神经内科常见病症——脑梗死

目录前言 (2)标准临床路径病种的选择 (4)标准临床路径制定及管理小组 (5)急性脑梗死临床路径标准住院流程 (6)脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径 (12)脑梗死（急性期）非静脉溶栓治疗临床路径 (20)急性脑梗死临床路径患者告知书 (28)急性脑梗死静脉溶栓知情同意书 (30)成本控制 (31)前言临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。

它是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式，是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制工具。

急性脑梗死是神经内科常见病，目前临床治疗药物种类繁多，治疗标准尚不统一，病人治疗质量难于得到保证，建立急性脑梗死诊疗临床路径很有必要。

其优点如下：1、保证医疗质量①采用医院专家共同制定的最佳处理方式，减少患者住院管理的各种变异情况，避免医疗处理不当，增加患者医疗的一致性和规范性；②明确职责，使每个医护清楚各自在医疗过程中扮演的角色；③促进医院内工作人员的合作关系，有助于医院内外的沟通；④可以作为医疗质量、医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。

2、控制医疗成本①规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本，减少住院天数。

医务人员依据预先制定的最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费；②通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，来帮助改善资源利用。

3、提高医院管理水平①通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师根据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平；②通过设计，临床路径可弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平；③临床路径在医务人员培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工具；④患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，促进医疗工作的顺利进行，减少或避免医疗事故的发生。

4、提高患者的满意度①通过临床路径可减少医疗成本，而不影响治疗效果，使患者少花钱，看好病；②医院专家共同制定的最佳处理方式，无论医师水平如何，都可以尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案；③一定程度满足患者的知情权，使其对自己从住院到出院的全过程都有一定的了解。

神经内科常见疾病的应急处理方案在神经内科的临床工作中，常常会遇到各种突发疾病状况。

及时、正确地进行应急处理对于挽救患者生命、减轻后遗症至关重要。

以下是一些常见神经内科疾病的应急处理方案。

一、急性脑梗死急性脑梗死是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而发生的疾病。

1、快速识别观察患者是否突然出现一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视力模糊或丧失、头晕等症状。

可通过“FAST”口诀来快速判断：F（Face，面部），观察面部是否对称，有无口角歪斜；A（Arm，手臂），双臂平举，观察是否有一侧无力下垂；S（Speech，言语），倾听患者说话是否清晰；T（Time，时间），若有上述症状，立即记录发病时间并拨打急救电话。

2、现场急救让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

解开衣领，保持呼吸道通畅。

安抚患者，避免其紧张和焦虑。

3、医院内处理尽快完善头颅 CT 或 MRI 等检查，以明确诊断并排除脑出血。

发病 45 小时内，符合条件的患者可进行溶栓治疗，常用药物如阿替普酶。

超过溶栓时间窗的患者，可根据病情进行抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如肝素、华法林）、改善脑循环（如丁苯酞）、脑保护（如依达拉奉）等治疗。

二、脑出血脑出血通常是由于高血压、脑血管畸形等原因导致脑血管破裂引起。

1、症状识别患者多在活动或情绪激动时突然发病，出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等症状。

严重者可出现昏迷、呼吸心跳骤停。

2、应急处理立即让患者卧床休息，减少活动。

保持患者头部抬高 15-30 度，以减轻脑水肿。

迅速拨打急救电话，送往医院。

3、医院治疗完善头颅 CT 检查，明确出血部位和出血量。

少量出血可采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压（如使用硝苯地平、卡托普利等）、脱水降颅压（如甘露醇、呋塞米）、止血（如氨甲环酸）等。

大量出血或出现脑疝征象时，需进行手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。

三、癫痫发作癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。

脑梗死临床路径（一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-l0:I63）。

一：诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

二：选择治疗方案：1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。

2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。

临床路径标准住院日为8-14天。

三、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

四、住院后检查的项目：1.必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规;（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（ 3）头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。

