MG胸腺切除术的麻醉处理

重症肌无力合并糖尿病患者胸腺切除中的麻醉处理临床观察作者：何俊来源：《糖尿病新世界》 2015年第1期何俊甘南县中医院麻醉科，黑龙江[摘要] 目的分析研究重症肌无力患者胸腺切除中的麻醉处理临床效果。

方法随机选取80例重症肌无力行胸腺切除患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾式分析，按照A组（立即拔管）及B组（延迟拔管）两种情况进行对比观察。

结果 65例患者在手术室内成功拔管、成功率为81.3%；15例患者需要进行呼吸支持并延迟拔管，延迟拔管率为18.7%。

结论 MG患者在进行胸腺切除时利用异丙酚、瑞芬太尼以及琥珀胆碱进行麻醉，并利用DLT插管维持麻醉，是一种安全有效的麻醉方式。

[关键词] 重症肌无力；胸腺切除；异丙酚；瑞芬太尼；安氟醚[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１5）01（a）－０121-01[作者简介] 何俊（1970-），女，黑龙江甘南县人，大学，副主任医师，从事临床麻醉工作。

重症肌无力（简称Mg）是一种获得性的自身免疫类疾病，其主要是因为循环中乙酰胆碱促使神经肌肉的接头突触后膜变形或者失活，从而导致患者出现肌无力或者是活动后乏力感强烈的症状[1]。

据相关研究显示：在进行胸腺切除手术中麻醉效果是影响手术结果的重要步骤，该研究以80例重症肌无力患者胸腺切除患者作为研究对象，分析胸腺切除麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年3月—2014年5月于该院接受治疗的80例重症肌无力行胸腺切除患者作为研究对象，其中男性患者48例，女性患者32例，患者平均年龄（41.7±6.3）岁，平均病程（15.9±6.7）个月。

该组80例患者均存在糖尿病合并症，术前空腹状态下血糖监测值为（10.1±0.3）mmol/L。

患者自愿参与该研究并签署知情同意书。

1.2 方法术前为患者服用常规剂量的溴吡斯的明并肌肉注射654-2，进入手术室后则要实时监测患者的ECG、SBP、DBP，手术过程当中每间隔0.5h对患者血糖进行监测，根据血糖测定结果，对胰岛素以及葡萄糖使用量进行调整。

重症肌无力病人的麻醉一、疾病特点重症肌无力（myasthenia gravis，ＭＧ）是一种表现为神经－肌肉传递障碍而影响骨骼肌收缩功能的获得性自身免疫性疾病。

发病率为5~12.5/10万人口。

各年龄组均可发病，40岁以前患者，女/男约为3/1。

40岁以上发病者，男女比例近似。

我国14岁以下患者约占总数的15%~20%。

（一）病因和发病机制MG的确切病因目前尚不清楚。

但已知是一种自身免疫性疾病，其抗原为乙酰胆碱受体（AchR），致病性抗体为AchR抗体（AchR-Ab），靶器官为神经肌肉接头（NMJ）突触后膜上的AchR。

AchR为一分子量约25~30道尔顿的跨膜糖蛋白，一端在细胞外，一端在细胞内，由a、a、b、g、d 4类5个亚单位组成。

仅a亚单位能与乙酰胆碱结合，即一个AchR能结合2个乙酰胆碱。

通常一个运动神经元的轴突可分出数十至数千分支分别与所支配的肌纤维形成突触。

当神经冲动传递到神经末梢，钙离子内流使乙酰胆碱从囊泡释放到突触间隙。

其中1/3乙酰胆碱分子被突触间隙中的胆碱酯酶破坏而灭活，另1/3的乙酰胆碱分子则被突触前膜重新摄取，准备另一次释放。

只有约1/3的乙酰胆碱分子弥散到突触后膜与AchR结合，产生终板电位，当达到一定程度时即可引起肌纤维的动作电位，并沿肌膜进入横管系统，扩散至整个肌纤维，使肌肉收缩。

动作电位发生后，结合在AchR上的乙酰胆碱即脱落，并被胆碱酯酶水解。

水解后的胆碱被突触前膜重吸收用于合成乙酰胆碱。

脱落乙酰胆碱的AchR经复极化后恢复其功能。

基础和临床研究均证实，MG患者的血清和NMJ处存在AchR-Ab，并且在同一病例，抗体的滴度与病情相关。

该抗体还可通过胎盘，因为由患MG的产妇所生的新生儿中约1/6可出现临床MG征象。

病理学表明MG病变部位的突触前膜变小、突触间隙加宽、突触后膜皱褶减少。

免疫组化电镜检查可见突触后膜上的Ach-R减少，而且有免疫球蛋白（IgG）和补体（C2~9）沉积。

微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会【关键词】微量摘要：目的：观察采用微量泵输注异丙酚在重症肌无力胸腺瘤切除术的临床应用。

方法：24例ASAⅠ～Ⅱ级，胸腺瘤伴重症肌无力（MG）患者行胸腺瘤切除，随机分为两组A组和B组，均采用慢诱导气管内全麻；麻醉维持：A组以吸入（2～3）％氨氟醚和间断静注芬太尼。

