下乡入户调查表

动态调整入户调查表
（乡）镇村时间：年月日
户主姓名：家庭人口数：
户属性：（一般贫困户、低保贫困户、五保贫困户）
脱贫状态：（已脱贫、未脱贫）
贫困户联系电话：
1、家里有亩地，主要种植作物？。

地年纯收入元。

土地是否流转，如果流转，一年收入元。

2、家庭住房是否安全？，住房平。

吃水方便吗？有无水管？。

3、家庭成员中是否有低保或五保？（谁）。

年低保或五保收入元。

4、家里在外打工人，（谁）。

在（哪）打工？从事工作？年收入元。

5、家庭主要致贫原因为，（缺资金、缺产业、缺技术、缺劳力、缺致富办法、家庭患重病或残疾、家庭重大变故、子女上学负担重，其他）详细叙述造成贫困的原因：
是否有其他致贫原因或其他需要叙述的导致家庭贫困的原因？
6、家里有个孩子上学？都是谁？在哪上学？哪个年级？
补助了什么？多少钱？自费了哪些？多少钱？
7、家里有没有病人？是谁？主要患什么病？吃药花销？近两年是否住院？报销完花费元。

（请详细叙述家庭患病成员病情及花费）。

8、家庭是否有残疾人，什么类型残疾？几级？一年残疾补助多少钱？
9、近两年是否入股？入股金额元，分红金额元。

10、近两年是否有入户项目，实施项目（种植养殖加工业），补贴元。

11、是否申请过扶贫贷款？贷款元，发展了。

12、家庭的主要开支是什么？一年总支出元
13、家庭是否有人未参加农合？谁？。

入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。

调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。

3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。

7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。

2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。

3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。

8。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国乡村的现状和发展需求，我们特此开展本次大学生入乡调查。

您的宝贵意见将为我们提供重要的参考依据。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您所在的年级：（1）大一（2）大二（3）大三（4）大四（5）研究生3. 您的专业：________________________4. 您所在的学校：________________________二、乡村环境与基础设施5. 您对所在乡村的自然环境满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您对所在乡村的交通设施满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对所在乡村的医疗卫生条件满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对所在乡村的教育资源满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、乡村产业发展与就业9. 您认为所在乡村的主要产业有哪些？（可多选）（1）农业（2）工业（3）服务业（4）旅游业（5）其他10. 您认为所在乡村的产业发展水平如何？（1）非常发达（2）发达（3）一般（4）欠发达（5）非常欠发达11. 您认为所在乡村的就业机会如何？（1）非常丰富（2）丰富（3）一般（4）较少（5）非常少12. 您认为所在乡村的劳动力转移情况如何？（1）非常顺利（2）顺利（3）一般（4）不顺利（5）非常不顺利四、乡村文化与社会生活13. 您认为所在乡村的文化底蕴如何？（1）非常深厚（2）深厚（3）一般（4）薄弱（5）非常薄弱14. 您对所在乡村的民俗风情满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意15. 您认为所在乡村的社会治安状况如何？（1）非常良好（2）良好（3）一般（4）较差（5）非常较差五、乡村治理与政策支持16. 您认为所在乡村的治理水平如何？（1）非常高（2）高（3）一般（4）低（5）非常低17. 您对所在乡村的政策支持满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意六、意见和建议18. 您认为所在乡村发展中存在哪些主要问题？________________________19. 您对所在乡村的发展有哪些意见和建议？________________________感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况，在相应选项前打“√”。

表1 XX村155#附1：XXXX155#房屋结构外观照门牌正面附2：XXXX155#房屋结构平面图房屋编号、面积、性质、用途描述：1号房：三层砖混结构，面积347㎡，一层南边为通道，东面有雨罩。

三层为钢架彩钢瓦加层，用途为库房，一二层为住宅。

2号房：一层砖混结构，面积32㎡，厨房。

3号房：与4号房为一栋，二层土木结构，一层为牛圈和通道，二楼为空置杂物间。

4号房：二层土木结构，面积140㎡（含3号）一层客厅，二层空置杂物间。

5号房：二层简易棚房，面积40㎡，空置杂物间。

6、7号：土木结构，独立建筑物，面积21㎡烤烟用。

8号房：免烧砖围挡，石棉瓦顶，面积9㎡，简易厕所。

附3：XXXX155#房屋裂缝照片①号裂纹②号裂纹③号裂纹④号裂纹⑤号裂纹⑥号受损部位附4：各层受损分布平面（立面）图及描述：2 3 1 413 54 2 ①②④③无异常无异常①#裂纹在二楼门左边外墙竖向，标线宽19.1mm，实际宽约1mm，窗下游一条横向细裂纹。

