脑血管病-神经内科精品PPT课件

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神经内科总论PPT课件ppt学习课件

下运动神经元瘫痪的特征
肌肉松驰，肌张力降低明显肌肉萎缩反射消失（皮肤浅反射和腱反射）病理征阴性肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动
软瘫
下运动神经元损害-定位诊断
前角损害：瘫痪呈节段性分布
如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症
前根损害：呈节段性分布
可能累及邻近的感觉根
深感觉：运动、位置、振动觉
背根神经节（1st）薄束、楔束核（2nd），内侧丘系丘脑腹后外侧核（3rd）
丘球中脑
桥脑延髓
脊髓
背根神经节
感觉系统的传导通路
脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值
薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）
脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）
感觉系统的传导通路
脑干损害交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）
中脑
桥脑
延髓
上运动神经元损害-定位诊断
脊髓损害：不同水平则表现明显差别颈脊髓（颈膨大）同侧下运动神经元瘫对侧上运动神经元瘫胸脊髓半切、横贯表现颈膨大以上四肢瘫痪（上运动神经元瘫）
不同水平的运动障碍的差异
局限性损害 - 单一组织结构病变弥漫性损害 - 多发、广泛性病变系统性损害 - 结构选择性病变
识别神经系统损害的症状类型与累及部位
定位诊断：一定部位或损害预示一定病因
认识主要的解剖生理基础：重点内容
感觉系统的解剖基础
感觉的分类
特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）一般感觉
浅感觉：痛觉、温度觉和触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、
重量觉
半球

神经内科常见疾病ppt课件

总结词
利用X射线、CT、MRI等影像学技术对脑部进行检查，以发现病变部位和程度。
详细描述
影像学检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，通过X射线、CT、MRI等影像学技术可以清晰地显示脑部结构，发现脑部病变部位和程度，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
实验室检查
总结词
通过采集患者的血液、脑脊液等标本进行化验检查，以辅助诊断某些神经系统疾病。
癫痫
由于脑部神经元异常放电导致的反复发作的抽搐和意识障碍。
肌无力
由于神经肌肉接头处的功能障碍，导致肌肉收缩无力。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由于脑血管阻塞或破裂导致脑组织损伤。
帕金森病
一种常见的神经系统退行性疾病，表现为肌肉强直、震颤和运动障碍。
头痛
由于各种原因引起的头部疼痛，如偏头痛、紧张性头痛等。
PART 02
常见神经系统疾病
脑梗塞
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引起的一系列神经功能障碍
症状。
病因
主要病因是动脉粥样硬化和血栓形成，其他病因包括动脉炎、烟雾病等。
症状
常见症状包括偏瘫、失语、偏盲等，严重时可出现意识障碍和昏迷。
治疗
治疗原则是尽早恢复缺血区脑组织的血液灌注，主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、
PART 03
神经内科疾病的诊断方法
体格检查
总结词
通过观察、触诊、听诊等方式对患者的身体进行检查，以发现异常表现。
详细描述
体格检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，医生通过观察患者的神态、语言、动作等表现，以及触诊颈部、四肢肌肉等部位，听诊心肺等器官，可以初步判断是否存在神经系统异常。

神经内科常见病护理PPT精选课件

4.防褥疮，防尿路和肺部感染。
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神经系统一般护理
5. 瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展，可用夹板等扶托。定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形.
6.记录：病情危重者做好护理记录及记出入液量。 7.做好精神护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观
2．脑梗死应用肝素抗凝或选用链激酶、尿激酶或rt－PA溶栓治疗者，密切观察有无出血倾向，如口腔粘膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等；备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗。
Page 7
脑血管疾病护理
3．急性期卧床，脑梗死者取平卧位，鼓励早期进行功能康复锻炼；脑出血者床头抬高15～30度；蛛网膜下腔出血者卧床 4～6周，复发者延长8周。尽量避免移动头部和不必要的操作，每2～4h翻身1次。
小贴士：如何判断中风？ F(FACE) A(ARM) S(SPEAK) T(TIME)
神经内科昏迷病人的判断？搬脖子看眼睛抬手杆划脚丫
FAST
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脑血管疾病护理
1.严密观察病情变化如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏慢，即有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作；如突然失语、肢体瘫痪程度加重、意识障碍加深等，可能有新的栓塞形成，应及时通知医生处理。
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急性脊髓炎护理
1.病情观察：观察有无呼吸肌瘫痪症状，出现呼吸困难、紫绀时立刻吸氧，做好气管切开准备。
2．卧床休息，每2小时更换体位一次。瘫痪肢体保持功能位。可按摩下肢，防止废用性萎缩。穿丁字鞋防足下垂。足下垂
3.对症护理：保持会阴部清洁干燥。避免损伤皮肤，防烫伤。 4．预防褥疮。如已发生褥疮，应积极换药治疗。 5．做好便秘、尿失禁、尿潴留的护理，防治尿路感染。 6．注意保暖，避免受凉，经常拍背和坐卧位，帮助排痰，防