B组：微量泵持续输注异丙酚6～9mg/kg/h，和间断静注芬太尼。

术中酌情给予小剂量卡肌宁。

术中监测血流动力学变化。

结果：B 组病人整个麻醉手术中血流动力学稳定，（P>0.05）,苏醒明显快于A组，术后4小时绝大多数病人镇静程度为2或3级。

而A组病人气管插管及切皮时MAP显著升高（P<0.05），插管时HR变化显著（P<0.01）。

结论：采用微量泵连续静脉给药可使血药浓度维持相对稳定状态，使麻醉平稳，顺利。

病人苏醒快，拔管早，安全有效利于重症肌无力病人术后呼吸功能的恢复。

关键词:微量泵; 异丙酚;重症肌无力Anesthesia Experience of Propofol Infusion in Minim Pump Applied in Thymectomy for Myasthenia Gravis ( MG ) Abstract： Objective： To oberserve clinical appliance of infusion propofol in minim pump in thymectomy for MG. Method：24 adult patients, ASA grade Ⅰ～Ⅱ, thymectomy for MG, were randomly divided into two groups A and B. They were all slowlyinduced endotracheal intubatton. Anaesthesia maintain group A: inhalation of 2％～3％ enflurance and intermittent bolus of fentanyl; group B: infusion propofol in minim pump with 6～9mg/kg/h, and intermittent bolus of fentanyl. In the operation deliver small dose tiacrium extenuatorily. Hemodynamics was recorded during the whole procedures. Results： In group B the hemodynamics was kept stable （P>0.05）;in group A MAP increased markedly during intubation and incision （P<0.05）.The analepsia duration was shorten in group B as compared with that in group A （P<0.05）.Conclusion： Infusion propofol in minim pump can make drug consistence in blood steady , make anaesthesia calm and kilter. The patients came round rapidly and may be early pulled pipe out , so benefiting for their recovery of respiratory function.Key words:Minim pump;Propofol;Myasthenia gravis本文总结近几年来，24例重症肌无力胸腺瘤切除术中，采用微量泵输注异丙酚行静脉全麻，取得满意效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料：本文24例胸腺瘤伴有MG患者行手术治疗，男15例，女9例，年龄17～70岁。

ｊ． Ｄ ｐｒ ｅ ｔｏ ｅｔ ｓ ｌ ｙ Ｔｅ Ｓ ｃｎ ｆ ｌ ｅ ｏｐｔ ｈ ｎｚｏ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｕ ｅａｔ ｎ ｆ Ａｎｓ ｅｉ ｏ ，ｈ ｅｏｄ Ａｆ ｉ ｄ Ｈ ｓ ｉｌ ｏ Ｚ ｅ ｇｈ ｕ ｎｖ ｓｙ ｍ ｈ ｏｇ ｉ ￣ ａ ｆ ｅｉ
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堡 旦箜 旦 笪 卷第 ｌ期综合版 ＣｉＪ ｏｇｄ ｅ，ｏ ｍ ｅ２ｔ２ ７Ｖ ． ，ｏ Ｉ ｌ ｈ Ｐｓｒ ＭｄＮｖ ｂｒ５ ０ 。ｄ ０Ｎ． Ｃ ｎ ｔａ ｅ ｈ０ ３ Ｉ
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临 床 论 著 ・
重 症 肌无 力 患 者胸 腺 切 除术 中无 肌 松 麻醉技术 的应用
ｄ ｍｕ ｃｅ ｒｌｘ ｎ ｅ ｎｑ ｅ ． ｓ ｌ ｅ ｓ ｌ ｅａ ａ ｔｔ ｈ ｉ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｔｂ ｔ ｇ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｗ ｒ ｏ ｄ ｉ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｔ ｅｅ ｗｅ ｏ ｃ ｓ ｎ ｕ ａｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｅ ｅ ｇ ｏ ｎ ａｌ ａｉ ｔ． ｈ ｒ ｒ ｎ ｎ ｉ ｅ ｅ ｈ ｍｅ ｙ ａ ｃｃ ａ ｇ ｓａ ｄ ａ ｅ ｅ ｄ ｏ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔｅ ｒ ｏ ｅ ｙ Ｗ ｏ ｌｔ ｎ ａｌ ａｉｎ ｓ ｔ ｅｅ ｗ ｒ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔ ｈ ｎ ｆｔ ｒ ｃ ｄ ｒ ｈ ｅ ｖ ｒ ａ ｃ ｍｐ ｅｅ ｉ ｌ ｐ ｔ ｔ，ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｈ ｃ ｓ ｅ
００ ） Ｉ 时间明显短于 Ⅱ ；Ｉ ． ， 组 ５ 组 Ｉ组术 后 ２例出现肌无力 危象 。 结论 无肌松麻醉技术对 ＭＧ胸腺
切除术患者是一种安全 、 可靠 的麻醉方法。