五、选择用药：1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

4.溶栓治疗：尿激酶等。

5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。

脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。

本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。

其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。

病因和发病机制由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。

近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。

需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。

本病具体的病因及其作用机制如下所述。

血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。

其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。

此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。

由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。

当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。

脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。

血液成分改变真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。

1、脑梗死的定义脑梗死是脑部血液供应障碍缺血、缺氧，引起的局限性脑组织病变，表现为缺血性坏死及脑软化.2、脑血管疾病的病因1）血管壁病变：高血压性动脉粥样硬化最常见；2）心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、心律失常特别是房颤。

3）血液成份和血液流变学改变：高脂血症、凝血机制异常。

4）其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等部分病因不明。

3、脑血管疾病的诱因：1）高血压2）心脏病3)糖尿病4)血脂异常5) 吸烟、酗酒6)颈动脉狭窄7)TIA 8）年龄、性别4、脑梗死的临床表现（一）临床表现特点1.常在安静、休息状态下发病。

部分病人有TIA病史。

2.发展缓慢，1-3天达到高峰。

3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。

（二）神经系统表现1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

2.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。

3.椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。

5、脑梗死急性期治疗原则1）超早期溶栓治疗：尿激酶、链激酶2）抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。

3）抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。

4）脱水降颅压：大面积脑梗死患者，可用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白。

脑水肿高峰期为发病后48h~5d；5) 脑保护治疗：清除氧自由基剂（依达拉奉）、亚低温。

6) 控制血压、血管扩张剂：一般不急于用降压药物，当血压高于200/120mmHg，可适当降压，使血压维持在185/105mmHg左右。

7) 活血化淤：丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。

8) 神经细胞营养剂:神经节苷脂、弥可保。

9) 外科治疗、高压氧舱治疗等。

6、脑梗死的并发症：1）中枢衰竭及脑疝2）呼吸道并发症：肺部感染3）胃肠道并发症：应激性溃疡及消化道出血4) 水电解质紊乱及肾损害5) 出血或再梗死7、脑梗塞的观察要点及脑疝的先兆症状是什么？答：观察要点：（1）、意识、瞳孔、T、P、R、BP、血糖、肢体活动情况。

丁苯酞氯化钠注射液对急性脑梗死患者的治疗作用研究急性脑梗死是神经内科常见病，具有较高的致残率和病死率。

我国每年约有数百万人患有急性脑梗死，给社会和家庭带来了巨大的负担。

丁苯酞氯化钠注射液作为一种新型抗脑缺血药物，近年来在临床治疗急性脑梗死中取得了显著的疗效。

本研究旨在探讨丁苯酞氯化钠注射液对急性脑梗死患者的治疗作用。

一、丁苯酞氯化钠注射液的药理作用丁苯酞氯化钠注射液主要成分是丁苯酞和氯化钠，具有抗脑缺血、改善脑循环、保护神经细胞等药理作用。

丁苯酞可以通过抑制脑缺血过程中的神经细胞凋亡，保护神经细胞，改善神经功能。

同时，丁苯酞还能扩张血管，降低血管阻力，增加脑血流量，从而改善脑缺血症状。

二、研究方法本研究采用随机、双盲、安慰剂对照的临床试验设计，将急性脑梗死患者分为治疗组和对照组。

治疗组患者给予丁苯酞氯化钠注射液治疗，对照组患者给予安慰剂治疗。

两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面具有可比性。

治疗期间，监测患者生命体征、药物不良反应等。

三、研究结果1. 神经功能缺损评分：治疗组患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前无显著变化（P>0.05）。

2. 生活能力：治疗组患者治疗后生活能力较治疗前显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后生活能力较治疗前无显著变化（P>0.05）。

3. 脑血流动力学：治疗组患者治疗后脑血流速度较治疗前显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后脑血流速度较治疗前无显著变化（P>0.05）。