神经内科疾病-脑血管病处方医嘱审核 PPT

二、禁忌症审核
常见禁忌症用药错误：
• 1.脑出血急性期应用复合辅酶、灯盏细辛 • 2.脑出血患者应用活血化瘀中药：丹参注射液、疏血通 • 3.肾功能严重受损患者应用：依达拉奉、七叶皂苷 • 4.已发生癫痫患者应用左氧氟沙星 • 5.癫痫发作患者应用复方曲太
用法用量及溶媒审核
常见错误：
• 1.依达拉奉每日给药1次 • 2.丁苯酞每日给药1次 • 3.前列地尔每日2次 • 4.阿司匹林肠溶片餐后服用 • 5.依达拉+葡萄糖稀释 • 6.舒血宁+生理盐水 • 7.胞磷胆碱+生理盐水
西坦
• （四）传统医药：中成药
• 三、并发症： • 1.脱水降颅压治疗：甘露醇、甘油果糖、呋
塞米、七叶皂苷、白蛋白
• 2.癫痫：不预防用药 • 3.肺炎、尿路感染：不预防用药 • 4.深静脉血栓：不推荐常规预防应用抗凝药 • 5.营养支持：肠内营养 • 四、二级预防 • 1.抗血小板 • 2.控制血压：ACEI、ARB、CCB、利尿剂等。 • 3.脂代谢异常：他汀类降脂药 • 4.调整血糖：口服降糖药、胰岛素制剂 • 5.高酮型半胱氨酸：叶酸、VB6、VB12 • 6.抗凝：华法林、新型口服抗凝药
案例3
• 患者，女，67岁 • 诊断：脑梗死后遗症，白细胞减少 • 处方：
马来酸桂哌齐特注射液320mg+NS500ml,qd,ivgtt
案例4
• 患者，男，65岁 • 诊断：脑出血、2型糖尿病、糖尿病肾病 • 处方：
20%甘露醇注射液125ml,q8h,ivgtt 甘油果糖注射液250ml,q12h,ivgtt β-七叶皂苷20mg+NS500ml,qd,ivgtt
神经内科疾病-脑血管病处方医嘱审核

神经内科讲课PPT课件

心源性栓子
附壁血栓
瓣膜性心脏病
.
反常栓子
4
附壁血栓——一般因心肌梗死而在运动失常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
.
15
控制血压——去除诱因如：尿潴留、颅高压等，必要时予以温和药物控制在在9.0mmol/L以下。
控制体温——可予以冰毯使体温在32-35度，必要时慎用退热药。
.
16
溶栓治疗
时间窗——起病3小时内，3-6小时可慎重选择，6小时后疗效不佳，并有较大出血危险性。
血液稀释疗法——血粘度过高、血容量不足，常用10%低右。
扩血管治疗——无明显脑水肿，或脑水肿消退后。
.
18
脱水降颅压——大面积脑梗死有明显颅高压时，常用速尿、甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素。
脑保护治疗——钙通道拮抗剂（尼莫地平、西比灵），胞二磷胆碱，脑复康等。
高压氧治疗——脑水肿消退后，收缩压在 160mmHg以下。
抗磷脂抗体——包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物等，与临床以非典型偏头痛、TIA、复发性中风或缺穴性脑病出现的大脑缺血，联系密切。
.
8
与药物有关的中风疾病
长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用鼻减充血剂、服用大量吃激素避孕药，皆可使缺血性中风发病率增高。
.
9
.
10
其它病因性中风：
纤维肌性发育不良（或增生）——指动脉的节段性非动脉硬化性狭窄。
适应症——年龄75岁以下，瘫痪肢体肌力3 级以下，无明显意识障碍，血压低于 180/110mmHg。

脑血管疾病 PPT课件

治疗建议

降纤药物的治疗建议

TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括神经细胞、胶细胞质和血管）。是脑血管病中常见者，约占 75 ％．临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科陈蓉
概述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致的脑功能障碍的一组疾病的总称。按起病时间分为:TIA 和脑卒中按病理性质分为:缺血性和出血性两大类缺血性：脑血栓形成，脑栓塞出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血按病情严重程度分为:小卒中大卒中静息卒中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫（2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症（3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调（2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作（3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗死时压力可增高