主呼 吸 良好 ，２例 患 者在 手术 室 拔 除 气 管导 管 １ 静 吸的 ｌ 保 留 导 管 ， 术 后 ３ 例 于 ｈ拔 除 ， 一 直平 稳 。 后 所有患 者均返 ［Ｕ 观察 ２ ｈ Ｃ ４ 。静 吸复合 麻醉 ３例 中 １ 术后 第 ２天 出现 肌无 力危象 ， 出现胆碱 能危 例 １例 象 ． 行气 管插管 呼吸机 治疗 至术后 第 ５天 ， 均 对症 治
９例 。胸腺病 理 检查 ： 合性 瘤 ３例 ， 巴细 胞 型胸 混 淋
３ 讨论
肌无 力发 生 与胸 腺 病变 直 接相 关 ， 醉 前正 确 麻
估计病情和充分准备是降低胸腺切除术术后并发症
及 病死率 的重 要环节 。本 组 ｌ ３例患 者 中有 １ 例有 １ ＭＧ。我们要求 术前 准 备 时 ， 除常 规必 需 检 查外 ， 还
美键 词 分类 号 胸腺切 除术 Ｒ ８ ５３ 麻 醉
胸 腺瘤手 术 时 ， 醉 的特殊 性 主要 在 于胸 腺 瘤 麻
维持麻醉 ， 例采用异丙酚静滴， 同时行硬膜外麻 ５ 均
醉 ， 用 １６ 多 卡 因 与 ０ １ ％地 卡 因 的 混合 液 。 采 ９利 ．５ 另 ３ 分 别用安 氟 醚、 氟 醚、 气 吸人维 持 ， 例 异 笑 同时 按需分 次静 脉予芬 太尼 、 卡肌 宁
可 能伴 的胸 腺 伴发 综 合 征 对 机 体 和 麻 醉处 理 的影 响 。据 资料 显示 胸 腺 瘤 患 者 中 １ ％ ～５ ％伴 有 重 ０ ９ 症 肌无 力 （ ＭＧ） 青 年 发 生 胸 腺 瘤 的患 者 发 生 ＭＧ ，
机 会大 大增加 ＿ 。现就 我 院 １９ ｌ Ｊ ９ ８年来 施行 的 １ ３例
要 详细 了解 有 伴 发 综 合 征 患 者 的肺 功 能 和 肌力 状

加肌肉松弛药 。记录插管前 、 插管后 １３ｍｉ、 、 ｎ 切除胸腺前 、 切 除胸腺后及术 毕各时点 的平 均动脉压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 心率 （ ） 血 ＨＲ 、 氧饱和度 （ｐ 及 呼气末 二氧化碳 （Ｔ Ｏ ） Ｓ Ｏ） ｈ Ｃ 。。记录手术 结束
ｅ ｏｉｍ ａｉｎｓ ｔ ｅｔｄｖ ｎ ｕ ｒｍｂ ｅ ｏｉｎ Ｊ Ｍ Ａ， ｍｂ ｌｓ ｉ ｐ ｔ ｔ ｈｔ ａｅ ｅ ｏ ｓｔ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｘ Ａ ｎ ｅ ｗｉ ｒ ｈ ｓ
１９ ，７ （ ）４ ８ ４ ２ ９ ８２ ９ ６ ：５ — ６ ．
ｕ ｄ ｔ． ａｃＳ ｒ ，９５，１４ ：６ ５ ６ ５ ｐ ａｅ ＪＶ ｓ ｕｇ １９ ２ （ ） ３ — ４ ． ｆ ］ Ｋ ａｏ Ｋ ｈ Ｒ， ｎ ｌ ｅ １ Ａ ｔｈｏ ｂ ｔ ｈ ｒｐ ｏ ２ ｅｒｎＣ， ａｎＳ ＡｇｅｌＧ，ｔ ． ｎｉ ｒｍ ｏｃｔｅａ ｙｆｒ ｉ ａ ｔ ｉ
（ 收稿 日期 ：０ ｌｏ — ０ ２ １— ４ ２ ）
下胸 重症肌 无 力患 者胸腔 镜 腺 瘤 切 除 的麻 醉
詹银周 张兴安 刘礼胜 施 冲 邵伟栋
重症肌 无力（ ＭＧ） 是一种表现 为神经一 肌 肉传递 障碍而 影 响骨骼肌收缩功能的获 得性 自身免疫性疾病。大部分重症
肌无力患者胸腺组织异常 ．０ １％患者并发胸腺瘤 ，故胸 １％～ ５
腺 切除术 是 目前 ＭＧ患 者常用 的治疗方 法ｌ。 ｌ此类患者手术 ｌ 的麻醉实施及管理有一定的难度 。阿片类药物禁用于重症肌 无力患者 ， 可在用药后 出现延迟性呼吸抑制 ｌ。 ｌ 故本研究术 中 ＿ 不使用 阿片类 药物 ， 对施行 电视胸腔镜下胸腺瘤切 除术进行
麻 醉， 醉体会如下 。 麻 １ 资料 和方 法