4. 药物不良反应：治疗组患者治疗期间药物不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

四、结论本研究表明，丁苯酞氯化钠注射液对急性脑梗死患者具有显著的治疗作用，能够改善患者神经功能缺损，提高生活能力，增加脑血流速度，且不良反应发生率较低。

神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

【诊断】（一）病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。

2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。

（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。

失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

（四）其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。

（2）大血管：搏动、血管杂音等。

（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。

（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。

腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。

2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。

神经系统护理常规试题一填空题1 脑梗死是脑血管疾病的最常见类型,通常可分为脑血栓形成,脑栓塞和腔隙性脑梗死;2 抗凝药皮下注射在腹部脐周5cm以外,注射时不排气,不回抽血液,注射后多按压;3 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位,,可出现偏瘫,偏盲和偏身感觉障碍;4 脑出血中,小脑出血发病突然,眩晕和共济失调明显,可伴有频繁的呕吐及枕部疼痛;5脑水肿可以使颅内压增高和导致脑疝,是脑出血的主要死因,内科通常采用20％甘露醇,甘油果糖和速尿等脱水降颅压;6 再出血是蛛网膜下腔出血的主要急性并发症,,发病后24小时风险最大;7重症肌无力是一种神经肌接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,病变主要累及神经－肌肉突触后模上的乙酰胆碱受体;8重症肌无力的三种危象包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象;9帕金森病又名震颤麻痹,是一种常见于中老年的神经变性疾病,震颤常为首发症状;10帕金森病的患者应给予清淡易消化的软食,多食蔬菜水果和粗纤维食物,避免刺激性食物,戒烟酒;11ＧＢＳ脑脊液的检查中应注意有无蛋白－细胞分离,即蛋白增高而细胞数正常,出现于病后2－3周;12 给予ＧＢＳ患者应用免疫球蛋白治疗时,开始滴注速度为分,约20滴/分,持续分钟后无头痛,心慌,恶心等不良反应,可逐渐加快速度,最快速度不超过60滴／分;13病毒性脑炎的治疗中,常用的抗病毒药物是更昔洛韦和阿昔洛韦;14在观察病毒性脑炎的患者过程中,若发现患者呼吸节律不规则,瞳孔忽大忽小或两侧不等大,,对光反应迟钝,血压升高,需警惕脑疝发生;15 癫痫按病因可分为症状性癫痫,特发性癫痫和隐源性癫痫;16 苯妥英钠长时间的应用可引起牙龈增生,面部粗糙,巨幼红细胞性贫血,还可以加速维生素D的缺乏导致骨质疏松;17药物治疗是目前治疗癫痫的最主要方法;18癫痫患者的婚育指导中,患者可以结婚并生育,但将来孩子发生癫痫的可能性高于普通人,应事先做好咨询,生育的最佳时间为癫痫控制一年以后;19眩晕按性质分可分为真性眩晕和假性眩晕,存在自身或对外界环境空间位置的错觉为真性眩晕;20腰椎穿刺后的患者一般采取去枕平卧卧位,主要是为预防腰麻后头痛;21神经内科患者并发肺炎的主要原因是误吸;意识障碍和吞咽困难是导致其发生的主要原因;22脑血管的介入检查及及治疗术中,穿刺点应用的沙袋压迫6-8小时,敷料加压包扎24小时;23 10％的甘油果糖降低颅内压作用起效缓慢,持续时间长,250ml需要到2小时静脉滴注,一般无不良反应,但输注速度过快可导致溶血反应;24 颅内压增高的三大主征为头痛、呕吐视神经乳头水肿;25 颅内压增高的患者,如两侧瞳孔大小多变,不等圆,对光反应差或出现分离现象,常提示脑干损伤; 