气血阴阳的反映，通过外在的表现，可以推测内在脏器的活动、阴阳气血的状况，所以观察外在的表现，可以测知内部的变化。

《灵枢·本脏》篇所说的，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。

”就是这个道理。

第三个，它的意义，望诊的意义。

望诊能解决一些什么问题？在《难经》里面提到，“望而知之谓之神”，把这个望诊的功夫处于一种神圣化、神化，一望而知，我们的望诊确实是可以从体表反映内部的状况。

有些看相的，实际上主要也是望诊，看相的这个人，有一些他采用了一些伪科学的方法，夸大（其词）来（骗人），但是也不能说看相的没有科学原理，那也是不对的，看相实际上里面还有很多科学原理，看面相，从脸上看一下，看手相，里面还是有科学原理的，只是有些人为了搞到一些经济利益来哗众取宠，夸大其词。

第二单元望诊细目一望神得神有神精充神旺正常人病情较轻失神无神精亏神衰久病重病少神神气不足虚证或恢复期得神、少神、失神鉴别望神神志语言目面色动作呼吸肌肉得神清楚清晰明亮，灵活荣润灵活平稳不削少神不振懒言乏神少华迟缓少气松软失神不清混乱呆滞无华迟钝微弱瘦削假神（无神）——久病、重病患者，突然出现暂时“好转”的虚假表现意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危（见于临终之前，为死亡的预兆）故古人比喻为回光返照、残灯复明神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚,想见亲人,言语不休——精神烦躁不安目—-目无光彩——目光转亮——浮光外露,目睛直视面——晦暗无华-—泛红——两颧如红妆形——身体沉重难移-—想起床活动——不能自己转动饮食-—无食欲—-欲进饮食神乱分证表现意义脏躁时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处虚证，心胆气虚,心神失养狂证狂躁不安，胡言乱语，打人毁物,不避亲疏阳证，痰火扰心癫病痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常,悲观失望阴证，痰浊蒙蔽心神痫病突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐,移时苏醒，醒后如常肝风挟痰上逆细目二望面色常色与病色常色——健康人——红黄隐隐,明润含蓄病色——晦暗、暴露五色——赤色——热证/戴阳证满面通红-—实热证两颧潮红者——虚热证嫩红如妆,游移不定者—-戴阳证五色--白色—-虚证（血、气、阳)、寒证、失血证淡白无华-—血虚/失血（白光）白者—-阳虚（白光）白而虚浮-—阳虚水泛面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血五色——黄色——虚证、湿证淡黄,枯槁无华-—萎黄——脾胃气虚面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻面目一身俱黄-—黄疸鲜明如橘—-阳黄——湿热晦暗如烟熏——阴黄——寒湿五色-—青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风淡青/青黑—-寒盛、痛剧青灰，口唇青紫，肢凉脉微—-心阳暴脱面与口唇青紫-—心气、心阳虚衰青黄（苍黄）—-肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆五色-—黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑暗淡——肾阳虚黑干焦——肾阴虚眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错——瘀血意义判断气血盛衰识别病邪性质确定疾病部位预测疾病轻重与转归《素问·刺热》分候法额—-心鼻-—脾左颊--肝右颊-—肺颏——肾《灵枢·五色》分候法前额-—庭（颜）—-首面眉间—-阙——阙上-—咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心鼻柱下极之下（年寿）——肝-—肝部左右—-胆肝下（鼻端、准头、面王)——脾鼻翼——方上——胃鼻翼旁——面王以上——小肠颧骨下-—中央--大肠颊-—挟大肠——肾人中—-面王以下-—膀胱、子处细目三望形态一、形体——强弱胖瘦体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强体弱身体衰弱——气血不足—-抗病力弱“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”二、姿态异常病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动—-动风预兆四肢抽搐或拘挛，项背强直,角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒猝然昏倒，不省人事,口眼歪斜，半身不遂——中风病卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病恶寒战栗（寒战)-—疟疾发作/战汗。