②③④⑤⑤②、③号裂缝在一楼上二楼转角墙体横向客厅左墙多处粉面掉落，无连贯。

2#标线宽26.9mm，3#标线宽20mm。

明显裂纹。

墙体和雨罩木柱另墙转角处向上有一短裂纹，四面墙顶与均较大倾斜（向牲口房方向）楼板转角处有一条与2#、3#同向贯通，裂纹宽实约1mm。

④#裂纹在平台南面楼梯横梁上，标线宽16mm⑥⑥1 23 46#裂纹在二层，左右墙（主柱）间因墙体倾斜有较大裂纹，标线宽142mm。

二层各房木隔板门、柱均倾斜破损。

尊敬的村民朋友们：您好！为了更好地了解农村现状，掌握农村发展需求，促进城乡融合发展，我们特开展此次暑假下乡调查。

您的宝贵意见将对我们的工作起到重要的参考作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上4. 您所在村庄的经济类型：（）农业村（）工业村（）商贸村（）混合村二、农村基础设施5. 您所在村庄的饮用水来源：（）自来水（）井水（）河水（）其他6. 您所在村庄的通电情况：（）已通电（）未通电7. 您所在村庄的公路状况：（）硬化路（）土路（）其他8. 您所在村庄的通讯状况：（）已通电话（）未通电话三、农村产业发展9. 您所在村庄的主要产业：（）种植业（）养殖业（）加工业（）旅游业（）其他10. 您认为本村产业发展存在哪些问题？（可多选）（）产业结构单一（）技术落后（）资金短缺（）人才匮乏（）市场开拓不足（）其他11. 您认为如何才能促进本村产业发展？（可多选）（）加强政策扶持（）引进先进技术（）拓宽融资渠道（）培养人才（）加大市场开拓力度（）其他四、农村公共服务12. 您所在村庄的医疗条件：（）有卫生室（）无卫生室（）医疗条件较差13. 您所在村庄的教育条件：（）有小学（）无小学（）教育条件较差14. 您认为农村公共服务存在哪些问题？（可多选）（）医疗资源不足（）教育资源不足（）基础设施不完善（）服务态度不佳（）其他15. 您认为如何改善农村公共服务？（可多选）（）加大投入（）优化资源配置（）提高服务意识（）加强监管（）其他五、农村环境与生态16. 您所在村庄的环境状况：（）较好（）一般（）较差17. 您认为农村环境存在哪些问题？（可多选）（）垃圾处理不当（）水体污染（）大气污染（）其他18. 您认为如何改善农村环境？（可多选）（）加强环保宣传（）加大环保执法力度（）推广环保技术（）提高村民环保意识（）其他六、农村社会保障19. 您所在村庄的社会保障政策落实情况：（）较好（）一般（）较差20. 您认为农村社会保障政策存在哪些问题？（可多选）（）保障水平低（）覆盖面窄（）政策落实不到位（）其他21. 您认为如何完善农村社会保障政策？（可多选）（）提高保障水平（）扩大覆盖面（）加强政策宣传（）提高政策落实效率（）其他感谢您在百忙之中抽出时间填写本问卷，您的意见对我们非常重要。

农户入户调查表
高新区顾官屯镇徐庄村农户入户调查表
填报日期：年月日
1、经营性收入是指农户经营农业、林业、牧业、渔业、工业、建筑业、交通运输邮电业、批发和零贸易餐饮业、社会服务业、文教卫生业等的纯收入。