术 后肌松 药残 留均可加 重 神经肌 肉传 导障 碍和 呼吸 抑制 ， 导致 Ｍ 危 象 的发 生 。２０ Ｇ ０５～２ １ ００年 ， 们 我 在４ ０例 ＭＧ合 并 胸 腺 瘤 患 者 的胸 腺 瘤 切 除术 中 采
ｍ ／ ｇ 苯 磺 酸 阿 曲 库铵 。采 用 四 个 成 串刺 激 ｇｋ 顺 （ Ｏ 频 率 ２Ｈ ， 宽 ０ ２ｍｓ串 问 间 隔 １ ） 激 Ｔ Ｆ， ｚ波 ． ， ５Ｓ刺 前 臂 尺神 经 。待 第 １个 肌 颤 搐 （ 消 失 时 行 气 管 Ｔ） 插管 ， 接麻 醉 呼 吸 机 控 制 通 气 ， 节 潮 气 量 （ ，） 调 ＶＩ 、 ＇ Ｒ Ｒ及吸呼比（ Ｅ） Ｉ 参数。术 中给予丙 泊酚 ５ ｇ ０ ／ （ｇ・ ｉ）瑞芬太尼 ０ １ ０ ２ ｇ （ｇ。 ｉ） 微 ｋ ｍｎ 、 ． — ． ／ ｋ ｍｎ ， 泵输注维持麻醉深度。Ｔ Ｆ刺激 出现第 ４次颤搐反 Ｏ 应（ ４或肌颤搐高度 （ Ｈ） Ｔ） Ｔ 恢复至对照值 的 ２ ％ ， ５ 则 追加顺 苯 磺 酸 阿 曲库 铵诱 导 剂 量 的 １４， ／ 以维 持 肌松。手术结束前 ４ ｉ 停用顺苯磺酸阿 曲库铵 。 ５ｍｎ 停药后 Ｔ／ １ ４Ｔ 恢复到 ２ ％时 ， ５ 给予新斯的明 ００ ～ ．２ ０ ０ ｇｋ 、 ．４ｍ ／ ｇ阿托品 ０ ０ — ．２ｍ ／ ｇ ． １ ００ ｇｋ 拮抗肌松残 余作用。待患者清醒能睁眼，Ｏ Ｔ Ｆ比值恢复到 ７ ％ ０
管 （＿） １ 各个 时点 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ Ｒ Ｓ Ｏ 、ＥＣ ２ ７ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ、 Ｒ、ｐ ２ＰＴ Ｏ 。
同时检测并记录 Ｔ０ Ｔ 】（ １自 １０ ０ ％降到 ０时间， 即阻
１ ０９
山东 医药 ２ １ 年第 ５ ０１ ｌ卷第 ６期
滞起效时间）Ｔ２ ％Ｒ 首次给药后肌颤搐 Ｔ 恢 复 、 ５ （ ， ２ ％ 时 间 ） Ｔ／ ０ （ ４Ｔ ５ ， ４Ｔ７ ％ Ｔ／ １比值 恢 复 到 ７ ％ 的 ０

胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力的麻醉处理厦门大学附属中山医院麻醉科（福建厦门 361004）张进林全阳我院在2004-2005年经胸腔镜下胸腺切除摘除治疗重症肌无力共三例，男性1例，女性2例，年龄19-56岁，诊断胸腺瘤合并重症肌无力Ⅰ型-Ⅱb型，病程1个月-7年，2例术前经治疗症状缓解，强的松 30mg-50m/d，1例症状不明显，未治疗。

3例均在支气管内麻醉下经胸腔镜下胸腺切除摘除。

术前鲁米那钠0.1, 阿托品0.5mg肌注。

给氧驱氮后静脉给与力月西0.1mg/kg、芬太尼2ug/kg、阿曲库铵0.2mg/kg或维库溴铵0.5mg/kg、异丙酚1-2mg/kg，经口插入35-37号双腔支气管导管。

听诊法初步确定导管位置后，再经纤支镜准确调整导管位置。

麻醉以异丙酚泵推维持，间断追加芬太尼及肌松剂半量。

术程75-305分钟。

术中非术侧单肺通气，VT 6～8 ml/ kg ,RR 16 次/ 分, I∶E 为1∶2，术侧肺萎陷，根据情况1小时开放通气5-10分钟或术侧持续高频通气，经皮氧饱和度维持在96%-100%。

术毕更换单腔气管导管送复苏室，机械通气致完全清醒，肌力、吞咽、咳嗽反射完全恢复后拔管。

结果：3 例患者双腔支气管导管到位良好,术中肺萎陷满意。

手术经过顺利。

送至复苏室时均恢复微弱的自主呼吸,同步呼吸支持。

3例病人均在4小时内拔除气管导管。

1例术后8小时出现肌无力危象经新斯的明、地塞米松等治疗呼吸困难缓解，术后10天出院，2例未发生呼吸或循环系统并发症。

体会：重症肌无力患者术前病人情况评估很重要，应结合1病程 2 全身情况 3 有无其他合并症 4 用药情况5 呼吸功能检查情况综合考虑，对术后机械通气的可能性做出估计。

