泌尿外科全膀胱切除的护理

全膀胱切除围手术期护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁的男性[1]，近几年有年龄缩小趋势，男女比例4∶1 临床表现主要以无痛间歇肉眼性血尿，膀胱刺激症状，排尿困难等。

我科于2014年1月13日对1例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱术，现将护理体会总结如下。

1 临床资料患者男，61岁，因反复尿频、尿急2年余，解肉眼血尿3个月，于2014年1月9入院，术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检，术前活检及术后病理诊断均为高级别非浸润性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回肠代膀胱术。

2 术前护理2.1心理护理由于在手术中会对患者的尿流进行改道，很多患者因为害怕长期使用集尿袋，影响自身形象，因此产生排斥。

所以，首先要使患者明白选择手术在治疗方案中的重要地位，让患者了解手术对自己的影响，了解只要控制的好，也可与一般人无异，减轻患者的心理负担。

同时也不能忽视对家属的解释，指导家属多关心、体贴、安慰患者，尽量抽出时间陪伴在患者身边，陪患者慢慢接受治疗方法，使患者处于最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。

2.2全身准备术前应该对患者进行全面的检查，详细了解病情，有无重要脏器的病理性改变，常规各项生命体征、各项检查，如血、尿、粪常规，心、肝、肾功能，凝血、免疫、传染病，静脉肾盂造影、CT、心电图、膀胱镜检查等，对年老体弱、尿血时间长并且伴有贫血的患者应嘱患者进食些补血的食物，必要时遵医嘱给予输血，纠正贫血。

并备血以供术中使用[2]。

2.3饮食改善患者全身营养状况，应该嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，改善良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。

鼓励患者多饮水可稀释尿液，可起到冲洗尿路的作用。

2.4肠道准备因术中用回肠代膀胱，所以必须保证肠管清洁，避免在手术中污染腹腔，以减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。

严格按肠道手术要求，术前3d晚睡前及术晨给予清洁灌肠之后在给予甲硝唑保留灌肠，同时术前3d 口服甲硝唑。

全膀胱切除尿流改道手术护理【观察要点】1、观察患者一般状况、心理状态。

2、了解其社会支持状况。

3、观察有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症。

4、观察血尿程度，排尿型态。

5、观察腹壁造瘘口皮肤或肠管乳头血运及造口周围皮肤情况。

【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规。

2、饮食：增加热、氮量，进易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况，多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。

3、向患者说明尿流改道手术的必要性，使患者了解术后终生使用造口袋。

4、术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。

术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管。

5、备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括剃除阴毛，彻底清洁腹壁皮肤，并注意脐部清洁。

术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规。

2、了解各种引流管在体内的部位、引流作用，保持引流通畅，同时注意保持无菌，定期更换，观察引流液的量、色、性质，并做好记录。

3、观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，了解有无尿瘘感染，保持造口周围清洁，定期清洁造口周围肠道分泌物。

4、保护造口周围皮肤，保持造口周围皮肤清洁干燥。

5、观察术后有无发热、腹痛、腹胀等症状发生，及时通知医生。

【健康教育】1、造口的自我护理方法，教会患者如何使用造口袋，如有侧漏或肠液分泌过多，应及时更换造口袋并清洗肠乳头，并观察肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度。

注意保持造口周围皮肤清洁干燥。

更换底盘时，小心慢慢撕脱，避免过度刺激皮肤。

底盘更换不宜太勤，用清水或温和的清洗液清洗皮肤，避免使用碱性用品或消毒药水，因其可使造口周围皮肤干燥，容易受损。

注意选择合适的底盘并选择大小适中的口径。

如皮肤敏感可使用皮肤保护膜，如出现红肿，破溃，可使用氧化锌软膏等。

2、合理营养，少吃多餐。

多进高蛋白、高热量、高维生素的食物。

3、定期复查，防止“肠膀胱”肿瘤的发生。

膀胱切除的术前及术后护理术前护理
1. 完善病史记录
在患者入院前，医护人员应当详细询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物使用史等，以便为手术做充分的准备。