脑血管病神经内科ppt课件

• 神经系统定位体征：取决于血肿的部位、体积
16
局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
17
基豆底纹节动区脉的的血破液裂供成应因
18
19
局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑眩晕 vertigo
（Cerebral Vascular Disease）
.
1
各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中
Stroke or apoplexy
2
• 脑的重量：占全身体重的2%-3% • 脑的血流量：占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，
且几乎无氧糖储备
3
.
4
脑血管的入颅径
5
颈内动脉 internal carotid artery 系统
眼动脉
optic artery
大脑前动脉 anterior cerebral artery
前交通动脉 anterior communication artery
大脑中动脉 middle cerebral artery

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症状符合一定血管供应区的脑功能。 • 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血
症病史。
37
不同表现
颈内动脉系统 • 运动障碍 • 感觉障碍 • 语言障碍 • 视觉障碍
3
4
5
脑血管的入颅路径
颈内动脉 internal carotid artery 系统
眼动脉 optic artery 大脑前动脉 anterior cerebral artery 前交通动脉 anterior communication artery 大脑中动脉 middle cerebral artery 后交通动脉 posterior communication artery 脉络膜前动脉 anterior choroidal artery
30
鉴别诊断
• 脑出血 • 颅内感染
31
32
治疗原则
降颅压控制血压防止血管痉挛
Cerebrovascular vasospasm 保护胃粘膜预防复发酌情手术
33
（transient ischemic attack ,TIA）
定义：颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，导
致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。
共济失调 ataxia
20
诊断依据
• 病史 • 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 • 局灶性定位体征 • 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
21
脑出血的头颅 CT
22
脑干出血的头颅其他脑血管病 • 其他引起昏迷的全身
性疾病
24
治疗原则
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临床表现
• 年龄：任何年龄都有，多见于中青年，动态起病，发展迅速。
• 颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意识障碍
• 脑膜刺激征 meningeal irritation • 其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）
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诊断依据
• -病史：突然起病,动态起病，急性发展 • -头痛,呕吐,意识障碍 • -脑膜刺激征，一般没有局灶性定位体征 • -腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。 • -头颅ＣＴ
（Cerebral Vascular Disease）
1
各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中
Stroke or apoplexy
2
• 脑的重量：占全身体重的2%-3% • 脑的血流量：占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，
且几乎无氧糖储备
主要供应: 眼及以下组织额叶 frontal lobe 顶叶 parietal lobe 颞叶 temporal lobe 基底节 basal ganglion
6
椎-基底动脉vertebral-basilar artery系统
小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar artery 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 桥脑支 pons artery 内听动脉 internal auditory artery 小脑上动脉 superior cerebellar artery 大脑后动脉 posterior cerebral artery
主要供应：枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum
7
8
脑内外侧面的血液供应
脑的侧枝循环
基底动脉环 the circle of Willis
9
10
• 血管壁病变 • 心脏及血液动力学改变 • 血液成分改变及血液流变学异常 • 其他
血管外因素颅外栓子
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(Cerebral Hemorrhage)
定义：指非外伤性脑实质内出血
14
病因
• 高血压 • 动脉硬化 • 动脉瘤
15
临床表现
• 一般症状：中年以上发病。起病突然，动态起病，病势凶险。
• 高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢，视乳头水肿，意识障碍易形成脑疝 cerebral herniation
11
• 年龄 • TIA或卒中 • 高血压或低血压 • 心脏病 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病
• 家族史 • 高脂血症 • 吸烟及酗酒 • 肥胖 • 饮食因素 • 口服避孕药
12
急性脑血管病的分类
出血性脑血管病
缺血性脑血管病
高血压性脑出血
蛛网膜下腔出血
一过性短暂性脑缺血发作
（TIA）
脑梗死
动脉硬化性脑栓塞脑血栓形成
• 神经系统定位体征：取决于血肿的部位、体积
16
局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑眩晕 vertigo
• 防止再出血 • 降颅压 • 控制血压 • 防止并发症 • 根据病情选择手术
25
（Subarachnoid Hemorrhage）
定义各种原因引起的软脑膜血管破裂，
血液流入蛛网膜下腔。
26
病因和发病机制
27
血管瘤破裂
动脉瘤
动 aneurysm 脉瘤
动静脉畸形
Arterionvenous malformation
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病因和发病机制
• 微栓塞学说 • 血管痉挛 • 颈部动脉受压 • 血液动力学改变 • 血液成分改变 • 心功能障碍
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36
一般特点
• 好发于50-70岁。 • 一次发作常持续发作突然、短暂、数秒
至24小时，常为5-20分钟。 • 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。 • 常有反复发作史，每次发作出现的局灶
共济失调 ataxia
17
18
豆纹动脉的破裂成因基底节区的血液供应
19
局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑眩晕 vertigo