2016年执业助理医师考试笔记汇总(泌尿系统笔记复习总结)

中西医结合内科学助理医师考试知识点总结——泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）一）病因：以链球菌感染最常见；病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润；电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿；四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。

五）中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散；风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤；热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒；脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散；肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤；恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散；肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

二、慢性肾小球肾炎（石水）一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病；病理：双肾一致性肾小球改变；类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。

二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。

三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。

三、肾病综合征（NS）（肾水）一）病理：类型：微小病变型肾病――儿童高发；系膜增生性肾小球肾炎; 系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年；膜性能病――好发于中老年；局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性；二）表现与并发症1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿。

大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良；三）治疗――首选激素（泼尼松）1、消肿：医`学教育网搜集整理利尿剂；2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药；3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染（热淋、劳淋）一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见;革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

1.肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。

2.肾⼩球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、分类⽅法、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.肾脏疾病（Nephropathy/ Kidney Disease） ⼀、症状 1.急性肾炎综合征以突起的⾎尿，蛋⽩尿，少尿，⾼⾎压及肾功能减退为表现，其中⾎尿为必备。

严重少尿，⾼⾎压、肾功能减退者可伴发充⾎性⼼⼒衰竭，浮肿，⽔钠潴留及酸碱平衡失调及CNS症状。

如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶化，可能为急进性肾⼩球肾炎。

2.肾病综合征主要表现为浮肿，⼤量蛋⽩尿（>3.5g/d），低蛋⽩⾎症（<30g/L），⽔肿及⾼脂⾎症等。

3.⾼⾎压可隐匿存在⾄肾衰才被发现，也可发⽣急性症状，包括头痛，视⼒模糊，抽搐，⼼衰等。

⾼⾎压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。

肾脏疾病致⾼⾎压有2⼤类： 1）肾⾎管病变所致，可发⽣单侧或双侧，主⼲或分⽀，⾎压常甚⾼。

主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素。

2）肾实质性⾼⾎压 4.⽆症状性尿异常持续性蛋⽩尿和（或）⾎尿，⽆⾼⾎压，⽔肿或氮质⾎症。

不少患者以后出现⾼⾎压，肾功能逐渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。

5.慢性肾功能衰竭通常指在相当长时间内肾⼩球滤过率已有下降，表现为贫⾎，夜尿，⾎肌酐，⾎尿素氮，⾎磷升⾼，⾎钙下降和双肾体积缩⼩等。

6.尿频-排尿不适综合征有尿频，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。

⼆、检查 常规检查⾮常重要，为诊断有⽆肾脏疾病的主要根据。

⽣理性见于 1.体位性（直⽴性）蛋⽩尿。

2.功能性蛋⽩尿。

病理性： I.蛋⽩尿正常⼈每⽇蛋⽩质排泄不超过100mg ，若⾼于150mg，则称蛋⽩尿。

（1）肾⼩球性蛋⽩尿多由于肾⼩球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。

循环系统1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

3.心律失常的分类。

期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。

4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。

5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局）。

6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介人性治疗及外科治疗原则）。

7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗（包括介人性治疗原则）。

8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。

（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点）。

9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗（概念，病理学类型，病理特点）。

11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局）。

1.心力衰竭（HeartFailure）Hearfailure是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

一、病因（一）原发心肌损害1.缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。

2.心肌炎和心肌病。

3.心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见。

泌尿系统总论：1、血尿>3/HP2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。

非肾小球源性：变异RBC <50%，3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石4、尿蛋白：正常人<150mg，分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期）病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断）○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤5、管型：>5000个/12小时为正常A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症）C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征为免疫介导炎症疾病急性肾小球肾炎（又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎）上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎）急进型肾炎分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体）（型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来）诊断：大量壁层细胞增生（新月体）治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素慢性肾炎15%由急性而来，85%没有急性感染1、水肿、血尿、少尿1年以上2、蛋白尿1~3g治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38)不用激素肾病综合征标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型中老年→膜型肾病并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞）治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量）减量：8-12周后每2周减量10%维持量：10mg/日，维持半年①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）肾小球源性血尿最常见：IgA肾病→只有血尿，无其他症状无论肾源性还是肾病性，检查的最佳方法是肾活检无论肾源性还是肾病性，治疗的最佳方法是透析尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎（有白细胞管型）下尿路感染：膀胱炎（无白细胞管型）所有尿路感染的病原菌常见：大肠杆菌治疗药物：喹诺酮类药物亚硝酸盐阳性，强烈提示尿路感染，上尿路感染有管型急性肾盂肾炎都有膀胱刺激征，尿频最先出现，肾盂肾炎有发热，腰痛疗程：肾盂肾炎2周，膀胱炎3天慢性肾盂肾炎6月以上，三大表现：①確診靠V肾盂造影：肾盂变形，变窄。