2. 实施相关检查
在进行膀胱切除手术之前，患者需要进行一系列必要的检查，如血液检查、尿液检查、心电图、胸部X线片等，以确保患者的身体状况符合手术的要求。

3. 准备术前清洁
术前清洁是保证手术安全和术后恢复的重要环节。

在进行手术前，患者需要进行全身清洁，并特别注意清洁手术部位，以减少手术感染风险。

术后护理
1. 疼痛管理
术后膀胱切除手术会导致一定的疼痛，因此需要有效地管理疼痛。

医护人员可以通过药物镇痛、物理疗法、心理疏导等方式，减
轻患者的疼痛感。

2. 密切观察术后病情
术后患者需要进行密切的观察，包括监测体温、血压、心率等
生命体征，以及注意术后出血、感染等并发症的出现，并及时处理。

3. 管理排尿问题
膀胱切除手术后，患者可能会遇到排尿问题。

医护人员应当帮
助患者进行尿管引流，并监测尿液的排出情况，以及协助患者进行
尿液收集和记录。

4. 提供心理支持
膀胱切除手术对患者来说是一次重大的手术，对身体和心理都会带来一定的冲击。

医护人员应当给予患者充分的心理支持，情绪疏导和安抚，帮助患者积极面对术后的生活和康复。

5. 康复训练
术后患者需要进行康复训练，以恢复部分活动能力。

医护人员应当制定个性化的康复方案，包括恢复性运动、康复治疗等，促进患者尽早恢复。

以上是膀胱切除的术前及术后护理的简要内容，望能对您有所帮助。

九、泌尿外科术后一般护理常规1．密切观察生命体征变化。

2．保持呼吸道通畅，充分给氧。

3．密切观察伤口敷料渗血渗液情况，必要时通知医生进行更换。

4．妥善固定好各种导管及集尿袋，保持引流通畅，定时观察引流液的颜色，性状及量，分别记录经造瘘口及尿道引流出的尿量。

鼓励病人多饮水，每日尿量达到1500—2000ml 左右，增加内冲洗作用。

5．营养与饮食：术后暂禁食，肠蠕动恢复。

肛门排气后进流质，逐渐过渡到普食。

（一）膀胱肿瘤术后护理常规1.留置导尿管的护理：留置导尿管期间经常挤压并定期冲洗，保持引流通畅，冲洗压力及容量适宜，防止吻合口瘘。

2.病情观察：注意观察膀胱造瘘口周围组织的颜色，防止发生坏死。

敷料如有渗血渗液及时更换，造口周围皮肤可涂氧化锌软膏，防止发生糜烂，湿疹。

（二）肾切除术后护理常规1．体位：避免切口受压，患者取健侧卧位。

行肾癌根治术加腹膜后淋巴清扫的病人，手术范围大，应卧床休息5—7天，避免因活动过早而引起手术部位出血。

2．健肾负担加重，尿量的多少，能直接反应健肾功能的好坏，要准确记录24小时尿量。

(三)肾移植术后护理常规1病情观察：密切观察生命体征，一般收缩压保存在120---160mmHg,舒张压保存在100mmHg 以下，当收缩压>180mmHg,舒张压>100mmHg时，遵医嘱使用血管活性药物。

2.伤口及引流管护理：观察移植肾区有无肿胀隆起，指导病人合理体位，勿挤压，保持切口外敷料干燥，腹带包扎完好，妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色，性状及量的改变，当出现切口渗血，肾区引流量>100ml/h,肾区疼痛等情况时，警惕排斥反应的发生。