有条件的话应用纤支镜及时检查、调整导管位置。

重症肌无力患者术中适宜使用非去极化肌松药，应注意肌松剂的用量。

单肺通气时为避免低氧血症,多吸入纯氧，尽量避免吸入卤族挥发性麻醉气体，以静脉麻醉为主，以免引起通气/血流比例失调，加重低氧血症。

重症肌无力患者胸腺切除术的围麻醉期处置【关键词】重症肌无力胸腺切除术围手术期麻醉处置重症肌无力(MG)是神经-肌肉接头处乙酰胆碱传递障碍引发的一种慢性、自身免疫性疾病，大部份肌无力的患者有取得性免疫系统异样，少数患者由遗传性的NMJ异样引发。

1 临床资料一样资料我院2005～2020年共手术医治14重症肌无力患者胸腺切除，4例术后发生肌无力危象，均抢救成功，无围术期死亡。

术前进行胸部X线平片、CT、血中各类自身抗体、甲状腺功能等辅助检查。

本病多见于儿童和青青年。

临床特点为局部或全身骨骼肌乏力和极易疲劳、短时间收缩后肌力消退、休息和用抗胆碱酯酶药物医治后即可部份恢复，具有减缓、复发、恶化的临床特点。

60%的患者表现为眼肌受累，10%的患者有延髓肌受累，10%～20%表现为肢体肌无力病症。

本病易并发其他自身免疫疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和甲状腺功能低劣等。

患者可因感染、电解质紊乱、精神应激、外科手术、氨基糖苷类抗生素、β受体阻滞剂、抗胆碱药等使肌无力和伴随病症加重，乃至显现肌无力危象。

麻醉处置术前麻醉方式的选择，依照MG病情严峻程度和胸腺切除手术方式的不同，可选择不同的麻醉方式。

了解患者心肺功能、肌无力程度及其对抗胆碱酯酶药的反映，以便把握术顶用药量。

尽管有喉罩全麻下行手术的报导，但考虑到抗胆碱酯酶药和咳嗽无力引发的呼吸道分泌物增加和喉部肌肉无力可能阻碍呼吸，因此对喉罩全麻下手术应持保留意见，气管插管全身麻醉是该手术麻醉的首选。

气管内插管全麻，术前需应病人应用吡啶斯的明等抗胆硷醇酶药物，口服溴吡斯的明159～92．7mg/d，可增加迷走神经反映致心率较慢，分泌物较多，而目前应用的麻醉性镇痛药芬太尼可使心率下降，术前常规应用苯巴比妥和阿托品。

用L布比卡因T4～5间隙硬膜外麻醉，丙泊酚2mg/kg，司可林kg，快速诱导气管内插管，麻醉机操纵呼吸，术前用阿托品可避免术中迷走张力太高致使心率抑制乃至心跳骤停，术后按时管胃呲啶斯的明等药物，麻醉药物选择应注意肌船剂的应用等；术后晨起口服平经常使用量的溴吡斯的明，以阿曲库铵、丙泊芬，体积分数的N2O来维持麻醉，术中监测心电图、呼气末二氧化碳ETCO二、脉搏血氧饱和度SpO二、潮气量（TV）、无创血压（NIBP）、手术完毕后利用布比卡因行硬膜外镇痛。

右美托咪啶在MG患者行胸腺切除术预防性镇痛效果的观察【摘要】目的：观察右美托咪定在重症肌无力患者（mg）行胸腺切除术作为预防性镇痛药的效果。

方法：30例asaⅰ-ⅱ级行胸腺切除术的重症肌无力患者，用nipron镇痛泵行术后静脉镇痛，随机分为使用右美托咪定组和对照组两组，每组15例。

两组镇痛泵中均为吗啡6mg/d，注药速度均为2ml/h，记录使用镇痛泵后48h 内第一疼痛点发生的时间及5个时间点vas评分。

结果：右美托咪定组第一疼痛时间明显比对照组延迟（p005）1.2 方法与步骤患者入手术室后，常规监测心电图（ecg）、无创动脉血压（bp）、心率（hr）、脉搏血氧饱和度（spo2）及体温（t）。

d组（右美托咪定组）麻醉诱导前给予右旋美托咪啶负荷剂量0.5ug·kg-1，于15min内注射完毕。

负荷量给完后等待25min，开始诱导，常规气管插管，以异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉，术后予以静脉镇痛泵，为吗啡6mg/d，注药速度为2ml/h。

持续时间为48h。

c组（对照组）麻醉诱导前不给予右美托咪定，其余麻醉手术过程及术后静脉镇痛用药均与对照组相同。

1.3 观测指标记录术后第一疼痛时间（麻醉开始到患者静息vas 评分≥3的时间），观察术后0.5h，2h，6h，24h，48h时的疼痛程度，疼痛程度采用视觉模拟评分（vas，visual analogue scales）。

1.4 统计分析方法所有资料采用spss19.0进行统计处理，定量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用成组t检验，p<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果术后第一疼痛出现时间依次为c组、d组，时间分别为185.6±19.3 min，237.0±16.9min 组间的差别有统计学意义（p<0.05）3 讨论胸腺切除术是治疗重症肌无力患者的首选方案之一，但手术本身是一个创伤性过程，胸腺摘除术本身就可能促发重症肌无力危象。