医师笔记知识点归纳总结一、解剖学1. 人体器官系统：包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统、内分泌系统、免疫系统等。

2. 人体结构：包括骨骼系统、肌肉系统、神经系统、血管系统、淋巴系统等。

3. 人体组织：包括上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织、血管组织等。

4. 人体器官：包括心脏、肺、肝、脾、胰腺、肾、胃、肠、脑、眼、耳、鼻、口腔等。

5. 人体腔室：包括胸腔、腹腔、盆腔等。

二、生理学1. 呼吸生理学：包括呼吸的机制、肺的功能、呼吸的调节等。

2. 循环生理学：包括心脏的结构和功能、血管的构造和功能、血液的成分和功能、循环的调节等。

3. 消化生理学：包括消化器官的结构和功能、消化吸收的机制、消化液的分泌和作用等。

4. 泌尿生理学：包括肾脏的结构和功能、尿液的形成和排泄、尿液的成分和功能等。

5. 生殖生理学：包括男性生殖系统的结构和功能、女性生殖系统的结构和功能、生殖激素的分泌和调节等。

6. 激素生理学：包括内分泌系统的结构和功能、激素的种类和作用、激素的调节和平衡等。

7. 神经生理学：包括神经元的结构和功能、神经传导的机制、神经调节的过程等。

8. 免疫生理学：包括免疫系统的结构和功能、免疫细胞的种类和作用、免疫调节的机制等。

三、病理学1. 细胞病理学：包括细胞的结构和功能、细胞变性、坏死、增生、癌变的机制等。

2. 病理生理学：包括器官的结构和功能发生异常的机制、机体对异常的反应和调节等。

3. 传染病病理学：包括病原微生物的结构和功能、感染的机制、传播途径、免疫反应等。

4. 慢性病病理学：包括慢性病的发生机制、发展过程、病理改变、病理反应等。

5. 肿瘤病理学：包括肿瘤的发生机制、生长过程、侵袭转移、治疗原则等。

6. 遗传病病理学：包括遗传病的发病机制、遗传方式、诊断方法、预防措施等。

7. 免疫病病理学：包括自身免疫病的发病机制、病理类型、诊断方法、治疗原则等。

8. 营养病病理学：包括营养缺乏病的发病机制、病理变化、诊断方法、预防措施等。

尿液检查1、蛋白尿2、管型尿3、血尿肾小球疾病1、概述原发肾小球疾病的临床和病理分类发病机制2、本章所述疾病的分类3、三种肾小球肾炎的鉴别4、急性肾炎的诊断5、急性肾炎的治疗6、急进性肾炎以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化，早期就出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病，临床上最突出的表现是尿量突然减少，最显著的病理改变时肾小囊内壁层上皮增生形成新月体7、急进性肾炎的分类及特点8、急进性肾炎的治疗血浆置换疗法---I、II型；2-4L/次，QD*10d甲泼尼龙冲击疗法：II、III型+环磷酰胺、糖皮质激素替代治疗：9、三种肾炎的治疗比较10、慢性肾炎的治疗11、隐匿性肾炎肾病综合征1、诊断标准：蛋白尿＞3.5g/天，血浆蛋白＜30g/L，水肿，高血脂2、病因：3、并发症4、治疗5、糖皮质激素的治疗起始足量---泼尼松1mg/Kg*d PO*8-12W缓慢减药—每2-3W（1-2W）减原量的10%，减至20 mg/d 长期维持—以最小剂量维持（10mg/d）维持半年左右激素敏感型—用药8-12W内肾病综合征缓解激素依赖型—激素减药到一定程度即复发激素抵抗型---激素治疗无效6、并发症的防治IgA肾病尿路感染1、概述2、临床表现3、实验室检查诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。

膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿感的金标准。

诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值，而不是临床表现4、尿感的定位诊断肾盂肾炎：38℃，明显肋脊角疼痛和叩击痛，血WBC上升上尿路感染—膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG升高、尿β2-MG升高、尿渗透压降低下尿路感染—多有尿路刺激征，无全身症状，WBC不高，无肾区叩痛及尿白细胞管型5、尿路感染的治疗6、慢性肾盂肾炎急性肾功能衰竭1、概念2、临床表现3、肾前性和肾形ARF的鉴别4、急性肾功衰的治疗预防和治疗基础病因—首先要纠正可逆病因营养疗法—最好口服补充营养成分控制水钠摄入—24补液量=前24显性失水量+不显性失水量-内生水量=前24尿量+500ml 处理水电解质紊乱预防和治疗感染---选择肾毒性小的药物透析治疗①高钾血症的治疗②透析的指证慢性肾功能衰竭1、概念慢性肾病—各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min）＞3月慢性肾衰竭—慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征2、慢性肾脏病分期3、慢性肾衰竭的病因及恶化诱因4、临床表现5、治疗泌尿系损伤1、各种损伤的比较2、尿道损伤肾结核肾结核的病变在肾---症状在膀胱髋关节结核的病变在髋关节---症状在膝关节病理肾结核的病变多为双侧性---临床肾结核的病变多为单侧性（90%）肾结核的血尿多为终末血尿---肾损伤为全程血尿早期肾结核—药物治疗一侧严重肾结核、对侧正常---肾切除双肾结核（一侧重、另侧轻）---先药物治疗、再切除病重侧双肾结核（一侧重、另侧肾积水）---先引流肾积水、再切除病重侧泌尿系梗阻1、病因2、病理生理梗阻以上部位—压力增高，尿路扩张积水梗阻如长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭3、肾积水—诊断治疗4、前列腺增生症膀胱—壁肥厚、隙室形成输尿管—代偿性扩张肾脏—积水、肾盂扩张、实质萎缩症状与前列腺大小不成比例，而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染尿频—最常见的早期症状排尿困难—最重要的症状5、急性尿潴留尿石症1、影响成石因素、成分及性质、病生肾脏肿瘤。

泌尿系统总论一.血尿：1.定义：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3个2．分类：1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，变形红细胞＞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。

2）非肾小球源性：变形红细胞小于50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。

3.血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）二.蛋白尿：1.定义：每日尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！2.分类：1）生理性蛋白尿：没病，一过性.2)肾小球性：最常见类型肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病综合征。

②分子屏障→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于糖尿病肾病。

3)肾小管性→间质性肾炎，尿中出现β2微球蛋白(β2MG).4)溢出性→尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见多发性骨髓瘤。

三.管型尿：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。

尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型）急性急进肾小红; 肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综。

肾小球疾病临床分型：急性、急进性、慢性、隐匿性、肾病综合征。

所有肾小球疾病的发病机制：免疫介导的炎症疾病急性肾小球肾炎1.又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎；病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。

2.诱因：上呼吸道感染，致病菌为A组β溶血性链球菌。

3.表现：血尿：100%镜下血尿，40%肉眼血尿；水肿1）肾病性水肿：机制是低蛋白血症2）肾炎性水肿：机制是水钠潴留。

高血压：为一过性，占80%。

可以出现蛋白尿，但不超过3.5克；补体C3下降，8周恢复。

（不恢复正常肾活检）4.治疗：为自限性疾病，不能用激素，休息对症治疗。

急进性肾炎又叫：新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎。

泌尿系统（35~37分）总论肾-输尿管-膀胱-尿道肾盂：输尿管与肾脏的交界的地方。

膀胱三角：两侧输尿管口与尿道之间形成的三角形区域。

前列腺：后尿道与膀胱交界的地方。

24小时蛋白尿＞3.5g= 肾病综合征。

24小时蛋白尿＜3.5g = 肾炎。

无论是肾炎，还是肾病，检查最好的方法是肾活检；无论是肾炎，还是肾病，治疗最好的方法是血液透析。

尿液检查血尿（1~2分）一、分类：1.肉眼血尿：出血量超过1ml/L。

2.镜下血尿：在高倍显微镜下红细胞>3个/高倍视野。

二、原因：终末前后精、初道全膀上1.初始血尿：前尿道病变；2.终末血尿：前列腺、后尿道、精囊病变；3.全程血尿：膀胱以上（膀胱、输尿管、肾脏）的疾病。

三、根据血尿的来源分类：1.肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞多形性、形态、大小不一；2.非肾小球源性血尿（没有经过肾小球滤过）：红细胞形态、大小一致。

四、几种疾病血尿特点：无痛全程瘤、终末刺激核、疼痛血尿石。

1.泌尿系统肿瘤：无痛、全程血尿2.泌尿系统结核：终末血尿+ 膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）3.泌尿系结石：疼痛+血尿蛋白尿（2分）正常人为阴性，范围：＜150mg/d。