26成年人正常颅内压为~或70~200mmH2O,儿童为~或50~100mmH2O;27Glasgow昏迷评分法是评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度,最高15分,最低3分,8分以下为昏迷;28鞍区肿瘤术后常见的并发症有尿崩症、脑脊液鼻漏、中枢性高热、垂体功能低下;29脑室穿刺外引流时,引流装置一般高于零点10~15cm,注意观察引流液性质、颜色、量的变化;30颅脑疾病病人在病情允许的情况下应抬高床头15~30°卧位,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿; 31脑血管介入治疗后患肢制动24小时注意观察穿刺部位敷有无渗出,并注意观察穿刺侧足背动脉搏动、肢端皮肤温度、颜色;32椎管内占位手术后1~2小时进行轴位翻身,避免引起脊髓损伤;33桥小脑角术后患者第一次进食需试饮水,未发生呛咳才可进食；对于吞咽困难有障碍者可采取留置胃管鼻饲肠内营养,待吞咽功能恢复后可逐渐进食;二单选题1.高血压脑出血最常见的出血部位AA壳核B丘脑C脑干D小脑2.壳核出血可出现“三偏症”,主要是指DA偏瘫、偏身感觉障碍、偏语B偏语、偏身感觉障碍、偏盲C偏瘫、偏语、偏盲D偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲3.高血压性脑出血患者病情允许时抬高床头 BA10°-30°B15°-30°C15°-20°D15°-45°4.SAH蛛网膜下腔出血主要的急性并发症AA再出血B脑血管痉挛C脑积水D癫痫5.脑出血的好发部位CA大脑B小脑C内囊D脑干6.导致脑血栓形成最常见的病因是BA风湿性心脏病B脑动脉粥样硬化C高血压D脑动脉畸形7.SAH蛛网膜下腔出血患者表现不包括CA剧烈头疼B频繁呕吐C一侧肢体瘫痪D不同程度意识障碍8.Cushing三联征 AA血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则B血压升高、脉搏增快、呼吸减慢或不规则C血压降低、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则D血压降低、脉搏增快、呼吸减慢或不规则9.短暂性脑缺血发作患者服用阿司匹林的目的是 CA减轻头疼B退热降温C防止血小板凝集D控制感染10.患者女性,68岁,因颅内压增高,头痛逐渐加重,行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止,双侧瞳孔直径2mm,以后逐渐散大,血压下降,该患者最可能出现了BA小脑幕切迹疝B枕骨大孔疝C脑干缺血D脑血管意外11.脑出血最常用的辅助检查AA 脑CTB MRTC 脑血管造影D 脑脊液检查12.重症肌无力MG三种危象中最常见的是BA胆碱能危象B肌无力危象C反拗危象D呼吸麻痹危象13.下列因素与原发性癫痫的发生有关的是BA颅脑外伤B遗传因素C脑膜炎D高血压14.癫痫大发作的临床特征是DA局部肌肉节律性抽搐B牙关紧闭C突发突止的意识障碍D意识丧失、全身抽搐15. 癫痫持续状态status epilepticus是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续A以上不能自行停止A 30分钟B 40分钟C 20 分钟D 10分钟16.脑血管介入治疗术后平卧休息,患肢制动多长时间CA6-8小时 B 12小时C 24小时D 48 小时17. 气切患者的最常见的并发症 AA 感染B 脱管C 窒息D 压疮18. 腰穿后最常见的并发症 AA 头痛B 脑疝C 出血D 神经根痛19.腰椎穿刺的部位CA脊柱腰段第1、2或4、5腰椎间隙B脊柱腰段第3、4或5、6腰椎间隙C脊柱腰段第3、4或4、5腰椎间隙D脊柱腰段第1、2或5、6腰椎间隙20.吉蓝巴雷综合症脑脊液检查结果中可出现 CA 细胞数减少B 压力降低C 蛋白—细胞分离现象D蛋白质正常21．颅内压增高患者的主要临床表现 DA 头痛、抽搐、偏瘫B头痛、呕吐、感觉障碍C 头痛、恶心、血压升高D头痛、呕吐、视乳头水肿22．控制癫痫持续状态首选药物是 BA．丙戊酸钠B地西泮 C 氯丙嗪D卡马西平23．癫痫发作时的治疗措施正确的是AA 当患者正处于意识丧失和全身抽搐时,原则上是预防外伤及其它后遗症B立即把患者抱到床上,平卧,保持呼吸道通畅C必要时可用于束带约束四肢以防自伤D立即口服抗癫痫药物24.蛛网膜下腔出血需绝对卧床CA 2—3周B 3—4 周C 4—6周D5—6周25.下列不属于帕金森四项主症的是 DA. 静止性震颤B、肌强直C运动迟缓D颈强直26.