围术期处理
选择适当的手术时机； 重症者采取免疫针对性治疗进行术前准备； 规范手术操作、减轻手术创伤； 术后早期拔管、减少ChEI的用量，适当维持免疫 治疗等措施优化围术期处理。
手术时机的选择
MG自然病程演变规律：复发—缓解— 相对静止—加重或复发 。
缓解期和静止期运动终板及其上的乙酰 胆碱受体受免疫攻击的影响最小，术后发生
1912
History of Thymectomy

1936 John Blalock最先有意识地采用TE治疗
合并MG的胸腺瘤患者，胸腺瘤切除后MG
得到了缓解；从此开始了TE治疗MG的先河。

1940年后Blalock对未合并胸腺瘤的MG也实
施了TE。从此，TE治疗MG在世界范围内推
广。
MG与胸腺的关系
肌无力危象的可能性也较小。 因此，MG胸腺切除手术应在缓解期或 静止期实施(要求激素和ChEI的用量最小)。
acute fulminant form;
severe late myasthenia.
分 型
Class Ⅰ Any ocular muscle weakness May have weakness of eye closure All other muscle strength is normal Class Ⅱ Mild weakness affecting other than ocular muscles May also have ocular muscle weakness of any severity Ⅱa Predominantly affecting limb, axial muscles, or both May also have lesser involvement of oropharyngeal muscles Ⅱb Predominantly affecting oropharyngeal, respiratorymuscles, or both May also have lesser or equal involvement of limb, axial muscles, or both Class Ⅲ Moderate weakness affecting other than ocular muscles May also have ocular muscle weakness of any severity Ⅲa Predominantly affecting limb, axial muscles, or both May also have lesser involvement of oropharyngeal muscles Ⅲb Predominantly affecting oropharyngeal, respiratory muscles, or both May also have lesser or equal involvement of limb, axial muscles, or both Class Ⅳ Severe weakness affecting other than ocular muscles May also have ocular muscle weakness of any severity Ⅳa Predominantly affecting limb and/or axial muscles May also have lesser involvement of oropharyngeal muscles Ⅳb Predominantly affecting oropharyngeal, respiratory muscles, or both May also have lesser or equal involvement of limb, axial muscles, or both Class V Defined by intubation, with or without mechanical ventilation, except when employed during routine postoperative management. The use of a feeding tube without intubation places the patient in class IVb

麻醉在儿童胸腺外科手术中的操作与注意事项胸腺外科手术是一种常见的治疗儿童胸腺疾病的方法。

麻醉在这类手术中起着至关重要的作用，能够保证手术的顺利进行并减轻患儿的痛苦。

然而，由于儿童年龄特点和手术操作的特殊性，对于麻醉的操作与注意事项需要特别重视。

本文将从麻醉操作的流程、儿童特点、注意事项等方面进行论述。

一、麻醉操作的流程在儿童胸腺外科手术中，麻醉操作的流程需要严谨以确保其安全性。

下面将从麻醉前准备、麻醉诱导、维持和恢复等方面进行介绍。

1. 麻醉前准备麻醉前准备是确保手术安全的重要环节。

麻醉师需与儿科医生进行充分沟通，了解患儿的疾病情况、手术方式及可能出现的并发症。

还需了解儿童的身高、体重、年龄等重要信息，在此基础上选择合适的麻醉药物和操作方法。

2. 麻醉诱导麻醉诱导是将患儿从清醒状态迅速转入麻醉状态的过程。

在麻醉诱导中，常采用静脉麻醉，给予合适的麻醉药物，如丙泊酚、硫喷妥钠等。

同时，要注意监测患儿的呼吸、循环和体温等指标，确保其生命体征的稳定。

3. 麻醉维持麻醉维持是手术中麻醉药物的给予和监测。

在儿童胸腺外科手术中，麻醉的目标是维持患儿的镇静和无痛状态，同时保持生命体征的稳定。

麻醉师需要根据患儿的年龄和身体特点来调整药物的剂量和给药方式。

4. 麻醉恢复麻醉手术结束后，患儿需要进行麻醉恢复。

在这个阶段，麻醉师需要密切监测患儿的呼吸、循环和意识状态等指标，确保其迅速恢复到清醒并没有并发症发生。

二、儿童特点与麻醉操作的注意事项1. 年龄特点不同年龄段的儿童在麻醉操作上存在着一些差异。

对于幼儿，气道管理是最重要的一环。

在操作上要注意气道通畅与安全性的保证，并采用合适的呼吸机器。

对于学龄期儿童，他们相对大一些，可以进行全麻诱导，并提供镇静和无痛感。

2. 心理特点儿童在麻醉操作中的心理特点需要被理解和重视。

他们对陌生环境和人员会感到恐惧和焦虑，因此麻醉师需要采取温和的态度与他们进行有效沟通。

在麻醉前应进行儿童适应性训练，并在手术前给予充分的解释和安抚。

重症肌无力胸腺切除术的麻醉体会标签：重症肌无力；胸腺切除术；麻醉重症肌无力（MG）是因乙酰胆碱受体受累而产生的自身免疫性疾病，其基本表现是神经肌肉传递功能损害。

大部分重症肌无力患者胸腺组织异常，10%~20%的患者并发胸腺瘤。

切除并清除胸腺组织可使大部分患者的症状得到改善，少数可达痊愈，故胸腺切除术是MG患者常用的治疗方法[1]。

但此类患者对某些麻醉药及肌松剂高度敏感，术后并发症多，麻醉的实施及管理有一定的困难。

2006~2007年我院行重症肌无力手术20例，现将其麻醉体会介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例20例，男12例，女8例，年龄15~58岁。