一、概念成人尿蛋白＞150mg/d称为蛋白尿。

24小时尿蛋白＞3.5g称为大量蛋白尿。

是诊断肾病综合征的金标准。

（＞3.5g/d为肾病；＜3.5g/d为肾炎）二、分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。

高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿。

1.生理性蛋白尿：无器质性病变，出现一过性蛋白尿。

分为功能性和体位性蛋白尿。

2.肾小球性蛋白尿：最常见。

主要见于急、慢性肾炎。

肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：①损伤电荷屏障出现选择性蛋白尿；以白蛋白为主；最常见的疾病是肾病综合症。

（记忆：选择皮肤白的美女放电）。

②损伤分子屏障出现非选择性蛋白尿；尿中以大分子蛋白为主；最常见的疾病是糖尿病肾炎。

3.肾小管性蛋白尿：尿中β2微球蛋白（β2MG）增高；最常见的疾病是间质性肾炎。

第14章：泌尿系統（32分）大苗老師3月21日第25講：第一節：尿液檢查一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個／高倍視野2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。

記憶歌訣：終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根據來源分為：1、腎小球源性血尿：紅細胞經腎小球濾過而形成，紅細胞有變形性，即紅細胞形態不一，大小不一，全程無痛。

2、非腎小球源性血尿：沒有經過腎小球濾過所以形態大小一致。

注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細胞有沒有變形性●幾種疾病血尿特點：（死死記住）腎腫瘤：無痛全程血尿腎結核：終末血尿+膀胱刺激征泌尿系結石：活動後腰背痛+血尿相繼出現二、蛋白尿（正常人為陰性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿。

2.超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征）（二）分類在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。

生理性蛋白尿：泌尿系統內無器質性病變，尿內暫時出現蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白飲食導致的蛋白尿。

蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。

腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。

（1）損傷電荷屏障出現選擇性的蛋白尿，尿裡邊以白蛋白為主。

（2）損傷分子屏障（機械屏障）出現非選擇性的蛋白尿，尿裡邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。

2.腎小管性蛋白尿：見於間質性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。

3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。

最常見的是糖尿病、系統性紅斑狼瘡；（混帳狼愛吃糖）4.溢出性蛋白尿：常見於多發性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是為了愛情）；6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質。

一、肾脏的基本结构排泄-血液循环体内的：新陈代谢终产物、体内过剩物质、进入体内异物泌尿系统:水分、无机盐、大部分药物;呼吸系统: CO2、少量水分、挥发性药物;汗腺:水分、NaCl、尿素;消化道: 胆色素、无机盐等。

1.肾脏功能⑴最重要的排泄器官:排出体内代谢终产物、过剩物质及异物;调节细胞外液量和渗透压;维持酸碱平衡;⑴内分泌器官肾素:参与动脉血压调节促红细胞生成素:调节骨髓红细胞生成1 1,25-二羟基VitD3 :调节体内的钙、磷代谢2.肾脏的解剖结构:肾皮质、肾髓质3.肾脏结构和功能的基本单位集合管不属于肾单位，在尿液浓缩中起重要作用4.肾单位的分类5.近球小体：是入球小动脉和远曲小管特殊分化的部分由三种细胞组成：近球细胞-分泌肾素致密斑-调节肾素分泌球外系膜细胞-吞噬功能二、肾脏的血液循环1.肾脏血液循环途径肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→球后毛细血管网→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾静脉2.肾脏血液供应特点⑴血液供应丰富,血流量大( 1000~ 1200 mI /min)⑴形成两次毛细血管网肾小球毛细血管网:血压高,利于肾小球滤过球后毛细血管网:血压低，利于肾小管重吸收3.肾血流量的自身调节⑴在没有外来神经支配的情况下，肾动脉血压在一定范围内( 80-180 mmHg )变动,肾血流量保持稳定的现象⑴原理:肌源学说血压↑，入球小A紧张性T，口径缩小，血流阻力t ,血流量↓血压↓，入球小A紧张性↓, 血管舒张，血流阻力↓，血流量t、意义:当心血管功能发生变化时，保持肾滤过功能的稳定4.肾血流量的神经体液调节⑴交感神经肾交感神经兴奋→去甲肾上腺素释放→肾血管收缩→肾血流量↓⑴体液因素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素→肾血管舒缩→肾血流量↓NO、前列腺素、缓激肽→肾血管舒张→肾血流量↓意义：紧急状态下发挥作用，保证重要器官血供。

三、肾小球的滤过1.原尿和终尿肾小球滤过:指血液流经肾小球毛细血管时,血浆中的水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。