第三章水肿.

第三章水肿第一节水肿的概述动物体内含有大量的液体，包括水分和溶解于其中的各种物质，统称为液体。

第二节水肿的原因和机理一、血管内外液体交换失衡在生理状态下，组织液和血液不断进行交换，生成和回流处于动态平衡，这种恒定是由血管内外很多因素决定的在病理条件下，组织液生成和回流之间的动态平衡遭到破坏，组织液生成过多，回流减少，液体积聚于组织间隙中则发生水肿。

引起组织液生成大于回流的因素有以下几种1、毛细血管血压升高2、组织液胶体渗透压升高3、血浆胶体渗透压降低4、毛细血管和微静脉通透性增高5、淋巴回流受阻二、水、钠潴留1、肾小球率过滤下降（1）广泛的肾小球病变：影响肾小球的滤过。

如急性肾小球肾炎因炎性渗出物和皮内水肿，阻碍肾小球的滤过。

（2）有效循环血量下降：引起涌血流减少，导致肾小球滤过减少；反射性地引起交感—肾上腺髓质系统肾素—血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉广泛收缩，导致肾血流更加减少。

一方面引起肾小球滤过减少，另一方面引起肾素的释放。

它们的作用都能使钠、水潴留。

2、肾小管重吸收增多：其是钠水潴留的主要方面。

引起的原因有：1)激素：如醛固酮增多，促使肾小管重吸收，抗利尿激素增多有促进肾小管对水的重吸收。

2)肾血流重新分配：正常情况下，肾血流大部分通过皮质肾单位，只有少部分通过髓质旁肾单位，但在某些情况下，（休克、心力衰竭），可出现肾血流的重新分配，肾血流大部分分配到髓质旁肾单位，使较多的钠、水被重吸收，导致钠、水潴留。

第三节常见水肿病理变化一般来说发生水肿的组织器官体积增大，颜色变淡，被摸紧张，切面隆起，有液体流出一、皮肤水肿眼睛观察：局部肿胀，弹性下降，指压留痕（称凹陷性水肿），局部组织因贫血而苍白色，切开有浅黄色液体流出。

镜检：细胞和纤维结缔组织间有粉红色蛋白性液体，组织间隙增宽。

肌肉纤维、腺上皮细胞肿大，胞浆内出现水泡。

二、肺水肿眼观：肺脏体积增大，重量增加，质地变实，被摸紧张，边缘钝圆，颜色苍白（淤血呈暗红色）肺间质增宽，尤其是猪、牛的肺脏，因富有间质，故增宽尤为明显。

《病理生理学》课程教学大纲课程名称：病理生理课程类型:选修课总学时： 36 讲课学时：36 学分：2学分适用对象: 制药工程专业先修课程：解剖生理学、药理学一. 课程的性质和任务《病理生理学》是医学基础理论学科之一。

是研究疾病的机制并结合机体机能代谢的变化。

阐明疾病发生、发展的基本规律，揭示疾病的本质，为疾病的防治提供理论根据。

病理生理学的基本内容分总论和各论两部分。

总论主要讲述疾病中带有共性的规律及基本病理过程，各论主要讲述机体各系统疾病发生规律以至每一种疾病的特殊规律。

通过教学使学生正确理解机体与环境，内因和外因、局部与整体、机能与形态、损伤与抗损伤等辩证关系，培养学生观察问题、分析问题和解决问题的能力，为以后临床实践和科学研究打下牢固基础。

二、教学基本要求教学要求分三个层次：掌握、熟悉、了解。

考核内容对应三个相应的层次，要求掌握的内容占80％，熟悉的内容占15％，了解的内容占5％。

四、课程的重点和难点：绪论重点是生物化学对人类的深刻影响。

第一章绪论重点：①健康、亚健康与疾病的概念②脑死亡，判断脑死亡的标准及其意义。

难点：①病因及条件在疾病发生中的作用②疾病发生发展的一般规律。

第二章水、电解质代谢重点：①体液容量和渗透压平衡的调节②正常钾代谢及钾代谢紊乱，低钾和高钾血症难点：①低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水②病因和机体的功能代谢变化第三章水肿重点：①水肿的概念、分类、病因和机制。

难点：①水肿发病机制。

第四章酸碱平衡重点：酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念和机体对酸碱平衡的调节方式与特点。