下列瞳孔的变化对诊断小脑幕切迹疝有意义的是AA患侧瞳孔线缩小,后散大B患侧瞳孔逐渐散大C双侧瞳孔均缩小D双侧瞳孔均散大27.行腰椎穿刺后需去枕平卧 CA 3—4 小时B 4—5小时C 4—6小时D5—6小时28.气切护理不正确的是BA 观察切口局部情况,伤口肉芽情况,以及痰液情况;B 垫气切纱布于管周,以吸收渗液,保持干燥;纱布应污染时换;C 对有粘连得切口可用生理盐水棉球湿润后再轻轻揭去,以免损伤周围组织;D 必要时增加消毒及换药频率;29.属于中度吞咽困难的情况是 CA一次以上喝完无呛咳 B一饮而尽有呛咳C2次以上喝完有呛咳 D呛咳多次发生,30脑脊液漏病人为防止颅内感染,下列那项措施不妥：DA、每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔B、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕C、鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管D、为防止感染,可向耳、鼻内滴药水E、禁忌腰穿31枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是CA、头痛、昏迷、瞳孔散大B、头痛、血压下降、昏迷C、头痛、项强、呼吸不规则或骤停32诊断颅内占位性病变,目前最安全可靠的方法是DA、脑电图B、脑干诱发电位检查C、脑血管造影或脑室造影D、CT及MRIE、ECT33临床上用20%甘露醇降低颅内压正确的输液方法是DA、快速静推B、缓慢静滴,防止高渗液产生静脉炎C、l~2小时内静滴完250mID、15~30分钟内静滴完250mIE、输液速度控制在60--80滴/分34治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是BA、25%的山梨醇B、20%甘露醇C、50%的葡萄糖D、50%的甘油E、激素35某颅脑损伤病人,唤之睁眼,回答问题错误,躲避刺痛,其格拉斯哥昏迷计分为BA、15分B、12分C、11分D、8分E、5分36治疗颅内肿瘤首选的方法是AA手术治疗B化学治疗C放射治疗D脱水治疗E免疫治疗37颅内动脉瘤最重要的检查是DA、X线片B、CTC、MRID、数字减影血管造影E、脑脊液检查38脑室引流管通常放置的时间不超过AA、24小时B、4天C、1周D、10天E、2周39病人颅脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑：ＡＡ、硬脑膜外血肿Ｂ、硬脑膜下血肿 C、脑内血肿Ｄ、颅底骨折Ｅ、脑干损伤三多选题1早期识别脑卒中包括那几个方面ABCDA. 检查面部B.检查肢体C.检查说话D.起病时间 E既往史2脑出血可做以下哪种辅助检查ABCDA .CTB .CTA C. MRI D .MRA3脑出血的治疗原则ABCDEA .控制血压 B. 防止在出血 C .控制脑水肿 D .防止并发症 E以上都是4失语根据损害部位和临床表现不同分为ABCEA .运动型失语 B. 感觉性失语 C .混合型失语 D.假性失语E. 命名性失语5脑出血急性期的主要护理措施ACDEA .就地抢救 B预防并发症 C 保持呼吸道通畅 D 吸氧 E头部抬高6 颅内压增高的三大主征ABDA 头痛B 视神经乳头水肿C 头晕D 呕吐E偏瘫7发生急性脑疝下列哪些抢救是正确的ABDA 使用高渗脱水剂B 脑室穿刺引流C 体位改变D 颅压监测E以上都是8 多发性硬化有以下哪几种症状BCDEA瘫痪 B 感觉异常 C 视力障碍 D语言障碍E肢体无力9 癫痫发作急救包括哪几种ACDA 患者平卧头偏向一侧B 按压抽搐肢体C 保持呼吸道通畅D 防止舌咬伤E以上都是10 腰椎穿刺后的患者应给与以下哪几种护理措施BCDEA取半坐卧位 B观察穿刺处敷料有无渗液 C颅内压较高者不宜饮水D出现剧烈头痛、频繁呕吐等应及时报告医生E去枕平卧4—6小时11颅脑损伤病人病情观察的主要内容是：Ａ意识状态Ｂ瞳孔变化Ｃ生命体征变化Ｄ肢体活动情况Ｅ有无头痛、呕吐12急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：Ａ将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度Ｂ保持引流管引流通畅Ｃ掌握引流速度,切忌流速过快Ｄ注意观察脑脊液的性状Ｅ每日定时更换引流瓶,记录引流液13颅内压增高患者便秘可用： .EＡ缓泻剂Ｂ高压灌肠Ｃ鼓励病人多吃蔬菜、水果等Ｄ开塞露灌肠Ｅ腹部按摩14腰椎穿刺后要. D EＡ去枕平卧Ｂ摇高床头30°Ｃ观察穿刺处敷料有无渗出Ｄ注意询问患者术后有无头痛、腰痛等不适Ｅ给予心理护理15颅脑术后常见并发症有：A颅内出血B各种感染C脑水肿D应激性溃疡E顽固性呃逆四.