3出入量管理：严格记录24小时出入量及每小时尿量，并根据尿量调整输液速度及饮水量，以保持出入平衡。

24小时内每500ml尿量补10%的葡萄糖酸钙1g+10%kcl1.5g+10%浓Na2g.5．鼓励患者早期下床活动。

术后第1天可床上翻身，术后第2天床上坐起，术后第3天应下地活动。

全膀胱切除术护理常规全膀胱切除术适用于膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状痛，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为H-III级者，结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者，先天性膀胱外翻经修补手术失败者，复杂的膀胱阴道瘦反复修补无效者，顽固性间质性膀胱炎。

膀胱切除后输尿管需改道，常连接于结肠或直肠，尿液经过肠管（代膀胱）排出。

手术方法可分为非可控肠道代膀胱术、异位和正位可控制性肠道代膀胱术。

手术涉及消化道和泌尿系，是泌尿外科大手术之一。

一、术前准备及护理1、同泌尿外科术前护理常规。

2、肠道准备：有肠道蛔虫者应驱虫；术前3日起进少渣半流质饮食并服用肠道抗生素；术前1日起进全流质饮食，给予静脉补液；术前晚起禁食;术前晚和术日晨清洁洗肠。

3、术前留置胃管。

二、术后护理1、执行泌外科术后常规护理。

2、向医师了解手术经过，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察意识状态、面色，由于手术时间较长，背臀部皮肤长时间受压，应检查全身皮肤情况，如有异常及时处理。

3、体位：患者术后取去枕平卧位,6小时后改为半卧位，以利盆腔引流。

4、饮食:术后暂禁食,行胃肠减压。

肠蠕动恢复后，遵医嘱停止胃肠减压，指导进全流质饮食,并鼓励多饮水。

5、引流管护理：（1）术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回肠代膀胱）引流各1根。

应分别标明并妥善固定。

密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时处理。

（2）加强代膀胱引流管的护理：如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞,应经常挤压管道，保持通畅，必要时遵医嘱用0.9%的NaCI或4%NaHCo3间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱,应保持肛周皮肤清洁，防止破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。

6、并发症的观察及护理（1）膀胱全切术后的并发症主要有出血、感染、肠梗阻、尿漏等。

膀胱全切术后护理常规术后评估1.了解手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉,，使用药物等）2.生命体征、，观察面色、末梢循环3.疼痛，镇痛泵，背部皮肤4.患者的心理状态，有无焦虑、失眠5.切口敷料，胃肠减压，腹引管，耻骨后引流管，引流液色，量，性状6.造瘘口颜色，形状，大小，造瘘袋固定，引流尿液色，量，性状7.颈内静脉置管和输液8.化验检查的结果（CBC,CX3）9.关注患者主诉术后干预措施1.体位/活动卧床休息6-10天，可在床上活动。

2.饮食/输液2.1 禁食直到肠蠕动恢复，先进食流质，半流质逐渐过渡到普食，嘱多饮水。

2.2 勿进食使尿液味道过重的食物。

2.3 根据病情适当控制输液速度，禁食期间输TPN时，做好TPN的护理。

3.心理支持让患者平静接受造瘘袋带来身体外形的改变，并能自我管理造瘘袋。

4.呼吸道管理鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰， CPT、使用化痰药物，必要时雾化等。

5.疼痛护理5.1 硬膜外或静脉镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等。

5.2 24小时内Q2h，24小时后Q4h进行疼痛评分并记录，疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