难点：①四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、特征和机制。

第五章缺氧重点：缺氧的原因与机制及机体代谢变化。

难点：缺氧机能代谢变化。

第六章发热重点：发热的原因及机制。

难点：发热反应中机体的机能、代谢变化。

第七章应激重点：应激相关疾病的病理生理基础难点：应激相关疾病的病理生理基础。

第八章疼痛重点：①掌握疼痛的概念①掌握疼痛的发生机制难点：疼痛的发生机制。

水肿的一般概念精品课件一、教学内容本课件依据教材《病理生理学》第三章第三节内容，详细讲解水肿的一般概念。

主要包括水肿的定义、分类、发生机制、临床表现及诊断要领。

二、教学目标1. 理解并掌握水肿的定义、分类及发生机制。

2. 学会识别水肿的临床表现，提高诊断能力。

3. 培养学生分析问题、解决问题的能力。

三、教学难点与重点1. 教学难点：水肿的发生机制及分类。

2. 教学重点：水肿的定义、临床表现及诊断要领。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、挂图。

2. 学具：笔记本、教材、笔。

五、教学过程1. 导入：通过展示水肿患者的图片，引发学生思考，引入新课。

2. 理论讲解：（1）讲解水肿的定义。

（2）分析水肿的分类及发生机制。

（3）阐述水肿的临床表现及诊断要领。

3. 实践情景引入：（1）展示病例，让学生分析病例中的水肿类型及可能的原因。

（2）分组讨论，每组选代表进行汇报。

4. 例题讲解：（1）列举一道关于水肿分类的例题，引导学生运用所学知识解决问题。

（2）解答例题，强调解题思路和关键步骤。

5. 随堂练习：（1）发放水肿病例资料，让学生进行诊断练习。

（2）指导学生分析病例，解答疑问。

（1）回顾本节课所学内容，强调重点和难点。

（2）提醒学生课后复习，巩固所学知识。

六、板书设计1. 水肿的定义2. 水肿的分类3. 水肿的发生机制4. 水肿的临床表现5. 水肿的诊断要领七、作业设计1. 作业题目：（1）简述水肿的定义、分类及发生机制。

2. 答案：（1）略。

（2）病例分析答案。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课教学过程中，注意观察学生反应，及时调整教学节奏，确保教学效果。

2. 拓展延伸：（1）课后查阅资料，了解水肿治疗的相关知识。

（2）结合实际病例，深入研究水肿的发生机制。

重点和难点解析1. 教学难点与重点的设定2. 实践情景引入的安排3. 例题讲解的深度和广度4. 作业设计的针对性和答案的详细程度5. 课后反思及拓展延伸的实际操作详细补充和说明：一、教学难点与重点的设定教学难点与重点是教学过程中的核心，对于水肿的一般概念的教学，难点主要在于水肿的发生机制及分类，重点则在于水肿的定义、临床表现及诊断要领。

第三章水肿复习提要一、概念及分类1.水肿过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。

2.积液体腔内过多液体的积聚称为积水。

3.分类①根据波及范围分为：全身性水肿和局部性水肿②根据水肿发生的部位冠以器官或组织的名称来命名：脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。

③根据原因来命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。

二、水肿的发生机制（一）血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多1．毛细血管流体静压升高2．血浆胶体渗透压降低3．微血管壁通透性增加4．淋巴回流受阻（二）肾脏钠水排出障碍导致体内钠水潴留1．肾小球滤过率下降2．肾血流重分布3．近曲小管重吸收钠水增多①肾小球滤过分数增加②心房利钠因子分泌减少4．远曲小管、集合管重吸收钠水增加①醛固酮分泌增多②抗利尿激素分泌增加三、水肿的表现特征及对机体的影响（一）水肿的表现特征1.水肿液的性状漏出液：比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500个/100ml的水肿液渗出液：比重高于1.018、蛋白含量达30~50g/L、可见多数白细胞的水肿液2.水肿组织器官的特点及体重的改变发生水肿的器官，其重量增加，体积增大。

覆盖于脏器表面的包膜或浆膜因被牵引而绷紧和发亮。

发生水肿时尤其是全身性水肿时，体重的增加能敏感地反映细胞外液容量的变化，它比皮肤凹陷体征的出现要早。

3.水肿的皮肤特点皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。

显性水肿（凹陷性水肿）：当皮下组织有过多体液积聚时，皮肤肿胀、皱纹变浅、平滑而松软、弹性差，临床上为验证有无水肿，用手指按压内踝或胫前区皮肤，观察到压解后有压痕的为显性水肿。

隐性水肿：全身性水肿病人在凹陷之前已有组织液的增多，可达体重的10%，称为隐性水肿。

4.全身性水肿的分布特点最常见的全身性水肿是心性、肾性和肝性水肿。

右心衰竭导致的心性水肿，首先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。