2、转移性收入主要包含赡养费、粮食畜牧补贴、无偿扶贫或扶持款、退休金、救济金、抚恤金等。

3、财产性收入主要包含集体分配股息红利、银行存款利息、房屋及固定资产租金、转让出租土地经营权收入等。

被调查户签名：调查人签名：
驻村干部签名：。

美好乡村建设入户调查表第一篇：美好乡村建设入户调查表XX村新桥组美好乡村建设入户调查情况登记户主姓名：人口：房屋：间房屋结构：楼房：平房：砖瓦：土瓦：厕所：猪舍：搭建：建议整治方案：第二篇：入户调查表入户调查表一、基本情况1．门牌号：2．户主(产权人名称)： 3．联系人：电话：二、土地情况土地证号：复印件□有□无土地面积(证上面积)：平方米土地使用权性质：□集体□国有□划拨□出让三、房产情况产权证号：复印件□有□无1．性质：□农房有产权□无产权但有三级批文□其它2．房屋结构：□框架□砖混□土木□简易□临棚□其他 3．房屋层数：层4．房屋建筑总面积(证上面积)：平方米；实测面积：平方米5．房屋建盖时间：面积：用途：□住宅□商业□仓库□其他四、附属设施情况1．附属建筑物：□有是建筑物□无2．配套设施：□水□电□煤气□电话□有线电视□太阳能□宽带3．该房屋现为：□自用□转租□出租 4．产权不明晰： 5．其它：五、家庭状况1．家庭成员：业主职业： 2共有产权人：人六、是否有特殊情况□是否有烈属□是否有五保护□是否是民政部门优抚对象第三篇：美好乡村建设深化认识 主动作为， 完善机制 狠抓落实-----关于美好乡村建设的几点感想建设美好乡村是省委、省政府基于我省近年来农业和农村经济发展的现实基础所做出的重大战略决策，是加快建设“经济繁荣、生态良好、人民幸福、社会和谐”的美好安徽的基础性工作，是贯彻落实省第九次党代会的重大部署。

作为皖北平原的农业大市，宿州市农村人口多，耕地面积广，村庄规模大，分布密度高，农村经济社会发展相对落后，是省里规划的美好乡村建设的重点片区。

作为国家现代农业示范区和全国农村改革试验区，我市应当高起点、高站位抢抓新一轮发展机遇，科学谋划，勇于创新，狠抓落实，全面推进美好乡村建设，不断提高农民群众的生活水平和幸福指数。

一、吃透政策，深化认识个别同志认为，美好乡村建设与以前的新农村建设是一回事，是新农村建设的延续，继续按照新农村建设的步骤开展工作就行了。

村民入户调查表（一）个人及家庭基本情况1.您的性别是： （1）男 （2）女2.您的年龄（岁）是： 岁，族别 族3.您的受教育程度是:（1）小学 （2）初中 （3）技校或中专 （4）高中（5）大学以上 （6）其他4.您家里共有 人？家庭年总收入为（单位:元）：（1）＜5000 （2）5000～10000 （3）10000～25000（4）25000～50000 （5）＞500005.您家庭的主要收入来源为：（1）农业收入 （2）政府部门或事业单位工资收入（3）打工工资收入　（4）生意经营收入（5）其他收入 ＿＿＿6.您目前主要从事的工作类型：（1）务农 （2）务牧 （3）一般干部 （4）打工（5）开店做生意 （6）没有工作（7）其他＿＿＿＿＿7.您对未来工作方式的选择：（1）务农 （2）务牧 （3）出租耕地 （4）外出务工（5）开店做生意 （6）其他（二）住房情况1.您家拥有 套住房？（1）1套 （2）2套 （3）3套（4）更多＿＿2.您现在居住的房子建于＿＿＿年，房屋面积＿ ＿＿平方米，有＿＿＿层，宅基地 亩。

3.您目前的房屋主要用途：（1）自住 （2）自住-出租混用 （3）出租（4）其他 。

4.您家院落内是否饲养牲畜？（1）是 ，如有数量 头 （2）否5.在未来五年您家是否有将要达到适婚年龄的人？（1）是 （2）否如果有，有＿＿＿人？这些人是否需要新建住房？（1）是 （2）否6.如果新建房，您希望建在什么地方？（1）在统一规划新村内 （2）原地重建 （3）不确定7.新建的住宅形式您喜欢哪一种？（1）独门独院 （2）1～2层的联排住宅（3）3～6层的多层住宅8.在新房建设时，您是喜欢采用哪种方式？（1）划定宅基地，自己设计，自己建设（2）划定宅基地，统一设计，自己建设（3）统一设计，统一建设（4）其他 。