5.3 观察有无肠绞痛，注意有无恶心，呕吐现象。

6.胃管留置护理6.1 留置期间进食，口腔护理一天2次。

6.2 妥善固定，使用胃肠减压，保持通畅。

6.3 观察引流量，颜色，性状。

6.4 肠蠕动恢复后予拔管。

7.造瘘口护理7.1 检查造瘘口颜色，形状，大小，手术后瘘口是否肿胀鲜红，如果是灰暗且发绀时，可能血液供应受阻碍，需立刻通知医生。

7.2 观察造瘘袋内输尿管支架和导尿管引流尿液色，量，性状，一般尿色由血性逐渐变清澈，且伴有黏膜分泌物。

分泌物多时用50ml生理盐水低压冲洗。

7.3 如有脓尿及发热，可能有尿路感染，报告医生。

7.4 如尿量减少，可能补液不足，瘘口狭窄，输尿管狭窄或尿瘘，并报告医生。

7.5 造瘘袋与皮肤粘贴紧密，防止外渗，一般7天更换，在输液前或晨起。

泌尿外科护理记录模板
全膀胱术后：病人在全麻下行腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术，术毕返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，保留右侧颈静脉置管妥善固定，敷贴清洁干燥，保留胃管接持续负压吸引通畅，引流出墨绿色胃液，持续心电监护示：窦性心律，节律齐，腹部伤口敷料清洁干燥，保留血浆管引流出血性液体，保留回肠代膀胱造U黏膜红润，造口袋固定妥当,可见单极管在位，周围皮肤完好，接引流袋引流出淡红色尿液，行导管滑脱危险因素评估X分，已告知病人及家属留置胃管、颈静脉置管、血浆管、膀胱造口的注意事项及自我护理知识，每日更换负压吸引器1个，每日更换血浆管袋I次，每周更换膀胱造口引流袋2次，行压力性损伤危险因素评估XX分，行跌倒/坠床危险因素XX分，已告知病人及家属相关预防措施，嘱病人禁食禁饮，指导病人使用口舒剂清洁口腔，行口腔护理I次，保持口腔清洁,口气清新，指导病人使用小茴香热敷腹部促进肠蠕动，指导病人床上活动及翻身，嘱家属为病人按摩双下肢预防血栓，遵医嘱每日行雾化吸入4次，已行雾化指导，术后疼痛评分3分，己行相关术后宣教。

膀胱全切术后相关健康教育
在进行膀胱全切术后，以下是相关的健康教育内容：
1. 术后伤口护理：在术后，保持伤口干燥和清洁是非常重要的。

按照医生的建议进行伤口清洁和更换敷料，避免感染和其他并发症的发生。

2. 尿液收集袋的使用：由于膀胱全切，患者没有经过正常的尿液排泄途径，因此需要使用尿液收集袋来收集并排出尿液。

学习正确使用和维护尿液收集袋的方法，以确保畅通无阻。

3. 生活方式调整：膀胱全切术后，部分患者可能需要改变日常生活方式。

例如，饮食方面可能需要避免摄入影响尿液的刺激物，如咖啡、辛辣食物和酒精。

此外，适当的运动和体重管理也可以有助于患者的康复。

4. 尿液监测：术后定期进行尿液监测，帮助医生了解患者的健康状况和术后恢复情况。

患者可能需要定期进行尿液样本收集，以确保身体正常功能和排泄。

5. 心理支持：膀胱全切术后，患者可能面临身体形态变化、自尊心下降等心理压力。

建议患者与家人、朋友或专业心理咨询师寻求支持和对话，以帮助他们适应新的生活情境。

请注意，以上内容仅供参考，并不代表专业医疗建议。

如果您或您的亲友需要膀胱全切术后的健康教育，请咨询专业医生或医疗团队。

膀胱全切术后护理要点
膀胱全切术后的护理是非常重要的，主要要点包括：
1. 观察术后恢复情况：术后需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以评估术后恢复情况。

2. 保持伤口清洁：术后需要保持伤口干燥清洁，避免感染，如果有红肿、疼痛等异常情况应及时报告医生。

3. 饮食调整：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免吃辛辣、刺激性食物，同时注意补充营养，增强身体抵抗力。

4. 心理护理：术后患者可能会有焦虑、抑郁等心理问题，需要做好心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