判断题1腰穿后头痛是最常见的并发症;√2气管切开患者不能发声,可采取书面文字、图片指认及闭合性问答等进行交流; √3脑梗死是脑血管疾病的最常见类型,通常分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死; √4对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时给予对症处理,可以使用吗啡、哌替啶;×5指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等. √6脑出血后12小时脑水肿达高峰,维持3-5天或更长;×7脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝,是脑出血主要死因.;√8运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病,表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征的不同组合,感觉和括约肌功能一般不受影响√9帕金森病又名震颤麻痹,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征; √10脊髓亚急性联合变性临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经病变等,不伴有贫血的临床征象;×11吉兰—巴雷综合征目前认为是一种自身免疫性疾病√12新型隐球菌脑膜炎可以使用阿昔洛韦治疗; ×13周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病,发作时多伴有血清钾含量的改变;根据发作时血清钾的浓度,可分为低钾型、高钾型和正常钾型三类,临床以低钾型多见; √14病毒性脑膜炎可以使用两性霉素B治疗; ×15癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上不能自行停止; √16卡马西平可引起低钾血症、再生障碍性贫血;×17临床上按眩晕的性质可分为真性眩晕与假性眩晕;√18脑疝的紧急处理：快速打开静脉通道,立即给予20%甘露醇250ml静脉快速滴注,同时需保持呼吸道通畅,并给予心电监护; √19腰穿患者不容易发生脑疝;×20气切的患者保持头颈部伸展位保证气管套管在气管内的居中位置√21壳核是高血压脑出血最常见的出血部位√22脑桥出血发病突然眩晕共济失调明显可伴有频繁呕吐及枕部疼痛×23脑室出血出血量少时表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征√24蛛网膜下腔出血患者绝对卧床休息,床头抬高15-30°√25新型隐球菌脑膜炎一般建议在出院后2周、1个月、3个月、6个月和1年门诊复查此后每年1次;√26脑深部电刺激刺激靶点主要是丘脑底核和苍白球√—氟胞嘧啶与两性霉素B合用不可增强疗效×28癫痫发作时的临床表现和脑电图特征可分为部分性发作、全面性发作及不能分类的发作; √29癫痫的诊断主要依靠病史×30意识障碍、吞咽困难神经科患者并发肺炎的主要原因×31经鼻蝶入路垂体瘤术后若出现鼻漏,应及时冲洗鼻腔,保持清洁;×32视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据;√33急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍;×34严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺;√35颅内肿瘤术后3-5天为水肿的高发期,应注意观察患者病情变化;√36脑室引流管放置时间一般为7-10天,以免引起颅内感染;√37瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义,不同眼征提示颅内相应部位的病变;√38病人行脑室引流术毕回病房后,护士要立即在严格的无菌条件下接上引流瓶,并将引流瓶悬挂于床头,高度指引流瓶的最高处距侧脑室的零点距离为10～15cm以维持正常的颅内压;√39脑室引流术后要注意控制脑脊液引流速度,每日以不超过100ml为宜; ×40腰椎穿刺的部位一般为腰3、4或4、5腰椎间隙;√五简答题1肌力分级及其表现答：六级0级：完全瘫痪1级：肌肉可轻微收缩,