MG分型：Ⅰ型9例；Ⅱa型6例，Ⅱb型4例；Ⅲ型1例。

1.2 麻醉处理麻醉前用药为安定0.2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，术前均常规口服溴吡斯的明。

麻醉诱导：咪唑安定0.25 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，司可林1.5 mg/kg。

麻醉维持以异氟醚吸入麻醉为主，肌松药以阿曲库铵为首选，剂量应为常用量的1/5~1/2。

术中监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（ETCO2）、无创血压（NIBP）、潮气量（TV）。

2 结果本组20例均麻醉平稳，术中、术后的收缩压、舒张压、心率与插管前比较差异无显著性，术中SpO2> 0.98。

术毕18例患者意识、肌力恢复快，完全清醒，抬头坚持5 s，吸气负压峰值> -20 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，潮气量大于10 ml/kg，术后呼吸频率>12次/min、脱开呼吸机后呼吸空气5~15 min，SpO2稳定在0.95以上。

2例患者呼吸功能差，保留气管导管回监护室，辅以机械通气，2 h 后顺利拔管。

3 讨论麻醉前正确估计病情，做好充分准备，使患者处于最佳状态，可降低手术和麻醉的危险性。

针对容易发生呼吸衰竭的原因采取相应措施，以尽量减少麻醉手术刺激所致肌无力危象，避免乙酰胆碱酯酶药物过量所致胆碱能危象[2]。

ｆｃｏ ｓｏ ｏｔｐ ｒｔ ｅｓｐ ｏｔｂ ｅ ｔ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｆｏｔ－ｉ ｄ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ Ｇ ｒ ｈ ｍｅｔｍｉｅ ｙ ｃｅｖｎ ｈ ｒ ｓ— ａ ｔｒ ｆｐ ｓｏ ｅａｉ ｕ ｐ ｒ ｒａ ｈ ｖ ｔｏ ｓ ｒｙｓｘ ａ ｕｔ ａｉ ｔ ｔ Ｍ ｗｅｅｔ ｙ ｃｏ ｚｄ ｂ ｌ ｉｇ ｔ ｅｂ ｅ ｔ ｅ ｈ ａ ａ ｂ ｎ ． ｅｏｅｏ ｅａｉｎ，ｈ ａｉ ｔ ｏ ｋ ｔｅ ｐ ｃｔ ｏｅ ｏ ｙ ｉｏｔ ｒ ｉｅｂｏ ｄ ． ｒ ｐ ｆｌ ｒｍ ｆｎａ ｉ ａ ｄ ｓｃ ｉｙ—ｈ ｌ ｅ ｏ ｅ Ｂ ｆｒ ｐ ｒｔ ｏ ｔ ｅｐ ｔｅ ｓｔｏ ｈ ｅ ｅｉ ｄ ｓ ｆｐ ｒｄ ｓｉ ｎｎ ｒ ｍｉｅ Ｐ ｏ ｏ ， ｅ ｅ ｔｎｌｎ ｕ ｃｎ ｌ ｏｉ ｎ ａ ｍｅ ｇ ｏ ｉ ｃ ｎ
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管导管 （ Ｌ 插管 ， Ｄ Ｔ） 麻醉维持用氧 、 氟醚和异丙酚复合瑞 芬太 尼。术 中观 察并记 录患者 在术前 、 安 切皮 、 断胸骨 、 劈 切除胸 腺 和术毕各 时点的血压（ Ｐ 、 Ｂ ） 心率 （ 、 ＨＲ）血氧饱 和度 （ｐ）） Ｓ （ 和呼吸末二氧化碳 （ 口Ｏ ２ 。根 据术后 是否需要 呼吸 支持 分成 两 ２ Ｐ ０）
组： 术后立 即拔 管组 （ Ａ组 ） 和术后延迟拔管组 （ ） 结果 Ｂ组 。 ４ ６例 患者各个 时点 Ｂ 、 Ｒ、 ｐ 和 Ｐ ＴＣ ２比较差异无 统 Ｐ Ｈ ＳＯ ２ Ｅ Ｏ ＭＧ患者胸 腺切除用异 丙酚 、 瑞芬太尼 和琥珀胆碱麻 醉