5. 定期复查：按照医嘱定期进行复查，了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。

6. 学习并掌握新的排泄方式：由于膀胱被切除，患者可能需要学习新的排泄方式，如造瘘等，需要患者及家属了解并掌握相关知识和技巧。

7. 做好身体的康复锻炼：在医生的指导下进行适当的康复锻炼，以帮助身体尽快恢复。

以上就是膀胱全切术后护理的一些主要要点，具体情况还需要根据患者的身体状况和医生的建议进行调整。

膀胱全切的护理我院自2010年—2011年共施行膀胱全切7例，年龄30岁—76岁，均为男性，其中回肠膀胱尿流改道术2例，输尿管腹壁造口1例，可控性回肠（Indiana）膀胱术4例。

护理在术前、术后、出院指导三个阶段，进行各项基础护理，严密观察病情变化，效果良好。

标签：膀胱全切；护理1术前护理1.1心理护理：患者行膀胱全切尿流改道直接牵扯到泌尿系统和消化系统的大手术，手术时间长，手术过程复杂以及尿流改道患者所担心的问题。

术前紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前术后都会产生不利影响。

因此，护士与患者主动沟通，关心病人，有针对性对患者进行心理疏导，向病人介绍膀胱癌治疗进展及尿流改道的重要性和必要性，取得病人信赖，消除病人的顾虑，减轻紧张、恐惧心理。

1.2饮食指导：配合医生对水、电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血的病人给予纠正。

1.3完善术前常规检查，术前3天配血。

1.4肠道准备1.4.1饮食准备：术前3天指导病人进食少渣半流质饮食，术前两天进食流质饮食，术前1天禁食，术前晚22:00后禁水。

1.4.2药物准备：术前3天遵医嘱口服肠道抗菌药抑制肠道细菌，如甲硝唑、庆大霉片，术前晚清洁灌肠和甲硝唑250ml保留灌肠，术晨清洁灌肠。

1.5皮肤准备：备皮范围上至双侧乳头，下肢双侧大腿上外1/3处，包括会阴部，两侧至腋中线，清洁脐部。

1.6术前指导病人练习卧床排便及正确的咳嗽、咳痰方法。

1.7术晨留置胃管2术后护理2.1按全麻护理。

2.2持续心电监护，30—60分钟记录一次血压、脉博、呼吸、血氧饱和度。

2.3术后当天协助病人定时翻身，术后2天协助床边活动，术后早期活动可促进肠蠕动，有利于腹部伤口引流，防止发生下肢静脉血栓，肠梗阻、压疮等并发症。

2.4术后禁食，胃管接负压吸引器持续吸引，每2小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次，防堵塞，肠功能恢复后可拔除胃管，遵医嘱进糖水50ml每2小时交替逐步过渡至流食、半流食、普食。

第二节、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1。

执行住院护理常规。

2。

心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。

3。

围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备②术日晨准备:测生命体征,按入手术室流程执行③术后回室护理：按患者术后返房流程执行4。

病情观察:根据疾病护理常规观察病情。

5。

安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施(压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6.饮食：根据医嘱给予饮食指导7.饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上.8．落实基础护理:①床单元整洁（病室、床位、床头柜）②病人舒适(三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）③管道护理（固定、通畅、按时更换)9。

健康教育：针对不同病种予以相应健康教育二、泌尿外科专科护理常规（一)泌尿外科疾病护理常规1。

尿石症按泌尿外科一般护理常规观察要点（1)排尿情况。

（2）穿刺部位或伤口渗血、渗液（3）引流管（通畅，性质、颜色、量)护理措施术前（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片(KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。

（2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出.(3）肾绞痛者,遵医嘱给予解痉止痛治疗。

（4)经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。

（5) 心理护理：评估病人心理状况,做好心理疏导。

术后（1）做好双J管护理:避免做下蹲、剧烈咳嗽,以免双J管移位。

(2）并发症的观察及护理:①出血:观察伤口情况及引流管的量、色、质变化.PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。

②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。

③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。

若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生,应及时通知医生处理。

④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难,紫绀,应及时报告医生,给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。