但不能产生动作2级;：肌肉收缩可引起关节活动但不能抵抗重力3级：肢体能抵抗重力,但不能抵抗阻力4级：肢体可抵抗阻力,未达到正常5级：正常肌力2GBS的临床表现答：1各年龄组均可发病2）发病前多有感染3）四肢对称性无力4）肢体感觉异常5）自主神经症状3TIA的临床特征答：1突然发作2）历时短暂一般10-15分3）局灶性脑或视网膜功能障碍症状4）完全恢复,不遗留神经功能缺损体征反复发作4、外伤性脑脊液鼻漏的护理;答：1体位及活动2）避免颅内压增高的护理3）预防感染：保持耳道和鼻孔清洁,禁忌填塞、冲洗或滴入药物,尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽4）观察脑脊液的性质、颜色、量的变化5）注意观察有无颅内感染的发生6）观察有无低颅压症状7若超过１个月仍未愈者,应考虑手术治疗;5、脑室引流管的护理1保持病房安静,减少探视人员;2卧床休息：可以抬高床头,但不能随意调整床头高度,调整床头后需重新调整引流装置;3切口护理：常规在后枕部垫干净治疗巾,注意观察切口敷料及治疗巾情况,有无出血和脑脊液漏;4保持整个引流装置及引流管道通畅,避免引流管受压、扭曲、成角、折叠,如无脑脊液流出,应查明原因,给予处理;5及时倾倒引流液,并注意无菌操作;6定期检测脑脊液常规、生化、培养;7引流管放置时间一般不超过7-10天,以防止引流时间过长,引起颅内感染;8移动或搬运时防止引流管拔出;9加强安全护理;10指导并协助患者床上大小便,床上翻身,深呼吸及有效咳嗽;六病例分析1患者男性,77岁,因“左侧肢体无力伴口齿不清一天,加重五小时”入院,既往有高血压病史;入院查体：神志清,反应迟钝,言语不清,对答切题,饮水呛咳,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,咽壁反射减退,左侧肢体肌张力减退,右侧肢体肌张力正常,左侧肢体肌力0o,右侧肢体肌力Ⅴo,四肢腱反射++,双侧Hoffmann征-,双侧Babinski征－;Bp：140/80mmHg;辅助检查：头颅CT阅片：右侧基底节区低密度灶;颅脑MRA：右侧大脑中动脉M1段明显狭窄、闭塞,周围见少量侧支血管；右侧后交通动脉局部狭窄;右侧椎动脉上段多发狭窄;1患者入院诊断及其依据2有关的护理诊断3有关该疾病给予患者的健康教育答：1.右侧基底节区脑梗塞2．1有窒息的危险：与饮水呛咳有关2躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关3营养失调-低于机体需要量：与进食呛咳摄入减少有关4有皮肤完整性受损的危险：:与活动障碍、长期卧床有关5有失用综合征的危险：与偏瘫所致长期卧床有关6语言沟通障碍：与语言中枢受损有关7焦虑：与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关3.健康指导：1疾病知识和康复指导指导病人及其家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害;应鼓励病人树立信心,客服急于求成的心里,循序渐进,坚持锻炼;2合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡易消化饮食,改变不良的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜水果、谷类、鱼类、大豆,使能量的摄入和需要达到平衡,戒烟、限酒;3日常生活指导改变不良生活方式,适当运动,合理休息和娱乐病人起床、起坐时动作要缓慢,转头时不宜过猛过急,洗澡时间不宜过长,平时外出有人陪伴,防止跌倒气候变化时注意保暖,防止感冒4预防复发遵医嘱正确服药,定期门诊复查,动态了解血压变化和血脂情况,预防并发症及脑卒中复发;当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热外伤时,应及时就诊;2、患者男,58岁,突发剧烈头痛、恶心、呕吐约1小时,呕吐物为胃内容物,急送来院,CT示蛛网膜下腔出血;患者神志清,言语正确,四肢活动好,颈部抵抗感明显;既往高血压病史10余年;体温℃,血压180/100mmHg,脉搏96次/分,呼吸18次/分;1该患者的医疗诊断2护理应采取哪些措施3写出次病拟行手术名称答案：1蛛网膜下腔出血、怀疑颅内动脉瘤;2护理措施：绝对卧床休息,保持情绪稳定,保持大便通畅；做好心理护理；遵医、嘱应用降压、脱水、防止血管痉挛等药物治疗,防止再出血等并发症的发生；注意观察脱水药、抗血管痉等药物的不良反应；做好术前的健康宣教及术前准备;3全脑血管造影术;。