9.关于牲畜的养殖方式您希望？（1）人畜分离，集中规模化养殖 （2）自家小规模饲养（3）其他 。

一、基本信息1. 家庭成员姓名：2. 性别：（1）男（2）女3. 年龄：4. 文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上5. 职业：（1）农业劳动者（2）工人（3）服务业从业者（4）其他二、劳动力就业情况6. 您目前是否就业？（1）是（2）否7. 若已就业，请回答以下问题：（1）工作单位性质：- 国有企业- 民营企业- 外资企业- 个体经营- 其他（2）工作性质：- 全职- 兼职- 自雇（3）月收入范围： - 2000元以下 - 2000-4000元 - 4000-6000元 - 6000-8000元 - 8000元以上8. 您所在行业：（1）制造业（2）服务业（3）建筑业（4）交通运输业（5）批发和零售业（6）住宿和餐饮业（7）其他三、劳动力转移情况9. 您是否曾在其他地区工作或生活？（1）是（2）否10. 若是，请回答以下问题：（1）最后一次转移工作的时间：（2）转移原因：- 寻求更好的就业机会- 家庭原因- 地方政策- 其他（3）转移前后的工作性质是否发生变化？ - 是- 否11. 您认为影响劳动力转移的主要因素有哪些？（1）经济因素（2）政策因素（3）家庭因素（4）其他四、技能培训与职业发展12. 您是否接受过职业技能培训？（1）是（2）否13. 若接受过培训，请回答以下问题：（1）培训内容：- 专业技能培训- 综合素质培训- 其他（2）培训方式：- 在职培训- 离职培训- 其他14. 您认为职业技能培训对您的工作和收入有何影响？（1）有积极影响（2）无影响（3）有负面影响15. 您对未来职业发展有何期望？（1）提高收入水平（2）提升职业技能（3）寻求更好的工作环境（4）其他五、社会保障与权益保障16. 您是否参加了社会保险？（1）是（2）否17. 若参加，请回答以下问题：（1）参加的社会保险种类：- 养老保险- 医疗保险- 工伤保险- 失业保险- 生育保险- 其他（2）社会保险缴费情况：- 全额缴纳- 部分缴纳- 未缴纳18. 您认为目前的社会保障制度是否完善？（1）是（2）否19. 您对劳动权益保障有何看法？（1）满意（2）基本满意（3）不满意（4）不了解六、其他20. 您对当地政府促进就业和保障劳动者权益的政策有何建议？。

村庄基本情况调查表及村民入户调查表村庄基本情况调查表调查日期:20 年月日调查员:(一)村庄概况1.负责人姓名联系电话2.村庄名称县(市) 镇(乡)(村)3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。

地势主要类型:A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他4.本村所属经济趋于类型:A.农区B. 牧区C. 林区D.其它5.耕地情况(1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩;可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。

(2)村里主要粮食作物(可多选):A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F.其他。

种植面积、产量各是多少, (3)村里主要非粮食经济作物有6.人口状况7.经济情况(1)本村经济发达程度占所在县(市)什么水平,A.上等B.中上等C中等D中下等E.下等(2)全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。

(3)全村上年年利、税万元，比去年增长 %。

(4)上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %;其中，村民收入主要来源依次是。

(二)村庄建设1.村委会是否有固定的办公场所, A.有 B.否若有，占地平方米。

2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。

3.有个图书室，占地平方米。

4.村 A.有 B.否若有，占地平方米，学生人数人。

5.村 A.有 B.否若有，占地平方米，儿童人数人。

6. 村平方米。

7.村里是否有企业,A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式(集体、私营),B.没有8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织?A.有 B没有如果有，有哪些。

9.村民住房主要类型是什么,A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木G木建筑 H其它村民建房一般需要结构的房屋，面积平米，费用万元，房屋平均年翻修一次。

10.全村道路总长度公里，其中，硬化道路公里。

11.村民是否使用自来水, A.是 B否饮用水主要来源是,A.经过净化处理的饮用水B.江河湖水C.池塘水D.雨水E.浅井水F.深井水G.其它水12、水源能否满足全村使用,A.能 B.不能13.村里污水排放方式,A.脏水窖B.排水沟C.地下水道D.随意排放14.村里是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放垃圾的场所,A(是 B.否若有，位置在哪，容量是多少。