300例重症肌无力患者胸腺切除手术的麻醉管理王凤霞【摘要】Objective To analyze the anesthesia methods for 300 cases with myasthenia gravis (MG) undergoing thymectomy and investigate the reasons that require postoperative respiratory support. Methods 300 cases with MG underwent thymecto-my in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the subjects of observation and divided into the immediate extubation group(266 cases) and delayed extubation group(34 cases) in accordance with whether they needed postoperative respiratory support. Before surgery, the patients were given pyridostigmine bromide orally. The anesthesia was induced by fentanyl, midazolam, succinylcholine and propofol and maintained by administered oxygen, isoflurane and ni-trous oxide without non-depolarizing muscle relaxant. Small-dose pyridostigmine bromide was given to the patients within 8 h after the surgery. And immediate or delayed extubation was implemented in the patients in accordance with the use of respiratory support. A retrospective analysis was conducted on the MG typing and heart rate changes after intubation. Re-sults The difference in the MG typing between the two groups was statistically significant(P<0.05). The difference in the heart rate 1 min, 5 min, 30 min after intubation was not statistically significant(P>0.05). The dosage of pyridostigmine bro-mide used in the immediate extubation group was much less than that used in the delayed extubation group [(156.7±48.9) mg/d vs (213.5±49.3)mg/d](P<0.05). Conclusion Good anesthetic induction and maintenancefor patients with MG undergo-ing thymectomy can ensure the safety of anesthesia. The incidence of delayed extubation in patients with MG increased with the rise of MG typing.%目的：分析300例重症肌无力(MG)患者胸腺切除手术的麻醉方式、探讨手术后需要呼吸支持的原因。

重症肌无力胸腺切除术的麻醉处理及围术期呼吸管理钟文胜;王凤芝【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2006(000)0S1【摘要】目的总结重症肌无力胸腺切除术的麻醉处理及围术期呼吸管理经验。

方法MG患者共96例,按选用麻醉药物不同分3组。

均选择气管内插管全麻。

麻醉诱导:A组,0.25%硫喷妥钠5～6mg/kg+芬太尼1～2μg/kg+琥珀胆碱1～2mg/kg静注;B组,依托咪酯0.3mg/kg+芬太尼1～2μg/mg+琥珀胆碱1～2mg/kg静注;C组,异丙酚1～2mg/kg+芬太尼1～2μg/kg+阿曲库铵0.4～0.6mg/kg静注。

麻醉维持:A组,1%普鲁卡因复合液(含0.08%琥珀胆碱)静滴,3～5mg/(kg.h);B组,0.1%氯胺酮复合液(含0.08%琥珀胆碱)静滴,0.3～0.5mg/(kg.h);C组,异丙酚3～4mg/(kg.h)静脉泵入,阿曲库铵0.4～0.5mg/(kg.h)静注。

所有患者均吸入N2O和/或安氟醚。

结果96例病人术中生命体征平稳,所有病人均安全度过围手术期。

结论MG患者麻醉前应准备充分,需口服吡啶斯的明、强的松控制症状,术中尽量避免选用对神经肌肉接头有阻滞的药物,术后掌握拨管时机,最好呼吸支持3～4h,以减少并发症,提高安全性。

【总页数】2页(P)【作者】钟文胜;王凤芝【作者单位】江西省人民医院麻醉科;江西省人民医院麻醉科;南昌;330006【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.重症肌无力患者胸腺切除术的麻醉处理 [J], 邱晓梅;严庆节2.重症肌无力病人胸腺切除术的麻醉处理 [J], 栾海星;李洪文;李景学3.13例重症肌无力胸腺切除术麻醉及术后呼吸管理 [J], 李有才;宋正川4.重症肌无力患者胸腔镜下行胸腺切除术的麻醉处理 [J], 何非方;陈惠香;方向明5.2例合并甲亢的重症肌无力病人胸腺切除术的麻醉处理（摘要） [J], 燕建新;张喜江;毕秋萍;李云齐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重症肌无力患者胸腔镜下行胸腺切除术的麻醉处理
何非方;陈惠香;方向明
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2003(025)009
【摘要】@@ 重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病,与胸腺病变有关,表现为骨胳肌易疲劳和进行性肌无力.胸腺切除是治疗重症肌无力的首选方法,胸腔镜下行胸腺切除则更具优点,术后并发症发生率低、疼痛轻、恢复快、住院时间短,但对麻醉要求较高[1].
【总页数】2页(P562-563)
【作者】何非方;陈惠香;方向明
【作者单位】310016,杭州,浙江大学医学院附属邵逸医院麻醉科;310016,杭州,浙江大学医学院附属邵逸医院麻醉科;310016,杭州,浙江大学医学院附属邵逸医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胸腔镜下胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的效果观察 [J], 王立国
2.电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术与胸骨正中切开胸腺切除术治疗重症肌无力的临床随机对照研究 [J], 戴明;李秋;唐铠
3.重症肌无力患者胸腺切除术的麻醉处理 [J], 邱晓梅;严庆节
4.胸腔镜下行胸腺瘤及胸腺切除术治疗重症肌无力 [J], 廖振涛;刘长亮;于永军
5.剑突下入路胸腔镜切除术与传统开胸胸腺切除术对重症肌无力患者血气及相关指标的影响 [J], 陈何伟; 杨艳超; 潘晓伟; 潘祖林; 陈艺匀
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