全膀胱切除围手术期护理
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁的男性[1]，近几年有年龄缩小趋势，男女比例4∶1 临床表现主要以无痛间歇肉眼性血尿，膀胱刺激症状，排尿困难等。
我科于2014年1月13日对1例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱术，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者男，61岁，因反复尿频、尿急2年余，解肉眼血尿3个月，于2014年1月9入院，术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检，术前活检及术后病理诊断均为高级别非浸润性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回肠代膀胱术。
2 术前护理
2.1心理护理由于在手术中会对患者的尿流进行改道，很多患者因为害怕长期使用集尿袋，影响自身形象，因此产生排斥。
所以，首先要使患者明白选择手术在治疗方案中的重要地位，让患者了解手术对自己的影响，了解只要控制的好，也可与一般人无异，减轻患者的心理负担。
同时也不能忽视对家属的解释，指导家属多关心、体贴、安慰患者，尽量抽出时间陪伴在患者身边，陪患者慢慢接受治疗方法，使患者处于最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。
2.2全身准备术前应该对患者进行全面的检查，详细了解病情，有无重要脏器的病理性改变，常规各项生命体征、各项检查，如血、尿、粪常规，心、肝、肾功能，凝血、免疫、传染病，静脉肾盂造影、CT、心电图、膀胱镜检查等，对年老体弱、尿血时间长并且伴有贫血的患者应嘱患者进食些补血的食物，必要时遵医嘱给予输血，纠正贫血。
并备血以供术中使用[2]。
2.3饮食改善患者全身营养状况，应该嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，改善良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。
鼓励患者多饮水可稀释尿液，可起到冲洗尿路的作用。
2.4肠道准备因术中用回肠代膀胱，所以必须保证肠管清洁，避免在手术中污染腹腔，以减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。
严格按肠道手术要求，术前3d晚睡前及术晨给予清洁灌肠之后在给予甲硝唑保留灌肠，同时术前3d 口服甲硝唑。
3 术后护理
3.1一般护理患者术毕后返回病房，应24h严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，低流量持续给氧，根据病情随时查血气分析，血常规，电解质，准确记录24h出入量，重点观察尿量和引流量。
患者术后卧床时间较长，
应积极预防肺部感染，鼓励患者翻身、拍背、咳嗽及雾化吸入治疗。
腹胀时及时给予胃肠减压避免发生吻合口瘘，如发现异常立即通知醫生，同时做好抢救患者的准备，准确记录护理过程。
3.2饮食胃肠功能恢复以前，保持水电解质平衡，维持血浆白蛋白、血红蛋白也至关重要，要防止营养不良所致的吻合瘘等并发症[3]。
肛门排气、胃管拔除后，嘱患者先喝少量温开水，持续1～2d流质饮食，无任何不适后可嘱患者进半流质饮食（避免进甜食等胀气的食物），循序渐进过渡到普食。
严格少量多餐，避免过饱及进食产气食物，观察消化情况。
3.3引流管护理术后患者引流管较多，有胃管、左右输尿管、耻骨后引流管，盆腔引流管等，术后必需严格妥善固定好各引流管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，并保持各引流管通畅，定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、脱出。
在引流管壁上注明各管道的名称，分别记录好引流量，随时观察引流液的颜色、性质及量，判断是否有内出血发生。
以防术后出血、尿漏、肾衰及肠麻痹等并发症发生。
3.4加强基础护理每日按照”优质护理服务示范工程”活动的服务内容为患者进行基础护理，由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，因此应协助患者定时翻身，拍背，按摩局部受压皮肤，促进血液循环，保持床单位清洁干燥，使用气垫床，预防压疮的发生。
手术后患者恢复较慢，卧床时间久，应每日协助家属按摩双下肢，为患者做气压治疗，防止下肢深静脉血栓形成，促进患者早日康复。
3.5腹壁造瘘口的护理保持造瘘口引流管通畅，避免因引流不畅使尿液外溢，导致造瘘口周围的皮肤因尿液刺激发生溃疡、感染，及时更换造口辅料，保持皮肤清洁干燥。
观察乳头血运情况，防止乳头坏死、回缩或脱出。
出院前指导患者学会造瘘口扩张，用小手指带上薄膜手套插入造瘘口，对造瘘口进行扩张，时间保持在2～3min/次，力度适中，防止在扩张的过程中损伤造瘘口，每1～2个月自行对造瘘口进行扩张。
患者出院前还需学会自行更换造口袋，造口袋的底盘内圈应大小适中，内圈太小损伤到乳头、内圈太大尿液溢出刺激到造口周围皮肤，以距乳头周围1cm为宜。
并告知并发症应注意的事项及应采取的自我护理方法。
4 讨论
全膀胱切除是目前治疗膀胱癌最主要的治疗手段，加强围手术期护理，充分了解患者心理、身体及社会状况，术前做好心理护理、加强饮食指导，保证营养摄入，充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备，术后对患者进行系统的护理，有助于预防和减少并发症，对手术成功、治疗效果良好起到至关重要的作用。
参考文献：
[1]吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：2048.
[2]冯月华，刘静，赵桂荣.膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理[J].全科护理，2010，8（3）：798-799.
[3]郝恩源，高建邦，罗树立.全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱围手术期并发症的处理[J].中国老年医学杂志，2007，27（12）：2298. 编辑/哈涛。