南郑县梁山镇石拱村入户调查表时间：记录人：走访人：南郑县梁山镇石拱村入户调查表时间：记录人：走访人：石拱村关于“弘扬延安精神、践行群众路线”专题研讨会发言稿（一）弘扬延安精神加强先进性建设刘支书发言：党的几代领导人，都一直强调在新的历史时期，要继承、恢复和发扬延安精神。

新时期必须继承和弘扬延安精神，是由我们所处的主客观环境和条件所决定的，是我们党和人民面对的宏伟历史任务和承担的庄严历史使命的需要，是全面落实科学发展观，始终保持我们党的先进性的需要，是从容应对国内外复杂环境、直面激烈国际竞争给我们带来的严峻挑战的需要，是增强民族凝聚力、增强综合国力的需要。

能不能继承和弘扬延安精神，关乎国运的兴衰、民族的强弱、党的事业的成败。

在新的历史时期，继承和弘扬延安精神，决不是简单地照搬过去的一套，一定要结合新的实际，不断赋予时代内容，这就需要我们在坚持延安精神基本原则的前提下，根据形势的新发展，实际的新变化，工作的新进展，对延安精神的具体内容作出新的调整，提出新的要求，拓展新的思路。

弘扬延安精神，有几个问题需要我们特别加以注意。

弘扬延安精神，最重要的是要靠持之以恒的提倡和教育。

我们要大声疾呼和以身作则地把这些精神推广到群众中间去。

其次，弘扬延安精神，必须有明确的是非观。

对我们当前社会存在的各种问题，必须进行深刻的分析，是非要清楚，舆论不能颠倒。

最后弘扬延安精神，要紧紧抓住几个重点人群，第一是领导干部，他们的所作所为，极大地影响着党和国家的命运。

第二是理论队伍，说得准确一点是舆论队伍。

他们能不能用正确的舆论去影响人，鼓舞人，对人们的思想作风、道德情操，对全社会的精神风貌，影响是很大的。

第三是青年学生，他们是我们的希望，国家和民族的未来。

（二）为人民谋利益是精髓张主任发言：在党的群众路线教育实践活动中，为更好地弘扬延安精神，实现为最广大人民谋利益，需要明确认识几种观点：一是为最广大人民谋利益是延安精神的核心。

延安精神是为人民谋利益的精神。

一、基本信息1. 家庭住址：（请填写详细地址）2. 家庭人口数：____人3. 户主姓名：____4. 联系电话：____二、交通出行情况1. 家庭主要交通工具：（可多选）（1）自行车（2）电动车（3）摩托车（4）汽车（5）其他（请注明）：____2. 家庭平均每月交通工具费用：____元3. 您家孩子上学交通工具：____（1）步行（2）自行车（3）电动车（4）摩托车（5）汽车（6）校车（7）其他（请注明）：____4. 您认为本地区交通设施最需要改善的地方是：____5. 您对当地交通管理部门的满意度：____（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、交通安全意识1. 您是否了解以下交通安全知识？（1）交通信号灯的含义（2）道路标线的作用（3）安全带的重要性（4）酒驾的危害（5）超速、超载的危害（6）以上都了解（7）以上都不了解2. 您认为以下哪些行为属于交通违法行为？（可多选）（1）闯红灯（2）逆行（3）超速行驶（4）酒驾（5）疲劳驾驶（6）占用应急车道（7）其他（请注明）：____3. 您认为以下哪些措施能有效预防交通事故？（可多选）（1）加强交通安全宣传（2）完善交通设施（3）严格执法（4）提高驾驶员素质（5）加强路面巡逻（6）其他（请注明）：____四、交通安全建议1. 您认为当地交警部门在交通安全方面还有哪些不足之处？2. 您对当地交警部门的工作有哪些意见和建议？3. 您希望交警部门在哪些方面加大力度，以保障道路交通安全？4. 您认为如何提高全民交通安全意识？感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地改进工作，为当地交通安全贡献力量。

祝您生活愉快！【调查结束】。